Kā ārstēt glaukomu: pamata metodes

Tagad ir skaidrs, ka patofizioloģiski glaukoma ir progresējoša gangliju šūnu zudums, palielinoties acs iekšējam spiedienam, kas noved pie redzes lauka defektu parādīšanās. Glaukomas ārstēšanas mērķis ir kavēt vai apturēt gangliju šūnu nāvi, lai novērstu simptomātisku aklumu, cenšoties izvairīties no nevēlamām blakusparādībām.

Neskatoties uz daudzu klīnisko ārstu pārliecību, ka glaukomas patoģenēzē ir iesaistīti vairāki faktori, ir tikai viens skaidri pierādīts veids, kā ārstēt glaukomu - samazinot intraokulāro spiedienu.

Kā ārstēt glaukomu?

Sākotnēji glaucoma tika uzskatīta par ķirurģisku slimību. Pirmā darbība filtrācijas veida (ne iridectomy) veica Louis de VEKKER (Louis de WECKER) (1832-1906), 1869. Neskatoties uz to, ka par miotisku ietekmi Pilokarpīns un fizostigmīnu tika ziņots sākumā 1860.., Ārstēšanai tērauda izmantojiet vēlāk. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915), pirmais izmantoja šīs zāles par glaukomas ārstēšanai 1876. Pirmajā pētījumā salīdzināja divas metodes, kas pieejamas, lai ārstētu glaukomu, uzņemšanas fizostigmīns un iridectomy tika veikta acu slimnīcā testamentu 1895. Tsentmayerom (Zentmayer ) un līdzautori. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Rezultāti parādīja, ka abas metodes ir līdzvērtīgas ārstēšana, un līmenis pacients var tikt saglabāti tādā pašā līmenī 5-15 gadiem ar nepārtrauktu medicīnisko ārstēšanu.

Pašlaik nav vienprātības par to, kā sākt ārstēšanu. Eiropā kā pirmo terapijas posmu daudzi ārsti izmanto ķirurģisku ārstēšanu. Lielākā daļa klīnicistu Amerikas Savienotajās Valstīs (ASV) turpina lietot zāles ārstēšanas sākumā. Divi lieli pētījumi, salīdzinot medicīnisko ārstēšanu un lāzera trabeculoplasty tika veikta Amerikas Savienotajās Valstīs - (Glaukoma Laser pētījumā un, salīdzinot ar farmakoloģisko ārstēšanu un trabeculectomy GLT) (Collaborative Sākotnējā Glaukoma Ārstēšana pētījums - CIGTS). Divus gadus vēlāk pacienti, kas piedalījās GLT, kuriem tika veikta trabekuloplastika ar argona lāzeru. Vidējais intraokulārais spiediens bija mazāks par 1-2 mm Hg. Salīdzinot ar pacientiem, kuru ārstēšana sākās, lietojot timololu. Atšķiras redzes asums un redzes lauki. Pēc 7 gadiem, intraokulārais spiediens pacientiem, ārstējoties ar argona lāzeru, samazinājās lielāks (1,2 mm Hg), un tie bija liels jutīgums jomā skatā (0,6 dB). Šie rezultāti, iespējams, parāda, ka ārstēšana ar argona lāzeru ir vismaz tikpat efektīva kā glaucoma kā zāļu terapija.

Sākotnējie CIGTS pētījuma rezultāti (pēc 5 gadiem) neparādīja redzes lauku atšķirības, lai gan ķirurģiskajā grupā intraokulārais spiediens bija zemāks. Vizīša asums un acu simptomi bija izteiktāki grupā ar ķirurģisku ārstēšanu. Pašlaik CIGTS pētījuma rezultāti vēl neatbalsta izmaiņas esošajā narkotiku ārstēšanas paradigmā kā sākotnējo glaukomas terapijas posmu. Lai sniegtu skaidrākus ieteikumus hroniskām slimībām, piemēram, glaukomai, ir vajadzīgi ilgāki pārraudzības dati.

