Trieciens

Trauksme ir kolektīva koncepcija, kas apzīmē ekstrēmas mehānismu stresa spriedzi, homeostāzes regulēšanu dažādās primārās endogēnās un ārējās iedarbībās.

Atkarībā no galvenā iemesla tiek izšķirti dažādi šoku veidi, daudzi no tiem, nav vienotas klasifikācijas. Populārākā klasifikācija pamatojas uz etioloģisko principu:

1. ārēji sāpīgi (traumatisks, apdegums, ar elektrisku traumu utt.);
2. endogēnas un sāpīgas (kardiogēnas, nefrogēnas, vēdera uc);
3. humoral (asins pārliešana vai pēc hemotransfūzijas, hemolītisks, insulīns, anafilaktisks, toksisks utt.);
4. psihogēna.

[1],

Anafilaktiskais šoks

Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās, kad ķermeņa alerģiska reakcija pret medikamentiem (biežāk antibiotikas, serumi, radiokontrota preparāti) un pārtikas produktiem. Vairumā gadījumu tas attīstās uzreiz, bet tas var notikt pēc 30-40 minūtēm.

Galvenās zīmes, kas raksturo šoks, ir: sajūta krūtīs, nosvīdums, vājums, galvassāpes un reibonis, siltuma sajūta, vājums. Rakstura par Quincke tūskas attīstību ar elpošanas nomākumu, ātru sirdsdarbības inhibīciju ar hipotensiju un tahikardiju, samaņas samazināšanos līdz komai. Nāve var notikt dažu minūšu laikā.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hemorāģisks šoks

Hemorāģiskā šoka attīstība ir atkarīga no asiņošanas apjoma un ātruma. Hemorāģiskais šoks attīstās ar asins zudumu vairāk nekā 30% BCC un izraisa neizbēgamu formu ar asins zudumu vairāk nekā 60% BCC, bet tas ir ar lēnu asins zudumu un ātru atveseļošanos.

Ar ātru asins zudumu 15-20 minūšu laikā, pat 30% BCC un palēninot tā atjaunošanu stundas laikā, izraisa neatgriezeniskas izmaiņas organismā. Šajā sakarā klīnicisti iesaka aptuvenu šoka atgriezeniskuma indeksu pēc ādas krāsas: pelēks izskats (pateicoties eritrocītu kapilāru stāvoklim) - atgriezenisks šoks; balts izskats

Neatgriezenisks šoks Tāpat kā lielākā daļa citu šoku formu, hemorāģiskais šoks turpina attīstīties divos posmos. Erektilās stadija ir ļoti īsa, tikai dažas minūtes. Kopā ar pacienta uzbudinājumu, nepietiekama uzvedība, vairumā gadījumu, agresija. Asinsspiediens ir nedaudz palielināts.

Torpītais šoka posms ir saistīts ar lielo apspiestību, viņa vienaldzību. Atkarībā no hemodinamikas stāvokļa un hipovolemijas smaguma parasti tiek izdalīti 4 grādi hemorāģiskā šoka: I pakāpe - ADS samazina līdz 100-90 mm Hg. Tahikardija līdz 100-110 minūtē; II pakāpe - ADS samazinās līdz 80-70 mm Hg. Tahikardija pieaug līdz 120 minūtēm; III pakāpe - ADS zem 70 mm Hg. Tahikardija līdz 140 minūtēm; IV pakāpe - ADS zem 60 mm Hg. Tahikardija līdz 160 minūtē. Hipovolemiskais šoks notiek līdzīgi.

Kardiogēns šoks

Viena no milzīgākajām miokarda infarkta komplikācijām, ko raksturo hemodinamikas dezorganizācija, nervu un humorālas regulācijas un svarīgu funkciju traucējumi.

