Trūce

Trūce ir iekšējo orgānu vai to daļu izvirzījums caur atverēm anatomiskās starptelpās zem ādas starpmuskuļu telpās vai iekšējās kabatās un dobumos. Trūces izejas vieta var būt normāli esošas atveres vai spraugas: (spraugas), paplašinātas patoloģiskos apstākļos (svara zudums, saišu aparāta relaksācija, slodzes, kas pārsniedz tā elastību utt.) vai radušās audu defekta vietā, pēcoperācijas rētas retināšanās, aponeirozes diverģences vietā.

Atkarībā no atrašanās vietas pastāv: smadzeņu, muskuļu, diafragmas, vēdera dobuma trūces. Vēdera dobuma trūce ir visizplatītākā, veidojot līdz pat 95% no visām trūču formām. Šajā sadaļā mēs aplūkosim tikai ārējās vēdera dobuma trūces, kurās izvirzījums notiek caur "atveri" vēdera sienā.

Vēdera trūce ir iekšējo orgānu izeja no vēdera dobuma kopā ar parietālo vēderplēvi, kas tos pārklāj caur vēdera sienas vājajām vietām (trūces atveri) zem ādas, citiem audiem, dobumiem, patoloģiski veidotām vēderplēves kabatām. Sastāvdaļām jābūt: trūces atverei; trūces maisiņam, kura saturs var būt jebkurš vēdera dobuma orgāns; izejai, caur kuru trūce klīniski izpaužas. Visbiežāk tās ir vienkameras, bet var būt arī daudzkameru. Slīdošo trūču gadījumā vēderplēves lapiņa var pilnībā nenosegt izvirzīto orgānu.

Atkarībā no anatomiskās atrašanās vietas izšķir: cirkšņa (66,8%), augšstilba (21,7%), nabas (6%), epigastrijas, jostas, sēžas, laterālās, starpenes (kopā - 1%). Trūces iedala iedzimtās un iegūtās; traumatiskās, pēcoperācijas, mākslīgās, pilnīgās un nepilnīgās, reducējamas un nereducējamas, sarežģītās un nesarežģītās. Cirkšņa trūces vīriešiem novēro 92% gadījumu, sievietēm - augšstilba un nabas trūces - 74% gadījumu. Komplikācijas ir: nožņaugšanās, koprostāze, peritonīts, trūces iekaisums un bojājumi, audzēji, svešķermeņi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cirkšņa trūces

Atkarībā no izejas vietas izšķir: slīpas cirkšņa trūces (izeja caur sānu cirkšņa bedri), kas ir 10 reizes biežākas nekā tiešas (izeja caur mediālo cirkšņa bedri). Tās var būt reducējamas un nereducējamas, biežāk ar sklerozi vai saaugumiem tauktaklā, izejot trūces maisiņā (tiek atzīmēts Voskresenska simptoms - "izstiepta aukla" - sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās trūcē, kad pacients iztaisnojas).

Cirkšņa trūces simptomi ir atkarīgi no trūces lieluma un orgāna, kas iekļūst trūces maisiņā. Visbiežāk tiek novērotas sāpes, diskomforts, īpaši ejot, un dispepsijas traucējumi. Trūce ir redzama ar aci un palielinās līdz ar vēdera izplešanos. Maziem izmēriem izvirzījums tiek novērsts, ievelkot vēderu guļus stāvoklī; īpaši ar paceltām un saliektām kājām. Lieliem izmēriem saturs pats par sevi neiekļūst vēdera dobumā, bet ar vieglu masāžu un ievelkot vēderu tas izzūd ar reducējošu trūci. Dunoņa un timpanīts ar perkusijām norāda uz zarnu cilpu izeju. Taukplēves prolapsam raksturīgs elastīgs veidojums un perkusijas blāvums. Urīnpūšļa trūces gadījumā tiek novēroti dizūriski traucējumi divkāršas urinācijas veidā. Palpācija atklāj ārējā cirkšņa gredzena paplašināšanos, un tiek atklāts klepus impulsa simptoms. Pēc satura pārvietošanas tiek noteikta trūces kanāla gaita: ar slīpu cirkšņa trūci tas iet slīpi, pa sēklvadu; ar taisnu pirkstu pirksts iet taisnā virzienā, kanāls ir īss. Paplašināts ārējais cirkšņa gredzens nav trūces pazīme. To var novērot ar pagarinātu spermatisko auklu, varikoceli un dažiem audzējiem.

Augšstilba trūces

Visbiežāk novērota sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Ir 3 augšstilba kaula trūces veidi (saskaņā ar A. P. Krimovu):

1. asinsvadu-lakunārs, visbiežāk sastopamais, kas rodas caur asinsvadu spraugu;
2. iet caur lakunāro saiti (Laugjē trūce);
3. iet caur muskuļu spraugu (Hesselbaha muskuļu-lakunāra trūce ar izeju makstī).

Vaskulāri-lakunārajai trūcei ir vēl 4 variācijas, taču tās ir svarīgas ķirurģiskās taktikas izvēlē, nevis 5 diagnostikas metožu izvēlē. Taču pēc attīstības pakāpes ir jānosaka 3 veidi: pilnīgs, nepilnīgs, sākotnējais. Izvirzījums atrodas zem cirkšņa krokas Scarpava trijstūrī. Biežāk tiek atzīmēts viens trūces maisiņš, retāk ir daudzkameru trūces (Kūpera-Astlija trūce).

