Transplantācija: indikācijas, sagatavošana, transplantācijas tehnika

Klīniskā transplantoloģija ir medicīnisko zināšanu un prasmju kopums, kas ļauj izmantot transplantāciju kā dažādu slimību ārstēšanas metodi, kuras nav piemērotas tradicionālajām ārstēšanas metodēm.

Galvenās darbības jomas klīniskās transplantoloģijas jomā:

• potenciālo donoru orgānu saņēmēju identificēšana un atlase;
• veicot atbilstošu ķirurģisku iejaukšanos;
• veicot atbilstošu imūnsupresīvu ārstēšanu, lai maksimāli palielinātu transplantāta un recipienta izdzīvošanu.

Klīniskā transplantoloģija attīstās, balstoties uz modernākajām diagnostikas, ķirurģijas, anestezioloģijas un reanimācijas, imunoloģijas, farmakoloģijas u.c. metodēm. Savukārt klīniskās transplantoloģijas praktiskās vajadzības stimulē norādīto medicīnas zinātnes jomu attīstību.

Klīniskās transplantoloģijas attīstību veicināja krievu zinātnieka V. P. Demihova eksperimentālais darbs pagājušā gadsimta 40.–60. gados. Viņš lika pamatus dažādu orgānu transplantācijas ķirurģiskajām metodēm, taču viņa ideju klīniskā attīstība notika ārzemēs.

Pirmais veiksmīgi transplantētais orgāns bija niere (Murray J., Bostona, ASV, 1954). Tā bija radniecīga transplantācija: donors bija recipienta identisks dvīnis, kurš cieta no hroniskas nieru mazspējas. 1963. gadā T. Starcls Denverā (ASV) uzsāka klīnisku aknu transplantāciju, taču īsti panākumi tika gūti tikai 1967. gadā. Tajā pašā gadā H. Barijs Keiptaunā (Dienvidāfrikā) veica pirmo veiksmīgo sirds transplantāciju. Pirmo līķa aizkuņģa dziedzera transplantāciju cilvēkam 1966. gadā veica V. Kelijs un R. Lilhejs Minesotas Universitātes klīnikā (ASV). Pacientam ar cukura diabētu un hronisku nieru mazspēju tika implantēts aizkuņģa dziedzera segments un niere. Rezultātā pirmo reizi tika panākta gandrīz pilnīga pacienta rehabilitācija - atteikšanās no insulīna un dialīzes. Aizkuņģa dziedzeris ir otrais cietais orgāns pēc nieres, kas ir veiksmīgi transplantēts no dzīva radniecīga donora. Līdzīga operācija tika veikta arī Minesotas Universitātē 1979. gadā. Pirmo veiksmīgo plaušu transplantāciju 1963. gadā klīnikā Misisipi (ASV) veica Dž. Hārdijs, bet 1981. gadā B. Reics (Stenforda, ASV) guva panākumus, transplantējot sirds un plaušu kompleksu.

1980. gads transplantoloģijas vēsturē tiek uzskatīts par "ciklosporīna" ēras sākumu, kad pēc R. Kalna eksperimentiem Kembridžā (Lielbritānija) klīniskajā praksē tika ieviests principiāli jauns imūnsupresants - ciklosporīns. Šī medikamenta lietošana ievērojami uzlaboja orgānu transplantācijas rezultātus un ļāva panākt ilgstošu recipientu izdzīvošanu ar funkcionējošiem transplantātiem.

Astoņdesmito gadu beigas un deviņdesmito gadu sākums iezīmējās ar jauna virziena rašanos un attīstību klīniskajā transplantoloģijā - aknu fragmentu transplantāciju no dzīviem donoriem (Raya S, Brazīlija, 1988; Strong RV, Austrālija, 1989; Brolsh H., ASV, 1989).

Mūsu valstī pirmo veiksmīgo nieru transplantāciju 1965. gada 15. aprīlī veica akadēmiķis B. V. Petrovskis. Šī transplantācija no dzīva radinieka donora (no mātes dēlam) iezīmēja klīniskās transplantoloģijas attīstības sākumu mājas medicīnā. 1987. gadā akadēmiķis V. I. Šumakovs veica pirmo veiksmīgo sirds transplantāciju, bet 1990. gadā Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas zinātniskā ķirurģijas centra (RSCS RAMS) speciālistu grupa profesora A. K. Eramišanceva vadībā veica pirmo ortotopisko aknu transplantāciju Krievijā. 2004. gadā tika veikta pirmā veiksmīgā aizkuņģa dziedzera transplantācija (izmantojot tās distālo fragmentu no dzīva radinieka donora), bet 2006. gadā - tievās zarnas transplantācija. Kopš 1997. gada RSCS RAMS veic radinieka aknu transplantācijas (SV Gotjē).

