Tropiskā spastiskā paraparēze

Tropiskā spastiskā paraparēze ir lēni progresējoša vīrusu imūnsistēmas mediēta muguras smadzeņu bojājums, ko izraisa 1. tipa cilvēka T-limfocītu vīruss (HTLV-1). Attīstās abu kāju spastiska parēze. Diagnozi apstiprina seroloģiskie testi un PCR pētījumi par asinīm un cerebrospinālo šķidrumu. Tiek nozīmēta imūnsupresīva un simptomātiska terapija.

Cēloņi tropiskā spastiskā paraparēze

Cilvēka T-limfocītu 1. tipa vīruss ir retrovīruss, un tas tiek pārnests seksuāla kontakta ceļā, intravenozas narkotiku lietošanas, asins pārliešanas un zīdīšanas laikā. Slimība ir izplatīta prostitūtu, narkomānu, hemodialīzes pacientu un cilvēku no endēmiskiem ekvatoriāliem reģioniem, piemēram, Japānas dienvidiem un daļām Dienvidamerikas. Līdzīgus traucējumus izraisa cilvēka T-limfocītu 2. tipa vīruss (HTLV-2).

Vīruss atrodas T šūnās asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā (CSF). Muguras smadzenēs novēro perivaskulāru un parenhimatozu CD4 atmiņas T šūnu, CD8 citotoksisko T šūnu, makrofāgu un astrocītu infiltrāciju. Vairāku gadu laikā pēc neiroloģisko izpausmju sākuma progresē muguras smadzeņu pelēkās un baltās vielas iekaisums, kas noved pie galvenokārt sānu un aizmugurējo spolīšu deģenerācijas. Tiek skarts arī mielīna apvalks un priekšējo spolīšu aksoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi tropiskā spastiskā paraparēze

Abu kāju spastiska parēze pakāpeniski pieaug ar ekstensora plantāriem refleksiem un simetrisku vibrācijas jutības zudumu pēdās. Ahilleja refleksi bieži vien nav. Raksturīga ir urinēšanas nesaturēšana un bieža vēlme urinēt. Slimība progresē vairāku gadu laikā.

Diagnostika tropiskā spastiskā paraparēze

Aizdomas jāpamato ar raksturīgiem neiroloģiskiem deficītiem, īpaši augsta riska pacientiem. Tiek veikta asins un cerebrospinālā šķidruma (CSF) seroloģiskā un PCR testēšana, kā arī muguras smadzeņu MRI. Ja CSF un seruma HTLV-1 antivielu attiecība ir lielāka par 1 vai PCR atklāj HTLV-1 antigēnu CSF, diagnoze ir ļoti ticama. CSF olbaltumvielu un Ig līmenis parasti ir paaugstināts, un limfocītiskā pleocitoze ir novērojama pusē gadījumu. Svērtā MRI gadījumā muguras smadzeņu bojājumi izskatās kā spilgti laukumi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]