Trūce

Trūce - izvirzījums iekšējo orgānu vai to daļu caur caurumiem anatomiski plaisu zonās zem ādas, vai intermuscular telpas iekšpusē kabatām un dobumos. Trūces izeja galamērķi var būt normāli esošās caurumi vai spraugas (spraugām) ar paplašinātiem patoloģijām (svara zudums, relaksācija saišu, stress pārsniedz tās elastību un al.), Vai rodas vietā audu defektu, pēcoperācijas rētu plānāka, atšķirības aponeurosis.

Atkarībā no vietas atšķiras: smadzeņu, muskuļu, diafragmas, vēdera trūces. Visbiežāk sastopama vēdera trūce, veidojot līdz pat 95% visu trūces formu. Šajā sadaļā mēs apsvērsim tikai ārējo vēdera trūci, kurā izciļņi notiek caur "caurumu" vēdera sienā.

Trūce vēdera - izejas no iekšējo orgānu vēdera dobuma ar pārklājuma parietālā vēderplēves caur vēdera sienu trūkumiem {hernial) zem ādas, un citus audus, dobumi, kabata veidojas patoloģiski vēderplēves. Komponentiem jābūt: trūces vārtiem; dziedzera sac, kura saturs var būt jebkura peritoneālās dobuma orgāns; izeja, caur kuru trūce klīniski izpaužas. Visbiežāk tie ir vienpalātas, bet var būt vairāku chambered, trūces peritoneālās Kad bīdāmās vērtnes nevar pilnībā segt ķermeņa trāns.

Atkarībā no anatomiskā novietojuma izšķir cirkšņa (66,8%), augšstilba (21.7%), nabas (6%), pakrūtē, jostas, sēžas, sānu, starpenes (kopā - 1%). Trūce ir sadalīta iedzimta un iegūta; traumatiska, pēcoperācijas, mākslīga, pilnīga un nepilnīga, neatgriezeniska un neatgriezeniska, sarežģīta un nekomplicēta. Inhualālā trūce 92% gadījumu vērojama vīriešiem, augšstilbiem un nabassaīdam 74% gadījumu sievietēm. Komplikācijas ir: pārkāpums, koprostāze, peritonīts, iekaisums un trūces bojājumi, audzēji, svešķermeņi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Intipāla trūce

Atkarībā no izejas vietā nošķirt: slīpā cirkšņa trūce (cirkšņa ārā pa sānu caurumu), kas notiek 10 reizes biežāk; nekā taisnas līnijas (tās iziet cauri mediālajai dūņu kaule). Var būt vpravimye nevpravimye un biežāk pie sklerozes vai lipīgu procesā dziedzeru atveres nonāk hernial sac (novērota simptomu Voskresenskiy - "izstiepts string" - izskatu vai palielinātu sāpes pacientam ar trūces labošanu).

Smadzeņu čūlas simptomātija ir atkarīga no izmēra un orgāniem, kas tiek atvērti smadzeņu maisā. Sāpes, neērtības, it īpaši, staigājot, dispepsijas traucējumi ir biežāk. Trūkums ir redzams acīm, tas palielinās, palielinot vēdera uzpūšanos. Mazos izmēros izciļņa tiek izvadīta, kad vēdera virziens tiek velkts pakļautajā stāvoklī; it īpaši ar paceltām un izliektajām kājām. Lielos izmēros saturs neietilpst vēdera dobumā, bet ar maigu masāžu un vēdera ievilkšanu saturs izzūd ar pareizo trūci. Rumbling un tampanīts ar perkusijām norāda zarnu cilpu izeju. Elpas formēšana un triecienums triecienam ir raksturīgi omentuma izplatībai. Pulsa urīnpūslī urīnizvades sistēmas traucējumi tiek atzīmēti kā divu akūtu urinēšana. Ar palpāciju palielina ārējo gremošanas gredzenu un atklājas klepus cirkulācijas simptoms. Pēc satura koriģēšanas tiek noteikts trūces kanāla gaita: ar slīpi pēdu dzemdes nivi, tas notiek slīpi, gar spermas vadu; ar taisnu līniju - pirksts iet uz priekšu, kanāls ir īss. Paplašināts ārējais deguna gredzens nav trūces zīme. Tas var notikt ar spermas vadu, varikoceļa, dažu audzēju pagarināšanu.

Reproduktīvās sirds trūce

Sievietes biežāk tiek novērotas 40-60 gadu vecumā. Ir trīs veidu augšstilba trūces (pēc AP Krimova):

1. asinsvadu lacunārs, visbiežākais, atstājot caur asinsvadu lāzeru;
2. Cauri lakunāras saites (Loežžas čūla);
3. Caur muskuļu spraugu (Hesselbaha muskuļu-lacunāra trūce ar izeju maksts).

Asinsvadu lāzeru trūcei ir vēl četras šķirnes, taču tās ir svarīgas darbības taktikas izvēlei, nevis 5 diagnostikai. Bet atbilstoši attīstības pakāpei ir nepieciešams identificēt 3 veidus: pilnīgu, nepabeigtu, sākotnējo. Izliekums atrodas zem Scarpau trijstūra malas lejasdaļas. Visbiežāk ir viens krūts gabals, mazāk ir multi-chambered trūces (trūce Cooper-Estley).

