Toksoplazmoze: simptomi

Saskaņā ar "Starptautisko statistisko klasifikāciju slimību un veselības jomā" pieņēma PVO 1995. Gadā, ir šādi nosological formas toksoplazmoze: toksoplazmoze okulopatiya (V.58.0), toksoplazmoze hepatītiem (V.58L), toksoplazmoze meningoencefalīts (V. 58.2), plaušu toksoplazmoze (V.58.3), toksoplazmoze ar iesaistot citu orgānu (V.58.3): miokardīts toksoplazmoze un toxoplasmic miozīts; toksoplazmoze nestandarta (V.58.9) un iedzimtu toksoplazmoze.

Toksoplazmozes okulopātija notiek atbilstoši horeioretīna vai granulomatozes uveīta, kataraktas veida veidiem. To var arī kombinēt ar CNS un sirds bojājumiem. Acu slimība ir hronisks, ar recidīvu, bojājumi pakāpeniski attīstīt pigmenta deģenerāciju, atrofisku bojājumi tīklenē, atrofiju, redzes nerva, kas ved uz progresējoša redzes zudumu, aklumu.

Toksoplazmoze hepatītu raksturo ar galveno simptomu klātbūtni - aknu palielināšanos, kas var būt sāpīga uz palpāciju. Tomēr parasti nav vērojami nozīmīgi aknu darbības traucējumi. Bieži reģistrē un palielina liesu. Toksoplazmoze hepatīts attīstās hroniska infekcijas kursa laikā.

Toksoplazmoze meningoencefalīts ir nespecifisks toksoplazmozes simptoms: vispārējā intoksikācija, paaugstināts drudzis, smagas galvassāpes, apziņas traucējumi, krampji. Svarīga diagnostikas vērtība ir cerebrospinālais šķidrums, kurā var konstatēt toksoplazmu.

Plaušu toksoplazmoze parasti attīstās slimības akūtā stadijā, kad infekcija tiek vispārināta. Pneimonija bieži vien ir divpusēja, intersticiāla, ilgstoša. Pēc akūta procesa izzušanas plaušās joprojām ir nelieli izkliedēti kalcifikāti.

Toksoplazmozes miokardīts tiek diagnosticēts, ja slimības dominējošais simptoms ir sirds slimība. Tomēr jāuzsver, ka klīniskā tēma būtiski neatšķiras no citas etioloģijas miokardīta.

Toksoplazmozes miozītu raksturo sāpes muskuļos. Kad tiek veikta rentgena izmeklēšana, tās atklāj kalcicijas.

Saskaņā ar infekcijas gaitu, ir izolētas akūtas, hroniskas un latentas formas. Kad akūts toksoplazmoze pēc prodromāliem perioda (2 nedēļas), kuru laikā marķēta vājums, nogurums, muskuļu sāpes, visbiežāk simptoms ir izskatu palielināti limfmezgli (dzemdes kakla, pakauša, submandibular un paduses reģioniem), un, iespējams, arī temperatūras paaugstināšanās . Var novērot veidošanos calcifications, palielinātas aknas un liesa, miokardīta un pneimonija, un smagas CNS bojājumu (encefalīta, meningoencefalītu). Inkubācijas periods ir no 3 līdz 14 dienām. Toksoplazmozes ārstēšana akūtā formā ir visefektīvākā.

Hroniskā slimības formā visbiežāk nav toksoplazmozes simptomu, bet pacienti var arī sūdzēties par vājumu, ātru nogurumu, dažreiz galvassāpēm un subfebrīla temperatūru. Ja ietekmē centrālo nervu sistēmu, var attīstīties encefalīts, meningīts un arahnoidīts; kad redzes orgāns ir bojāts - chorioretinīts, uveīts, iridociklīts, redzes nerva atrofija. Var būt arī muskuļu un muskuļu sistēmas bojājumi, miokardīts, hepatīts un endometriti.

Hronisku iegūto toksoplazmozi raksturo ilgstošs kurss ar periodiskām saasinājumiem. Slimības toksoplazmoze nav smaga, izņemot neirotoksoplazmozi. Hroniskas toksoplazmozes ārstēšanu ieteicams veikt saasināšanās periodos.

Ar latentu formu infekcija nonāk slepeni, bez klīniskiem simptomiem.

Toksoplazmozes inkubācijas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Atkarībā no infekcijas mehānisma iegūtā un iedzimtā toksoplazmoze ir izolēta.

Izšķir arī iegūto un iedzimto toksoplazmozi.

