Splenektomija

Splenektomija ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu liesu. Apskatīsim galvenās norādes, izpildes metodi, iespējamās komplikācijas un atgūšanas procesu.

Necaurredzama liesa ir vēdera kreisajā augšējā daļā, kas atrodas aiz vēdera. Tas veic vairākas funkcijas vienlaicīgi:

• Imunoloģisks
• Hematopoētisks
• Filtrēšana

Turklāt ķermenis ir iesaistīts vielmaiņas procesā (dzelzs, proteīni). Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta neefektīvai asins sistēmas autoimūna bojājumiem, kā arī traumām, infarktiem, audzējiem, asarām un abscesiem, konservatīvai terapijai.

Access no bojājumiem, ko veic no augšējās gareniskās laparotomijas, slīpu lapās, kas ir paralēla tai piekrastes arch no kreisās puses vai thoraco-vēdera metodi astoto starpribu telpā pie kreisajā pusē ar pāreju uz priekšējā sienā vēderplēves. Noņemtā orgāna darbību kompensē limfmezglu darbība. Bet dažos gadījumos in līmeņa balto asins šūnu un sarkano asins šūnu pieaugumu, pietūkums limfmezgli padusēs un cirkšņos, no kakla.

[1], [2], [3], [4]

Indikācijas

Surgical operācija tiek veikta ar dažādām slimībām un miesas bojājumiem. Apskatīsim detalizētākas norādes par tā veikšanu:

• Traumām.
• Atšķirības audzēja, infekcijas, iekaisuma, zāļu lietošanas dēļ.
• Splenomegālija (orgānu paplašināšanās).
• Asins slimības.
• Abscess vai pietūkums.
• Aknu bojājumi.
• Necaurredzams šķiedru audu veidošanās kaulu smadzenēs.
• Leikēmija
• Limfoma.
• Bojājums liesas asinsvadiem.
• Slimības, kas saistītas ar imūnsistēmas traucējumiem (HIV infekcija).
• Felti sindroms.
• Gošē slimība

Traumas, ko rada bojājumi operācijas laikā vai nelaimes gadījuma dēļ, ir operācijas pazīmes. Soli-pa-solim procedūra ir galvenā diagnostikas metode aizdomām par limfogranulomatozi, tas ir, Hodžkina slimību. Šī diagnozes metode ir efektīva arī B tipa mata vēnu šūnu leikēmijai.

Splenektomija ar trombocitopēniju

Eritrocītu skaits patoloģiskā samazināšanās asinīs ir slimība, kam nepieciešama medicīniska aprūpe. Trombocīti ir iesaistīti asinsreces procesā, kas ir ļoti svarīgi infekcijas bojājumiem vai ievainojumiem. Ja trombocitopēnija ir nenozīmīga, tā nerada nopietnas problēmas, bet dziļā formā var rasties nopietnas komplikācijas.

Splenektomija ar trombocitopēniju tiek lietota šādos gadījumos:

• Pozitīvas zāļu terapijas un trombocītu līmeņa 10 x 109 / L trūkums. Tajā pašā laikā slimības ilgumam jābūt vismaz diviem mēnešiem, bet hemorāģiskie simptomi var nebūt.
• Trombocītu līmenis ir mazāks par 30 x 109 / L, kas saglabājas trīs mēnešus un neatgriežas normālā stāvoklī. Aktīvā terapija intravenozu imūnglobulīnu, glikokortikosteroīdu un Rh-D faktora antivielu veidā nav efektīva. Operācija tiek veikta gan asiņošanas klātbūtnē, gan bez tās.
• Terapeitiskā efekta neesamība attiecībā uz jebkādām terapeitiskajām metodēm pacientiem ar ilgstošu hemorāģiju, kuru var pārtraukt tikai ar regulāru trombocītu masas transfūziju. Šādā gadījumā liesas noņemšana tiek uzskatīta par radikālu un pēdējo metodi ķermeņa atjaunošanai.

Splenektomija netiek izmantota kā pirmās ārstēšanas metode. Operāciju skaidro ar faktu, ka liesa iznīcina trombocītus, kad tos uzbrūk autoantivielas. Tas nozīmē, ka teorētiski tam vajadzētu likvidēt imūno trombocitopēnisko purpuru. Bet šī metode tiek reti izmantota un tiek piešķirta tikai tad, kad visas pārējās metodes ir izrādījušās neefektīvas.

