Ceļa locītavas slimību un traumu ultraskaņas pazīmes

Ceļa locītavas anatomiskā uzbūve un funkcionālās slodzes rada lielu tās pārslodzes un traumu, dažādu slimību attīstības varbūtību. Pat nelielas šīs locītavas disfunkcijas rada cilvēkam ievērojamu diskomfortu, darbspēju zudumu un ievērojama bojājuma gadījumā - invaliditāti. Visas ceļa locītavas patoloģiskās izmaiņas var iedalīt vairākās galvenajās grupās.

1. Cīpslu-saišu aparāta traumas:
   • četrgalvu muskuļa cīpslas traumas;
   • ceļa skriemeļa saites bojājums;
   • mediālās sānu saites bojājums;
   • sānu sānu saites bojājums;
   • priekšējās krusteniskās saites traumas;
   • aizmugurējās krusteniskās saites traumas.
2. Patoloģiskas izmaiņas meniskos:
   • deģeneratīvas izmaiņas;
   • pārtraukumi;
   • operēts menisks;
   • cistas;
   • displāzija.
3. Patoloģiskas izmaiņas sinoviālajā membrānā:
   • sinoviālā krokas hiperplāzija;
   • vilonodulārs sinovīts;
   • osteohondromatoze;
   • sinoviālā sarkoma;
   • reimatisks sinovīts.

Četrgalvu muskuļa cīpslas plīsumi

Četrgalvu muskuļa cīpslas bojājums rodas muskuļa saspiešanas vai pārmērīgas kontrakcijas dēļ. Izšķir daļējus un pilnīgus plīsumus. Visbiežāk plīsumi lokalizējas cīpslas daļas pārejas zonā uz muskuli vai vietā, kur četrgalvu muskuļa cīpsla pāriet uz ceļa skriemeļa saiti, retāk vietā, kur cīpsla piestiprinās pie kaula. Plīsumus izraisa traumas, deģeneratīvi procesi vai sistēmiskas slimības, piemēram, cukura diabēts, reimatoīdais artrīts, eritematoze, hiperparatireoidīts. Klīniski plīsuma brīdī pacients jūt plaisu, kas dažreiz dzirdama attālumā. Pilnīgu plīsumu gadījumā četrgalvu muskuļa funkcija tiek zaudēta, daļēju plīsumu gadījumā akūtā periodā ceļa izstiepšana nav iespējama. Daļēju plīsumu gadījumā pacienti sūdzas par sāpēm, ceļa pietūkumu un ceļa izstiepšanas ierobežojumiem.

Ultraskaņas izmeklējumā pilnīgs četrgalvu muskuļa cīpslas plīsums sensora saspiešanas ietekmē izskatās kā pilnīgs šķiedru integritātes un fibrilārās struktūras bojājums. Defektu aizstāj hematoma, un priekšējā krokā parādās izsvīdums. Ja cīpslas plīsumu pavada locītavas kapsulas plīsums, rodas hemartroze. Daļēja plīsuma gadījumā lokāli tiek traucēta šķiedru integritāte un fibrilārā struktūra, to vietā parādoties hipoehogēnām zonām. Cīpslas kontūras parasti nemainās, un pati cīpsla nav sabiezējusi.

Intra-stumbra - daļēju plīsumu gadījumā cīpslas kontūras tiek saglabātas, bet plīsuma vietā tiek vizualizēta hipoehogēna zona, kur ir cīpslas fibrillārās struktūras pārrāvums. MRI T2 svērtajos attēlos augšstilba četrgalvu muskuļa šķiedru projekcijā tiek vizualizēts augstas intensitātes signāls. Pēc ārstēšanas kursa cīpslu un saišu šķiedras pilnībā neatjaunojas un neatjauno savu sākotnējo struktūru. Atkārtotu daļēju plīsumu gadījumā, neskatoties uz saglabātajām cīpslas kontūrām, traumas vietā notiek fibrillāro šķiedru aizvietošana ar saistaudiem. Plīsuma vietā veidojas rētaudi, kas ultraskaņas izmeklējumā izskatās kā hiperehogēna fibrozes zona.