Transplantācijas mērķis

Medicīnas prakse un daudzi vietējo autoru pētījumi liecina par lielu skaitu pacientu, kas cieš no neārstējamām aknu, nieru, sirds, plaušu un zarnu slimībām, kuru gadījumā parasti izmantotās ārstēšanas metodes tikai īslaicīgi stabilizē pacientu stāvokli. Papildus transplantācijas humānajai nozīmei kā radikālai palīdzības formai, kas ļauj saglabāt dzīvību un atjaunot veselību, tās sociālekonomiskā efektivitāte ir acīmredzama, salīdzinot ar ilgstošu, dārgu un bezjēdzīgu konservatīvu un paliatīvu ķirurģisku ārstēšanu. Transplantācijas izmantošanas rezultātā sabiedrība atgriežas pie pilnvērtīgiem tās locekļiem ar saglabātu darbspēju, spēju veidot ģimeni un radīt bērnus.

Indikācijas transplantācijai

Pasaules pieredze transplantācijā liecina, ka intervences rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no indikāciju, kontrindikāciju izvērtēšanas pareizības un optimālā operācijas laika izvēles konkrētam potenciālajam recipientam. Slimības gaita prasa analīzi no dzīves prognozes viedokļa gan bez transplantācijas, gan pēc tās, ņemot vērā nepieciešamību pēc medikamentozas imūnsupresijas mūža garumā. Terapeitisku vai ķirurģisku ārstēšanas metožu neefektivitāte ir galvenais kritērijs potenciālo donoru orgānu recipientu izvēlē.

Nosakot optimālo transplantācijas laiku bērniem, liela nozīme ir bērna vecumam. Novērotā orgānu transplantācijas rezultātu uzlabošanās, palielinoties vecumam un ķermeņa svaram, nav iemesls atlikšanai, piemēram, aknu transplantācijas gadījumā žultsceļu atrēzijas vai akūtas aknu mazspējas gadījumā. No otras puses, relatīvi stabils bērna stāvoklis, piemēram, ar holestātiskiem aknu bojājumiem (žultsceļu hipoplāzija, Karoli slimība, Bailera slimība utt.), hroniska nieru mazspēja ar efektīvu peritoneālo vai hemodialīzi, ļauj atlikt operāciju, līdz bērns sasniedz stabilāku stāvokli uz konservatīvas ārstēšanas fona. Tajā pašā laikā periods, uz kuru transplantācija tiek atlikta, nedrīkst būt nepamatoti ilgs, lai bērna fiziskās un intelektuālās attīstības aizkavēšanās nekļūtu neatgriezeniska.

Tādējādi tiek postulēti šādi principi un kritēriji potenciālo orgānu transplantācijas saņēmēju izvēlei:

• Indikācijas transplantācijai:
  • neatgriezeniski progresējoši orgānu bojājumi, kas izpaužas kā viens vai vairāki dzīvībai bīstami sindromi;
  • Konservatīvās terapijas un ķirurģiskās ārstēšanas metožu neefektivitāte.
• Nav absolūtu kontrindikāciju.
• Labvēlīga dzīves prognoze pēc transplantācijas (atkarībā no slimības nozoloģiskās formas).

Transplantācijas indikācijas ir ļoti specifiskas katram konkrētajam orgānam un tās nosaka nozoloģisko formu spektrs. Tajā pašā laikā kontrindikācijas ir diezgan universālas un jāņem vērā, izvēloties un sagatavojot jebkura orgāna transplantācijas saņēmējus.

