Spondilolestēze un muguras sāpes

Spondilolestēze ir jostas skriemeļu subluksācija, kas parasti notiek pusaudžiem.

Tas bieži rodas, ja ir iedzimts intraartikulārs defekts (spondilolīze).

[1], [2], [3]

Spondilolistēzes cēloņi

Spondylolisthesis parasti tiek fiksēts. Tas parasti notiek L3-L4, L4-L5, L5-S1 segmentos. Tas var būt nopietna kaitējuma, piemēram, ātrgaitas bremzēšanas, rezultāts. Pacientiem ar spondilolistezēm smagu traumu dēļ var būt mugurkaula komprese vai citi neiroloģiski deficīti, bet tas ir reti. Spondilolestēze parasti rodas jauniem sportistiem vai tiem, kam bieži ir nelielas traumas. Iemesls tam ir samazināts mugurkaula stiprums, pateicoties iedzimtam intraartikulāram defektam. Šī bojātā platība viegli sadalās, fragmentu atdalīšana noved pie subluksācijas. Spondilolistēzi var novērot ar minimālu traumu pacientiem vecākiem par 60 gadiem, kuriem ir osteoartrīts.

Spondilolestēze tiek sadalīta grādos atkarībā no blakus esošo mugurkaula ķermeņu subluksācijas pakāpes.

I grāds atbilst pārvietojumam no 0 līdz 25%; II pakāpe no 25 līdz 50%, III pakāpe no 50 līdz 75%, IV pakāpe no 75 līdz 100%. Spondilolestēze I un II pakāpē, jo īpaši jauniešiem, var izraisīt tikai minimālas sāpes. Spondilolestēze var liecināt par mugurkaula tuneļa vēlāku stenozi. Spondilolestēzi diagnosticē rentgenogrāfija.

Parasti augšējā skriemeļa ķermenis tiek pārvietots uz priekšu, salīdzinot ar pamatā esošo skriemeļu korpusu, kas izraisa mugurkaula kanālu un muguras sāpju sašaurināšanos. Atsevišķos gadījumos augšējā skriemeļa ķermeņa priekšpuse tiek nobīdīta aizmugurē, kas sašaurina starpskriemeļu veidni.

[4], [5]

Spondilolestēzes simptomi

Paciente ar spondilolistēmu sūdzas par muguras sāpēm mugurkaula jostas muguriņa vilkšanai, pagriešanai un saliekšanai. Pacienti var sūdzēties par "locītavu aizmugurē" radikālas sāpēs apakšējās ekstremitātēs, un bieži staigājot pseidopropulējošu izliekumu. Retos gadījumos skriemeļu pārvietošana ir tik izteikta, ka attīstās mielopātija vai zirgu astes sindroms.

Pacienti, kuri cieš no spondilolistēzes, sūdzas par sāpēm muguriņā, pārvietojoties mugurkaula jostas daļā. Pāreja no sēdes uz stāvu bieži ir sāpīga. Daudziem pacientiem ar spondilolistezēm rodas radikular simptomi, kas izpaužas fiziskās izmeklēšanas laikā ar vājumu un jutības traucējumiem skartajā dermatomā. Bieži tiek ietekmēta vairāk nekā viena dermatoma. Dažreiz pacientiem ar spondilolistēzi rodas jostas sakņu un zirgaste saspiešana, kas izraisa mielopātiju un zirgu astes sindromu. Pacienti jostas mielopātiju vai cauda equina sindroms ir dažādas pakāpes vājuma apakšējo ekstremitāšu un simptomi traucējumiem, urīnpūšļa un zarnu, ir steidzami Neiroķirurģijas situācijā nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Spondilolistēzes diagnostika

Parasti pietiek ar radiokontrolētu radiogrāfiju, lai diagnosticētu spondilolistēzi. Sāniskā izvirzījumā viens skriemelis ir pārvietots attiecībā pret otru. MRI no jostas departamenta sniedz klīnicistam vislabāko informāciju par mugurkaula jostas daļas stāvokli. MPT ir ļoti uzticams un palīdz identificēt patoloģiju, kas var pakļaut pacientu jostasmitoļģes attīstības risku, piemēram, trīsvietīgu mugurkaula kanālu ar iedzimtu stenozi. Pacienti, kuri MRI ir kontrindicēti (elektrokardiostimulatoru klātbūtne), ir attaisnojami, veicot CT vai mielogrāfiju. Radionuklīdu kaulu pārbaude un kontrastējoša radiogrāfija tiek norādītas, ja ir aizdomas par lūzumiem vai citām kaulu patoloģijām, piemēram, metastātisku slimību.

Šīs metodes ļauj ārstam aptauja noderīgu informāciju par neuroanatomy un elektromiogrāfija un studiju vadīšanas ātruma nerviem sniegt informāciju par neirofizioloģijas, kas var noteikt pašreizējo statusu katras nervu saknes un jostas pinumu. Ja spondilolistezes diagnoze ir neskaidra, jāveic laboratoriskie testi (vispārēji asins analīzes, ESR, asiņu bioķīmija).

[6], [7], [8], [9]

Komplikācijas un diagnostikas kļūdas

Nespēja precīzi diagnosticēt spondilolistēzi var pakļaut pacientu mielopātijas attīstības riskam, kas, ja neārstē, var attīstīties paraparēzi vai paraplēģiju. Elektromiogrāfija palīdz atšķirt plexopathy un radikulopātiju un identificēt vienlaicīgu tunelēšanas neiropātiju, kas var izkropļot diagnozi.

Spondilolistēze ir jāsaprot jebkurā pacientā, kas sūdzas par muguras sāpēm vai radikālas sāpēm vai pseidopikulāras izliešanas simptomiem. Pacientiem ar mielopātijas simptomiem ārkārtas indikācijām ir jābūt MRI. Fizioterapija palīdz novērst atkārtotas sāpju epizodes, taču nākotnē var būt nepieciešama ādas bojāto segmentu stabilizācija.

[10], [11], [12]

Diferenciālā diagnoze

Spondilolestēze ir rentgenstaru diagnostika, ko apstiprina anamnēzes kombinācija, fiziskā izmeklēšana, radiogrāfija un MRI. Sāpju sindromus, kas var atdarināt spondilolistezes, ir jostas radikulopātija, muguras lejasdaļa, jostas bursīts. Jostas fibromiozīts, iekaisuma artrīts un jostas daļas muguras smadzeņu, sakņu, pinuma un nervu slimības. Mugurkaulāja jostas daļas MRI jāuzrauga visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par spondilolistēzi. Tas ir nepieciešams, lai veiktu laboratorijas pētījumus, kas ietver pilna asins aina, eritrocītu grimšanas ātrums, Antinukleārās antivielas, HLA B-27 antigēnu un bioķīmiskās analīzes asinīs, ja diagnoze ir neskaidra spondilolistēze lai izslēgtu citus cēloņus sāpes.

[13], [14]