Patellas lūzums

Sporta traumu gadījumā ļoti bieži rodas četrgalvu muskuļa un tā cīpslas plīsumi, dažreiz kombinācijā ar ceļa skriemeļa lūzumu. Šīs traumas mehānisms ir piespiedu četrgalvu muskuļa kontrakcija, piemēram, svarcēlājiem vai futbolistiem.

Visbiežāk sastopamie ceļa skriemeļa lūzumi ir šķērsvirziena, retāk sastopami ir sasmalcināti, segmentāli, stellāti, vertikāli un citi. Fragmentu diverģence vienmēr norāda uz ceļa locītavas sānu saišu plīsumiem. Ja sānu saites ir neskartas, fragmentu diverģences nav. Vienmēr novēro dažādas pakāpes hemartroze, kas izplatās uz augšējo padziļinājumu. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā ceļa skriemeļa lūzums izskatās kā ceļa skriemeļa kontūru integritātes pārkāpums ar dažādu fragmentu malu diverģences pakāpi atkarībā no lūzuma veida un tam pievienotā sānu saišu plīsuma.

Patellas saišu plīsumi

Pašas ceļa skriemeļa saites plīsumi rodas tiešas traumas rezultātā, piemēram, krītot uz saliekta ceļa. Plīsums lokalizējas zem ceļa skriemeļa, bieži tuvāk stilba kaula bumbulim. Saišu bojājums ir kombinēts ar izsvīdumu infrapatelārās bursas rajonā. Ceļa kauliņš, pateicoties četrgalvu muskuļa kontrakcijai, tiek pārvietots uz augšu. Pilnīga plīsuma gadījumā saites fibrilārā struktūra izzūd, un tās vietā parādās hematoma un izsvīdums infrapatelārajā bursā. Daļēja plīsuma gadījumā saites fibrilārā struktūra ir daļēji saglabājusies. Tāpat saišu plīsumi viegli rodas uz hroniska tendinīta fona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatelārs bursīts

Suprapatelārā bursa ir lielākā bursa. Tā stiepjas 6 cm uz augšu no patellas proksimālās daļas un tiek saukta par augšējo padziļinājumu. Sākot ar 5. intrauterīnās attīstības mēnesi, bursas sienā var parādīties caurumi, caur kuriem tiek izveidota saikne starp bursu un ceļa locītavas dobumu. Šī parādība rodas 85% pieaugušo. Jebkuras izmaiņas ceļa locītavas iekšpusē atspoguļojas izsvīduma veidā suprapatelārajā bursā.

Ultrasonogrāfijas izmeklējumā suprapatelārs bursīts bieži parādās kā trīsstūrveida zona ar samazinātu ehogenitāti. Atkarībā no satura bursas ehogenitāte var būt palielināta vai samazināta.

Pusmembranozs, stilba kaula blakus esošs bursīts

Pusmembranozais stilba kaula kolaterālais bursīts ir ar šķidrumu pildīta, U veida bursa, kas pārklāj pusmembranozo cīpslu mediālajā un priekšējā pusē. Bursas iekaisums izraisa lokālas sāpes mediālās locītavas līnijas līmenī un klīniski atgādina meniska plīsumu.