Gatavošanās transplantācijai

Preoperatīvā sagatavošanās tiek veikta ar mērķi pēc iespējas uzlabot potenciālā recipienta veselības stāvokli un novērst faktorus, kas var negatīvi ietekmēt operācijas gaitu un pēcoperācijas periodu. Tādējādi var runāt par divām potenciālo donororgānu recipientu preoperatīvās ārstēšanas sastāvdaļām:

• ārstēšana, kuras mērķis ir novērst vai samazināt relatīvās kontrindikācijas transplantācijai;
• ārstēšana, kuras mērķis ir saglabāt pacienta dzīvību transplantācijas gaidīšanas laikā un optimizēt viņa fizisko stāvokli operācijas laikā.

Gaidīšanas saraksts - dokuments pacientu reģistrēšanai, kuriem nepieciešama konkrēta orgāna transplantācija. Tajā ir pases dati, diagnoze, tās izveidošanas datums, slimības smagums, komplikāciju klātbūtne, kā arī dati, kas nepieciešami donora orgāna izvēlei - asinsgrupa, antropometriskie parametri, HLA tipizācijas rezultāti, iepriekš esošo antivielu līmenis utt. Dati tiek pastāvīgi atjaunināti, ņemot vērā jaunu pacientu iekļaušanu sarakstā, izmaiņas viņu statusā utt.

Pacients netiek iekļauts donora orgāna gaidīšanas sarakstā, ja ārpus aizvietojamā orgāna ir kādi infekcijas perēkļi, jo tie var izraisīt nopietnas komplikācijas uz imūnsupresīvās terapijas fona pēctransplantācijas periodā. Atbilstoši infekcijas procesa raksturam tiek veikta tā ārstēšana, efektivitāte tiek kontrolēta ar sērijveida bakterioloģiskiem un virusoloģiskiem pētījumiem.

Medikamentozā imūnsupresija, ko tradicionāli veic, lai mazinātu hronisku aknu, nieru, sirds, plaušu slimību autoimūnas izpausmes un paredzētu lielu kortikosteroīdu devu ievadīšanu, rada labvēlīgus apstākļus dažādu infekcijas procesu attīstībai un patogēnas floras pastāvēšanai, kas var aktivizēties pēc transplantācijas. Tā rezultātā kortikosteroīdu terapija tiek pārtraukta pirmsoperācijas sagatavošanās laikā, pēc kuras tiek dezinficēti visi baktēriju, vīrusu un/vai sēnīšu infekcijas perēkļi.

Pacientu, īpaši bērnu, izmeklēšanas laikā tiek atklāti dažādas smaguma pakāpes uztura traucējumi, kuru korekcija ar augstas kaloritātes maisījumiem, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu, ir apgrūtināta pacientiem ar aknu un nieru slimībām. Šī iemesla dēļ ieteicams lietot uztura preparātus, kas galvenokārt sastāv no aminoskābēm ar sazarotām ķēdēm, neaizvietojamo aminoskābju keto analogiem un augu olbaltumvielām, papildinot taukos šķīstošo vitamīnu un minerālvielu deficītu. Pacientiem ar zarnu mazspējas sindromu, kas gaida tievās zarnas transplantāciju, jāveic pilnīga parenterāla barošana.

Svarīga potenciālā recipienta pirmsoperācijas aprūpes sastāvdaļa ir psiholoģiskā sagatavošanās.

Integrēts pacienta stāvokļa rādītāju novērtējums ļauj noteikt slimības prognozi un iedalīt pacientu vienā vai otrā grupā atbilstoši transplantācijas steidzamības pakāpei:

• Pacientiem, kuriem nepieciešama nepārtraukta intensīvā aprūpe, nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās.
• Pacientiem, kuriem nepieciešama stacionāra medicīniskā palīdzība, parasti operācija ir nepieciešama dažu nedēļu laikā.
• Pacienti stabilā stāvoklī var gaidīt transplantāciju vairākus mēnešus, periodiski hospitalizējoties, lai novērstu hronisku slimību komplikāciju progresēšanu.

Donoru orgāni transplantācijai

Saistītā transplantācija kļuva iespējama, pateicoties pāru orgānu (nieru, plaušu) klātbūtnei un dažu nesapārotu cietu cilvēka orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, tievās zarnas) īpašajām anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām, kā arī pateicoties ķirurģisko un parasķirurģisko tehnoloģiju pastāvīgai uzlabošanai.