Splenektomijas darbības metode

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir noteiktu darbību algoritms, kura precizitāte ir atkarīga no procedūras iznākuma. Splenektomijas metode pamatojas uz faktoriem, kas izraisīja bojājumus. Tā kā ar dažādām slimībām, operāciju veic ar dažādām metodēm.

Pirms operācijas:

• Pirms procedūras ārsts veic medicīnisko pārbaudi, veic asins un urīna analīzes, kā arī pārskata lietotās zāles.
• Obligāti vēdera dobuma rentgena, CT, ultraskaņas, elektrokardiogrammas un citi testi, lai novērtētu liesas darbību.
• Trombocitopēnijas gadījumā ir nepieciešams pētījums, lai noteiktu sarkano asins šūnu un trombocītu iznīcināšanas ātrumu.
• Pacients ir vakcinēts pret dažām infekcijām, jo bez liesas organisms ir jutīgāks pret kaitīgiem mikroorganismiem.
• Vienu nedēļu pirms procedūras, jums jāpārtrauc zāļu lietošana. Pirmkārt, zāles, kas atšķaida asinis (varfarīnu, plaviksu, klopidogrelu) un pretiekaisuma līdzekļus (aspirīnu uc).

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kuru pacients uztur miega stāvoklī. Ir vairākas metodes orgānu noņemšanai, mēs tos apsvērt sīkāk:

1. Atvērta darbība

Griezums tiek veikts virs vēdera liesas. Muskuļi un āda tiek atšķaidīti uz sāniem, nogriezti asinsvadi, lai atbrīvotu orgānu. Īpašus sūkļus var novietot vēdera dobumā, kas absorbē šķidrumu un asinis. Ja pēc orgānu noņemšanas netiek veiktas papildu ķirurģiskas manipulācijas, sūkļus noņem, brūce tiek iztīrīta. Muskuļi un āda ir slēgtas ar skavām un šuvēm. Uz brūces uzlikiet ķirurģisko saiti.

2. Laparoskopiskā noņemšana

Vēderā tiek izveidots neliels iegriezums, caur kuru laparoskops tiek ievietots vēdera dobumā. Ierīce ir plānā mēģene ar nelielu kameru galā, kas ļauj ārstiem apskatīt iekšējos orgānus. Kancerogēna gāze tiek iepildīta vēderplēvē, tādējādi palielinot vēdera tilpumu un padarot operāciju ērtāku. Pēc tam uz vēdera tiek izgatavoti 2-3 nelieli iegriezumi, kuros ievieto speciālos instrumentus. Visi asinsvadi, kas nāk no orgāniem, ir sasieti un nogriezti. Noņemšana notiek, izmantojot vienu no sadaļām. Ja orgāns ir izlauzts, vēdera dobumā tiek pārbaudīts asinsvadu un citu orgānu bojājums. Izgriezumi ir nošauti.

Tūlīt pēc operācijas liesa tiek nosūtīta testēšanai laboratorijā un pacientam pēcoperācijas palātā. Ja procedūras laikā bija liels asins zudums, tad ir nepieciešama transfūzija. Darbība ilgst 45-60 minūtes. Aptuveni 2-4 dienas pacients būs jāpaliek slimnīcā, ja ir komplikācijas, tad paliek slimnīcā.

Distālā hemipankrektomija ar splenektomiju

Dažos gadījumos nepietiek ar vienu zāļu terapiju iekšējo orgānu ārstēšanai. Tādējādi ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem var veikt distālo hemipankreektomiju ar splenektomiju.

Norādes uz procedūru:

• Parenhimēmas organiskais bojājums (ar destruktīvu pankreatītu).
• Traumatisks dziedzera bojājumi.
• Hronisks pankreatīts ar vietējām komplikācijām (reģionālā portāla hipertensija, cistas, fistula).
• Audzēji.
• Taisnās aizkuņģa dziedzera cistas.
• Blakus esošo orgānu bojājums.
• Vēzis

Operācija ir aizkuņģa dziedzera daļas aizvākšana, pilnībā novēršot liesu. Disāla darbība ir izskaidrojama ar orgānu anatomisko struktūru. Tas tiek veikts, ja citi terapijas veidi ir neefektīvi.