Iekšējās sānu saites bursīts

Mediālās kolaterālās saites bursa atrodas starp mediālo menisku un mediālo kolaterālo saiti. Izsvīdums rodas iekaisuma, meniskokapsulāras atdalīšanās vai mediālās kolaterālās saites bojājuma dēļ. Bursas iekaisums izraisa lokālas sāpes gar locītavas mediālo virsmu, klīniski atgādinot mediālā meniska plīsumu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Locītavu izsvīdums

Ceļa locītavas traumas bieži pavada asiņošana locītavā. Hemorāģisks izsvīdums, kas veidojas divas stundas pēc traumas, var liecināt par sānu vai krustenisko saišu plīsumu, menisku, patellas dislokāciju vai augšstilba kaula kondilu intraartikulāru lūzumu. Asins daudzums ceļa locītavas hemartrozes gadījumā ir dažāds. Asinis locītavas dobumā stimulē sinoviālā šķidruma veidošanos, kas noved pie vēl lielākas locītavas bursas un kapsulas stiepšanās. Jo vairāk šķidruma locītavā, jo spēcīgākas sāpes.

Lai labāk vizualizētu šķidrumu locītavā, tiek veikti funkcionālie testi augšstilba četrgalvu muskuļa sasprindzinājuma vai sānu sinoviālā krokas saspiešanas veidā. Šķidrumu locītavas dobumā labāk noteikt ar mediālu un sānu piekļuvi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tendinīts

Visbiežāk tendinīts ir četrgalvu muskuļa, ceļa skriemeļa un bicepsa cīpslas. Ar tendinītu cīpsla sabiezē, samazinās tās ehogenitāte. Izzūd cīpslai raksturīgais anizotropijas efekts. Gar cīpslas šķiedrām novērojama pastiprināta vaskularizācija.

Četrgalvu muskuļa cīpslas tendinīts. Pacienti sūdzas par lokālām sāpēm un pietūkumu saites vai cīpslas apvidū. Atkarībā no atrašanās vietas simptomi ir līdzīgi meniska un ceļa skriemeļa slimības simptomiem. Tendinīta gadījumā četrgalvu muskuļa cīpsla sabiezē piestiprināšanās vietā pie ceļa skriemeļa, un samazinās tās ehogenitāte. Hroniska tendinīta gadījumā var rasties mikroplīsumi, šķiedru ieslēgumi cīpslas šķiedrās un kalcifikācijas zonas. Šīs izmaiņas apvieno vispārīgais nosaukums - deģeneratīvas izmaiņas cīpslā.

Patellas saites tendinīts. Visizplatītākais tendinīta veids ir patellas saites tendinīts. Tas var būt: lokāls (piestiprināšanās vietā pie patellas vai stilba kaula) vai difūzs. Lokāls tendinīts bieži tiek konstatēts džemperiem, tālskrējējiem, volejbola un basketbola spēlētājiem pie pastāvīgām slodzēm. To sauc par "lēcēja celi" un "apgriezto lēcēja celi". Tendinīts galvenokārt skar saites dziļās daļas piestiprināšanās vietā. Tomēr patoloģiskajā procesā var būt iesaistīta jebkura saites daļa. Šajā gadījumā saite sabiezē vai nu piestiprināšanās vietā pie patellas, vai piestiprināšanās vietā pie stilba kaula. Hroniska tendinīta gadījumā saites piestiprināšanās vietā pie kaula parādās kalcifikācijas un fibrozes zonas.

Hroniskā procesā bojātajā segmentā novēro distrofisku kalcifikāciju. Hofa tauku spilventiņš var palielināties bojājuma un iekaisuma dēļ. Ultraskaņas izmeklējumā Hofa tauku spilventiņa hipertrofija, kas rodas gļotainas deģenerācijas rezultātā, tiek noteikta kā hiperehogēna struktūra.

Iliotibiālās joslas berzes sindroms

Iliotibiālās joslas berzes sindroms jeb "skrējēja celis" drīzāk ir fascīts, nevis tendinīts. Tas rodas, kad iliotibiālā josla atkārtoti berzējas pret deformētu sānu augšstilba kaula epikondilu, izraisot iliotibiālo joslu veidojošās fascijas iekaisumu. Tas visbiežāk sastopams skrējējiem, īpaši sprinteriem, kuri skrien ar augstu paceltām kājām.

