Stingumkrampji

Stingumkrampji ir brūču infekcija, ko izraisa anaerobu sporu saturošu Clostridium tetani toksīns, kam raksturīga nervu sistēmas sakūze ar tonizējošu un stingumkrampju lēkmi. Stingumkrampjiem ir simptomi arboreāla muskulatūras intermitējošas tonizējošas spazmas. Diagnoze pamatojas uz slimības klīniku. Stingumkrampju ārstēšana ir imūnglobulīna un intensīvā atbalsta iecelšana.

ICD-10 kodi

• AZERBAIDŽANA. Jaundzimušā stingumkrampji.
• A34. Dzemdē stingumkrampjiem.
• A35. Citi stingumkrampju veidi.

Nav stabila stingumklases vienotas klasifikācijas. Darba klasifikācija ir vispāratzīta, kas ietver vairākus posteņus.

1. Saskaņā ar ieejas vārtiem atšķirt brūces endometralny (abortu), infekciju (kad kopā ar strutojošu procesu), injekciju (uz pāreju uz vienreizējās lietošanas šļirces, kas pēdējos gados nav atrasts), nabas (jaundzimušo stingumkrampjiem), ierakstīt, traumatisku un citas retas formas, piem , urīnizvadkanāla, taisnās zarnas, vaginālas (ja ir bojāta gļotādas svešķermeņi).
2. Sadalīšanās ceļā sadaliet: vietējā, augošā, lejupejošā (vispārējā) stingumkrampji.
3. Plūsmas smagumu raksturo viegla, mērena, smaga un ļoti smaga forma.

Kas izraisa stingumkrampjiem?

Stingumkrampjiem izraisa stingumkrampju bacilli, kas veido ilgstošas sporas, un to var atrast dūņos un dzīvnieku izkārnījumos, kur tie daudzus gadus saglabājas dzīvotspējīgi. Visā pasaulē ik gadu no stingumkrampjiem nogalināja aptuveni 500 000 cilvēku, augstākais mirstības novērota zīdaiņiem un maziem bērniem, bet ne visi gadījumi stingumkrampjiem var atklāt, tāpēc šie aprēķini var uzskatīt rupjš. Amerikas Savienotajās Valstīs 2001. Gadā tika ziņots tikai par 37 slimības gadījumiem. Slimības biežums ir tieši saistīts ar iedzīvotāju imunizācijas līmeni, kas norāda uz preventīvo pasākumu efektivitāti. ASV vairāk nekā pusei gados vecākiem pacientiem ir nepietiekams antivielu līmenis. 33-50% gadījumu ir reģistrēti šajā vecuma grupā. Pārējie slimības gadījumi galvenokārt tiek reģistrēti vecuma grupā no 20 līdz 59 gadiem, kam imunizācija bija nepietiekama. Saslimstība ar personām, kas jaunākas par 20 gadiem, ir mazāka par 10%. Pacienti ar apdegumiem, ķirurģiskām brūcēm, kā arī personām ar anamnēzē inficētu injekciju vietu (narkomānu) pazīšanu, visticamāk, attīstīs stingumkrampjus. Stingumkrampji var būt par triviālas vai pat nenovēršamas brūces. Infekcija var attīstīties arī pēc dzemdībām. Tas var notikt dzemdē (maternālo stingumkrampju) vai jaundzimušā nabā (jaundzimušajam stingumkrampjam).

Ja tiek izveidoti anaerobos apstākļi, sporas dīgst, veidojot veģetatīvās formas, kas atbrīvo īpašu tetanospasmīnu, kas iedarbojas uz neironiem. Atkarībā no toksīna daudzuma, tā var izplatīties vietējos audos, kopā ar nervu šūnām, caur limfas asinsvadiem vai asinīm. Slimības klīnisko izpausmju būtība ir atkarīga no izplatīšanās ceļa.