Glaukomas ārstēšana sastāv no vairākiem virzieniem:

1. hipotensīvā terapija - intraokulārā spiediena normalizēšana;
2. redzes nerva asinsapgādes un acs iekšējo membrānu uzlabošana - vizuālo funkciju stabilizācija;
3. metabolisma procesu normalizēšana acs audos, lai apturētu membrānu distrofiju. Tas ietver arī veselīgus darba un atpūtas apstākļus, veselīgu uzturu.
4. Glaukomas operācija (darbība).

Gliukomas antihipertensīvās terapijas metodes - miotikas, holinomimetiskie līdzekļi, antiholīnerģiskie līdzekļi - bloķē faktorus, kas attīra acetilholīnu.

Cholinomimetics darbojas kā acetilholīns: sašaurina skolēnu, mazina ciliāru muskuļu spazmu, paplašina priekšējās acs daļas asinsvadus, palielina to caurlaidību. Priekšējā kameras leņķis, ķiveres kanāls ir atbrīvots, tā lūmeni palielinās, kā arī trabekulārās plaisas lūmeni. Tas uzlabo intraokulārā šķidruma plūsmu, samazina intraokulārā šķidruma veidošanos un pazemina acs iekšējo spiedienu.

Vadošais medikaments - pilokarpīns - alkaloids 1%, 2%, 3%, reti 4% un 6%. Mioze parādās pēc 15 minūtēm, darbības ilgums ir līdz 6 stundām.

Var būt pilokarpīza ziede 1%; šķīdums pilokarpīnam 0,5% vai 1% metilcelulozes un 5-10% polivinilspirta; acu filmas ar pilokarpīnu (sākotnējā deva ir 1 piliens). Blakusparādības - galvassāpes (ārstēšanas sākumā), izmitināšanas spazmas, folikulu konjunktivīts, kontaktdermatīts,

Karbaholīns - 0,75% šķīdums, pacientiem ir visnāvāk pacientiem panekts, to izmanto rezistences pret pilokarpīnu.

Benzamons 3-10%, darbība ir tāda pati kā pilokarpīns.

Acekledīns 3-5% šķīdumā un ziedēs.

1. Antiholīnerģiskie līdzekļi - miotiķi, intensīvāk un ilgu laiku rīkojas parasimpātiskās inervācijas. Tie ir eserīns, proserīns, fosfakols, armijas, tosmilēns, nibufīns.

Eserīns ir augu izcelsmes alkaloīds, 0,25% šķīdums, slikti panesams, jo tas kairina konjunktīvu.

Prozerīns - sintētiska narkoze, 0,5% šķīdums, mistiskā ietekme ir vāja.

Fosfakols - sintētiska narkoze, kurai ir spēcīga antiholīnerģiska iedarbība, miozes ilgums ir līdz 24 stundām, pilieni lieto 0,2% šķīdumu 1-2 reizes dienā.

Armin - SIA 1: 10 šķīdums, 1: 20000 - ļoti spēcīga darbība.

Fosarbīns (pirofoss) - 1: 10000 eļļas šķīdums.

Nibufīns (tarīns) - 10-15 reizes mazāk toksisks nekā armija un fosfakols; 1: 3000 ūdens šķīdums.

Tosmilēns - 0,1%, 0,25%, 1% - darbojas, ja visi pārējie miotikas līdzekļi nav efektīvi.

