Stīgām diagnostika

Acu motoru aparāta stāvokļa novērtējums ietver gan maņu (maņu), gan motora (motoru) funkciju izpēti.

Veicot šķielēšanas diagnozi, jāņem vērā arī vēsture

1. Uzsākšanās laiks var norādīt uz šķielēšanas etioloģiju. Jo agrāk radās šķielēšana, jo lielāka vajadzība pēc ķirurģiskas izņemšanas. Jo vēlāk kukurums bija, jo vairāk bija izmitināšanas komponents. Iepriekšējo fotogrāfiju novērtēšana var būt noderīga, lai dokumentētu šķielēšanu vai nevēlamu galvas stāvokli.
2. Leņķa mainīgums ir svarīgs kritērijs, jo periodiska šķielēšana norāda uz noteiktu binokulārā redzes drošību. Alternatīvs šķielēšana ierosina simetrisku redzes asumu abās acīs.
3. Vispārējam stāvoklim vai attīstības traucējumiem ir zīme (piemēram, sstērpšanas biežums bērniem ar zīdaini cerebrālo paralīzi).
4. Dzemdību anamnēze, ieskaitot grūtniecības laiku, svaru dzimšanas brīdī, pirmsdzemdību attīstības patoloģiju vai dzemdību laikā.
5. Pareiza anamnēze ir svarīga, jo bieži vien strabisms ir iedzimta patoloģija, lai gan noteiktu mantojuma veidu nav atrasts. Ir jāzina, kāda ārstēšana tika dota citiem ģimenes locekļiem.

Pētījums sastāv noteikšanu sensoro funkciju binokulārās redzes un tās stabilitātes pakāpi, dziļi (vai stereoskopisks) redze, tā smagums, esamība vai neesamība bifovealnogo kodolsintēzes fusional rezervju funkcionālais skotomas apspiešana raksturs dubultošanās.

Matu funkciju pētījumā nosaka acs ābolu kustīgumu, novirzes lielumu, dažādu acu kustību muskuļu funkciju traucējumu pakāpi.

Ja vēsture ir svarīgi noskaidrot, kādā vecumā tur bija greizacis, iespējamais iemesls tās attīstības klātbūtne traumu un slimību, tur vienmēr squinting vienu aci, vai izpaužas alternatīvu novirze abās acīs, raksturu ārstēšanu, ilgumu, valkā brilles.

Vizuālā asuma izpēte jāveic ar brillēm un bez tām, kā arī ar divām atvērtajām acīm, kas ir īpaši svarīga nistagmā.

Papildus vispārējiem oftalmoloģiskajiem pētījumiem tiek izmantotas īpašas metodes.

Lai noteiktu raksturu šķielēšana (monolateral, maiņstrāvas) parauga fiksācija vajadzētu būt: vāka stiprinājuma plaukstu (piemēram, pa labi), acs tēmu un lūgt viņam apskatīt beigās zīmuli vai pildspalvu oftalmoskopu. Kad noraidītā acs (pa kreisi) sāk nofiksēt objektu, noņemiet palmu un atstājiet labo aci. Ja kreisā acs turpina salabot zīmuļa galu, tad priekšmets ir mainīgs šņukstums, un, ja kreisā acs atkal apēž ar divām atvērtajām acīm, tad ķērpis ir vienpusējs.

Šķērsības forma un novirzes lielums (šķielējuma leņķis) tiek noteiktas acs novirzes virzienā (konverģējošs, divergents, vertikāls).

Šķielēt leņķi var noteikt pēc Hirschberg metodi. Ārsts, liekot roku oftalmoskopu acij, lūgt pacientam meklēt bedrē oftalmoskopu un pārrauga nodrošināšanu gaismas pārdomas par radzenes abu acīm pacienta no attāluma 35-40 cm. No leņķa lielums ir vērtēta pēc sajaukšanās radzenes reflekss centrā Squinting acs attiecībā uz malas skolēnu varavīksnenes un limbus ar vidējo skolēna platumu 3 - 3,5 mm. Kad konverģents šķielēšana vadoties gar ārējo malu skolēnu, bet atšķirīgas - iekšzemē.