Saskaņā ar patoģenēzi izšķir četras šoku formas:

1. Refluksa šoks, kas balstīts uz sāpju kairinājumu (vieglākais);
2. "True" šoks, ko izraisa miokarda kontrakcijas funkcijas pārkāpums;
3. araisks šoks, ko izraisa dažādi faktori (neatgriezeniska);
4. aritmijas šoku, ko izraisa atrioventrikulārā blokāde, attīstoties tahikardijai vai bradisistoliskajām aritmijas formām.

Sāpes sindroms var izteikt strauji, maz vai nav pasākums, jo īpaši atkārtots infarkts. Perifērās simptomi: bāla āda, bieži ar pelnu pelēku vai cianotisko ēnā, cianoze ekstremitāšu, auksti sviedri, sabruka vēnas, mazo un biežas, pulss, cianoze gļotādu - atkarīgs no smaguma šoka. Marmors modelis ar gaiši ādas plankumi uz fona cianozes ir ārkārtīgi nelabvēlīgs prognostisks faktors. Var būt kuņģa-sirds mazspējas sindroms.

Galvenie objektīvie kardiogēnā šoka klātbūtnes un smaguma kritēriji ir: asinsspiediena pazemināšanās zem 90 mm Hg. Art. (pacientiem ar hipertensiju, kam ir ļoti augsts spiediens, šoku var rasties relatīvi normālā skaitā, bet asinsspiediena pazemināšanās vienmēr ir izteikta salīdzinājumā ar sākotnējo); aritmija - tahisistolic (līdz pat priekškambaru) vai bradistoliskās formas; oligurija; centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumi (psihomotoriska uzbudinājums vai adinamija, samaņas sajūta apziņā bez pēkšņas nomākšanas vai pagaidu zaudēšanas, refleksu izmaiņas un jutīgums).

Pēc smaguma pakāpes trieciens:

• 1 grāds Asinsspiediena līmenis ir 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. Ilgums ir 3-5 stundas. Pressor reakcija stundas piesaiste. Perifērās izpausmes ir mēreni izteiktas.
• 2 grāds Asinsspiediena līmenis ir 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Ilgums 5-10 stundas. Spiediena reakcija ir lēna un nestabila. Perifērās izpausmes ir izteikti izteiktas 20% pacientu ar alveolāru plaušu edēmu.
• 3 grāds Asinsspiediena līmenis ir 60/50 un zemāks. 24-72 stundu ilgums vai sirds mazspēja attīstās, attīstoties alveolārai plaušu tūskai. Lielākajā daļā gadījumu spiediena reakcija nav izteikta.

[9], [10], [11], [12]

Traumatisks šoks

Šī fāze kompensācijas pielāgojas atbildes reakcija uz agresīviem, sāpīgām izdevīgi ietekmē faktoru vides, kopā ar disfunkcionālas enerģija, normatīvajos traucējumiem homeostāzes un neurohumoral sistēmas reaktivitāti ar attīstību hipovolēmiju. Raksturīga iezīme ir fāzes plūsma un raksturīgās izmaiņas hemodinamikā, kas nosaka šoka smagumu.

Šoka fāzi nosaka šādi apgalvojumi. Katras personas smadzenes var individuāli uztvert tikai noteiktu sāpīgu stimulu, ko sauc par "šoka slieksni", tas var būt zems un augsts. Jo zemāks ir šoka slieksnis, jo lielāka ir šoka iespējamība un hemodinamisko izmaiņu attīstības smagums, t.i. Trieciena pakāpe. Sāpīgu šoku sliekšņa uzkrāšanās periodā attīstās šoku erektilā (aizraujošā) fāze, kuru papildina cietušā neadekvāta uzvedība, viņš ir satraukts. Uzvedība, kā likums, ir atkarīga no situācijas pirms traumas. Cietušais var būt labs nodoms, bet var būt agresīvs, viņam ir motora uztraukums, un pacients pat var pārvietoties uz ievainoto locekli. Āda ir gaiša, seja ir drudmīga, acis ir spīdīgas, skolēni ir plaši. Arteriālais spiediens šajā fāzē netiek samazināts, to var palielināt, ir mērena tahikardija.