Vienlaikus attiecības trijstūrī “pacients-dzīvais donors-ārsts” tiek veidotas ne tikai uz vispārpieņemtām deontoloģiskām pozīcijām, kad prerogatīva tiek pilnībā piešķirta pacientam, bet gan uz donora informētu un brīvprātīgu lēmumu pieņemšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ķirurģiskas iejaukšanās iezīmes transplantācijas laikā

Operācijas uz dzīva donora ideoloģiskais pamats ir donora riska samazināšanas un augstas kvalitātes transplantācijas iegūšanas apvienojums. Šīm intervencēm ir vairākas atšķirīgas iezīmes, kas neļauj tās klasificēt kā vispārējas ķirurģiskas manipulācijas:

• operācija tiek veikta veselam cilvēkam;
• komplikācijas apdraud divu cilvēku - donora un saņēmēja - dzīvību un veselību vienlaikus;
• Orgāna mobilizācija vai tā fragmenta atdalīšana tiek veikta nepārtrauktas asinsrites apstākļos attiecīgajā orgānā.

Galvenie ķirurģiskās tehnikas un anestēzijas aprūpes uzdevumi dzīviem donoriem:

• ķirurģiskās traumas mazināšana;
• asins zuduma samazināšana līdz minimumam;
• išēmisku orgānu bojājumu izslēgšana ķirurģisku procedūru laikā;
• termiskās išēmijas laika samazināšana transplantācijas laikā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fragmentēta transplantāta perfūzija un saglabāšana

Neatkarīgi no iegūtā transplantāta veida, tūlīt pēc tā izņemšanas no donora ķermeņa transplantātu ievieto paplātē ar sterilu ledu, kur pēc aferentā asinsvada kanulēšanas +40 °C temperatūrā tiek uzsākta perfūzija ar konservantu šķīdumu. Pašlaik radniecīgo transplantāciju praksē visbiežāk tiek izmantots konservants šķīdums "Custodiol". Perfūzijas pietiekamības kritērijs ir tīra (bez asins piejaukuma) konservanta šķīduma plūsma no transplantācijas vēnas ietekas. Pēc tam transplantātu ievieto konservantu šķīdumā +40 °C temperatūrā, kur tas tiek uzglabāts līdz implantācijai.

Darbības raksturlielumi

Transplantāciju var sarežģīt iepriekšējo vēdera dobuma vai krūšu kurvja orgānu operāciju sekas, tāpēc lēmums par šādu pacientu iekļaušanu potenciālo recipientu vidū tiek pieņemts atkarībā no transplantācijas ķirurga individuālās pieredzes.

Kontrindikācijas transplantācijai

Ar transplantācijas kontrindikācijām tiek saprasta jebkādu slimību vai stāvokļu klātbūtne pacientam, kas rada tiešus draudus dzīvībai un kurus ne tikai nevar novērst ar transplantāciju, bet arī var saasināt tās ieviešanas vai sekojošas imūnsupresīvas terapijas rezultātā, izraisot letālu iznākumu. Pastāv noteikta stāvokļu grupa, kuros transplantācija, pat ja ir norādes, šķiet acīmredzami bezjēdzīga vai kaitīga no konkrētā pacienta dzīves prognozes viedokļa.

Kontrindikācijas orgānu transplantācijai tiek iedalītas absolūtās un relatīvajās kontrindikācijās. Par absolūtām kontrindikācijām tiek uzskatītas šādas:

• dzīvībai svarīgu orgānu, tostarp centrālās nervu sistēmas, nekoriģējamas disfunkcijas;
• infekcijas process ārpus aizvietojamā orgāna, piemēram, tuberkuloze, AIDS vai jebkura cita neārstējama sistēmiska vai lokāla infekcija;
• onkoloģiskas slimības ārpus aizvietojamā orgāna;
• ar pamatslimību saistītu attīstības defektu klātbūtne, kurus nevar labot un kas nav savienojami ar ilgmūžību.

Uzkrājot pieredzi klīniskajā transplantoloģijā, ir uzlabotas recipientu sagatavošanas un viņu dzīvības funkciju uzturēšanas metodes, gaidot operāciju. Attiecīgi dažas kontrindikācijas, kas iepriekš tika uzskatītas par absolūtām, ir kļuvušas par relatīvām kontrindikācijām, t. i., stāvokļiem, kas palielina intervences risku vai sarežģī tās tehnisko īstenošanu, bet veiksmes gadījumā nepasliktina labvēlīgo prognozi pēc operācijas.

