Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Ultraskaņas biomikroskopija glaukomas gadījumā
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ar priekšējā segmenta ultraskaņas biomikroskopiju (UBM) tiek izmantoti augstfrekvences sensori (50 MHz), lai iegūtu augstas izšķirtspējas attēlus (aptuveni 50 μm), kas ļauj jums redzēt acs priekšējo segmentu in vivo (iekļūšanas dziļums - 5 mm). Turklāt vizualizējamas un novērtējamas aizmugurējās kameras apkārtējo struktūru anatomiskās attiecības, kas ir paslēptas klīniskās pārbaudes laikā.
Ultraskaņas biomikroskopiju izmanto, lai pētītu acu normālās struktūras un acu slimību patofizioloģiju, tostarp radzeni, lēcu, glaukomu, iedzimtas anomālijas, priekšējo segmentu operāciju, traumu, cistu un audzēju sekas un komplikācijas, kā arī uveītu. Šī metode ir svarīga leņķa slēgšanas, ļaundabīgas glaukomas, pigmenta dispersijas sindroma un filtrēšanas spilventiņu attīstības mehānismu un patofizioloģijas izpratnei. Pētījumi ar ultraskaņas biomikroskopijas kvalitāti. Ultraskaņas biomikroskopijas kvantitatīvā un trīsdimensiju attēlu analīze joprojām ir agrīnā attīstības stadijā.
Stūra slēgšanas glaukoma
Ultraskaņas biomikroskopija ir ideāli piemērota leņķa aizvēršanas izpētei, jo ir iespējams vienlaicīgi iegūt attēlu no ciliara korpusa, aizmugurējās kameras, izstarojuma lēcas un leņķa struktūrām.
Klīniskajā novērtējumā par iespējamo šaurā acs leņķa slēgšanu ir svarīgi veikt gonioskopiju pilnīgi tumšā telpā, izmantojot ļoti mazu gaismas avotu spraugas spuldzei, lai izvairītos no gaismas gaismas refleksi. Ārējās gaismas ietekme uz leņķa formu ir labi parādīta, veicot ultraskaņas biomikroskopiju gaišos un tumšos apstākļos.
Trabekulārais tīkls nav redzams ar ultraskaņas biomikroskopiju, bet pētījuma laikā tiek konstatēts, ka sklerāls spurts, kas atrodas aizmugurē, tiek noteikts. Ultraskaņas biomikroskopijas attēlā sklerāles atloks ir redzams kā dziļākais punkts līnijai, kas atdala ciliarisko ķermeni un skleru to saskares vietā ar priekšējo kameru. Trabekulārais tīkls ir priekšā šai struktūrai un aizmugurē Schwalbe līnijai.
Stiklu aizvēršanas glaukomas tiek klasificētas, pamatojoties uz anatomisko struktūru vai spēku izvietojumu, kas izraisa varavīksnes trabekulārā tīkla aizvēršanu. Tos definē kā bloku, kas ir radies varavīksnenes (pupillārā bloka), ciliarā ķermeņa (plakana varavīksnenes), lēcas (fakomorfiskās glaukomas) un spēka, kas atrodas aiz objektīva (ļaundabīga glaukoma).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Relatīvais skolēnu bloks
Palešu bloks ir visizplatītākais slēgtā leņķa glaukomas cēlonis, vairāk nekā 90% gadījumu. Skolēnu bloka gadījumā intraokulāro šķidrumu aizplūšana ir ierobežota, jo noturība pret ūdens šķidruma novadīšanu caur skolēnu no aizmugurējās kameras līdz priekšējai kamerai. Intraokulārā šķidruma spiediena palielināšanās aizmugurējā kamerā izspiež varavīksnenes priekšējo daļu, izraisot tā novirzīšanu uz priekšu, kas noved pie leņķa sašaurināšanās un akūtas vai hroniskas leņķa aizvēršanas glaukomas attīstības.
Ja varavīksnene ir pilnībā pielodēta pie objektīva ar aizmugurējo sinhēliju, šāda pupillārā vienība ir absolūta. Funkcionālais bloks, relatīvais skolēnu bloks, attīstās biežāk. Relatīvais pupiņu bloks parasti ir asimptomātisks, taču tas ir pietiekams, lai aptuveni aizvērtu leņķa daļu bez acs spiediena pazīmēm. Tad pakāpeniski veidojas priekšējā sinhija un attīstās hroniska stūra aizvēršana. Ja pupiņu bloks ir absolūts (pilns), spiediens aizmugurējā kamerā palielina un pārvieto īrisa perifērijas daļu uz priekšu, līdz trabekulārais tīkls ir aizvērts un leņķis ir bloķēts un aknu spiediens tiek paaugstināts (akūta leņķa aizvēršanās glaukoma).
Lāzera iridotomija novērš spiediena starpību starp priekšējām un aizmugurējām kamerām un samazina varavīksnes novirzi, kas noved pie priekšējā segmenta anatomijas izmaiņām. Varavīksnene ieņem plakanu vai izlīdzinātu formu, un iridocorneal leņķis paplašinās. Patiesībā, iridolentikulyarnogo kontakta plakne paplašinās. Jo lielākā daļa intraokulārā šķidruma uzbriest caur iridotomijas atvēršanu, nevis caur skolēnu.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Plakana varavīksnene
Plakanās varavīksnenes gadījumā ciliārie procesi ir lieli un / vai izvietoti priekšā tādā veidā, ka ciliariskais sulcus ir izdzēsts, un ciliarais korpuss nospiež varavīksnīti uz trabekulāro tīklu. Priekšējā kamera parasti ir vidēja dziļuma, varavīksnes virsma tikai nedaudz saliek. Argona lāzera perifēra iridoplastika izraisa varavīksnes audu kontrakciju un izspiež tā perifērijas daļu, pārvietojot to prom no trabekulārā tīkla.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Fakomorfiskā glaukoma
Lēcas pietūkums izraisa ievērojamu priekšējās kameras dziļuma samazināšanos un izraisa akūtas leņķa aizvēršanas glaukomu, ko izraisa lēcas spiediens uz varavīksnenes un ciliarā korpusa un to pārvietošanās priekšā. Apstrādājot ar miotiku, palielinās lēcas aksiālais garums, izraisot tā pārvietošanos priekšpusē, kam seko priekšējā kameras samazināšanās, kas paradoksāli pasliktina situāciju.