Acs mobilitāte nosaka, pārvietojot fiksācijas objektu, kas tiek noskatīti caur acīm pacienta, astoņos virzienos redzes: pa kreisi, pa labi, uz augšu, uz leju, uz augšu - pa labi, uz augšu - pa kreisi, uz leju - pa labi, uz leju - pa kreisi. Ar draudzīgu šķielēšanu, acis pārvietojas pietiekami pilnīgi. Ar paralītisku šķielēšanu, ieteicams izmantot īpašas metodes - koordināciju un izraisītu diplopiju, lai noteiktu saslimušo muskuļu.

Ar vertikālu novirzi tiek noteikts sķiroņa leņķis sānu pozīcijās, pievadot un nolaist. Vertikālas širgstības leņķa palielināšanās ar piedevu norāda uz slīpajiem muskuļiem, ar nolaupīšanu - tieši vertikālas darbības muskuļiem.

Ambliopijas klātbūtnē tiek vērtēta vizuālās fiksācijas stāvoklis uz monobinokopiem - viens no galvenajiem instrumentiem, ko izmanto, lai pētītu un ārstētu šķilšanos. Ierīce ir konstruēta saskaņā ar Gulshtrand stacionāro oftalmoskopu, kas, nosakot bērna galvu, ļauj noteikt pamatnes pārbaudi, noteikt vizuālās fiksācijas stāvokli un veikt medicīniskās procedūras. Bērns apskata fiksācijas stieņa ("adatas") galu monobinokopā, kura ēna ir projicēta (uz fundūza) fiksācijas vietā.

Pētniecības metodes šķielēšana binokulārā funkcija, pamatojoties uz nodalīšanas jomās skatu uz labo un kreiso acīm (gaploskopiya) principu, kas atklāj piedalīšanos (vai nonparticipation) Squinting acīm binokulārās redzes. Haploskopija var būt mehāniska, krāsa, rastra utt.

Viena no galvenajām haploskopijas ierīcēm ir sinopteogrāfs. Šajā ierīces labo un kreiso acu redzes lauku atdalīšana tiek veikta mehāniski, izmantojot divas (katrai acai atsevišķi) mobilās optiskās caurules, ar kurām testa objekts tiek apzīmēts ar sapārotiem testa objektiem.

Sinoptofora testa objekti var tikt pārvietota (horizontāli, vertikāli vērpes, ti. E. Pulksteņa rādītāja virzienā un pretēji tam) un uzstādītas saskaņā ar leņķa šķielēt. Tie atšķiras kontroli katrai acij elementi, kas ļauj apvienot pāri (pa kreisi un pa labi) skaitļus, lai spriestu par esamību vai neesamību binokulāro fusion, ti, fusion, un viņa prombūtnes laikā - .. Funkcionālo skotomas klātbūtne (kad izgaist daļu vai visu attēlu pirms pļaušanas acs). Sacietēšanas klātbūtnē fusicijas rezerves nosaka, samazinot vai atšķaidot testa objektus (sintoptophore optiskās caurules), līdz testa objekts tiek dubultots. Par samazinājuma sinoptofora caurules noteikt pozitīvus fusional rezerves (konverģences rezervēm), atšķaidījumā - negatīvas fusional rezerves (devergentsii rezervēm).

Visnozīmīgākie ir pozitīvie fuzionālās rezerves. Pētījumā par mīklas sinoptofore № 2 ( "kaķis") veseliem indivīdiem tie veido 16 ± 8 °, negatīvs - 5 + 2 °, vertikālais - 4,2 prizmu dioptrijas (1-2 °). Vērpes rezerves ir: intsiklorezervy (slīpumā pret vertikāli meridiāna zīmēšanas deguna) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (slīpumā uz templi) - 12 + 2 °.