Ķirurģisko un anestēzijas metožu uzlabošana ir ļāvusi optimizēt transplantācijas apstākļus pat jaundzimušā periodā. Piemēram, no kontrindikāciju saraksta ir izslēgts bērna agrīns vecums. Potenciālā recipienta maksimālā vecuma robežas pakāpeniski tiek paplašinātas, jo kontrindikācijas nosaka ne tik daudz tas, cik vienlaicīgas slimības un komplikāciju novēršanas iespēja.

Sagatavojot pacientu konkrēta orgāna transplantācijai, ir iespējams veiksmīgi koriģēt stāvokli, samazinot un pat novēršot vairākas relatīvas kontrindikācijas (infekcijas, cukura diabēts utt.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atgrūšanas reakcija un imūnsupresīva ārstēšana

Iekļūstot recipienta organismā, transplantāts kļūst par imunoloģiskas atbildes cēloni un objektu. Reakcija uz donora orgānu ietver veselu secīgu šūnu un molekulāro procesu kompleksu, kas kopā nosaka atgrūšanas sindroma klīnisko ainu. Par galvenajām tā rašanās sastāvdaļām tiek uzskatītas jau esošās donoram specifiskās HLA antivielas un ģenētiski svešu HLA antigēnu "atpazīšana" ar imūnsistēmas palīdzību. Saskaņā ar darbības mehānismu uz donora orgāna audiem izšķir atgrūšanu ar antivielu aktivitātes pārsvaru (humorāla, hiperakūta atgrūšana) un akūtu šūnu atgrūšanu. Jāņem vērā, ka šīs reakcijas attīstībā var būt iesaistīti abi mehānismi. Vēlīnās stadijās pēc transplantācijas var attīstīties hroniska donora orgāna atgrūšana, kas galvenokārt balstās uz imūnkompleksu mehānismiem.

Imūnsupresīvās ārstēšanas protokola izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: donora orgāna veida, asinsgrupu atbilstības, audu saderības, transplantāta kvalitātes un recipienta sākotnējā stāvokļa. Imūnsupresija dažādos pēctransplantācijas perioda posmos mainās atbilstoši atgrūšanas reakcijas izpausmēm un pacienta vispārējam stāvoklim.

Radniecīgu transplantātu izmantošana ievērojami vienkāršo medikamentozās imūnsupresijas ieviešanu. Tas ir īpaši pamanāms, ja par donoriem kļūst recipienta tuvākie radinieki: vecāki vai brāļi un māsas. Šādos gadījumos atbilstība tiek novērota trim vai četriem HLA antigēniem no sešiem standartā diagnosticētiem. Neskatoties uz to, ka atgrūšanas reakcija noteikti ir klātesoša, tās izpausmes ir tik nenozīmīgas, ka tās var apturēt ar mazākām imūnsupresantu devām. Radniecīgas transplantācijas atgrūšanas krīzes varbūtība ir ļoti maza, un to var izraisīt tikai neatļauta medikamentozās terapijas pārtraukšana.

Ir labi zināms, ka orgānu transplantācija ietver imūnsupresīvu ārstēšanu visā donora orgāna funkcionēšanas periodā recipienta organismā. Salīdzinot ar citiem transplantējamiem orgāniem, piemēram, nierēm, aizkuņģa dziedzeri, plaušām, sirdi un tievo zarnu, aknas ieņem īpašu vietu. Tas ir imūnkompetents orgāns, kas ir tolerants pret recipienta imūnreakciju. Vairāk nekā 30 gadu transplantācijas pieredze liecina, ka ar atbilstošu imūnsupresiju aknu transplantāta vidējais izdzīvošanas laiks ievērojami pārsniedz citu transplantējamo orgānu vidējo izdzīvošanas laiku. Apmēram 70% aknu donoru recipientu izdzīvo desmit gadus. Aknu transplantāta ilgstoša mijiedarbība ar recipienta ķermeni rada tā saukto mikrohimerismu, kas nodrošina labvēlīgus apstākļus pakāpeniskai imūnsupresantu devu samazināšanai līdz kortikosteroīdu lietošanas pārtraukšanai un pēc tam dažiem pacientiem līdz pilnīgai medikamentozās imūnsupresijas pārtraukšanai, kas ir reālāk radniecīgu transplantātu recipientiem, pateicoties acīmredzami lielākai sākotnējai audu saderībai.