[5]

Laparoskopiskā splenektomija

Laparoskopiju arvien biežāk izmanto diagnostikas ķirurģiskās iejaukšanās. Šis medus tiek izmantots arī pilnvērtīgu operāciju gaitā, jo tas samazina brūču platību, sarežģī minimumu un paātrina atgūšanas procesu. Laparoskopiskā splenektomija atšķiras no atvērtās dobuma operācijas ar ierobežotu traumu.

Izmantojot īpašus instrumentus un laparoskopisko tehniku, operācija tiek veikta ar nelielu griezumu. Procedūra tiek veikta pakāpeniski, visus posmus kontrolē caur kameru ierīces beigās. Tas aizsargā pret bojājumiem blakus esošajos orgānos. Vienlaicīgi ar splenektomiju var veikt aknu biopsiju, citas lokalizācijas limfmezgli un vairākas citas procedūras.

• Ja laparoscopy veic labdabīgu neoplazmu (lymphangioma, hemangioma, endotelioma) un cistiskās slimībām, kas norādītas konservējošās operācija, t.i. Rezekcijas. Lai to izdarītu, izmantojiet aparātu, kas ļauj to veikt bez asinsizplūduma (audu elektroķīmiskā dopinga, argona-plazmas koagulācijas).
• Veikts tādā slimībām asinīs kā aplastiskās anēmijas, Hodžkina limfomas, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leikēmijas (hroniska) eritremii, autoimūnās hemolītiskās anēmijas un microspherocytic. Pateicoties īpašam aprīkojumam, operācija tiek veikta, neizmantojot ķirurģiskos klipus un pavedienus. Izmantojot vizuālo kontroli, ir iespējams identificēt un novērst papildu liesmu, kas var izraisīt recidīvu.

Pēc laparoskopijas ar splenektomijai uz vēdera ir 3 mazas rētas 5-10 mm un viens 3-5 cm. No pirmās pēcoperācijas dienā, pacienti var iegūt no gultas un ēst cietu barību. Izraksts no slimnīcas tiek parādīts 5.-7. Dienā ar tālāku hematologa uzraudzību. Pilnīga atveseļošanās notiek pēc 2-3 nedēļām.

Splenektomijas sekas

Pēc operācijas, neatkarīgi no tā sarežģītības, var būt vairāki negatīvi simptomi, kam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Splenektomijas sekas var izpausties kā pārmaiņas asins sastāvā, kas pastāv visā dzīvē. Visbiežāk asinsritē atrodamas eritrocītu, Heinz ķermeņa, Goel-Jolly ķermeņa formas un asins šūnu formas izmaiņas. Hiperkoagulējamu un paaugstinātu trombocītu skaita dēļ rodas cerebrālo asinsvadu un plaušu artērijas trombembolija.

Vissarežģītākie tiek uzskatīti par imūnās sistēmas traucējumiem. Pacientiem rodas tendence uz pūtītēm-infekcijas slimībām, ko izskaidro imunitātes pavājināšanās. Infekcija var izraisīt sepse un nāvi. Imūnās darbības traucējumi izpaužas kā aizsardzības proteīnu skaita samazināšanās plazmā un fagocītu funkcijas traucējumi. Šie simptomi ir īpaši bīstami, ja tie parādās divu gadu laikā pēc operācijas.

Samazinot ķermeņa aizsargājošās īpašības, palielinās hipotermijas izraisītu slimību risks. Pacientiem ir risks saslimt ar pneimoniju, hepatītu, malāriju, meningītu, turklāt ķirurģisku griezumu vietā un locītavu iekaisumu var veidot trūci. Jāveic obligāta aknu veselības uzraudzība, jo pēc operācijas viņas darbā un gremošanas trakta darbības traucējumi, žultspūšļa iekaisums un pankreatīts var būt neregulāri.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leikocitoze pēc splenektomijas

Daudzas darbības rada vairākas sekas, kas negatīvi ietekmē visa organisma darbību. Leikocitoze pēc splenektomijas notiek diezgan bieži. Tas notiek sakarā ar dažu liesas funkciju izslēgšanu pēc tās noņemšanas (filtrēšana, iznīcināšanas funkcija, regulēšana). Šīs funkcijas neietekmē asins šūnu sastāvu, izraisot vairākas komplikācijas.