Ultraskaņas izmeklējums jāveic tūlīt pēc fiziskas aktivitātes, kas izraisa sāpes. Ultraskaņas izmeklējumā virs laterālā augšstilba kaula kondila būs redzama palielināta fascija ar samazinātu ehogenitāti.

Osgood-Schlatter slimība

Šis ir hondropātijas veids, kas ietekmē ceļa kauliņa saiti un stilba kaula bumbuli. Tas rodas atkārtotu mikrotraumu rezultātā šajā zonā. Ar šo slimību pacientam rodas spontānas sāpes celī, kas pastiprinās, saliekot ceļa locītavu.

Ultraskaņas pazīmes ir tādas pašas kā ar saišu iekaisumu, bet ar šo patoloģiju saitē ir kaulu ieslēgumi.

Patellas saites distālā daļa sabiezē, un tajā tiek identificētas hipoehogēnas zonas ar stilba kaula priekšējās tuberositātes fragmentiem.

Mediālās kolaterālās saites plīsums

Visbiežāk tiek bojāta mediālā sānu saite. Tās bojājuma mehānisms: ar saliektu ceļgalu un fiksētu pēdu notiek asa apakšstilba ārējā rotācija ar augšstilba kaula iekšējo rotāciju. Klīniski bojājuma vietā rodas sāpes un pietūkums.

Apakšstilba sānu šūpošanās simptoms novērojams, kad uz ceļa locītavas ārējās virsmas tiek pielikts spiediens, vienlaikus abdukējot apakšstilbu. Mediālās kolaterālās saites bojājums ievērojami palielina ceļa locītavas valgus pozīciju. Bojājums var rasties jebkurā vietā gar saiti: proksimālajā daļā, tās piestiprināšanās vietā pie augšstilba kaula mediālā kondila; distālajā daļā, kur saite piestiprinās pie stilba kaula kondila, un piestiprināšanās vietā pie mediālā meniska - virs locītavas līnijas. Ja plīsums notiek locītavas līnijas līmenī, kur mediālā saite ir saaugusi ar menisku, tad šāds bojājums var apvienoties ar vienlaicīgu mediālā meniska un priekšējās krusteniskās saites bojājumu. Mediālās kolaterālās saites plīsumi ir iespējami dažādos līmeņos tās šķiedru struktūras sarežģītības dēļ. Izšķir daļēju un pilnīgu ceļa locītavas sānu saišu plīsumu. Var būt tikai virspusēju šķiedru vai virspusēju un dziļu šķiedru plīsumi, kā arī plīsumi ar kaula fragmenta atdalīšanu. Pilnīgs vienas no sānu saitēm plīsums noved pie ceļa locītavas nestabilitātes. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj: saišu šķiedru integritātes traucējumus, šķiedru nobīdi funkcionālās slodzes ietekmē, hipoehogēnu zonu (hematomu) un samazinātu ehogenitāti mīksto audu tūskas dēļ.

Sānu sānu saites plīsums

Sānu kolaterālā saite tiek bojāta retāk nekā iekšējā. Tās plīsumus izraisa spēcīga stilba kaula iekšējā rotācija. Dažreiz saites plīsuma vietā tiek norauts mazā liela kaula galviņas kaula fragments ar šeit piestiprināto sānu saiti. Bieži tiek bojāts blakus esošais peroneālais nervs. Ultraskaņas pazīmes ir tādas pašas kā iekšējās kolaterālās saites plīsuma gadījumā: saišu šķiedru integritātes pārkāpums, šķiedru nobīde funkcionālās slodzes ietekmē, hipoehogēnas zonas (hematomas) veidošanās, samazināta ehogenitāte mīksto audu un zemādas tauku pietūkuma dēļ.

Sānu sānu saites distrofiskā kalcifikācija galvenokārt notiek sportistiem, īpaši tālsatiksmes skrējējiem.

