Vispārējs (vispārējs) vājums

Sūdzības par vispārēju vājumu var slēpt šādus dažādus sindromus kā astēnisku stāvokli dažādu iemeslu dēļ, patoloģisku muskuļu nogurumu un pat patoloģiskus sindromus. Svarīgi ir detalizēta klīniskā analīze par visu klīnisko attēlu un pašu vājumu, tās sindromisko vidi, tostarp somatisko, neiroloģisko un garīgo stāvokli, kas ir galvenais, lai atpazītu vispārējā vājuma raksturu.

Vispārējās vājuma rašanās pazīmes un tā turpmākā gaita var būt viena no iespējamām pieejām diagnostikas meklēšanas algoritmam.

[1], [2], [3], [4]

Galvenie vispārējā (vispārējā) vājuma cēloņi

I. Vispārēja vājums ar pakāpenisku sākšanos un lēnu progresēšanu:

1. Vispārējās somatiskās slimības bez tieša kaitējuma neiromuskulārajai aparatūrai.
2. Vispārējas somatiskas slimības, kas tieši ietekmē neiromuskulāro aparātu.
   1. Endokrinopātija.
   2. Metabolisma traucējumi.
   3. Indikācija (ieskaitot zāles).
   4. Ļaundabīgi audzēji.
   5. Saistaudu slimības.
   6. Sarkoidoze.
3. Myopathies.
4. Psihogēnais vājums.

Ii. Akūta un strauji progresējoša vispārēja vājums:

1. Somatiskās slimības.
2. Myopathy.
3. Akūtu nervu sistēmas bojājumi (poliomielīta, polineuropātija)
4. Psihogēnais vājums.

Iii. Nepārtraukts vai atkārtots vispārējs vājums.

1. Neiromuskulārās slimības (myasthenia gravis, MacArdla slimība, atkārtota paralīze).
2. Centrālās nervu sistēmas slimības. (Periodiska muguras smadzeņu saspiešana ar otrā kakla skriemeļa zobu procesu).

Vispārēja vājums ar pakāpenisku sākšanos un lēnu progresēšanu

Pacienti sūdzas par pieaugošu vispārēju vājumu un nogurumu, viņi var sajust psiholoģisku nogurumu, samazinātu veiktspēju un alkas trūkumu.

Iemesli ir šādi:

Vispārējās somatiskās slimības, kas tieši neietekmē neiromuskulāro aparātu, piemēram, hroniskas infekcijas, tuberkuloze, sepse, Addisonas slimība vai ļaundabīgas slimības, ir viens no visbiežāk sastopamajiem vājības cēloņiem. Vājums parasti tiek apvienots ar specifiskām slimības pazīmēm; vispārējā klīniskā un fiziskā pārbaude šajos gadījumos ir vissvarīgākā diagnozei.

Biežas slimības ar zināmu tiešu ietekmi uz neiromuskulāro aparātu. Šo slimību vājums bieži pārsvarā ir proksimāls, īpaši izteikts augšējo vai apakšējo ekstremitāšu jostu reģionā. Šajā kategorijā ietilpst:

• Endokrinopātija, piemēram, hipotireoze (raksturīga auksta, gaiša, sausa āda, slīpuma trūkums, aizcietējums, mēles sabiezēšana, rupja balss, bradikardija, muskuļu pietūkums, Ahileja refleksu palēnināšanās utt., Bieži vien kopā ar citiem neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, parestēziju, ataksija, karpālā kanāla sindroms, drupums); hipertireoze (ko raksturo proksimāla muskuļu vājums ar grūtībām pacelties no tupēšanas stāvokļa; signe dutabouret, svīšana, tahikardija, trīce, karstā āda, siltuma nepanesība, caureja utt., neiroloģiski simptomi, piemēram, piramīdas un citas pazīmes); hipoparatireoze (izteikta muskuļu vājums un kraukšķīga, tetanija, galvassāpes, nogurums, ataksija, krampji, reti halucinācijas un horeoatetoīdu simptomi); hiperparatireoze (atšķiras ar patiesu miopātiju ar muskuļu atrofiju; depresija; emocionālā labilitāte, aizkaitināmība, apjukums; aizcietējums); Kušinga slimība utt.
• Daži vielmaiņas traucējumi, piemēram, glikogenoze (ko raksturo sirds un aknu bojājumi) vai diabēts.
• Daži intoksikācijas veidi un farmakoloģisko zāļu iedarbība, kas var novest pie lēni augoša vispārējā vājuma. Alkoholiskās miopātijas hroniskas formas attīstās nedēļas vai mēnešus, un tām seko tuvāko muskuļu atrofija. Lietojot hlorokvīnu (delagilu), novēro vakuāra miopātiju; lietojot kortizonu, īpaši fluorofosfātu, un ilgstoša kolhicīna lietošana var izraisīt atgriezenisku miopātiju.
• Ļaundabīgi audzēji var būt saistīti ar polimiozītu vai vienkārši vispārinātu vājumu.
• Savienojošo audu slimības, īpaši sistēmiskā sarkanā vilkēde un sklerodermija, kurās muskuļu simptomi tiek kombinēti ar polimiozītu, ir nopietni lēni progresējoša vispārējā vājuma iemesli.
• Sarkoidoze. Pacienti parasti sūdzas par vispārēju vājumu, nespēku, sliktu apetīti, svara zudumu. Turklāt ir aprakstīti sarkoidiskie granulomi skeleta muskuļos un cīpslās, kas izpaužas kā vēl lielāks muskuļu vājums, retāk - mialģija.