Ar ļoti mazu toksīnu daudzumu, tā izplatās gar muskuļiem, iznīcinot nervu galus un reģionālos nervu stumbrus. Process attīstās lokāli, visbiežāk neizraisa konvulsīvu kontrakciju, fibrilāciju. Ar nelielu toksīnu daudzumu tas izplatās gar muskuļiem un perineāli, ieskaitot nervu galus, nervus līdz mugurkaula sinapsēm un saknēm. Process ir viegli augšupējas formas raksturs, attīstot tonizējošas un stingumkrampiskas (kloniskas) lēkmes ekstremitāšu segmentā.

Reti attīstās mērena un smaga stingumkrampju augšanas forma ar mērenu un ievērojamu toksīna daudzumu. Tās sadale notiek peri- un endoneurial un intraksonalno hitting priekšējo un aizmugurējo ragu muguras smadzenēm, neironu un sinapsēs, un motora kodolu muguras smadzeņu un galvaskausa nerviem. To papildina kopēju tonisku krampju attīstība, pret kurām ir stingumkritēriji.

Ja toksīns nonāk asinīs un limfos, tā izplatīšanās rodas visā ķermenī, ietekmējot visas muskuļu un nervu stropu grupas un intraorbiski nonākot no neirona uz dažādiem motoru centriem. Izkliedes ātrums ir atkarīgs no katra nervu ceļa garuma. Tādējādi īsākais nervu ceļš sejas nervos, tādēļ konvulsīvie procesi tajās attīstās galvenokārt, ietekmējot sejas muskuļus un košļājamās muskuļus. Tad tiek ietekmēti kakla un muguras muskuļu centri, vēlāk locekļi. Visbeidzot procesā ir iesaistīti krūškurvja un diafragmas elpošanas muskuļi.

Kompleksā tas nosaka lejupejošās (vispārinātās) tetanusa formas attīstību.

Smadzenes nav ietekmējis stingumkrampju toksīnu, tāpēc pacienti pat vissmagākajos gadījumos paliek apzināti. Ir jēdziens tā saukto smadzeņu stingumkrampjiem, kad smadzenes ir tieši skārusi Clostridia tetānija ar iekļūstot galvas traumas ar tādu vispārēju konvulsijām, bet viņiem nav nekāda sakara ar raksturīgo stingumkrampju lēkmes.

Kādi ir stingumkrampju simptomi?

Stingumkrampju inkubācijas periods vidēji ir 6-14 dienas, svārstības no 1 stundas līdz mēnesim, reti un vairāk. Jo īsāks inkubācijas periods, jo grūtāk process attīstās. Slimības smagums nosaka smaguma krampji, biežumu un ātrumu krampji kopš slimības, tās ilgums, temperatūra reakcija ķermeņa stāvoklis, sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas, klātbūtni un smaguma komplikācijas.

Stingumkrampjiem parasti sākas akūti, vismaz nedaudz (par vienu dienu) prodrome, ko pavada vispārējs vājums, zīmēšanas sāpes brūces vai jau ir izveidotas spureklī fibrillar raustīšanās apkārtējo muskuļus, palielināja pacienta atbildes reakcija uz ārējiem stimuliem, it īpaši skaņas un gaismu, pat vieglu pieskārienu uz brūces apkārtējie muskuļi izraisīs krasu to tonis un palielinātu sāpes. Pēc tam šis process attiecas uz visiem muskuļiem innervated skartā nervu. Muskuļu sāpes ir ļoti spēcīga, jo to pastāvīgi tonizējošu stresu un kļūst gandrīz nepanesama, kad tetāniskas kontrakcijas - un tas ir visvairāk raksturīga iezīme stingumkrampju sakāvi.

Klīniskie simptomi ir diezgan raksturīga, taču stingumkrampji ir reti, un ārsti, lai gan atceros viņam bieži vien nenozīmē, ka tas ir izpildīts ar viņu, un vairumā gadījumu uzskata, ka ir netipisks forma dažas kopējas slimībām.