Metodoloģija un pēcaprūpe

Transplantācijas iegūšanas principi no smadzeņu mirušiem donoriem

Donora orgāni tiek izņemti no mirušā ķermeņa sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kuras laikā pacientiem, kuri gaida transplantāciju, tiek iegūts pēc iespējas lielāks transplantācijai piemērotu līķa orgānu skaits (vairāku orgānu atgūšana). Vairāku orgānu atgūšanas ietvaros tiek iegūta sirds, plaušas, aknas, aizkuņģa dziedzeris, zarnas un nieres. Donora orgānu sadali veic reģionālais orgānu ziedošanas koordinācijas centrs saskaņā ar visu reģionā darbojošos transplantācijas centru vispārējo gaidīšanas sarakstu, pamatojoties uz individuāliem saderības rādītājiem (asinsgrupa, audu tipi, antropometriskie parametri) un informāciju par pacienta transplantācijas indikāciju nepieciešamību. Vairāku orgānu orgānu atgūšanas procedūru ir izstrādājusi globālā transplantācijas prakse. Tai ir dažādas modifikācijas, kas ļauj maksimāli saglabāt orgānu kvalitāti. Orgānu aukstā perfūzija ar konservantu šķīdumu tiek veikta tieši mirušā ķermenī, pēc tam orgāni tiek izņemti un ievietoti konteineros, kuros tie tiek transportēti uz galamērķi.

Donora orgānu galīgā sagatavošana implantācijai tiek veikta tieši operāciju zālē, kur atrodas recipients. Sagatavošanas mērķis ir pielāgot transplantāta anatomiskās īpašības recipienta īpašībām. Vienlaikus ar donora orgāna sagatavošanu recipientam tiek veikta operācija saskaņā ar izvēlēto implantācijas iespēju. Mūsdienu klīniskā transplantoloģija sirds, aknu, plaušu, sirds-plaušu kompleksa un tievās zarnas transplantācijā ietver skartā orgāna izņemšanu ar sekojošu donora orgāna implantāciju tā vietā (ortotopiska transplantācija). Vienlaikus nieres un aizkuņģa dziedzeris tiek implantēti heterotopiski, bez obligātas recipienta paša orgānu izņemšanas.

Orgānu vai to fragmentu iegūšana no dzīviem (radniecīgiem) donoriem

Orgāni, kurus var iegūt no dzīva donora, nekaitējot viņa veselībai, ir niere, aknu fragmenti, aizkuņģa dziedzera distālais fragments, tievās zarnas daļa un plaušu daiva.

Neapstrīdama transplantācijas priekšrocība no dzīva donora ir neatkarība no līķu orgānu piegādes sistēmas un attiecīgi iespēja plānot operācijas laiku atkarībā no saņēmēja stāvokļa.

Galvenā transplantācijas no dzīva donora priekšrocība ir paredzamā orgāna kvalitāte, pateicoties radniecīgu donoru atlasei un dažos gadījumos arī sagatavošanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka radniecīgu donoru gadījumā negatīva hemodinamikas un zāļu iedarbība perioperatīvajā stadijā donoram ir praktiski izslēgta. Piemēram, izmantojot līķa aknas, smagāku sākotnējo parenhīmas bojājumu varbūtība vienmēr ir lielāka nekā radniecīgu donoru transplantācijas gadījumā. Pašreizējais aknu ķirurģijas un orgānu saglabāšanas metožu līmenis ļauj iegūt augstas kvalitātes transplantātu no dzīva donora ar minimāliem išēmiskiem un mehāniskiem bojājumiem.

Atšķirībā no pēcnāves laikā iegūta orgāna transplantācijas, orgāna vai orgāna fragmenta izmantošana no tuva radinieka ļauj sagaidīt tā labvēlīgāku imunoloģisko adaptāciju recipienta organismā, pateicoties haplotipu līdzīgām HLA īpašībām. Galu galā pasaules vadošo transplantācijas centru rezultāti liecina par labāku recipientu un transplantātu ilgtermiņa izdzīvošanu pēc radniecīgas transplantācijas nekā pēc līķu orgānu transplantācijas. Jo īpaši līķu nieres transplantācijas "pusperiods" ir aptuveni 10 gadi, savukārt radniecīgām transplantācijām tas pārsniedz 25 gadus.