Pelegrīni-Stiedas kalcifikācija

Šis sindroms ir posttraumatiska paraartikulāru audu pārkaulošanās, kas rodas mediālā augšstilba kaula kondila rajonā. Slimība parasti novērojama jauniem vīriešiem, kuri guvuši ceļa locītavas traumas. Trauma var būt viegla vai smaga, tieša vai netieša. Pēc traumas akūto simptomu izzušanas var iestāties uzlabošanās periods, bet pilnīga ceļa locītavas atjaunošanās nenotiek. Ceļa locītavas pagarinājums paliek ierobežots. Ultrasonogrāfijas izmeklējumā mediālās kolaterālās saites struktūrā tiek noteiktas vairākas pārkaulošanās mīksta hiperehogēna fokusa veidā, kas galvenokārt atrodas saites piestiprināšanas vietā pie augšstilba kaula epikondila.

[ 13 ]

Priekšējās krusteniskās saites traumas

Visbiežāk tiek bojāta priekšējā krusteniskā saite. Traumas mehānisms ir pārpūle rotācijas laikā, krišana ar fiksētu pēdu un pārmērīga ceļa locītavas hiperekstensija. Plīsumi biežāk rodas kombinācijā ar citiem ievainojumiem: piemēram, ar mediālās kolaterālās saites un mediālā meniska plīsumu.

Galvenie traumas simptomi ir locītavas nestabilitātes sajūta, pietūkums un sāpes kustoties primārajā pēctraumatiskajā periodā. Vērtīgākais priekšējās krusteniskās saites plīsuma klīniskais simptoms ir "priekšējās atvilktnes" simptoms. Lai to izdarītu, pacientam ir jāsaliek ceļgals taisnā leņķī, savukārt apakšstilbu var viegli pastumt uz priekšu attiecībā pret augšstilbu. Visbiežāk saite tiek bojāta proksimālajā, retāk centrālajā daļā. Ir ļoti svarīgi laikus atklāt saišu plīsumu, jo tas noteiks operācijas raksturu.

MRI ir precīzāka un uzticamāka metode priekšējās krusteniskās saites traumu diagnosticēšanai. MRI tomogrammās nesenas traumas gadījumā plīsuma zonā tiek atzīmēts signāla intensitātes pieaugums, kam parasti ir mērena intensitāte T1 attēlos un intensīvāka T2 svērtajos attēlos. Priekšējās krusteniskās saites bojātās šķiedras nav skaidri diferencētas vai netiek noteiktas vispār. Daļēja plīsuma MRI diagnostiku nesenas traumas gadījumā var sarežģīt lokāla tūska un šķiedru gaitas pārtraukums. Priekšējās krusteniskās saites plīsuma diagnosticēšanai ir netiešas pazīmes: tās nobīde zem 45° attiecībā pret stilba kaula plato, lokālas tās trajektorijas izmaiņas un sānu meniska nobīde atpakaļ par vairāk nekā 3,5 mm attiecībā pret stilba kaula plato. Vecu plīsumu gadījumā tiek atzīmēta saites retināšana bez sinoviālā membrānas tūskas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Aizmugurējās krusteniskās saites plīsums

Aizmugurējās krusteniskās saites plīsums ir diezgan reti sastopams. Galvenais plīsuma mehānisms ir hiperfleksija lēciena laikā. Visbiežāk plīsums ir lokalizēts pašas saites ķermenī vai tās piestiprināšanas vietā pie stilba kaula.

