Trihotilomānija

No visiem traucējumiem, kas saistīti ar impulsīvām darbībām, trihotilomanija un tās saistība ar OCD ir pētīta īpaši rūpīgi. Trihotilomanijas galvenās izpausmes ir:

1. atkārtota matu plūkšana;
2. pieaugošā iekšējā spriedze, kas notiek pirms šīs darbības;
3. prieks vai atvieglojums, kas pavada darbību.

Visbiežāk mati tiek izrauti no galvas, uzacīm, skropstām, ekstremitātēm un kaunuma. Daži pacienti ēd savus matus (trihotilofagija). Plankumainās vietas bez matiem var kļūt pamanāmas citiem – tas viņus piespiež valkāt parūku vai ķerties pie intensīviem pasākumiem, lai tos nomaskētu. Pēc matu izrīšanas pacienti nejūt gandarījumu, bet gan uztraucas par sava izskata defektu vai izjūt neapmierinātību nespējas kontrolēt savu rīcību dēļ.

Trihotilomanijas diagnostikas kritēriji

• A. Atkārtota matu raušana, kā rezultātā rodas ievērojams matu izkrišana
• B. Pieaugoša spriedzes sajūta tieši pirms matu raušanas vai mēģinājums pretoties vēlmei to darīt.
• B. Baudījuma, apmierinātības vai atvieglojuma sajūta pēc matu izplūšanas
• D. Traucējumus nevar labāk izskaidrot ar citu garīgu traucējumu vai vispārēju veselības stāvokli (piemēram, ādas slimību).
• D. Traucējumi izraisa klīniski nozīmīgu diskomfortu vai traucē pacienta funkcionēšanu sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās jomās.

Lai gan matu raušana stresa periodos pastiprinās, tā visbiežāk notiek situācijās, kad cietējs aktīvi neiesaistās aktivitātēs, piemēram, neskatās televizoru, nelasa vai nebrauc mājās no darba. Šie novērojumi liecina, ka trihotilomānija jāuzskata par patoloģisku ieradumu, nevis impulsu kontroles traucējumu. Ieraduma maiņa, uzvedības terapijas tehnika, kas ir visefektīvākā trihotilomānijas ārstēšanā, sākotnēji tika izstrādāta, lai apkarotu patoloģiskus ieradumus. Daži autori uzskata, ka vēl viens ļoti izplatīts stāvoklis, patoloģiska attīrīšana, ko raksturo pastāvīga putekļu daļiņu noņemšana, uzvalka iztaisnošana utt., ir cieši saistīts ar trihotilomāniju, onihofāgiju un dažām OKT formām.

Neskatoties uz līdzībām, pastāv arī būtiskas atšķirības starp trihotilomāniju un OKT. Lai gan agrīnajos ziņojumos par trihotilomāniju tika uzsvērts, ka tā ir komorbiditāte ar OKT un labvēlīgi reaģē uz SSAI, jaunākie pētījumi liecina, ka trihotilomānija bieži rodas kā neatkarīgs traucējums un ka tās ārstēšana ar medikamentiem bieži vien ir neefektīva. Atšķirībā no OKT, trihotilomānija ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Hipotēze, ka OKT un trihotilomānijai ir kopīgas patofizioloģiskas izmaiņas smadzenēs, ir apšaubīta ar funkcionālās neiroattēlveidošanas pētījumiem, kas atklāja atšķirības starp abiem stāvokļiem.

Lai gan klomipramīna efektivitāte trihotilomānijā ir pierādīta dubultmaskētos kontrolētos pētījumos, SSAI, un jo īpaši fluoksetīna, efektivitāte vairumā kontrolēto pētījumu nav apstiprināta. Zinātnieki veica 8 nedēļu ilgu atklātu fluvoksamīna pētījumu (devā līdz 300 mg/dienā) 19 pacientiem ar trihotilomāniju. Rezultātā tika novērots uzlabojums 4 no 5 kontroles parametriem, samazinoties par 22–43% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni. Tomēr tikai 4 no 19 (21%) pacientiem efektu varēja novērtēt pēc stingrākiem kritērijiem kā klīniski nozīmīgu, un līdz 6. ārstēšanas mēneša beigām zāļu efektivitāte bija zudusi. Pat labas atbildes reakcijas uz SSAI gadījumos ārstēšanas sākumā trihotilomānijā bieži tiek novēroti spontāni recidīvi. Ir nepieciešami papildu pētījumi, lai novērtētu citu zāļu vai vairāku zāļu kombinācijas efektivitāti šīs sarežģītās slimības ārstēšanā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]