Pēctransplantācijas periods

Pēctransplantācijas periods ir recipienta dzīve ar funkcionējošu transplantētu orgānu. Tā normāla norise pieaugušam recipientam ietver atveseļošanos no pamatslimības, fizisko un sociālo rehabilitāciju. Bērniem pēctransplantācijas periodam jāgarantē papildu apstākļi, piemēram, fiziskā augšana, intelektuālā attīstība un dzimumnobriešana. Potenciālo donororgānu recipientu sākotnējā stāvokļa smagums, trauma un operācijas ilgums apvienojumā ar nepieciešamību pēc imūnsupresīvas ārstēšanas pēc transplantācijas nosaka šī pacientu kontingenta ārstēšanas specifiku. Tas ietver aktīvu profilaksi, komplikāciju diagnostiku un novēršanu, aizstājterapiju, kuras mērķis ir kompensēt iepriekš traucētas funkcijas, kā arī rehabilitācijas procesa uzraudzību.

Pēcoperācijas aprūpes īpatnības recipientiem

Vairāku riska faktoru klātbūtne, piemēram, ilgstoša plaša operācija, drenāžu klātbūtne, medikamentoza imūnsupresija un ilgstoša centrālo vēnu katetru lietošana, ir pamats masīvai un ilgstošai antibiotiku profilaksei. Šim nolūkam turpina intraoperatīvi ievadīt trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīnu grupas medikamentus ar devu 2000–4000 mg/dienā [bērniem - 100 mg/kg x dienā]]. Antibakteriālie līdzekļi tiek mainīti atkarībā no klīniskās un laboratoriskās ainas un atbilstoši mikrofloras jutībai, kas atklāta bakterioloģiskajos testos. Visiem pacientiem no pirmās dienas pēc transplantācijas sēnīšu infekciju profilaksei tiek nozīmēts flukonazols 100–200 mg/dienā un ganciklovirs 5 mg devā (D kg x dienā), lai novērstu citomegalovīrusu, herpes un Epšteina-Barra infekcijas. Flukonazola lietošanas periods atbilst antibiotiku terapijas periodam. Ganciklovira profilaktiskais kurss ir 2–3 nedēļas.

Uztura stāvokļa korekcija ar maksimāli atbilstošu enerģijas patēriņa papildināšanu un savlaicīgu olbaltumvielu metabolisma traucējumu kompensāciju tiek panākta ar sabalansētu parenterālu un enterālu uzturu. Pirmajās 3-4 dienās visi saņēmēji saņem pilnīgu parenterālu uzturu [35 kcal/(kg x dienā)], kas ir iekļauta infūzijas terapijas protokolā. Aizvietošanas terapija tiek veikta ar svaigi saldētas plazmas infūziju kombinācijā ar albumīna šķīdumu.

Nepieciešamība pēc pastāvīgas kortikosteroīdu lietošanas, kā arī tendence attīstīt augšējā kuņģa-zarnu trakta erozīvus un čūlainus bojājumus stresa situācijas fonā agrīnā pēcoperācijas periodā prasa obligātu H2-histamīna receptoru blokatoru, antacīdu un apvalkojošo līdzekļu lietošanu.

Orgānu transplantācija ļauj glābt dzīvību un atjaunot veselību lielam skaitam pacientu ar nopietnām slimībām, kuras nevar izārstēt ar citām metodēm. Klīniskā transplantoloģija no transplantācijas ārsta prasa plašas zināšanas ne tikai ķirurģijā, bet arī paraķirurģijas specialitāšu jomā, piemēram, intensīvajā terapijā un ekstrakorporālajā detoksikācijā, imunoloģijā un medikamentozajā imūnsupresijā, infekciju profilaksē un ārstēšanā.

Klīniskās transplantoloģijas tālāka attīstība Krievijā nozīmē orgānu nodrošināšanas sistēmas izveidi, organizēšanu un nepārtrauktu darbību saskaņā ar smadzeņu nāves koncepciju. Šīs problēmas veiksmīgs risinājums, pirmkārt, ir atkarīgs no iedzīvotāju informētības līmeņa par orgānu transplantācijas reālajām iespējām un orgānu ziedošanas augstā humānisma.