Izcirtņu rezerves ir atkarīgas no pētījuma apstākļiem (izmantojot dažādas metodes - sinoptoforu vai prizmu), testa objektu lielumu, to orientāciju (vertikāli vai horizontāli) un citus faktorus, kas tiek ņemti vērā, nosakot ārstēšanas taktiku.

Lai dabiskā un tuvā stāvoklī pētītu binokulāro redzi, tiek izmantotas metodes, kas balstītas uz redzes lauku krāsu, polaroīdu vai rastra atdalīšanu. Šim nolūkam, izmantošanu, piemēram, sarkano un zaļo krāsu filtriem (sarkans - pirms viena zaļa - pirms otrai acij), polaroid filtri horizontāli un vertikāli orientētas asīm, rastra filtrus savstarpēji perpendikulāras ievirzēm abām acīm. Šo metožu izmantošana ļauj atbildēt uz pacienta redzes rakstura jautājumu: binokulāra, vienlaicīga (diplopija) vai monokulāra.

Bialystok-Friedman krāsu četrpunktu krāsu pārbaudei ir divi zaļi (vai zilie) apļi, viens sarkans un viens balts aplis. Objekts izskatās pa sarkanzilajiem brilles: pirms labās acs ir sarkans filtrs, kreisās puses - zaļā (vai zilā) priekšpusē. Vidējais baltais aplis, kas redzams caur sarkano un zaļo stiklu filtru, tiek uztverts kā zaļš vai sarkans, atkarībā no labās vai kreisās acs pārsvara. Ar labās acs monokulāru redzi caur sarkanu stiklu priekšmets redz tikai sarkanus apļus (ir divi), ar kreisās acs monokulāru redzi - tikai zaļš (trīs no tiem). Ar vienlaicīgu redzi viņš redz piecus apļus: divi sarkani un trīs zaļi, ar binokulāriem - četri krūzes: divi sarkani un divi zaļie.

Lietojot Polaroid vai rastra filtrus (tā sauktās Bagolino punkti), kā arī krāsu ierīces ir kopīga iebilst pret apvienošanos un objektus redzams tikai labi vai tikai kreisā acs.

Metodes pētījuma binokulārās redzes atšķiras pakāpi atvienošanas ( "disociācijas") darbības: tā ir izteiktāka krāsu ierīci, vismaz - ar Polaroid novērtētajos pārbaudes un rastra glāzes par nosacījumiem viņus tuvāk dabai.

Lietojot to rastra punkti var redzēt visu apkārtējo telpu, gan in vivo (pretstatā krāsu sarkanu, zaļu brillēm), un atvienošanai efekts izpaužas tikai rastra plānas, savstarpēji perpendikulāras svītras gaismu, kas iet caur kopējo apaļo Gaismas avots - fiksāciju mērķi. Tāpēc pētījumā dažādu metožu vienam un tam pašam pacientam var noteikt ar sinhronās redzes binokulārā četru punktu testu un - rastra Bagolino brilles. Jāpatur prātā, novērtējot binokulāro statusu un noteiktu ārstēšanas politiku.

Ir dažādi dziļuma redzamības ierīces un stereoskopi, kas ļauj noteikt dziļa un stereoskopiskā skata horizontu un sliekšņus (grādos vai lineāros lielumos). Šajā gadījumā eksaminētājam ir pareizi jānovērtē vai jāatrod testa objekti, kas ir dziļi pārvietoti. Pēc kļūdas pakāpes tiks noteikts stereo redzes asums pēc leņķa vai lineārā lieluma.

Atšķirīgas draudzīgas šķielēšana ir daudz labvēlīgāka acu un motora traucējumu forma nekā kongentējoša, retāk tas ir saistīts ar ambliopiju. Binokulārā redzes traucējumi izpaužas kā vēdera izkropļojumi, kas atšķiras no šķēršļiem, galvenokārt tiek atklāts konverģences trūkums.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]