Daudzas patiesas myopathies, piemēram, iedzimtas muskuļu distrofijas, kā slimība progresē, var izraisīt vispārēju vājumu.

Psihogēno vājumu parasti novēro polisyndromisko psiholoģisko traucējumu (funkcionālo neiroloģisko stigmu, pseido-fit, runas traucējumu, disbāzijas, dažāda veida paroksismālu traucējumu uc) attēlā, kas veicina klīnisko diagnozi.

Nejauša novērošana aprakstīja spastisko tetraplegiju (tetraparēzi) kā pirmo (sākotnējo) Alcheimera slimības izpausmi, ko pierādīja patoloģiskā pētījuma post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akūta un strauji progresējoša vispārēja vājums

Šādos gadījumos ir iesaistīti arī tuvākie muskuļi. Iespējamie iemesli:

Somatiskās slimības, piemēram, dažādu etioloģiju hipokalciēmija, dažu stundu laikā var izraisīt plašu smagu vājumu.

Myopathies, īpaši akūta paroksismāla mioglobinūrija (rabdomiolīze) (ko raksturo muskuļu sāpes un sarkans urīns); myasthenia ar retu ģeneralizētu formu un simptomātisku formu penicilamīna terapijas dēļ (Myasthenia raksturojas ar vājuma palielināšanos muskuļu darba laikā, un pacients viegli nogurst, bet stāvoklis uzlabojas pēc atpūtas un rīta); polimiozīts (bieži vien kopā ar sarkano purpuru plankumiem uz ādas, muskuļu sāpīgums un pārsvarā proksimālais vājums).

Esošie (faktiskie) nervu sistēmas bojājumi. Lielāks vai mazāk vispārējs vājums var būt priekšējo ragu (neironopātijas) šūnu infekcijas bojājums, piemēram, poliomielīts (vājums bez jutīguma zuduma, drudzis, areflexija, smadzeņu šķidruma izmaiņas), ērču encefalīts, citas vīrusu infekcijas, intoksikācija, OVDP (poliradikulopātija Gia Barre) parasti ir saistīta ar distālo parestēziju un dažām jutīgām izmaiņām. Retas akūtas polineiropatiijas, piemēram, porfīrija (vēdera simptomi, aizcietējums, epilepsijas lēkmes, tahikardija, fotosensitivitāte ar urīnu) arī rada vājumu ar minimālām sensoriskām izmaiņām.

Psihogēnais vājums dažkārt izpaužas kā akūta muskuļu tonusa zudums (kritiena lēkmes).

[11], [12]

Nepārtraukts vai atkārtots vispārējs vājums

Šajā kategorijā jāiekļauj šādas slimības:

Neiromuskulāras slimības, īpaši myasthenia gravis (skatīt iepriekš) un muskuļu fosforilāzes (Mac-Ardle slimības) nepietiekamība, ko raksturo hipokalēmiska paralīze, kas parādās ar sāpēm un vājumu ilgstošas muskuļu sasprindzinājuma laikā. Paroksismālu myoplegiju (recidivējošu ģimenes hipokalēmisko paralīzi) raksturo vispārēja vājuma un krampju paralīzes attīstība dažu stundu laikā (rokās vai kājās, biežāk - tetraparēze, retāk - hemi vai monoparēze) ar cīpslu refleksiem. Apziņa nav traucēta. Provokatīvie faktori: miega naktī, bagātīga uztura uzņemšana, pārmērīgs vingrinājums, hipotermija, zāles (glikoze ar insulīnu utt.). Uzbrukumu ilgums - dažas stundas; biežums - no vienas dzīves laikā līdz dienai. Myoplegic sindromi ir aprakstīti tirotoksikozē, primārajā hiperaldosteronismā un citos apstākļos, kam seko hipokalēmija (kuņģa-zarnu trakta slimības, uretrosigostomija, dažādas nieru slimības). Pastāv arī periodiskas paralīzes hiperkalēmiskie un normokalemichesky varianti.

Centrālās nervu sistēmas slimības: periodiska muguras smadzeņu saspiešana ar otrā kakla skriemeļa dentikulāro procesu, izraisot periodisku tetraparēzi; vertebrobasilar nepietiekamība ar pilienu uzbrukumiem.

[13], [14], [15], [16]