Visbiežāk praksē vidēji smaga gaita ir lejupejošs (vispārējs) stingumkramps (68%). Prodroma periods ir īss (6-8 dienas). To papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem, bagātīgs, bieži izlej sviedri. Sāpes kaklā, kaklā, sejā. Pirmā doma par ārstu - vai tas ir iekaisis kakls? Diferenciāldiagnozei pietiek izpētīt rīkni. Bet, ja jūs uzmanīgi aplūkojat pacienta seju, tas skaidri parādās ar patognomonisku simptomu. Trisms, ko izraisa košļājamo muskuļu tonizējošā kontrakcija, kā rezultātā pacientam nav iespējams atvērt muti.

Sardonisks (dzeltenais, Viper) smaids sejas muskuļi izraisīja konvulsijas (pieres grumbas acu spraugas sašaurināt, lūpas izstiepts un mutes stūri tiek samazināta). Disfāgija, ko izraisa muskuļu spazmas, kas ir saistītas ar norīšanas darbību. Jau otro dienu pievienoties krampji kaklu un ilgi muskuļus muguras, izraisot galvu tilts, mugurpuse izliekta mugurkaula jostas daļā, lai jūs varētu radīt roku zem jostasvietas. Otrās dienas beigām procesā tiek iesaistīti locekļu muskuļi. Tajā pašā laikā tonizējošas krampji pievienojas tonizējošām konvulsijām. Tās var attīstīties atsevišķi no dažām dienās līdz stundai, un tās pavada asas spazmas no muskulatūras. Tas veido tipisku opistoktona attēlu. Pacientu arkas krasi samazinās muskuļi, noapaļojot galvu, papēžus un elkoņus. Atšķirībā no histērijas un katalepsijas, muskuļu spazmas palielinās ar skaņu (pietiekami, lai pļāptu rokās) vai gaismas (ieslēgtu gaismu) kairinājumu. Turklāt, stingumkrampjiem, process iesaistīti tikai lieli muskuļi, rokas un kājas saglabāt mobilitāti, kas nekad notiekošais histērija un katalepsiju, gluži pretēji, roku savilktas ar dūri, kājas pagarināts. Kad tetāniskas kontrakcijas sejas un kakla, valoda pacienta paliecas uz priekšu, un tas parasti ir kodumi, kas nenotiek ar epilepsiju, meningītu un smadzeņu traumas, ko raksturo ar mēli. No 3. Līdz 4. Dienai vēdera, krūšu, locītavu muskulatūras konvulsīvs sindroms, kas iegūst "akmeņainu" konsistenci. Pēdējā vietā šajā procesā ir iesaistīti diafragmas muskuļi. Pacients pastāvīgi apzinās, kliedz par sāpēm. Sakarā ar iegurņa grīdas muskuļu spazmu, ir traucēta urinēšana un defekācija.

Raksturīgas izmaiņas iekšējos orgānos. Pirmo nedēļu raksturo tahikardija, hipertensija, skaļi sirds skaņas. Elpšana ir virspusēja, bieža, nemainīga plaušu izmaiņa sakarā ar nomāktu klepu. No 7. Līdz 8. Dienai tiek veidotas dekompensācijas pazīmes: sirds tonusu kurlums, hipotensija, aritmijas; plaušās veidojas iekaisuma un smagas stagnācijas pārmaiņas. Palielina elpošanas un sirds mazspēju, acidozi un hipoksiju, kas var izraisīt sirds vai elpošanas paralīzi. Komplikācijas, protams, attīstās, bet ar mērenu formu, nav letāls raksturs.

Smagā formā prodromāla periods ir 24-48 stundas, pēc kura ātri attīstās viss iepriekš aprakstītais simptomu komplekss. Izteikti ir etniskās krampji, to ilgums palielinās līdz 1-5 minūtēm, stundas laikā un pat 3-5 reizes stundā. Plaušu un sirds komplikācijas attīstās strauji un smagāki nekā vidēji smagā formā. Nāves cēlonis palielinās asfikcijas dēļ, atelektāzes attīstība, sirds un elpošanas paralīze.