Iegūta toksoplazmoze

Iegūtā toksoplazmoze nesatur simptomus (līdz 99% no visiem T. Gondii infekcijas gadījumiem). Tie ir veseli cilvēki, parasti ar zemu antitoksoplazmas antivielu līmeni, kuriem nav nepieciešama medicīniska uzraudzība vai ārstēšana. Personām ar normālu imūnās atbildes reakciju vairumā gadījumu toksoplazmoze tiek veikta latentā formā. Manifests toksoplazmoze rodas akūtā (līdz 0,01% inficētā) un hroniskā (1-5%) formā, ar tendenci uz recidīvu un saasināšanos.

[1], [2], [3], [4],

Akūta iegūtā toksoplazmoze

Indivīdiem ar normālu imūnās atbildes reakciju slimība bieži nav klīniski redzama. Infekciju apzīmē ar specifisku IgM antivielu klātbūtni asinīs, palielinot to līmeni dinamikā un pēc tam mainot IgG. Ar akūtas, iegūtas toksoplazmozes akūto formu veidošanos inkubācijas periods ilgst no vairākām dienām līdz nedēļām. Toksoplazmozes simptomi ir šādi: drudzis, intoksikācijas sindroms, limfadenopātija, limfocitoze; ir izsitumi uz ādas, caureja. Skeleta muskuļu sakūšanu izraisa mialģija. Bieži rodas locītavu sāpes. Izteikts hepatolienola sindroms un CNS bojājumu pazīmes. Katarālas izpausmes, pneimonija, miokardīts ir iespējamas.

[5], [6], [7], [8]

Hroniska iegādāta toksoplazmoze

Iegūtās toksoplazmozes hroniskā forma var attīstīties galvenokārt vai akūtas slimības formas dēļ. Acīmredzamajos gadījumos hroniska toksoplazmoze ir polimorfiski simptomi. Sākt pakāpeniski, ar vispārīgiem neprecīzi definētiem izpausmēm: galvassāpes, vispārējs vājums, nogurums, atmiņas zudums, izmaiņas neiroze, miega traucējumiem. Kam ilgstoši ir ķermeņa temperatūra zem ķermeņa. Lielākajai daļai pacientu tiek diagnosticēta limfadenopātija, miozīts un artralģija. Kad miokardis ir skāris, pacienti atzīmē šādus toksoplazmozes simptomus: aizdusu, sirdsklauves, sāpes sirds rajonā. EKG dati norāda uz miokardīta vai miokarda distrofijas attīstību. Iespējams intersticiāla pneimonija, hronisks gastrīts, enterokolìts, žults trakta bojājumi un sieviešu reproduktīvā sistēma (menstruāciju traucējumi, oophoritis. Endometrīta, neauglība).

Svarīga loma iegūtajā hroniskajā toksoplazmozes spēlē notiek nervu sistēmas sabojāšanā: smadzenēs, tā membrānās, hipotalāmā, perifēros nervos. Noteikt meningoencefalītu, encefalītu, smadzeņu arakonoidītu, diencefāliskiem un garīgiem traucējumiem, konvulsīvo sindromu.

Ja ir skartas acis, visās membrānās ir iespējamas patoloģiskas izmaiņas, redzes nerva bojājumi, acs ābola ārējie muskuļi. Reizēm tiek atzīmēts keratokrīts vai keratouveīts kombinācijā ar chorioretinītu un citām izmaiņām.

Personām, kurām imūndeficīta (piem, AIDS, ļaundabīgas limfomas, valstis pēc pieteikuma pmmunodepressantov) latentums toksoplazmozes vai jaunu infekcijas, kā ar citas oportūnistiskas infekcijas, tas kļūst par vispārēju procesu ar smadzeņu bojājumu, infarkts, plaušu un citos audos un orgānos. Aktivizācija latentā toksoplazmoze ar HIV inficētām personām rodas, ja saturs CD4 + limfocītu ir mazāk 0,1h10 ⁹ šūnas uz litru asiņu. Šajā gadījumā, tā ir jāizplata process attīstās 25-50% pacientu ar specifiskām antivielām. Visbiežāk ietekmē centrālo nervu sistēmu, - attīstās smags nekrotizējošs encefalītu. Smadzeņu toksoplazmoze konstatētas dažādās valstīs 3-40% pacientu ar AIDS. Klīniskā aina dominē simptomi fokusa encefalītu, parādot bojājumi smadzeņu pusložu, smadzenīšu un smadzeņu stumbra (hemiparēze, afāzija, dezorientācija, hemianopsijas, krampjus un citas izmaiņas), un bieži vien ir saistīta ar encefalopātiju. Lokalizācija extracerebral toksoplazmoze ar AIDS konstatēta 1,5-2% gadījumu, visbiežāk formā acu bojājumus (50%), kas izpaužas kā fokusa nekrotizējošs limfadenopātija bez iekaisuma reakciju, bet var ietvert arī citus orgānus (sirdi, limfmezgli, kaulu smadzeņu, aknu , aizkuņģa dziedzeris, uroģenitālā sistēma, uc). Plaušu infekcija notiek 2% gadījumu.