Pēc šoka sliekšņa sasniegšanas attīstās šokējošs (nomākšanas) šoka fāze, ko papildina pakāpeniska apziņas samazināšanās, hipovolemijas un sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstība asins un plazmas zuduma dēļ. Tas ir, hipovolèmiskais sindroms un sirds un asinsvadu slimības (ļoti provizoriski, jo adaptīvo stāvokli cietušā konkrēti katrā gadījumā), tiek vērtēti pēc to nopietnības traumatisko šoku Ķīnas klasifikāciju. Šoka smagums tiek noteikts tikai torpēstu fāzē.

• 1 grāds (viegls šoks). Upura vispārējais stāvoklis neuzliek bažas par viņa dzīvi. Apziņa tiek saglabāta, bet pacients ir neaktīvs un vienaldzīgs. Ādas pārvalki ir gaiši, ķermeņa temperatūra ir nedaudz pazemināta. Skolēnu reakcija tiek saglabāta. Pulss ir ritmisks; normāla piepildīšana un spriegums tiek palielināts līdz 100 minūtē. Asinsspiediens 100/60 mm Hg līmenī. Art. Elpošana palielinās līdz 24 minūtēm, nav elpas trūkuma. Atspoguļņi tiek saglabāti. Diurēze ir normāla, vairāk nekā 60 ml stundā.
• 2 grāds (mērens šoks). Apziņa ir kooperatīva. Ādas pārklāji ir gaiši, ar pelēkto nokrāsu, auksti un sausi. Skolēni vāji reaģē uz gaismu, refleksus samazina. BP 80/50 mm Hg. Art. Pulse līdz 120 minūtēm. Elpošanas pastiprināšanās tiek palielināta līdz 28-30 minūtēm ar elpas trūkumu, aukstums ir novājināts. Diurēze tiek pazemināta, bet tiek turēta 30 ml minūtē.
• 3 grāds (smagā vaiga). To papildina dziļa asinsspiediena depresija stuporā vai komā. Āda ir gaiša, ar zemu nokrāsu. Nav skolēnu reakcijas, perifēriski tiek konstatēts asu refleksu vai asfleksijas samazināšanās. BP samazina līdz 70/30 mm Hg. Art. Pulss ir vītņveida. Ir akūta elpošanas mazspēja vai tā nav, kas abos gadījumos prasa mākslīgo ventilāciju (IVL). Diurēze ir vai nu krasi samazināta, vai attīstās anārija.

DM Sherman (1972) ierosināja IV pakāpes šoka ieviešanu (termināļi sinonīmi: pārpasaulīgi, neatgriezeniski), kas patiesībā ir klīniskas nāves stāvoklis. Bet reanimācijas pasākumi ar to ir absolūti neefektīvi.

Ir daudzi papildu kritēriji, lai noteiktu smagumu šoka, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālo studijas (princips Allgevera - koeficients impulsu koeficients Td ;. Noteikšana BCC; laktāta / piruvāta kreatinīna indeksu sistēmu, izmantošanu aprēķinu formulas šoka indeksu, uc), bet tie ne vienmēr ir pieejami, un nav pietiekami precīzi. Mēs uzskatām, ka Ķīnas klīniskā klasifikācija ir vispieejamākā, precīzākā un pieņemamā.

Burn šoku

Tā ir deguna slimības sākuma stadija. Deguna šokas erektilā fāze raksturo vispārējs uzbudinājums, paaugstināts asinsspiediens, palielināta elpošana un impulss. Parasti tas ilgst 2-6 stundas. Tad nāk torpīrs šoka posms. Savlaicīga un kvalitatīva palīdzība cietušajam var novērst "straujas šoku fāzes attīstību". Savukārt cietušā, vēlīno un nekvalificēto personu papildu traumatizācija palīdz palielināt šoku. Atšķirībā no traumatiskām, apdeguma šokam raksturīga paaugstināta asinsspiediena ilgstoša noturība, ko izskaidro masīvas plazmas izkārnījumi tūskas laikā un izteikti asinsvadu tonis un sāpīgi stimuli. Asinsspiediena pazemināšana šoka laikā ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Pēc smaguma, torpēdas fāzē ir 3 pakāpes šoks.

