Vēža audzēja izņemšana

Visbiežāk joprojām ir vēža audzējs. To lieto gandrīz visiem audzējiem kā neatkarīgu metodi un kombinācijā ar radiāciju, zāļu terapiju. Šajā gadījumā vēža audzēja izņemšana vēža slimniekiem jāveic saskaņā ar īpašiem noteikumiem, kuru neievērošana rada neapmierinošus ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus, t.i. Pacientu paredzamā dzīves ilguma samazināšana.

Pamatnoteikumi onkoloģijas operāciju veikšanai ir atbilstība alerģiskajiem un antibakteriālajiem līdzekļiem, kuru mērķis ir izvairīties no vēža šūnu implantācijas brūcēs, kas ir recidīvu un metastāžu iemesls.

Ar ablastiku tiek saprasts, ka audzējs tiek izvadīts veselu audu robežās saskaņā ar anatomiskās zonas un nevajadzības principiem. Vēža audzēja izņemšana jāveic vienīgi vienībā anatomiskā zonā, visaptverošā gadījumā, ko veido fasētas, peritoneālās, pleiras un taukaudi. Anatomijas zona - JTO ir bioloģiski neatņemama audu vieta, ko veido orgāns vai tā daļa un ar to saistīti reģionālie limfmezgli un citas anatomiskas struktūras, kas atrodas audzēja procesa izplatīšanās ceļā. Anatomiskās zonas ārējās robežas nosaka tādi orientieri kā fasētu lapu, peritoneālo plākšņu, plašo tauku audu slāņu krustojums. Šie starpslāni veido arī lietu sieniņu, pēc kuras audus vajadzētu izolēt. Asinsvadi, kas ienāk lietas priekšā vai iziet no tā, šķērso ārpus tās robežām.

Antiblastiņi nodrošina atlikušo audzēja šūnu iznīcināšanu brūces. Ar antiblastike attiecas Intraoperatīva radiācijas ietekmi uz gultā ļaundabīgiem audzējiem, ārstēšanai ķirurģiskas lauka ķimikālijas, ķīmijterapijas intravenozas infūzijas operācijas laikā, asinsvadu nosiešanas galvenā ķermeņa pirms tā mobilizācijai, lietojot lāzera skalpeli un citi.

[1], [2],

Kā vēzis tiek noņemts?

Noņemšana vēzis ir, ka tas nosaka ideoloģijas ķirurģiska ārstēšana ļaundabīgiem audzējiem un forma filozofija vēža ķirurgs. Mūsdienu principi vēža operācijas tiek formulētas vadošais ķirurgs-onkologs valstī, direktors Krievijas vēža pētniecības centrs (CRC) Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas (RAM) uz tiem. N. N.Blohina, prezidents RAMS M.I.Davydovym (2002): "Modern oncosurgery, kuras stratēģiskais mērķis ir palielināt ilgumu un dzīves kvalitāti pacientiem, jābalstās uz atbilstību onkoloģiskām operācijas, tās drošumu un maksimālo iespējamo funkcionalitāti." Šo principu līdzsvaru nosaka nozīmi ķirurģisko pieeju onkoloģijā, un galvenie uzdevumi, kas varētu sasniegt galveno mērķi, var apkopot šādi.