Bērniem ar HIV infekciju slimība notiek latentā formā. Starp klīniskajām formām biežāk izpaužas smadzeņu, oftalmoloģijas, plaušu, miokardītu, limfodarainu, kā arī bojājumu gremošanas orgāniem.

[9], [10], [11], [12], [13]

Iedzimta toksoplazmoze

Runa ir tikai tad, ja sieviete ir inficēta grūtniecības laikā. Sievietēm ar HIV infekciju var atjaunoties latenta, pirms grūtniecības invāzija. Iedzimta toksoplazmoze 25-30% gadījumu ir tipiski toksoplazmozes simptomi, citos gadījumos - latenti. Atkarībā no mātes infekcijas grūtniecības laikā, bērna iedzimto toksoplazmozi var izpausties dažādās formās.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akūta iedzimta toksoplazmoze

Toksoplazmozes akūta forma attīstās ar infekciju grūtniecības beigās. Tas notiek, kā smago vispārēja slimība ar smagu intoksikāciju, drudzis, ādas izsitumi, čūlas uz gļotādas aizdegunē, dzelte, tūska, hepatosplenomegālija. Vēlāk ir toksoplazmozes encefalīts. Sakaujiet acis un citus orgānus. Ja bērns dzemdē nes akūtā forma, to var piedzimt ar pazīmēm hronisku iedzimtu toksoplazmoze: sekas encefalīts kā hidrocefālija, garīga atpalicība, krampji, acu bojājumi (līdz sīkajiem un anoftalmiju). Pakāpeniski process nokļūst sekundārā hroniskā formā ar atlikušajām parādībām.

[20], [21], [22]

Hroniska iedzimta toksoplazmoze

Ar hronisku iedzimtu toksoplazmoze (atlikušās efekti bērniem un pusaudžiem), noteikt atlikušo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu un orgānu vīziju: kavēšanās ar garīgās un fiziskās attīstības, hidrocefālija, mikrocefālija, parēze un paralīzi, epilepsijas lēkmēm, mikroftalmijas, microcornea, limfadenopātija, optiskās atrofija, katarakta, šķielēšana, nistagms.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toksoplazmoze un grūtniecība

Toksoplazmozes problēmas nozīme rada nopietnas sieviešu primārās infekcijas sekas organogenezē, grūtniecības sākumā (augļa nāve, neglītība utt.). Tādēļ visas sievietes, kas plāno grūtniecību un grūtnieces (vēlams agrīnā periodā), jāpārbauda, vai nav konstatēta seruma antivielu klātbūtne pret toksoplazmu. Pētījums ir nepieciešams arī gadījumos, kad simptomi ir limfadenopātija, nogurums, mononukleozes tipa slimības. Pārbaudām ir arī grūtnieces, kas nāk no reģioniem ar augstu toksoplazmozes sastopamības biežumu vai grūsnības laikā patērē pusi no neapstrādātas gaļas vai kuriem ir inficēšanās ar kaķiem.

Agrāk toksoplazmozes laboratoriska diagnostika vai T. Gondii izraisītas akūtas infekcijas atklāšana grūtniecei tiek veikta seroloģiski. Serokonversiju parasti pārrauga, nosakot IgG vai IgM toksoplasma antigēniem divās grupās ik pēc divām līdz trim nedēļām. Seroloģisko uzraudzību grūtniecības laikā ieteicams veikt ar intervālu no 1 līdz 3 mēnešiem.

Nosakot grūtnieces M imūnglobulīnus pret toksoplazmatiskiem antigēniem, pastāv aizdomas par akūtu infekciju. Svarīgs aspekts diagnozi šajā gadījumā ir esamība vai neesamība klīnisko simptomu toksoplazmoze (jo tas ir iespējams, ka infekcija radās dažiem mēnešiem pirms grūtniecības laikā), kā arī saņemt seroloģisko analīžu rezultātus dinamikā. Ja M antivielu tests ir negatīvs un IgG ir pozitīvs diviem pāriem serumiem, bet titrs netiek mainīts, tad tiek izslēgta nesena infekcija. Sievietēm ar pozitīvu testu klātbūtni IgG un IgM uz antigēnu Toxoplasma serumiem pirmajos 2-3 nedēļas, būtu jāpārbauda no jauna, un, lai mainītu antivielu līmeni (pieaugums vai samazinājums titros) tiek vērtēta raksturu iegūto infekciju. Toksoplazmozes aktivizēšana nākamajā grūtniecības periodā ir iespējama tikai smagas imūnsupresijas gadījumā (piemēram, ar HIV inficētiem cilvēkiem).