• I grāds. Viegls šoks Attīstās ar virspusējiem apdegumiem ne vairāk kā 20% un dziļi ne vairāk kā 10%. Cietušie biežāk ir klusa, mazāk sajūsmā vai eiforiski. Tas ir apzīmēts: drebuļi, bālums, slāpes, zeķes, muskuļu trīce, dažreiz slikta dūša un vemšana. Elpošana netiek paātrināta. Pulse ir 100-110 minūtē. AD normālas robežās. CVP ir normāla. Nieru darbība samazinās mēreni, stundas diurēze pārsniedz 30 ml / stundā. Asins sabiezēšana nav nozīmīga: hemoglobīna līmenis tiek paaugstināts līdz 150 g / l, eritrocītiem - līdz 5 miljoniem 1 μl asiņu, hematokrīts - līdz 45-55%. BCC samazināta par 10% no normām.
• II grāds. Smags trieciens Tas attīstās ar apdegumiem, kas aizņem vairāk nekā 20% ķermeņa virsmas. Nosacījums ir smags, upuri ir nervozi vai kavē. Traucējumi: drebuļi, slāpes, slikta dūša un vemšana. Āda ir bāla, sausa, aukstā uz pieskāriena. Elpošana ir paātrināta. Pulse ir 120-130 minūtē. BP samazina līdz 110-100 mm Hg. Art. BCC tiek samazināts par 10-30%. Ir acīmredzama asiņu sabiezēšana: hemoglobīna līmenis paaugstinās līdz 160-220 g / l, eritrocīti - līdz 5,5-6,5 miljoniem μl asiņu, hematokrīts - līdz 55-65%. Tiek veidota nieru mazspēja, stundas diurēze ir mazāka par 10 ml / stundā, bieži vien hematūrija un proteīnēmija, ievērojami palielinās urīna īpatsvars; palielināt asins slāpekli: atlikušais slāpeklis, kreatinīns, urīnviela. Mikrocirkulācijas traucējumu dēļ vielmaiņa audos samazinās, attīstoties acidozei un ūdens un elektrolītu asins izmaiņām: hiperkaliēmija un hiponatriēmija.
• III grāds. Ļoti smags trieciens. Tas attīstās, kad vairāk nekā 60% ķermeņa virsmas ietekmē virspusēji apdegumi vai 40% dziļi. Valsts ir ārkārtīgi sarežģīta, apziņa ir sajaukta. Sāpīgas slāpes satraucoša, bieži vien ir nekontrolējama vemšana. Āda ir bāla, ar marmora nokrāsu, sausa, to temperatūra ir ievērojami samazināta. Dziļums ir elpas trūkums. Asinsspiediens zem 100 mm Hg. Art. Pulss ir vītņveida. BCC samazina par 20-40%, kas izraisa asinsrites traucējumus visos orgānos un audos. Asins recēšanu ir asa: hemoglobīna līmenis paaugstinās līdz 200-240 g / l, eritrocīti līdz 6,5-7,5 miljoniem μl asinīs, hematokrīts - līdz 60-70%. Urīns pilnīgi nav (anurija), vai tas ir ļoti mazs (oligurija). Asinis izdala. Aknu mazspēja attīstās ar bilirubīna pieaugumu un protrombīna indeksa samazināšanos.

Trieciena fokusa trieciena ilgums ir no 3 līdz 72 stundām. Ar labvēlīgu iznākumu, kas tiek noteikta pēc svara un sadedzināt šoks, savlaicīgumu palīdzēt, pareizu ārstēšanu sāk atgūties perifēro asinsriti un mikrocirkulāciju, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, normāls diurēzi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],