Šistosomioze - simptomi

Šistosomiāzes simptomi ir atkarīgi no tās formas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Urogenitālās šistosomāzes simptomi

Uroģenitālo šistosomiāzi izraisa Schistosoma haematobium. Tēviņa izmērs ir 12–14 x 1 mm, mātītes – 18–20 x 0,25 mm. Olas ir iegarenas, ovālas, ar dzeloni vienā polā. Olu izmērs ir 120–160 x 40–60 µm. Mātīte dēj olas urīnpūšļa un dzimumorgānu mazos asinsvados.

Klīniskajā gaitā izšķir trīs stadijas: akūtu, hronisku un rezultāta stadiju.

Urogenitālās šistosomozes simptomi, kas saistīti ar cerkāriju ieviešanu alerģiska dermatīta veidā neimūniem indivīdiem, tiek reti reģistrēti. Pēc 3-12 nedēļu latentā perioda var attīstīties akūta šistosomāze. Ir galvassāpes, vājums, plaši izplatītas sāpes mugurā un ekstremitātēs, apetītes zudums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, īpaši vakarā, bieži vien kopā ar drebuļiem un spēcīgu svīšanu, nātrenei līdzīgi izsitumi (nepastāvīgi); raksturīga hipereozinofīlija (līdz 50% un vairāk). Bieži ir palielinātas aknas un liesa. Tiek atklāti sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu traucējumi.

Agrākie hroniskas uroģenitālās šistosomāzes simptomi ir hematūrija, kas bieži ir termināla stadija (urinēšanas beigās urīnā parādās asins pilieni). Ir sāpes suprapubiskajā rajonā un starpenē. Šos uroģenitālās šistosomāzes simptomus izraisa urīnpūšļa un dzimumorgānu audu reakcija uz šistosomu olu ievadīšanu. Vēlākās stadijās var rasties cistīts, ko izraisa sekundāra infekcija. Cistoskopijas laikā uz urīnpūšļa gļotādas tiek atklāti tuberkuli (histoloģiski specifisku granulomu konglomerāts) - bālgandzelteni veidojumi adatas galviņas lielumā, kā arī infiltrāti, papilomatozi izaugumi, erozijas, čūlas, "smilšu plankumi" - kalcificētu šistosomu olu kopas, kas redzamas caur plānāko gļotādu. Urīnvadu stenoze un urīnpūšļa kakliņa fibroze rada apstākļus urīna stagnācijai, akmeņu veidošanās procesam un pēc tam hidronefrozes un pielonefrīta attīstībai. Ir arī dzimumorgānu bojājumi: vīriešiem - sēklvadu fibroze, orhīts, prostatīts, sievietēm - papilomu veidošanās un maksts un dzemdes kakla gļotādu čūlas. Vēlīnā periodā ir iespējama urīnpūšļa fistulu un uroģenitālās sistēmas audzēju veidošanās. Plaušu un to asinsvadu bojājumi izraisa hipertensiju plaušu asinsritē: pacientiem rodas elpas trūkums, sirdsklauves, sirds labā kambara hipertrofijas pazīmes.

Zarnu šistosomiāzes simptomi

Zarnu šistosomiāzi izraisa S. mansoni. Tēviņa izmēri ir 10–12 x 1,2 mm, mātītes – 12–16 x 0,17 mm. Olas (130–180 x 60–80 µm) ir nedaudz iegarenas, čaulas sānu virsmā, tuvāk vienam polam, ir liels dzelonis, kas izliekts pola virzienā.

Drīz pēc inficēšanās var attīstīties arī dermatīts, kam seko drudzis, vājums, galvassāpes.Šie zarnu šistosomiāzes simptomi ilgst no 1 līdz 7-10 dienām.

Akūtu zarnu šistosomiāzi raksturo drudzis (remitējošs, intermitējošs, neregulārs), apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, bieža šķidra vēdera izeja, dažreiz ar dehidratāciju; iespējamas asinis izkārnījumos, sāpes vēderā, dažos gadījumos atgādinot "akūta vēdera" ainu, klepus ar krēpām, bieži tahikardija, arteriāla hipotensija. Tiek atzīmēts vājums, adinamija, retāk - uzbudinājums. Asinīs - hipereozinofīlija, leikocitoze. Dažreiz attīstās hepatīts. Akūtas zarnu šistosomiāzes simptomi novērojami pirmo 3 mēnešu laikā pēc inficēšanās.

Hroniskā slimības periodā zarnu šistosomozes galvenie simptomi ir saistīti ar resnās zarnas, īpaši tās distālo daļu, bojājumiem. Zarnu disfunkcija rodas šķidras vēdera izejas, pārmaiņus šķidras vēdera izejas un aizcietējumu vai hroniska aizcietējuma veidā. Tiek atzīmētas sāpes gar resno zarnu. Paasinājumu laikā attīstās dizentērijai līdzīgs sindroms: vēdera izeja ir bieža, gļotaini asiņaina: krampjveida sāpes vēderā, tenesms, drudzis, kā parasti, nav. Izbalējušu paasinājumu aizstāj aizcietējums; bieži veidojas anālās plaisas un hemoroīdi. Kolonoskopijas laikā galvenokārt tās distālajās daļās tiek reģistrēta hiperēmija, gļotādas tūska, vairāku punktu asiņošana; dažreiz tiek konstatēta zarnu polipoze, infiltrāti zarnu sienā, kas atgādina audzēju.