Toksoplazmoze bērniem

Intrauterīnā toksoplazmoze rodas primārās infekcijas, ar klīnisku simptomu vai asimptomātiskas infekcijas dēļ mātei. Intrauterīnas toksoplazmozes simptomi jaundzimušajiem primārās infekcijas laikā grūtniecības otrajā pusē, kas izpaužas pirmajos mēnešos pēc bērna dzīves, visbiežāk neiroloģiski. Bērna attīstībā var rasties sekas vai recidīvs (horeioretinīts, priekšlaicīgas retinopātijas vai subklīniskie simptomi).

Aizdomas par toksoplazmozes jaundzimušajiem rodas gadījumā, intrauterīnās augšanas aizturi, hidrocefālija, mikrocefālija, hepatosplenomegālija, trombocitopēniju, hepatītu un pieejamību petehijas.

Turklāt infekcijas pazīmes var kalpot kā pozitīvs oftalmoloģiskās izmeklēšanas rezultāts, cerebrospināla šķidruma analīze un smadzeņu datortomogrāfija pēc bērna piedzimšanas.

Seroloģiski pierādījumi toksoplazmozes jaundzimušajiem ir pozitīvs atklāšana no konkrētā imūnglobulīna M, kamēr infekcija mātes ieraksta definīciju arī uz antigēnu Toxoplasma IgM. Ir pierādīts, ka M klases antivielas neiziet caur placentu. Lai noteiktu specifisku IgM, bieži tiek lietots no nabassaites ņemts serums. Tomēr vajadzētu atcerēties par iespējamu kļūdaini pozitīvu rezultātu mātes asinīs piesārņojuma dēļ. Visi pozitīvie rezultāti, kas iegūti, pētot nabassaites asinis, jāpārbauda, veicot līdzīgu asins parauga analīzi no vēnā jaundzimušajam.

Tādējādi, lai noteiktu specifisko IgM jaundzimušā serumā, intrauterīnā toksoplazmoze tiek diagnosticēta laboratorijā. Tomēr šī testa jutīgums ir aptuveni 80%.

Nosakot IgG pret toksoplazmas antigēniem jaundzimušajiem, jāatceras, ka šīs antivielas pasīvi iziet no mātes un saglabājas līdz bērna 6-8 mēnešu vecumam. Pozitīvie rezultāti seroloģiskās analīzes, kas norāda klātbūtni specifisko antivielu pēc šī laika, apliecina iespēju intrauterīnās infekcijas, bet, ja nav mātes antivielas liecina, ieguvis toksoplazmoze bērniem.

Jāatzīmē, ka intrauterīnās toksoplazmozes diagnostikā neviens no seroloģiskajiem testiem nav absolūti jūtīgs. Tādēļ, integrēta pieeja diagnosticēšanai, kas satur kopā ar novērtējumu klīnisko simptomu un noteikšanas seroloģisko skrīninga parazīta klīniskā materiāla (gabalu placentas, nabas saites asins, cerebrospinālais šķidrums utt).

Jaundzimušā un vecāka gadagājuma bērnu vēlīnā periodā var rasties aizdomas par toksoplazmozi, ja ir viens vai vairāki no šādiem faktoriem: attīstība palēninās, redzes vai dzirdes zudums. Pierādījums arī palīdz identificēt patoloģiskās izmaiņas dziļās redzes, dzirdes un smadzeņu datortomogrāfijas diagnostikā. Pozitīvi seroloģiskā testa rezultāti apstiprina infekcijas klātbūtni, kas var būt gan iedzimta, gan iegūta. Šīs vecuma grupas novērošana ir jāveic kopā ar citu profilu speciālistiem (okulisti, neiropatologi utt.).

Smagas toksoplazmozes formas novērtējums bērnam ietver:

• grūtniecības vēstures analīze sievietēm, slimības vēsture (limfadenopātija, nogurums, mononukleozes līdzīgs stāvoklis);
• augļa ultrasonogrāfijas rezultāti (ja tādi ir);
• PCR amnija šķidruma rezultāti, acs priekšējā kamera, cerebrospinālais šķidrums utt. (ja ir iespējams veikt šādu pētījumu);
• fiziskā izmeklēšana;
• padziļināts redzes orgāns;
• vispārējs asins analīzes;
• aknu funkciju rādītāju noteikšana;
• cerebrospinālais šķidrums;
• smadzeņu datortomogrāfija (ar kontrastu vai bez tā);
• seruma kreatinīna analīze un nieru funkcijas pētīšana;
• mātes un bērna seroloģiskā pārbaude dinamikā, nosakot antivielu titru.