Miotikas blakusparādības:

1. nepārtraukta skolēna sfinktera spazma un ciliāru muskuļu spazmas, oksidatīvo procesu samazināšanās visos acs audos, it īpaši lēca; sfinktera deģeneratīvie procesi noved pie tā, ka skolēns nepalielinās; aizmugurējā sinhēzija noved pie skolēna atšķaidīšanas pret lēcas priekšējo kapsulu, un tas izraisa miotisku iridociklītu; ilgstošs miozīms noved pie tīklenes un distrofijas procesa atjaunošanās tīklenē;
2. Zinn saskaņā ar miotikov saišu novājināta, saskaņā ar kuru objektīvs sajauc uz priekšu, priekšējās kameras dziļums samazinās un acs iekšējo šķidrumu nevar izspiesties cauri zīlītes, un tā rezultātā ir intraokulārā spiediena aizmugurējā kamerā pieaugumu; ilgstoša miotiku (īpaši antiholīnerģisko līdzekļu) lietošana var izraisīt priekšējās kameras leņķa blokādi un novest pie aizmugures leņķiskās glaukomas;
3. miotikas kataraktoģenēze;
4. holīnerģisko līdzekļu inhibitori traucē jonu, C vitamīna transportēšanu;
5. vispārējas blakusparādības (vemšana, slikta dūša, caureja, bradikardija, akūtas vēdera attēla attīstība).

Lai samazinātu blakusparādības miotikov, tie ir apvienoti ar mydriatics - sympathicotrope adrenerģētisku aģents, beta-blokatori, normalizē asinsspiedienu (klonidīns, gemitonom, leofrinom), beta-blokatora (timolola). To hipotensīvo efektu nav pietiekami pētīta. Tie palielina izplūdi un īslaicīgi samazina intraokulārā šķidruma veidošanos.

Epinefrīns 1 - 2% ar pilokarpīnu rada pilokarpīna uzkrāto efektu un potenciālo iedarbību.

Adrenokarīns tiek lietots - 0,1 g pilokarpīna šķīdina 10 ml 0,1% adrenalīna.

Efedrīns, mezatons, kartēns ir vājāka hipotensīvā iedarbība.

Fetanols 3% ir ļoti stabils, labi panesams. Klofelīns (hemjetons) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Iespējama sausa mute, miegainība, vājums, aizcietējums. Šīs zāles pazemina asinsspiedienu un tās neizmanto arteriālas hipotensijas gadījumā.

Isoglaukons ir germāņu zāles, kuru blakusparādības pakāpeniski pazeminās dažas dienas pēc tās piemērošanas.

Beta-blokatori - euspirons, sustin (novodrīns) - nepalielina skolēnu.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25% šķīdums, 0,5% samazina augstus un regulāras intraokulārā spiediens iedarbojas 20 minūtes un 24 stundām, izmantojot, saglabā darbību, neinhibē miokardu.

Pārvēršot no pilokarpīna uz timololu, ir jānosaka acs reakcijas neveiksme. Ilgstoša timolola lietošana var kļūt atkarīga.

Indikācija: ilgstošs intraokulārā spiediena pazemināšanās pacientiem ar hronisku atvērta leņķa glaukomu, sekundāro glaukomu.

Preventīvi lietojiet 2% šķīdumu vienu reizi nedēļā bez kombinācijas ar citiem miotikas līdzekļiem - 2 reizes dienā. Iespējamas blakusparādības: konjunktivīts, keratīts, alerģiska reakcija. Ilgstošas lietošanas gadījumā ir iespējama bradikardija, hipotensija, ģībonis, bronhu spazmas. Iecelšana ar miotikas līdzekļiem grūtniecības laikā jāveic piesardzīgi,

Ornid (piemēram, ADH) pazemina intraokulāro spiedienu vairākas stundas.

Ar adrenerģisko zāļu lietošanu var novērot pigmenta nogulsnēšanos plakstiņu malā, makulas tūsku, vispārēju saindēšanos, tahikardiju, ekstrasistolu, paaugstinātu asinsspiedienu, smadzeņu darbības traucējumus. Pielietojot, ir nepieciešams piestiprināt asaru.

2. Ogļhidrātu hidrāzes inhibitori. Ar karbodinhidrazīda blokādi tiek samazināta intraokulārā šķidruma veidošanās, nātrija un kālija sāļi izdalās ar urīnu, tāpēc ir nepieciešams kālija trūkums. Carbondilglyraz inhibitori jāizlieto 3-5 dienas, reizi nedēļā - narkotikas, diamokss, dikarbols, laziks.