• Racionalizēta ķirurģiska piekļuve, nodrošinot vizuāli pārbaudāmu ķirurga darbību un ērtu "uzbrukuma leņķi" visos intervences posmos un vēl jo vairāk nopietnu operācijas komplikāciju gadījumā.
• Minimāls risks vietējo atkārtošanās plānošanā radikālās operācijas, panākt pietiekamu rezekciju skarto un blakus esošajās struktūrās tiem, ja intīmā sakarā ar audzēja, vai saistībā ar šo attiecību iekaisumu vai iebrukuma, mobilizāciju «akūtu" ietvaros fasciālajā maksts - no robežas izgriezts vienību skarto orgānu ( "LV bloks» - rezekcijas), atsevišķas apstrādes kuģi, skaņu secība un mobilizāciju tehnikas, ar minimālo mehāniskā Ekspozīcijas audzējam pirms asinsvadu un limfātisko izolāciju ( "NO touch» - iekārtas darbības), kā arī atbilstoša no viedokļa gan apjoma, gan ķirurģiskas metodes preventīvo limfadenektomija, pamatojoties uz likumiem limfatiskās metastāzēm.
• Profilaktiskā limfodisection, kuras nozīmi var definēt kā plānotu pirms ķirurģiskās ārstēšanas sākuma, reģionālo limfocītu izspiešana ir neatņemams nosacījums operācijai, kas prasa radikālas reakcijas.
• Likvidēšana un novēršana dzīvībai bīstamas komplikācijas audzējiem, kā arī maksimāli iespējamo izņemšanu vēža audzējs kā nosacījumu efektīvāka ārstniecības un nodrošināt labāku dzīves kvalitāti pacientiem, plānojot paliatīvo operācijas.
• Indikāciju paplašināšana, lai veiktu operācijas primāro-multiplu ļaundabīgo audzēju, audzēju gadījumā ar būtisku orgānu un lielāko asinsvadu invāziju, gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar smagu kardiovaskulāru patoloģiju.
• Optimāli tā fizioloģiskie parametri, rekonstrukcijas metode, izmantojot vienkāršas, uzticamas un funkcionāli izdevīgas anastomozes, kas garantē operēto pacientu sociālo rehabilitāciju.

Aizvākšana vēzis absolūti indicēts audzējiem ietvaros ērģelēm vai metastāzes reģionālajos limfmezglos, audzēja process komplikāciju, dzīvību apdraudoša pacientu (asiņošana, oklūzijas, asfiksija un tā tālāk.).

Salīdzinošas indikācijas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā tiek izmantotas gadījumos, kad terapeitisko efektu var panākt, izmantojot radioterapiju vai zāļu terapiju.

Vēža audzēja izņemšana ir kontrindicēta onkoloģiskos un somatiskos gadījumos. Onkoloģiskās kontrindikācijas ir tālāka metastāze vai audzēja dīgtspēja nepazīstamos anatomiskos veidojumos. Somatiskās kontrindikācijas operācijai notiek pacientiem ar dekompensāciju svarīgu orgānu funkcijai (izteikta vienlaicīga patoloģija, vecums utt.).

Onkoloģijā tiek izšķirti šādi jēdzieni: funkcionalitāte, neveikšana, rezektējamība. Darbība ir pacienta stāvoklis, kas ļauj veikt vēža audzēja izņemšanu. Nespēja ir stāvoklis, kad vēža audzēja izņemšana nav iespējama, jo pastāv draudi pacienta dzīvībai. Rezektvostnost uzņemas iespēju noņemt audzēju. Šis jautājums tiek atrisināts revīzijas laikā operatīvās iejaukšanās laikā. Rezultāts bieži vien ir atkarīgs no operējošā ķirurga kvalifikācijas. Šajā gadījumā morfoloģiski jāpārbauda neveikšanas cēlonis (distālās metastāzes, dīgtspēja kaimiņu orgānos un audos).

Operatīvās iejaukšanās onkoloģijā tiek iedalīta diagnostikas un terapeitiskā. Diagnostikas operācijas tiek veiktas, ja pirms operācijas nav iespējams pilnībā izanalizēt audzēja procesu, ieskaitot morfoloģisko. Reizēm tas ir iespējams tikai orgānu daļējas mobilizācijas gadījumā (piemēram, ar kuņģa vēzi, kas izaug līdzi retroperitoneālai celulozei).

Vēža noņemšana: suga

Ārstēšanas operācijas tiek sadalītas radikālā, nosacīti radikālā un paliatīvā vēža audzēja izņemšanā. Jēdziens "operatīvais radikālisms" tiek ņemts vērā no bioloģiskās un klīniskās pozīcijas. No bioloģiskās pozīcijas var novērtēt operācijas radikalizācijas pakāpi tikai pēc dzīves garuma. Radikālisma klīniskā izpausme tiek veidota, pamatojoties uz tūlītēju intervences rezultātu, ja ķirurgam ir izdevies noņemt vēzi veselos audos kopā ar reģionālajiem limfmezgliem. Tas ir iespējams ar I-II stadijas audzējiem. Klīniski, nosacīti radikālas operācijas ir tās, kurās, neskatoties uz plaši izplatīto procesu, ir iespējams veikt vēža audzēja izņemšanu ar reģionāliem limfmezgliem. Šādā situācijā ķirurgs nevar būt pārliecināts, ka visas audzēja šūnas ir noņemtas. Parasti tas notiek ar kopējiem III stadijas audzējiem.