Ļaundabīga glaukoma
Ļaundabīga glaukoma (ciliarālais bloks) ir daudzfaktoru slimība, kurā sekojošas sastāvdaļas ir atšķirīgas: priekšējā akūta vai hroniska leņķa aizvēršanās glaukoma, sekla priekšējā kamera, priekšējais kristāliskais lēcas pārvietojums, kristāla lēcas vai stiklveida ķermeņa aizbāznis, ciliarijas ligamentuma vājums, ciliary ķermeņa rotācija un anēmija. Vai tūska, priekšējās hialoidālās membrānas sabiezēšana, stiklveida ķermeņa tilpuma palielināšanās un intraokulārā šķidruma kustība stiklveida ķermenī vai prom no tā. Izmantojot ultraskaņas biomikroskopiju, atklājas neliela supracilārā atdalīšanās, kas ir neredzama ikdienas B skeneru vai klīniskās pārbaudes laikā. Šī atdalīšanās, acīmredzot, ir cirkulārā ķermeņa priekšējās rotācijas cēlonis. Aiz objektīva izdalītais intraokulārais šķidrums (ja ūdens šķidruma kustība atpakaļ) palielina stiklveida korpusa spiedienu, kas pārvieto iridokristālu diafragmu uz priekšu, izraisot leņķa aizvēršanos un priekšējo kameru, lai saplīst.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Pupilūzijas bloks pseudofakijā
Aizdegšanās process priekšējā kamerā pēc kataraktas ekstrakcijas var novest pie aizmugurējās sinhēzijas parādīšanās starp varavīksnenes un aizmugurējās kameras intraokulāro lēcu, attīstoties absolūtam pupiņu blokam un aizverot leņķi. Turklāt priekšējie kameras lēcas var izraisīt arī pupiņu bloku veidošanos.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Ļaundabīga glaukoma ar pseudofakiju
Ļaundabīga glaukoma var attīstīties pēc ķirurģiskas kataraktas ekstrakcijas, implantējot aizmugurējās kameras intraokulāro lēcu. Tiek pieņemts, ka priekšējās hialoidālās membrānas sabiezēšana noved pie ūdens šķidruma aizplūšanas novirzes aizmugurē ar stiklveida ķermeņa pārvietošanos uz priekšu un varavīksnes un ciliju korpusa uzlikšanu. Ja ultraskaņas biomikroskopija nosaka acs intraokulārā lēcas ievērojamu pāreju uz priekšu. Ārstēšana sastāv no stiklveida ķermeņa neodīma YAG lāzera izkliedēšanas.
Sindroma pigmenta dispersija un pigmenta glaukoma
Ar ultraskaņas biomikroskopiju tiek noteikts plašs atvērts leņķis. Varavīksnes vidus perifērajai daļai ir izliekta forma (reversā pupillakmens), kas, domājams, rada kontaktu starp varavīksneni un priekšējo kanēļa saišu, bet kontakts starp varavīksneni un lēcu ir lielāks nekā veselā acī. Tiek uzskatīts, ka šis kontakts novērš acs šķidruma vienmērīgu sadalījumu starp abām kamerām, kā rezultātā palielinās spiediens priekšējā kamerā. Ievietojot varavīksnenes varavīksnenes pieaugumu.
Kad mirgo mirgošana, varavīksnene uzņemas izliektu formu, kas mirgojot atgriežas sākotnējā stāvoklī, kas norāda, ka mirgošana darbojas kā mehānisks sūknis intraokulārā šķidruma virzīšanai no aizmugurējās kameras uz priekšējo. Pēc lāzera iridotomijas pazūd spiediena starpība starp aizmugurējām un priekšējām kamerām, samazinot varavīksnes izliekumu. Varavīksnenes forma ir plakana vai saplacināta.
Eksfoliatīvais sindroms
Agrākajos posmos slīpētais materiāls ir atrodams ciliaros un zinn saišķos. Ultraskaņas biomikroskopija atklāj graudainu attēlu, kas atspoguļo labi redzamas saites ar eksfoliatīvu vielu.
Vairākas iridocilārās cistas
Bieži vien tiek novērots līdzīgs plakans varavīkslis, funkcionējošas cistas, ciliaru procesu priekšējais izvietojums līdzīgi palielinās. Šādas izmaiņas ir viegli noteikt ar UBM.
Ciliāra ķermeņa audzēji
Ultraskaņas biomikroskopija tiek izmantota, lai atšķirtu varavīksnes un cirkulārā ķermeņa cietos un racemiskos veidojumus. Izmēriet audzēja lielumu un invāzijas klātbūtnē, noteikt tās izplatību varavīksnenes saknē un ciliarā ķermeņa virsmā.
Irishizisis
Iridoze ir priekšējā kameras leņķa slēgšana, īrisa priekšējo un aizmugurējo stromālo slāņu atdalīšana. Ir iespējams aizvērt priekšējās kameras leņķi.