Šistosomiāzes izraisīta aknu bojājuma (hepatosplenomegālijas) gadījumā procesa rezultāts ir periportāla fibroze un aknu ciroze. Neatkarīgi no zarnu simptomiem pacienti atzīmē "audzēja" parādīšanos vēdera augšdaļā. Sāpes ir nelielas, traucē smaguma un diskomforta sajūta. Aknas ir palielinātas, blīvas, to virsma ir kunkuļaina. Bioķīmiskie parametri būtiski nemainās, kamēr neparādās aknu darbības dekompensācijas pazīmes. Attīstoties portālajai hipertensijai, barības vada un kuņģa vēnas paplašinās, un to plīsuma rezultātā var rasties asiņošana. Portālās asinsrites dekompensācija izpaužas kā ascīts. Šajā gadījumā palielinās arī liesa. Ar S. mansoni invāziju tiek reģistrēts glomerulonefrīts, ko izraisa imūnkompleksu veidošanās un nogulsnēšanās.

Plaušu bojājumi, ja nav traucēta asinsrite, nerada ievērojamas klīniskas izpausmes. Ja spiediens plaušu artērijā pārsniedz 60 mm Hg, tad parādās tipiskas hroniskas "plaušu" sirds pazīmes: elpas trūkums, sirdsklauves, paaugstināts nogurums, klepus, lūpu cianoze, epigastriskā pulsācija, akcents un otrā toņa bifurkācija virs plaušu artērijas.

Zarnu starpkalātu šistosomiāzi izraisa S. intercalatum parazitēšana zarnu, mezentērija un portālo vēnu sistēmas vēnās. Slimība ierobežotos perēkļos sastopama Āfrikā un ir patogēniski un klīniski līdzīga S. mansoni izraisītajai zarnu šistosomiāzei. Slimības gaita ir labdabīga; portālās fibrozes gadījumi nav ziņoti.

Japānas šistosomiāzes simptomi

Japānas šistosomiāzi izraisa S.japonicum. Tēviņa izmēri ir 9,5–17,8 x 0,55–0,97 mm, mātītes — 15–20 x 0,31–0,36 mm. Olas (70–100 x 50–65 µm) ir apaļas, pusē, kas tuvāk vienam polam, ir neliela dzeloņa.

Slimības akūtā fāze, kas pazīstama kā Katajamas slimība, ir daudz biežāk sastopama Japānas šistosomiāzes gadījumā nekā S. mansoni un S. haematobium infekciju gadījumā. Tā var noritēt dažādās formās, sākot no vieglas, asimptomātiskas līdz fulminantai, ar pēkšņu sākumu, smagu progresēšanu un nāvi.

Hroniska Japānas šistosomiāze galvenokārt skar zarnas, aknas un mezentēriju. Jaunākie pētījumi liecina, ka pat visuzņēmīgākajā vecuma grupā (bērniem vecumā no 10 līdz 14 gadiem) kuņģa-zarnu trakta traucējumi tiek novēroti tikai 44% pacientu. Japānas šistosomiāzes simptomi ir caureja, aizcietējums vai abu mija; izkārnījumos var būt gļotas un asinis; bieži ir sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās. Dažreiz tiek atklāts apendicīts. Olu ievadīšana portālajā sistēmā 1-2 gadus pēc invāzijas izraisa periportālas fibrozes attīstību, kam seko aknu ciroze, visas portālās hipertensijas un splenomegālijas izpausmes, liesai spējot palielināties līdz lieliem izmēriem un kļūt ļoti blīvai. Smaga un bieža Japānas šistosomiāzes komplikācija ir asiņošana no barības vada paplašinātajām vēnām. Plaušu bojājumi ir tāda paša rakstura kā citās šistosomiāzes formās, bet ar S.japonicum invāziju tie attīstās retāk nekā ar zarnu un uroģenitālo šistosomiāzi.

CNS bojājumi var attīstīties 2–4 % inficēto. Japānas šistosomiāzes neiroloģiskie simptomi parādās jau 6 nedēļas pēc inficēšanās, t. i., pēc tam, kad parazīti sāk dēt olas; vairumā gadījumu šie simptomi kļūst pamanāmi slimības pirmajā gadā. Visbiežākais simptoms ir Džeksona epilepsija. Attīstās arī encefalīta, meningoencefalīta, hemiplēģijas un paralīzes pazīmes. Progresējošos gadījumos asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām, pieaugoša kaheksija un sekundāra infekcija izraisa pacienta nāvi.

Šistosomiāze, ko izraisa S. mekongi, ir reģistrēta Mekongas upes baseinā Laosā, Kambodžā, Taizemē. Tās izraisītāja olas ir līdzīgas S. japonicum olas, bet mazākas. S. mekongi šistosomiāzes patogeneze un simptomi ir identiski Japānas šistosomiāzes simptomiem.