Urbšanas ierīces glaukomai

Iztukšošana aparātu glaukomas - šķidras vai cauruļveida šunts - lieto, lai mazinātu acs iekšējo spiedienu, pacientiem ar nekontrolētu glaukomu kura fistuliziruyuschaya darbība izmantojot antimetabolīti ir neveiksmīga, vai ir maz izredžu. Instrumenti, šunta šķidrums sastāv no posteriorly atrodas episcleral explant kas nodrošina veido filtra spilventiņu un ar to saistītās silikona caurule, kas tiek ievietota acī, parasti priekšējā kamerā (dažreiz pa pars Plana). Apakšējā filtra vieta tiek veidota ap episclerāla ekspertīzi. Mitrums pasīvi caur kapsulu sienu un reabsorbēti venozās un limfātiskās kapilāru.

Pašlaik ir vairāki veidi, drenāžas ierīcēm, kas atšķiras ar savu klātbūtni vai neesamību elementa, kas ierobežo aizplūšanu, kā arī dizaina episcleral plāksni vai plāksnes. Neierobežojošas ierīces [t.i. Single vai dual kamera Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] nodrošina bezmaksas aizplūdi šķidruma no iekšējā urbumā ar caurulīti priekšējās kameras uz episcleral explant. Ierobežošanas līdzekļi (Krupin, Joseph White, OPTIMED, viena vai divu-leaf Ahmed) ietver ierobežots segmentu cauruļveida elementā (vārsts membrānas vai izturīgs Metrix), kas norobežo šķidruma plūsmu, lai novērstu pēcoperācijas hipotensiju.

[1], [2], [3]

Glaukomas nosusināšanas ierīču apraksts

Drenāžas ierīču implantācija glaukomā parasti tiek veikta ar retrobulbaru, peribulbaru vai subtenona anestēziju. Ieteicamā implantācijas vieta ir augšējā laika kvadrants. Lai nodrošinātu darbības lauka labu redzamību, uz augšējā taisnās līnijas muskuļa vai radzenes vai skleeru vilces locītavas tiek uzlikts šuvums.

Konjunktīvas flaps var būt vai nu pamats, vai limbis vai pamatne līdz arkai. Viena slāņa implantiem pietiek ar konjunktīvas injekciju 90-110 °. Drenāžas slānis tiek novietots episkerāli starp blakus esošajiem taisnās līnijas muskuļiem tā, ka tā priekšējā malu ir vismaz 8 mm no aizmugures no limbus. Neuzsūcošie pavedieni (neilons 6-0-8-0) tiek izgatavoti caur fiksācijas caurumiem drenāžas korpusā, plāksne ir piesūcināta uz sklera. Optimālo caurules garumu nosaka, novietojot caurulīti pāri radzenē. Tad mēģeni sagriež ar uzmavu uz augšu tā, lai tā ieiet priekšējā kamerā 2-3 mm. Veikt radzenes paracentēzi. Lai izveidotu limba-sklēras piekļuvi priekšējās kameras slīpi paralēli plaknei varavīksnenes administrē 23G izmēra adatu aptuveni 1-2 mm posterior uz corneoscleral limbus. Tad, izmantojot šo pieeju, priekšējā kamerā ievieto anatomiskus pincetes.

Pareiza caurules izvietošana priekšējā kamerā ir ļoti svarīga.

Pārliecinieties, vai caurule nepieskaras varavīksnenei, lēcai vai radzenē. Caurule var piestiprināt pie sklera ar šuves ar neilona 10-0 vai ar blīvējumu. Priekšējā šuves ir cieši aptinātas cauruļvadā, lai tā netiktu pārvietota priekšējā kameras iekšpusē vai ārā. Lai izvairītos no pēcoperācijas eroziju konjunktīvas pa cauruli, lai segtu tā daļu var izmantot, limba ziedotāju sklēras, fasciju LATA, dura mater vai somiņu. Šāda auduma vieta ir šūti vajadzīgajā vietā ar viengabalainām neilona šuvēm ar nailonu 10-0, griezumu vai vikrilu.

Caurule var arī ieviesta caur PARS Plana, ja tās ievads priekšējā kamerā sarežģīti vai kontrindicēta (radzenes transplantācijas, ļoti sekls priekšējās kameras in place iridocorneal savienojumi uc), šajā gadījumā uzskaites vitrektomijas via PARS Plana ar rūpīgu izņemšanas no priekšpuses stiklveida ķermeņa pierobežas membrāna mēģenes injekcijas vietā.

Lai novērstu pēcoperācijas hipotensiju, ieviešot neierobežojošas ierīces, ir vajadzīga papildu metode. Pirms plāksnes sašūšanas uz episkleru, caurule tiek ligēta ar elastīgu vikrilu kvēldiegu no 6-0 līdz 8-0, izraisot tā pagaidu oklūziju.