Indikācijas: muguras leņķiskās glaukomas akūts uzbrukums.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas sagatavošanas tiek nozīmēti šādi medikamenti.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 reizes dienā, derīga 3-5 stundas; cardad - 0,125 mg; Negtozāns 0,05-0,1 mg; Darapid 0,05-0,3 mg; Bifamīds - 250 mg, 3-4 reizes dienā; hipotiazīds - 25-100 mg.

Blakusparādība: parestēzija ekstremitātēs, pārejoša tuvredzība, urīnizvadkanāla kolikas, slikta dūša, vemšana. Nav paredzēts urīnizvadkanāla slimniekiem.

3. Osmotiskās iedarbības preparāti:

• urīnviela - 30% šķīdums intravenozi, 1-1,5 g uz 1 kg pacienta svara vai caur muti ar cukura sīrupu. Pareizi panesams, slikta dūša, iespējama vemšana;
• mannīts - 6-atomā alkohols, 20% šķīdums intravenozi, 2-2,5 g ira 1 kg pacienta svara. Mazina intraokulāro spiedienu 2-4 stundas. Mazāk toksisks, labāk panesams;
• glicerīns (glicerīns - ūdens šķīdums iekšā, ar askorbīnskābi 1: 1,1-1,5 g / kg svara, pēc 30 minūtēm samazina acs iekšējo spiedienu, darbojas 5-8 stundas, mazāk toksisks.

Aminazīns + dimedrols + pipolfēns + promedols - tiek izmantots mistisks maisījums.

Ar sāpēm ir jāuztraucas uzmanīgi: karstās kāju vannas, sāls caurejas, dievietes uz tempļa.

Myotics normalizē intraokulāro spiedienu 40% gadījumu, mydriatica 60%. Kombinēta to lietošana atvērtā leņķa glaukomā nodrošina labu efektu.

Režīma attīstība ikdienas tonometrijas fona apstākļos:

• visu narkotiku atcelšana;
• Pilokarpīns 2-3 reizes dienā.

Tika veikts adrenalīna tests. Ja tas ir negatīvs, tad ievada adrenopilokarpīnu (0,1 mg pilokarpīna pulvera uz 10 ml 0,1% sālsskābes adrenalīna šķīduma).

Pacienti ar atvērta leņķa glaukomu reizi gadā jāpārbauda slimnīcā, lai pārbaudītu kompensāciju un stabilizētu redzes funkciju.

Aizmugurējās leņķiskās glaukomas akūtas uzbrukuma ārstēšana

1. Pilokarpīna 1% šķīdums 1 stundu ik pēc 15 minūtēm;
2. Diacarbs, Lasix (var ievadīt intravenozi);
3. kāju vannas, sinepes;
4. sāļais caurejas līdzeklis un glicerīns.

Ja akūta glaukomas lēkme 24 stundu laikā nebeidzas, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Vispārīgi pasākumi, kas palielina apmaiņas procesus

1. vasodilatora terapija, kas saskaņota ar terapeitu (ar hipotensiju nav parakstīta);
2. antisklerotiska terapija (mikrosklerons utt.);
3. visu sugu vitamīni (dabiski);
4. ATP kursi;
5. B grupas vitamīni (ar hipertensiju ir kontrindicēts);
6. sanatorijas un kūrorta ārstēšana - "Pikets" Kislovodskā, "Ust-Kachka" Permas reģionā;
7. darba un atpūtas režīms (visu var izmērīt);
8. Piena un dārzeņu diēta;
9. ierobežot darbu slīpā, strādāt nakts maiņā, karstā veikalos;
10. Smēķēšanas un alkohola lietošanas izslēgšana;
11. TV var apskatīt apgaismotā telpā ne ilgāk kā 2 stundas.