Hroniskā sūkļa saturs bieži ir omentum, reti zarnā, reti urīnpūšļa. Pacienti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, cirkšņos un augšstilbā, disfunkcijas traucējumiem, locekļu edema parādīšanos uz trūces sāniem, bieži vakarā vai pēc slodzes. Simptomu triāde ir tāda pati: sirpjveida izspieduma klātbūtne, kanāls, simptoms klepus vilkšanai. Pacientiem ar aptaukošanos diferenciāldiagnozi var rasties ar dusmām. Šim nolūkam, reģistratūra Cooper: ņem rokā hernial izvirzījums un rādītājpirksts mēģina pārbaudīt kaunuma pilskalna - viņš probed ar cirkšņa trūces, ar gūžas kaula tas neizdodas. Ir ļoti reti diferencēt trūci ar limfadenītu, varikozas vēnas, audzējiem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Nabas čūlas

Ir nepieciešams atšķirt bērnus un pieaugušos trūci, jo bērnībā viņus ārstē galvenokārt konservatīvi. Pastāv tiešas un slīpas groujenes, taču atšķirība var nebūt acīmredzama. Pārsvarā ir vienas kameras, bet var būt vairāku kameru. Nekustīgi notiek caur nabas gredzenu, kas atšķir to no trūce Linea Alba. Dzēšļveida sac bieži: pielodēts ādai un nabas gredzenam. Brīvas ķiras ir viegli izlabojamas, neatgriezeniski trūces bieži rada sāpes, bet pārkāpums tiek reti atzīmēts. Tās saturs bieži ir etiplons, tievā zarnā, bet var būt arī citi orgāni. Nabas trūce jādiferencē no nabas izvirzījumam, kas veidojas, jo nepareiza nosiešanas nabas raudošu bērnu: gredzens pagarināts izgrūšana var būt vēl diverticulum vēderplēves, bet iekšējo orgānu zudums un pildījuma rūtiņa nav atzīmēta, nav simptoms klepus šoks.

Pēcoperācijas (ventriskas) trūces

Tas veidojas ar neievērotu vēdera sienas daļēju ablāciju pēc operācijām vai kad brūce tiek sadzijusi ar sekundāro spriedzi. Atšķirīga iezīme ir tās veidošanās pēcoperācijas rētas, ar kurām tā ir visciešāk saistīta. Saturs var būt jebkurš ķermenis.

Citi trūces

Jostas, aizsprostošanas, zobenveidīgs process, sānu vēdera trūce - apmierināt malas nav reta un tas nav grūti diagnosticēt. Tie vienmēr ir pieejami, vpravimye viegli pazūd horizontālā stāvoklī atpūšoties muskuļus. Bet tie ir jānošķir no labdabīgi audzēji (Lipoma, mioma, fibroma), kas neizzūd horizontālā stāvoklī. Kad aizsprostošanas atvārsne trūces var novērot Gaucho-Romberg simptomu (sāpes uz iekšējās virsmas augšstilba no gurna līdz celim, sasniedzot dažreiz pirkstiem) un simptomu Trevsa (nolaupīšanas un rotācijas pēdas), kas prasa deferenciāldiagnozi neuralgias un radicular sindromus.

Kad ir sāpīgs sindroms trūcei, it īpaši neatgriezeniska, jāveic diferenciāldiagnoze ar pārkāpumu un koprostāzi.

Ir elastīgs pārkāpums, kas attīstās ar spastisku audu apgrūtinājumu, kas apgrūtinās ķirurģisko sēklu, vai arī ar trūces kanāla šaurumu, saspiežot trūču sēklu saturu. Pastāv tieša epilepsijas, zarnu cilmes, divertikulas, Meckelja (Litnesa trūces) un to nekrozes smadzeņu maisā pārkāpums; Tikai daļu zarnas var pārkāpt, nepārkāpjot izkārnījumu (Littre-Rihtera trūce); apzarnis var tikt samazināts, bet fragments ekskrementi in zarnu, kas atrodas vēdera dobumā, traucēta "reakcionārs" saspiežot (trūci MAIDLA) ātri ar tās necrotization. Otrais ir kaloriju pārkāpums, kurā atnešanās masa pārspēj zarnu cilpas vadošo daļu, pārkāpjot zarnu un sinkrozi dzemdes maisā.

Klīniski trūce apjomam, saspringtas, sāpīga uz palpācijas, klepus, mēģinot pārvietot (ko nekad nedrīkst darīt!), Nav simptomu klepus šoks. No zarnu obstrukcijas attēls: piezīmes atkārtota vemšana, traucēta novadīšanu izkārnījumos un gāzes, paplašinot ampulu no taisnās zarnas, ir pazīmes dehidratācija un intoksikācijas, kas ir sekas attīstības peritonītu. Coprostāze ar neatgūstamu trūci nerada asas izmaiņas pacienta stāvoklī, sāpes ir mērenas, stresa nav, sastiepums palielinās, palpēšana ir nedaudz sāpīga.