Meniska traumas

Meniska plīsumi tiek uzskatīti par visizplatītāko ceļa locītavas traumas veidu. Meniska traumas var rasties jebkurā vecumā. Ar vecumu menisks kļūst vājš un trausls. Jebkura nepareiza un pēkšņa kustība var izraisīt tā plīsumu. Mediālais menisks tiek bojāts 10 reizes biežāk nekā laterālais. Tas ir saistīts ar mediālā meniska anatomiskajām un morfofunkcionālajām īpatnībām. Izolētas traumas mehānisms ir kritiens no augstuma uz ceļa locītavā iztaisnotām kājām, ar asu un dziļu ceļa locītavu saliekšanos pietupiena brīdī un mēģinājumu iztaisnoties. Tomēr biežāk menisks tiek bojāts ar asu rotācijas kustību ceļa locītavā - augšstilba rotāciju uz iekšu ar fiksētu apakšstilbu un pēdu. Predisponējošs faktors neapšaubāmi ir iepriekšēja mikrotrauma. Galvenais meniska bojājuma klīniskais simptoms ir ceļa locītavas "blokāde". Traumas laikā norautā meniska daļa var nobīdīties un ieņemt nepareizu pozīciju locītavā, iesprūstot starp stilba kaula un augšstilba kaula locītavu virsmām. Sprostojums bloķē locītavu piespiedu kārtā saliektā stāvoklī. Mediālā meniska priekšējā raga plīsums un iesprūšana bloķē ceļa locītavu tā, ka pēdējie 30° izstiepšanās leņķis nav iespējams. Iesprūšana "lejkannas roktura" plīsuma dēļ ierobežo pēdējos 10–15° izstiepšanās leņķi. Locītavas blokāde meniska plīsuma nožņaugšanas dēļ neierobežo ceļa saliekšanos. Plīsis aizmugurējais rags ļoti reti bloķē locītavu. Locītavas blokāde parasti ir īslaicīga. Atbloķēšana atjauno visas kustības locītavā.

Meniska plīsuma ultraskaņas izmeklēšanas laikā bojātā meniska zonā parasti novēro izsvīdumu. Menisks iegūst neregulāru formu ar hipoehogēnu joslu plīsuma vietā. Jāatzīmē, ka parasti meniskam var būt hipoehogēna josla meniska vidusdaļā.

Audu harmoniskā režīma izmantošana uzlabo meniska plīsumu vizualizāciju, uzlabojot detaļu kontrasta izstrādi. Trīsdimensiju rekonstrukcijai ir zināma vērtība apjoma noteikšanā. Ir arī vērts uzsvērt enerģijas kartēšanas nozīmi meniska plīsumu diagnostikā. Lokalizētas pastiprinātas vaskularizācijas klātbūtne ap skarto zonu palīdz aizdomām par plīsumu un noteikt tā lokalizāciju.

Galvenās meniska bojājuma pazīmes ir:

• meniska kontūru integritātes pārkāpums;
• hipoehogēnu zonu fragmentācija vai klātbūtne;
• hipoehoģiskas sloksnes parādīšanās meniska struktūrā;
• izsvīduma veidošanās;
• mīksto audu pietūkums;
• ceļa locītavas sānu saišu nobīde;
• paaugstināta vaskularizācijas pakāpe meniska plīsuma zonā.

Dažus meniska plīsumu veidus var noteikt ar ultraskaņu. Tie ietver transhondrālus un parakapsulārus plīsumus. Visizplatītākais ir tipiskais, gareniskais meniska plīsums, kurā ir saplēsta meniska vidējā daļa, bet gali, priekšējais un aizmugurējais, paliek neskarti. Šo plīsumu sauc par "lejkannas roktura" plīsumu. Plīsumu, kas stiepjas pa radiālo šķiedru līdz iekšējai brīvajai malai, sauc par "papagaiļa knābja" plīsumu. Atkārtota meniska mikrotrauma noved pie sekundāra plīsuma, bojājot meniska priekšējo, vidējo un aizmugurējo daļu.

Priekšējā raga un "lejkannas roktura" tipa plīsumi bieži rodas ar atkārtotām blokādēm, kas rodas apakšstilba rotācijas laikā, t.i., ar to pašu mehānismu, ar kuru notika plīsums. Dažreiz celis "izlec ārā", pēc pacienta teiktā, bez zināma iemesla, ejot pa līdzenu virsmu un pat miegā. Saplēstā aizmugurējā raga nobīde dažreiz liek pacientam sajust ceļa locītavas "liekšanos".