Ar ļoti smagu formu prodromal periodā no dažām stundām uz dienu, dažreiz stingumkrampulis attīstās zibens ātri, bez prodrom. Sirds un plaušu nepietiekamība attīstās vienas dienas laikā. Aetānu krampji ir gandrīz nemainīgi, ļoti spēcīgi, kas bieži noved pie kaulu un muskuļu lūzumu rašanās. Mirstība ir gandrīz 100%.

Klīnika uzlikšana formas stingumkrampjiem atšķiras sākotnējo bojājumu no perifērijas muskuļus ekstremitāšu ar pakāpenisks izplešanās zonā uzbudināmību un krampji, līdz tas sasniedz saknes muguras un mehānisko centriem. Tad tiek veidota tipiska lejupejošā formas klīnika. Jāatzīmē, ka Prodromālā periods ir ilgāks līdz 2-4 nedēļām, turpina labvēlīgāk, konvulsiju sindroms ir izteikts ne tik strauji, tie ir reti, īss, gandrīz nekad opisthotonos un paralīze elpošanas muskuļus.

Vieglais (lokālais) stingumkrampulis ir reti sastopams, prodromālais periods ir garš, brūcei ir laiks izdziedināties. Bet pēkšņi bijušās brūces vietā ir konvulsīvas sajūtas (fibrilācija), un pēc tam netika konstatētas arī tonizējošas konvulsijas ar raspirujučiem sāpēm, stingumkrampjiem. Process ietver: parasti vienu locekļa daļu. Simptomi atgādina miozīts, bet atšķirībā no viņu stingumkrampjiem dzelzsbetona krampjus un sāpes, kas pakļauts ārējiem stimuliem (gaismas, skaņas), nepieskaroties vietu bojājuma, kas nenotiek miozīts. Neiroloģiskajā praksē var rasties sejas paralītisks Rosa stingumkrampis. Kopā ar trismu uz skartās puses attīstās sejas muskuļu un dažreiz acs ābola paralīze, un pretējā pusē sejas muskuļu sasprindzinājums un acu plaisas sašaurināšanās. Patiesībā tiek veidota vienpusēja sardoniskā smaids. Tas nedaudz atgādina sejas nerva neirīta izpausmi, bet pretējā pusē tas nav raksturojams ar trismu un muskuļu sasprindzinājumu.

Procesa atjaunošana un atgriezeniska attīstība notiek lēni, bieži 2-4 nedēļu laikā. No 10. Līdz 14. Dienai stingumkrampji tiek vājināti pēc sastopamības biežuma un intensitātes, un līdz 17.-18. Dienai tās pilnīgi pārtrauc. No šī brīža sākas atveseļošanās periods un pirmās vietas izpaužas stingumkrampju komplikāciju izpausmes. Tonēšanas krampji ilgst līdz 22-27 dienām, galvenokārt tiek saglabāti vēdera muskuļos, gastrocnemija muskuļos un mugurā. Trismus parasti ilgst līdz 30. Dienai, un varbūt arī ilgāk. Sirdsdarbības atjaunošana notiek tikai otrā mēneša beigās pēc slimības sākuma, viss atveseļošanās periods ir tahikardija un hipotensija. Stingumkrampju komplikācijas

Specifiskas komplikācijas, kas raksturīgas tikai stingumkrampjiem, nē. Tās visas nosaka krūšu kurvja sindroma intensitāte un ilgums un elpošanas muskuļu sakūze. Pārkāpums elpošanas funkciju un klepus refleksu izraisa galvenokārt attīstību pacienta plaušu komplikācijas numurs: bronhopneimonija, sastrēguma pneimonītu, plaušu tūsku un Atelektāze ar oklūziju elpceļos. Ņemot to vērā, var rasties sāpes, kas izpaužas kā infekcijas ģeneralizācija sepse, kas ir viens no nāves cēloņiem. Pārkāpumi ventilācijas un gāzu apmaiņa, tiek veidošanā attīstību hipoksija, sākumā elpošanas un vielmaiņas acidozes un tad pārkāpjot vielmaiņas procesus visos orgānos un audos, īpaši smadzeņu, sirds, aknām un nierēm. Hipiskā encefalopātija veidojas, pārkāpjot iekšējo orgānu funkcijas centrālo regulēšanu. Hepatorenālā sindroma attīstību izraisa ne tikai metabolisma traucējumi, bet arī grūtības urinēt pēdu spazmas dēļ. Tas viss noved pie sirdsdarbības traucējumiem. Sirds ļoti vadītāja sistēma nesaskaras, bet veidojas hipoksiskais kardīts un sastrēguma sirds mazspēja.