Tā kā caurule ir pilnīgi pārsēja, priekšējā ārējā stikla segmentā var veikt vairākus griezējierīcējumus ar akūtu asmeni, lai saglabātu šķidruma aizplūšanu agrīnā pēcoperācijas periodā. Izbeidzas mitruma daudzumu var izmērīt ar 27G kanulu uz šļirces ar fizioloģisko šķīdumu, ko injicē caurules galā. Recorbējamas caurules ligāciju var vēl vairāk modificēt, ieviešot neilona vītni 4-0 vai 5-0 (Latina šuves) caurulē no rezervuāra sāna. Atlikušajam vītnes garumam jābūt pietiekamam, lai otru galu novietotu zem konjunktīvas zemākajā kvadrantā. Ja intraokulārā spiediena līmenis nespēj kontrolēt zāļu kontroli pirms ligamenta rezorbcijas, vikrila pavediena cauterizācija ar argona lāzeri var atvērt šuntu. Ja šuves tika noteikta Latina, tad nelielu griezumu apakšējā daļā konjunktīvas prom no tvertnes ļauj noņemt neilona pavedienu no lūmenā cauruli, kas padara funkcionālo šuntu. Latina šuvei ir priekšrocība, ka tai nav nepieciešams izmantot argona lāzeru, kad ir nepieciešama agrīna šunta atvēršana. Konjunktīvas hermētisks šuvējs pabeidz procedūru, lai izveidotu drenāžas ierīces glaukomai.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pēcoperācijas aprūpe

Pēcoperācijas ārstēšana ietver antibakteriālo un dažreiz cikloplēģijas zāļu lietošanu vietās 2-4 nedēļu laikā, kā arī lokālu glikokortikoīdu lietošanu 2-3 mēnešu laikā pēc operācijas. Vienlaikus var lietot nesteroīdos pretiekaisuma pilienus.

Glaukomas drenāžas ierīču komplikācijas

Manevrēšanas lampu ieviešana ir saistīta ar būtisku postoperatīvās komplikācijas risku. Ar agrīnās pēcoperāciju komplikācijas ietvert hipotensiju un ar to saistīto makulopātija, sekla priekšējās kameras, dzīslenes atslāņošanās, suprahoroidalnye asiņošana, nepareizu šķidruma plūsma, gifemu, un paaugstinātu acs iekšējo spiedienu. Hipotensija - viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, parasti rodas asiņainas mitruma aizplūšanas rezultātā. Tas var novest pie priekšējās kameras sagriešanas un korozijas atdalīšanās. Sekla priekšējā kameras stabilitātei var būt nepieciešama papildu cauruļvada nobīde. Ierobežojošie vai vārstu implanti, visticamāk, izraisa komplikācijas hipotensijas veidā, nevis neierobežojošas ierīces, bet nav veikts iespējamais salīdzinošais pētījums.

Intraokulārā spiediena palielināšanās var būt saistīta ar caurulītes noslēgšanu ar fibrīnu, asins recekļu, varavīksnenes vai stiklveida ķermeni. Fibrīns un asins recekļi var izšķīdināt paši. Konkrēta plasminogēna aktivatora intrakamerāla injekcija var veicināt trombu rezorbciju dažu stundu laikā, taču šajā gadījumā ir bīstama smaga asiņošana. Ja mēģenes gaismas diametrs ir iesūcis ar varavīksniņu, tā atveramību var atjaunot ar neodīma AIG lāzera iridotomiju vai argona lāzera iridoplastiku. Ar stiklaino humoru var veiksmīgi novērst neodīma AIG lāzers, bet, lai novērstu recidīvus, ir jāveic priekšējā vitrectomija.

Ar vēlu pēcoperācijas komplikācijas ietver paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, hipotensija, implanta migrācija, konjunktīvas eroziju, tūska vai radzenes dekompensāciju, kataraktu, redzes dubultošanos un endoftalmītu. Vēlāk paaugstināts acs iekšējais spiediens parasti ir saistīts ar pārmērīgu fibrozi ap implantu ķermeni. Ragēnas dekompensācija var būt tieša saskare starp caurulīti un radzeni. Ja caurule nāk radzenei, ir nepieciešams, lai pārvietotu caurule rīkot, jo īpaši, ja pastāv risks, endotēlija bojājumu (gadījumos fokusa tūskas radzenes vai pēc iekļūst keratoplastikai). Diplopiju var izraisīt ekstraokulārā muskuļa mehāniskā kontrakcija. Ja diplopija ir garša un nav koriģēta ar prizmatiskām lēcām, jums ir jānoņem vai jāpārvieto šunts.

[9], [10]