Meniska plīsumu pavada izsvīdums ceļa locītavā, kas parādās vairākas stundas pēc traumas. To izraisa vienlaicīgs locītavas sinoviālās membrānas bojājums. Arī turpmāki blokādes un "locīšanās" lēkmju recidīvi rodas ar izsvīdumu locītavā. Jo biežāk notiek blokādes un "locīšanās", jo mazāk sekojošas transudācijas locītavā. Var rasties stāvoklis, kad pēc parastās blokādes izsvīdums vairs nav konstatējams. Ārējā meniska plīsums notiek ar to pašu mehānismu kā iekšējā, ar vienīgo atšķirību, ka kājas rotācijas kustība tiek veikta pretējā virzienā, t.i., nevis uz āru, bet gan uz iekšu. Locītavas blokāde ar ārējā meniska plīsumu notiek reti, un, ja tā notiek, to nepavada izsvīdums locītavā.

MRI tomogrammās, ja ir patiess plīsums, signāla intensitāte palielinās meniska perifērijas virzienā. Patiess plīsums ir skaidri redzams, ja skenējošā slāņa ass ir perpendikulāra bojājuma asij. Ja plīsums ir slīps, radušies artefakti var maskēt bojājumu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Deģeneratīvas izmaiņas un meniska cistas

Deģeneratīvām izmaiņām meniskā ir raksturīga to struktūras neviendabīgums, fragmentācija, hiperehogēni ieslēgumi un cistas. Līdzīgas izmaiņas novērojamas arī vecu meniska traumu gadījumā. Biežāk sastopamas ārējā meniska cistas. Cistas izraisa sāpes un pietūkumu pa locītavas līniju. Iekšējā meniska cistas ir lielākas nekā ārējā meniska cistas un ir mazāk fiksētas. Meniska cista izskatās kā noapaļota struktūra ar gludām, skaidrām iekšējām un ārējām kontūrām, ar bezatbalss iekšējo struktūru un ultraskaņas signāla distālās pastiprināšanas efektu. Papildu skenēšanas režīmi (audu harmonikas un adaptīvā krāsošana) uzlabo cistas kontūru vizualizāciju. Laika gaitā šķidrums cistā kļūst neviendabīgs, ar biezu saturu. Palielinoties izmēram, cistas mēdz mīkstināties.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Beikera cistas

Beikera cistas ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām sportistiem. Parasti šīs cistas ir asimptomātiskas un ir ultraskaņas vai klīniska atradne. Šīs cistas attīstības substrāts ir bursas stiepšanās, kas atrodas starp pusmembrānas un gastrocnemius muskuļa cīpslām. Beikera cistas diferenciāldiagnostikas pazīme ir cistas kakliņa vizualizācija, kas savienojas ar ceļa locītavas dobumu paceles bedrītes mediālās daļas rajonā: starp gastrocnemius muskuļa mediālo galvu un pusmembrānas muskuļa cīpslu. Kā iekaisuma reakcijas izpausme apkārtējos audos ir palielināta vaskularizācija, kas tiek reģistrēta enerģijas kartēšanas režīmā. Šķidruma palielināšanās locītavas dobumā noved pie šķidruma uzkrāšanās bursā un cistas attīstības. Cistām ir dažādi izmēri un garumi. Cistu saturs ir atšķirīgs: "svaigām" cistām ir bezdzidrs saturs, vecām - neviendabīgs. Svaigām Beikera cistām saturs ir šķidrs, savukārt vecām formām tas ir želejveida. Beikera cistas plīsumu diagnosticē raksturīga smaila mala un šķidruma josla gar gastrocnemius muskuļa cīpslas šķiedrām. Tipiskāki ir plīsumi cistas apakšējā daļā. Panorāmas skenēšanas režīms ļauj vizualizēt cistu visā tās garumā.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformējoša artroze