Stingru stētera krampju sekas var būt muskuļu plaisas, biežāk ileo-jostas un vēdera sienas muskuļi, dislokācijas, reti kaulu lūzumi. Histons var izraisīt krūšu kaula muguriņa (tetanokifosu) kompresijas deformāciju, it īpaši bērniem. Slimnieku struktūras atjaunošana notiek 1-2 gadu laikā vai veidojas dažādu osteohondropātiju formas (bērniem biežāk sastopama Sheyermann-Mau, Kehler slimība). Pēc atveseļošanās bieži rodas muskuļu hipotrofija, muskuļu un locītavu kontraktūra, bieži veidojas galvaskausa nervu III, VI, VII pairs paralīze, kas ievērojami sarežģī pacienta rehabilitāciju.

Stingumkrampjiem jaundzimušais

Jaundzimušo stingumkrampjiem infekcija notiek galvenokārt laikā dzemdības ir ārstniecības iestāde, ja tie tiek veikti ar cilvēkiem, kuriem nav ārsta apmācību antisanitāri apstākļi, un nosiešanu nabassaites tiek veikta bez sterilas objektus (netīru izgriezt ar šķērēm, nazi, un sasiet ierasto aptuvenu pavedienu).

Inkubācijas periods ir īss, 3-8 dienas, visos gadījumos attīstās vispārēja smaga vai ļoti smaga forma. Prodromal periods ir ļoti īss, līdz 24 stundām. Bērns atsakās sūkāt krūtiņu trismusa un disfāgijas dēļ, raudot. Drīz vien var iestāties jaudīgas tonizējošas un stingumkrampiskas krampji, kuras papildina brīnumains, nejauša urīna izvadīšana un izkārnījumi, apakšējā lūpa, zoda un mēles trīce. Trismus nedrīkst izpausties muskuļu vājuma dēļ, bet obligāts simptoms ir blefarospasms (acs stingri nospiests). Krampju periodā bieži tiek konstatēts laringospazis ar asfiksiju, kas bieži vien noved pie nāves.

No bērnu raksturīgo izskatu, tas ir cianotiskas, tensed visi ķermeņa muskuļi, galva atmesta atpakaļ, viņa seja iesaldēti ar krunkainu pieri un sakostiem acis, mute ir aizvērta, lūpas izstiepts, to stūri ir izlaists, strauji nodalītas nasolabial krokas. Rokturi saliekta elkoņos un piespiež pie ķermeņa, rokas sakostiem uz dūrēm, kājas saliektas pie ceļgaliem, šķērso. Ķermeņa temperatūra bieži tiek palielināta, bet var būt hipotermija.

Mirstība ir ļoti augsta - no 80 līdz 100%, tikai savlaicīga un kvalitatīva ārstēšana ļauj samazināt bērnu mirstību līdz 50%. Stiermilitāte ilgst 2-4 nedēļas, un nākamā atveseļošanās ilgst 1-2 mēnešus. Ātri samazinot muskuļu stīvumu, ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas norāda uz pastiprinātu hipoksiju.

Smadzeņu stingumkrampjiem, smadzeņu stingumkrampju un galvaskausa nervu infekcijas ir lokalizēta stingumkrampju forma. Visbiežāk tas notiek bērniem un var izpausties kā hronisks vidusauss iekaisums. Visbiežāk sastopamā slimība notiek Āfrikā un Indijā. Patoloģiskā procesā var tikt iesaistīti visi galvaskausa nervi, it īpaši 7. Pāri. Stingumkrampji var iekļūt vispārināmajā.