Leikocitoze ir paaugstināts balto asins šūnu skaits, tas ir, balto asins šūnu skaits asinīs. Tās veido kaulu smadzenēs, kavē noteiktu šūnu veidošanos un ir svarīga ķermeņa imūnsistēmas sastāvdaļa. Leikocitoze var saglabāties gan pirmajos mēnešos pēc operācijas, gan vairākus gadus. Trakumsērga rodas ar liesas aplaziju, un ar locītavu vēnām var rasties leikopēnija. Ārstēšana ir zāļu terapija un īpašas diētas ievērošana.

Trombocitoze pēc splenektomijas

Liesa ir orgāns, kas regulē asins veidošanu. Trombocitozes pēc splenektomijas ir stāvoklis, kad tiek novērots paaugstināts trombocītu līmenis asinīs. Tas ir saistīts ar palielinātu asins šūnu veidošanos un to novēloto iznīcināšanu. Asins plāksnīšu (megakariotitu fragmentu) palielināšanās notiek pakāpeniski, bet maksimālās vērtības 7-10 dienām var sasniegt 400-b00x109 / l.

Pakāpeniski visi indikatori normalizējas. Tomēr, ņemot vērā pārkāpumus, bieži tiek novērots asins elementu skaita pieaugums, kas palielina tā viskozitāti. Trombocitozs var izraisīt mikrotrombi un sirds trombozi. Ārstēšanu veic ar citostatiskām zālēm, kuras jālieto dažu nedēļu laikā. Ja notiek mikrocirkulācijas pārkāpums, pacientiem tiek noteikti antiagregāti. Patoloģijai ir labvēlīga prognoze.

Komplikācijas pēc splenektomijas

Jebkura darbība ir iespējamo komplikāciju un recidīvu risks. Pirms operācijas ārsts brīdina pacientu par riskiem un pieprasa parakstīt dokumentus, kas apliecina viņa piekrišanu procedūrai. Apsveriet bieži sastopamās komplikācijas pēc splenektomijas:

• Asiņošana
• Infekcijas.
• Asins recekļi.
• Bojājumi blakus esošajiem orgāniem.
• Injekcijas vietā var veidoties trūce

Komplikācijas pastiprina tādi faktori kā aptaukošanās, slikta uzturs, diabēts, plaušu un sirds un asinsvadu slimības, vecums, dažādas hroniskas slimības, smēķēšana, asiņošanas traucējumi un asiņošana.

[15], [16], [17], [18]

Reabilitācija pēc splenektomijas

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacients gaida pēcoperācijas periodu. Reabilitācija pēc splenektomijas sastāv no vairākiem posmiem, kuru ilgums ir atkarīgs no operācijas veida, iespējamām komplikācijām un organisma individuālajām īpašībām. Tūlīt pēc procedūras, ir jāpārbauda ar ārstu, ja jūs varat uzņemt dušu, tas ir, pakļaut skarto zonu ūdenim. Ja ir nelielas sāpes, ārsts izraksta sāpju zāles, kas nesatur aspirīnu. Vidēji reģenerācijas periods ilgst no 1-2 mēnešiem.

Ja pēc slimnīcas izrakstīšanas rodas šādi simptomi, tad ir vērts meklēt medicīnisku palīdzību:

• Infekcijas pazīmes (drebuļi, drudzis, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās).
• Tūska
• Smagas sāpes.
• Asiņošana vai atbrīvošanās no ķirurģiskās šuves.
• Klepus.
• Sāpes krūtīs.
• Vemšana un slikta dūša.
• Aromāts

Līdzīgi simptomi parādās daudziem pacientiem. Un tas nav pārsteidzoši, jo ķermeņa noņemšana ir liels stress ķermenim. Pastāv virkne ieteikumu, pēc kuriem ir iespējams samazināt iespējamās komplikācijas un nodrošināt pilnvērtīgu dzīvi:

• Izvairieties no vietām, kur var inficēties ar infekcijas slimībām.
• Regulāri veic vakcināciju pret sezonas slimībām.
• Lietojiet antibiotikas kā vīrusu slimību profilakses līdzekli.
• Atteikties doties uz valstīm, kur var iegūt malāriju vai hepatītu.
• Regulāri veic profilakses eksāmenus.
• Jāievēro uztura uztura prasības.
• Esi iesaistīts fiziskajā kultūrā, pavada vairāk laika svaigā gaisā.
• Lietojiet zāles, kas palielina ķermeņa aizsargfunkcijas, ieskaitot alternatīvās medicīnas līdzekļus.

