Vairāku mielomu un muguras sāpes

Multiplā mieloma ir reta iemesli muguras sāpēm. Kas bieži tiek nepareizi diagnosticēta sākotnējā stadijā. Tas ir unikāls stāvoklis, kas var izraisīt sāpes vairākos mehānismos kopumā vai atsevišķi. Šie mehānismi ietver nociceptoru kairinājumu, izspiežot audzēju ar audzēju, audzēja veidotos produktus un uzņēmēja reakciju uz audzēju vai tā produktiem.

Lai gan precīza multiplās mielomas etioloģija nav zināma, ir zināmi šādi fakti. Pastāv ģenētiska predispozīcija mielomas attīstībai. Ir zināms arī tas, ka starojums palielina slimības biežumu, kas novērots Otrā pasaules kara laikā atomu bombardēšanas izdzīvotājiem. RNS vīrusi ir iesaistīti arī multiplās mielomas attīstībā. Slimība ir reti cilvēkiem jaunākiem par 40 gadiem, vidējais diagnozes vecums ir 60 gadi. Vīriešu dzimuma priekšrocība. Negroid rasu slimības biežums ir 2 reizes lielāks. Pasaulē multiplās mielomas sastopamība ir 3 uz 100 000 iedzīvotāju.

Biežākā slimības izpausme ir sāpes mugurā un riņķos. Tas rodas vairāk nekā 70% pacientu, kuri galu galā diagnosticē šo slimību. Kaulu bojājums ir osteolītisks raksturs un tas labāk izpaužas kontrastējošā radiogrāfijā nekā radionuklīdu kaulu pētījumos. Pārvietošanās laikā ir sāpes, bieži sastopama hiperkalciēmija, tas ir indikatīvs simptoms daudziem pacientiem ar multiplo mielomu. Dzīvībai bīstamas infekcijas, anēmija, asiņošana un nieru mazspēja bieži tiek kombinēta ar sāpju simptomiem. Paaugstināta asiņu viskozitāte, ko izraisa audzēja produktu darbība, var izraisīt cerebrovaskulāras komplikācijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Multiplās mielomas simptomi

Bieži sāpes ir parasta klīniska sūdzība, kas galu galā noved pie ārsta, lai diagnosticētu multiplo mielomu. Šķietami mazs savainojums var izraisīt skriemeļu nomākumu vai ribu lūzumu. Pārbaudes laikā sāpes bieži tiek konstatētas, pārvietojot skartos kaulus, kā arī audzēju masas galvaskausa vai citu skarto kaulu palpēšanas laikā. Bieži sastopamas neiroloģiskas nervu kompresijas pazīmes, kas saistītas ar audzēju vai lūzumu, un cerebrovaskulāras komplikācijas. Tāpat arī huskalcēmijas dēļ Trusso un Khvostek var būt pozitīvas pazīmes. Anasarka nieru mazspējas dēļ ir nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Pārbaude

Ben Jonesa proteīna klātbūtne urīnā, anēmija un Tphi seruma proteīna elektroforēzes M proteīna palielināšanās norāda uz daudzkārtēju mielomu. Klasiskās "caurdurtas" kabatas galvaskausa un mugurkaula kaulos radiokontrastmalā radiogrāfijā ir patognomoniskas šīs slimības dēļ. Zema osteoklasta aktivitāte pacientiem ar multiplo mielomu var radīt negatīvu rezultātu ar difūzu iznīcināto kaulu radionuklīda pētījumu. MRI ir indicēts visiem pacientiem, kuriem tiek pieņemts, ka tam ir multipla mieloma ar muguras smadzeņu saspiešanas pazīmēm. Visiem pacientiem ar multiplo mielomu bija kreatinīna noteikšana serumā, automatizēta asins bioķīmija, kas ietver noteikšanu (kalcija līmenis serumā.

Multiplās mielomas diferenciālā diagnoze

Vairākas citas kaulu smadzeņu patoloģijas, tostarp smagās ķēdes slimība un Waldenström makroglobulinēmija, var atdarināt multiplās mielomas klīnisko priekšstatu. Amiloidozei ir arī daudzi klīniski līdzīgi simptomi. Metastātiskas slimības, ko izraisa prostatas vai krūts vēža audzējs, var izraisīt mugurkaula un ribiņu patoloģiskus lūzumus un galvaskausa vēnā metastāzes, ko var lietot par mielomu. Analizējot pacientus ar labdabīgu monoklonālu gammapatiju, no kuriem lielākā daļa nav nepieciešama īpaša ārstēšana, var simulēt laboratorijas datus, kas novēroti ar multiplo mielomu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]