Slimība rodas locītavu skrimšļa vielmaiņas traucējumu, lieka ķermeņa svara izraisītas mehāniskas slodzes un fiziskas pārslodzes rezultātā. Neatkarīgi no cēloņa, artrozes klīniskās izpausmes ir līdzīgas un atkarīgas no fāzes: saasinājums, subakūta fāze vai remisija. Ar ultraskaņu var noteikt agrākās kaulu struktūru izmaiņas, kas nav konstatējamas ar rentgenoloģisko izmeklēšanu. Galvenās ultraskaņas pazīmes, pēc kurām var noteikt deformējošās artrozes klātbūtni, ir: nevienmērīga hialīnā skrimšļa retināšana, nevienmērīgas augšstilba un stilba kaula kontūras, marginālu osteofītu klātbūtne, locītavas spraugas sašaurināšanās un meniska noslīdēšana. Hiperehoisku marginālu osteofītu klātbūtne ar normālu locītavu spraugas izmēru un hialīnā skrimšļa biezumu raksturo agrīnas slimības izpausmes. Slimības progresēšanu raksturo marginālu osteofītu veidošanās ar akustisku ēnu, locītavas spraugas sašaurināšanās un izteikta hialīnā skrimšļa retināšana. Pēc tam notiek hialīnā skrimšļa retināšana (mazāk par 1 mm), veidojoties rupjiem osteofītiem un meniska noslīdēšanai par trešdaļu no tā platuma. Izteiktu izmaiņu stadijā tiek novērota pilnīga meniska prolapss, tā intraartikulārās daļas deformācija, locītavas telpas neesamība, rupji masīvi osteofīti gar visām locītavas virsmas malām.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Skrimšļa audu patoloģija

Patoloģiskas izmaiņas hialīna skrimšļos raksturo tā normālā biezuma pārkāpums un kalcifikācijas. Hialīna skrimšļa retināšana biežāk novērojama gados vecākiem cilvēkiem. Iekaisīgs sinovīts vai septisks artrīts arī izraisa asu proteoglikānu bojāeju un skrimšļa retināšanu. Patoloģiskajam procesam progresējot, veidojas nekrozes zonas, cistas un osifikācijas. Atsevišķi osteofīti veidojas galvenokārt gar hialīna skrimšļa malu kaula kortikālajā slānī. Šādas izmaiņas gados vecākiem cilvēkiem ir normālas.

Osteoartrīta gadījumā novērojama skrimšļa retināšanās. Skrimšļi tiek iznīcināti, un jauni skrimšļi veidojas osteofītu veidā. Dažus skrimšļa audu virsmas defektus aizstāj rētaudi, kas pēc morfoloģiskā sastāva ir tuvu skrimšļiem. Tas notiek lokālu bojājumu rezultātā, veidojoties tā sauktajiem šķiedrainajiem skrimšļiem. Šādas izmaiņas ir labi definētas MRI attēlos, jo skartajā zonā ir zema signāla intensitāte. Skrimšļa sabiezēšana notiek akromegālijas gadījumā. Tās ir pirmās slimības pazīmes. Skrimšļi var palielināties arī miksedēmas un dažu mukopolisaharidožu gadījumā, izraisot plašas erozijas.

Koeniga slimība

Slimība rodas jaunā vecumā un skar stilba kaula epifīzi, skrimšļus, cīpslu un serozo bursu. Bojājums parasti ir vienpusējs. Locītavas skrimšļa daļa kopā ar blakus esošo kaulu tiek atdalīta no locītavas virsmas.

Tipiska bojājuma vieta ir mediālais augšstilba kaula kondīls, retāk citas locītavu galu daļas un ceļa skriemelis. Pieaugušajiem osteohondrīta disekāns dažreiz var rasties pēc mehāniskiem bojājumiem. Noraidītais brīvais ķermenis locītavā var augt un sasniegt diezgan lielus izmērus.