Diēta pēc splenektomijas

Liesa nav būtisks orgāns, bet pilda tādas svarīgas funkcijas kā imūnsistēma, filtrācija un hematopoētisks (vielmaiņas procesā iesaistīts). Tas veido asiņu krājumu, izmanto bojātos un vecos elementus, kontrolē kvalitāti. Diēta pēc splenektomijas ir iekļūt organismā normālu daudzumu labvēlīgo mikroorganismu. Bet ir nepieciešams ierobežot holesterīna, ekstrakcijas līdzekļu un ugunsizturīgo tauku izmantošanu. Pārtiku ieteicams gatavot pāris, gatavot vai cept, vislabāk ir atteikties no ceptiem.

Uztura dienas enerģētiskā vērtība ir 3000 kcal. Ļoti bieži liesas bojājumi ir saistītas ar aknu slimībām, tādēļ pacientiem saskaņā ar Pevzner norādīto diētu skaits ir 1 vai pagarināts uztura tabula Nr. 5.

Aizliegtie produkti:

• Cietie gaļa (teļa gaļa, stādaudzētava) un mājputni.
• Salo un ugunsizturīgie dzīvnieku tauki.
• Vistas olas (ceptas, vārītas).
• Blakusprodukti (nieres, smadzenes).
• Konservi.
• Skābs.
• Kūpināts
• Marinētas.
• Sāļš
• Tauki, bagāti zupas un buljoni.
• Skābie augļi un ogas.
• Milti un maizes izstrādājumi.
• Saldumi
• Kafija, kakao, gāzētie dzērieni.
• Alkohols.
• Ieguvēji (asie garšvielas, etiķis, garšvielas, sinepes, pipari).
• Sāls (līdz 10 gramiem dienā).
• Sviests (līdz 60 gramiem dienā).
• Dārzeņi (sēnes, spināti, skābenes, redīsi, redīsi, rāceņi, mārrutki)

Atļautie produkti:

• Pārtika, kas ir bagāta ar olbaltumvielām (liesa zivs, cūkgaļa, liellopu gaļa, aknas, mājputni).
• Labi vārīti uz graudzāles (griķu, prosa putra).
• Dārzeņu zupas un buljoni.
• Skābie piena produkti, biezpiens.
• Dārzeņi (kāposti, bietes, burkāni, pētersīļi, tomāti, ķiploki, pupas, zaļie zirnīši).
• Ogas (arbūzs, zemeņu, melleņu, upeņu).
• Augļi un rieksti.
• Medus
• Augļu un dārzeņu sulas mājās.
• Vakar maize.
• Piens, dārzeņu buljoni, tukša tēja

Papildus diētas rekomendāciju ievērošanai ir vairāki citi receptes, kas palīdz organismam izvairīties no sarežģījumiem un ātrāk atgūst:

• Izvairieties no stresa.
• Stick pret frakcionētu jaudu.
• Ēdiet ar dzelzi bagātu pārtiku.
• Nevelciet pārāk stingru apģērbu, jo tas traucē normālu asinsrites plūsmu.
• Vadīt aktīvo dzīvesveidu, jo mobilitātes trūkums var novest pie stagnējošām parādībām.
• Veiciet maigu masāžu skropstu kreisajā pusē, tas uzlabos asinsriti.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Atgūšana pēc splenektomijas

Blnu aktīvi piedalās hematopoēzes procesā, tādēļ tā noņemšana negatīvi ietekmē visa organisma darbību. Atgūšana pēc splenektomijas ir ilgs process, jo organismam ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu un kompensētu zaudēto orgānu darbu. Parasti šajā periodā imunitāte ir ievērojami samazināta, un līdz ar to arī izturība pret infekcijām un vīrusiem. Daudzas liesas funkcijas uzņem limfmezglus un aknas.

Splenektomija ietver 2-3 mēnešu atjaunošanas periodu, kura laikā organisms nostiprina un kompensē trūkstošo orgānu. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ir jāievēro uztura uztura prasības un jāievēro ārsta recepte. Fiziskās aktivitātes ir atļautas mēnesi pēc operācijas, tas ir, vienkārša vingrošana, pastaigas un ūdens aktivitātes. Pēc sešiem mēnešiem pacients gaida papildu pārbaudi, pēc kura ārsts var dot atļauju pilnīgai atgriešanai iepriekšējā darbībā.