Radikālas un nosacītas radikālas operācijas pēc tilpuma tiek sadalītas tipiskā, kombinētā, pagarinātā. Tipiski ir tādas operācijas, kurās kopā ar orgānu rezekciju vai izgriešanu, kurā audzējs ir lokalizēts, tiek noņemti reģionālie limfmezgli. Kombinācija attiecas uz operāciju, kurā kopā ar skartās orgānu rezekciju vai izzušanu tiek noņemti vai izjaukti blakus esošie orgāni, kuros audzējs progēno. Expanded ir operācija, kurā papildus skartajiem orgāniem un reģionāliem limfmezgliem operācijas zonā noņem visus pieejamos limfmezglus ar šķiedru. Paplašinātas operācijas bieži tiek veiktas, lai palielinātu radikālismu kopējos audzēju procesos.

Papildus šīm radikālām operācijām bieži tiek izmantota onkoloģija un vēža audzēja paliatīvā noņemšana. Tie ir divu veidu: iznīcina komplikācijas, ko izraisa audzējs, un paliatīvās rezekcijas. Pēc šādas operācijas audu audi paliek.

Nesen divas tendences vēža operācijas attīstībā ir skaidri redzamas: ķirurģisko iejaukšanās apjoma paplašināšana un samazināšana.

Kombinēto un uzlaboto operāciju augsto sastopamību veido ievērojama daļa no vietēji attīstītām jaunām audzēm. To veicina daudzu gadu pieredze, ķirurģisko iejaukšanās metožu detalizēta izstrāde, jaunu tehnoloģiju ieviešana un sasniegumi anestēzijā un intensīvā terapijā. Pateicoties ķirurģiskās iejaukšanās ierobežojumu paplašināšanai, vairāk pacientu ar progresējošiem audzējiem izdodas uzlabot ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus. Nepieciešama šīs pieejas sastāvdaļa ir rekonstruktīvo un plastiskā ķirurģijas metožu aktīva iesaistīšana dzēstu audu atjaunošanai.

Mūsdienu onkoloģiskās ķirurģijas otrā tendence ir operāciju apjoma samazināšana vai to pārtraukšana, lai saglabātu skarto orgānu un radītu tam kaitējumu radiācijas vai ķīmijterapijas veidā.

Izlidošana no agresīvas ķirurģiskās taktikas orgānu saglabāšanai var izskaidrot ar šādiem iemesliem: audzēja procesa klīnisko un bioloģisko koncepciju pārskatīšana; instrumentālās diagnostikas metožu pilnveidošana; pacientiem ar sākotnējo (I-II) vēža stadiju skaita pieaugumu; efektīva operatīvās iejaukšanās apvienošana ar radiācijas un medicīnisko darbību; radot optimālus apstākļus rehabilitācijai un pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai.

Veicot orgānu taupīšanas operācijas, tiek plaši izmantoti mūsdienu fizikālie faktori: augsta starojuma intensitātes lāzeri, zemas frekvences ultraskaņas svārstības, inerto gāzu plazmas plūsmas un dažādas to kombinācijas. Tas ļauj palielināt ķirurģiskās iejaukšanās blīvumu, palielināt pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot kosmētikas un funkcionālos rezultātus.

Arvien vairāk un vairāk pēdējo gadu desmitu laikā laparoskopiska vēža audzēja izņemšana ir ieviesta ikdienas onkoloģiskajā praksē. Laparoskopiskās operācijas tiek izmantotas urīnceļu, dzimumorgānu, resnās zarnas un citu lokalizāciju audzēju ārstēšanā. Laparoskopiskās piekļuves priekšrocības ir zems traumatisms, pacientu rehabilitācijas perioda samazināšanās, slimnīcas uzturēšanās samazināšanās un laba kosmētiskā iedarbība. Pēc ķirurgu domām, kurš perfekti apgūst laparoskopiskās operācijas paņēmienu, tas necietīs ilglaicīgus ārstēšanas rezultātus ar pareizi piegādātām indikācijām.

[3], [4], [5], [6]