Akūtā elpošanas mazspēja ir visizplatītākais nāves cēlonis. Glotu spazmas, kā arī priekšējās vēdera sienas, krūškurvja un diafragmas muskuļu spazmas un spazmas izraisa asfiksiju. Hipoksēmija var izraisīt arī sirdsdarbības apstāšanos, un gremošanas spazmas rezultātā rodas asinsspiediens iekšķīgai lietošanai, kas pēc tam izraisa pneimoniju, kas veicina hipoksēmijas nāves attīstību.

Kā tiek diagnosticēts stingumkrampis?

Stingumkrampju diagnoze ir klīniski balstīta uz raksturīgu klīnisko ainu. Kopš ārstēšanas sākuma viņi nevilcinās, jo laboratorijas pētījumu dati ieradīsies vismaz 2 nedēļas vēlāk. Bet tas ir nepieciešams apstiprināt diagnozi likumīgi. Materiāla žogs tiek izgatavots no brūču, iekaisuma un asiņu gaismas, ievērojot visus anaerobās darbības noteikumus. Materiāls tiek ievietots uzturvielu barotnē (atklātās kārtas buljonā vai Legra-Ramona buljonā) zem augu eļļas slāņa. Izgatavo kultūru un 2., 4., 6., 10. Datumā tiek ražota kultūru mikroskopija. Gram-pozitīvu stieņu noteikšana ar apaļām gala sporām vēl nenostiprina piederību stingumkrampjiem, ir nepieciešams identificēt toksīnu. Lai to izdarītu, sterilos apstākļos no stādīšanas ņem vienu kultūru daļu un 3 atšķaida ar fizioloģiskā šķīduma daļām, atstājot uz 1 stundu, lai nogulsnētu lielas daļiņas. Supernatantu 1-2 ml tilpumā pievieno 50 ml barotnes, kas satur mycelīna sulfātu un polimiksīnu, lai nomāktu grampozitīvo mikrofloru. Tad intramuskulāri injekcijas vai peles (0,5 ml) vai jūrascūciņas (3 ml). Stingumkrampju izpausmju parādīšanās dzīvniekiem 5 dienas pēc injekcijas norāda uz tetanospazimīna klātbūtni.

Kā novērst stingumkrampjus?

Stingumkrampji tiek novērsta ar 4 in series primārās imunizācijai pret slimību, pēc kura sekoja pastiprinātājs deva reizi 10 gados ar adsorbēto (primārās imunizācijas) un ir šķidrā veidā (kas ir kompresijas injekcijām) toksoīda ir vairāk preferred metode, lai novērstu, nevis piešķiršana antitoksīns ir traumu. Stingumkrampju toksoīda var ievadīt atsevišķi, kopā ar difterijas toksīnu (gan bērniem, gan pieaugušajiem), kā arī kopā ar difterijas un klepus komponentu (DTP). Lai saglabātu imunitāti, pieaugušajiem vajadzīgas revakcinācijas devas ik pēc 10 gadiem. Vakcinācija pret stingumkrampjiem pie neimunizirovannyh vai nepietiekami imunizēti grūtniecēm veido gan aktīvo, gan pasīvo imunitāti auglim, tādēļ būtu jāpiešķir. Tas tiek veikts gestācijas vecumā 5-6 mēnešus, un revakcinācijas devu ievada gestācijas vecumā 8 mēneši. Pasīvā imunitāte attīstās, kad toksoīda māti tiek nozīmēti gestācijas vecumā, kas mazāks par 6 mēnešiem.

Pēc traumas, stingumkrampju vakcinēšana ir atkarīga no traumas veida un imunizācijas vēstures. Var arī ordinēt antitektāņu imūnglobulīnu. Pacienti, kuri iepriekš nebija vakcinēti, saņēma 2 un 3 toksoīda devas ar 1 mēneša intervālu.