Trūces maisiņa saturs visbiežāk ir taukplēve, retāk zarnas un ļoti reti urīnpūslis. Pacienti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, cirkšņos un augšstilbā, dizūriskiem traucējumiem un ekstremitātes pietūkumu trūces pusē, biežāk vakarā vai pēc slodzes. Simptomu triāde ir vienāda: trūces izvirzījuma, kanāla un klepus impulsa simptoma klātbūtne. Aptaukošanās pacientiem diferenciāldiagnostika ar cirkšņa trūci var būt sarežģīta. Šim nolūkam tiek izmantota Kūpera metode: trūces izvirzījumu paņem rokā un mēģina palpēt kaunuma bumbuli ar rādītājpirkstu - ar cirkšņa trūcēm to var palpēt, bet ne ar augšstilba kaula trūcēm. Ļoti reti ir jādiferencē trūce no limfadenīta, varikozām vēnām vai audzējiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nabas trūce

Ir nepieciešams nošķirt trūces bērniem un pieaugušajiem, jo bērnībā tās galvenokārt ārstē konservatīvi. Izšķir tiešas un slīpas cirkšņa trūces, taču atšķirība var nebūt manāma. Pārsvarā vienkameras, bet var būt arī daudzkameru. Izvirzījums notiek caur nabas gredzenu, kas to atšķir no vēdera baltās līnijas trūces. Trūces maisiņš bieži ir: saplūdis ar ādu un nabas gredzenu. Brīvas trūces ir viegli reducējamas, nereducējamas trūces bieži rada sāpes, bet nožņaugšanās ir diezgan reta. Saturs visbiežāk ir taukplēve, tievā zarna, bet var būt arī citi orgāni. Nabas trūce ir jādiferencē no nabas izvirzījuma, kas veidojas, ja nabassaite ir nepareizi sasieta, bērns raud: gredzens ir paplašināts, ir izvirzījums, var būt pat vēderplēves divertikuls, bet nav iekšējo orgānu un taukplēves noslīdējuma, nav klepus impulsa simptomu.

Pēcoperācijas (ventrālā) trūce

Tas veidojas nemanāmas vēdera sienas daļējas atvēršanas laikā pēc operācijām vai brūču dzīšanas laikā sekundāri. Īpaša iezīme ir tā veidošanās pēcoperācijas rētas zonā, ar kuru tas visbiežāk ir cieši saistīts. Saturs var būt jebkurš orgāns.

Citas trūces

Jostas, obturatora, xiphoidālā izauguma un sānu vēdera trūces - ir diezgan izplatītas un nerada nekādas diagnostikas grūtības. Tās vienmēr ir brīvas, viegli reducējamas un horizontālā stāvoklī izzūd, kad muskuļi ir atslābināti. Taču tās ir jādiferencē no labdabīgiem audzējiem (lipomām, miomām, fibromām), kas horizontālā stāvoklī neizzūd. Ar obturatora atveres trūcēm var novērot Gauši-Romberga simptomu (sāpes gar augšstilba iekšējo daļu, no gūžas locītavas līdz celim, dažreiz sniedzoties līdz kāju pirkstiem) un Trevesa simptomu (kājas abdukcija un rotācija), kam nepieciešama diferenciāldiagnostika ar neiralģiju un radikulāru sindromu.

Sāpju gadījumā trūces zonā, īpaši nesamazināmas, jāveic diferenciāldiagnostika ar nožņaugšanu un koprostāzi.

Izšķir elastīgo nožņaugšanu, kas attīstās ar trūces maisiņu ieskaujošo audu spastisku kontrakciju, vai ar trūces kanāla sašaurinājumu ar trūces maisiņa satura saspiešanu. Var būt tieša taukplēves, zarnu cilpu, divertikula, Mekela (Littre-Rihtera) nožņaugšana ar to nekrozi trūces maisiņā; var būt nožņaugta tikai daļa zarnas, netraucējot fekāliju izvadīšanu (Littre-Rihtera trūce); var būt nožņaugta mezentērija, bet tiek traucēta fekāliju izvadīšana zarnās, kas atrodas vēdera dobumā - "retrogrāda" nožņaugšana (Meidla trūce) ar tās strauju nekrozi. Otrā ir fekālā nožņaugšana, kurā zarnu cilpas aferentā daļa ir pārpildīta ar fekālijām, nožņaugot zarnas un mezentērija daļu, kas atrodas trūces maisiņā.

Klīniski trūce ir palielināta, saspringta, sāpīga palpējot, klepus, mēģinājumi to samazināt (ko nekādā gadījumā nedrīkst darīt!), nav klepus impulsa simptomu. Attīstās zarnu nosprostojuma aina: tiek atzīmēta atkārtota vemšana, traucēta izkārnījumu un gāzu izvadīšana, paplašinās taisnās zarnas ampula, parādās dehidratācijas un intoksikācijas pazīmes, kas ir peritonīta attīstības sekas. Koprostāze nesamazināmā trūcē neizraisa krasas izmaiņas pacienta stāvoklī, sāpes ir mērenas, nav sasprindzinājuma, sasprindzinājuma laikā tiek atzīmēts pieaugums, palpācija ir nedaudz sāpīga.