Simptomi vēdertīfu pieaugušajiem

Vēdertīfs ir inkubācijas periods, kas ir no 3 līdz 21, parasti 9-14 dienu laikā, atkarībā no devas infekta iekļuva, tā virulence, ceļu infekcijas (īsākā un garākā pārtikas inficēšanās caur ūdeni un ir tiešā saskarē laikā) un stāvokli makroorganisms, pēc kura parādās vēdertīfs.

Sākotnējo vēdertīfu raksturo pakāpeniska vai nopietna intoksikācijas sindroma attīstība. Pašreizējā strāvā abos variantos ir gandrīz vienādi.

Agrīnās dienās vēdertīfa simptomi pakāpeniski palielinās, un pacienti atzīmē paaugstinātu nogurumu, vājumu, izziņas pieaugumu, galvassāpēm, pasliktināšanos vai apetītes trūkumu.

Ķermeņa temperatūra ievērojami palielinās un sasniedz 39-40 ° C slimības 5.-7. Dienā. Pirmo 2-3 dienu laikā ar akūtu parādīšanos visi simptomi par vēdertīfu un intoksikāciju sasniedz pilnīgu attīstību, t.i. Sākotnējā perioda ilgums ir saīsināts, izraisot diagnostikas kļūdas un novēloti hospitalizējot.

Izpētot pacientus slimības sākuma periodā, uzmanība jāpievērš noteiktai inhibīcijai un adināmijai. Pacienti ir vienaldzīgi pret vidi, uz jautājumiem tiek atbildēti vienreizēji, nevis uzreiz. Seja ir bāla vai nedaudz hiperēmija, dažreiz nedaudz pastveida. Ar īsāku inkubāciju biežāk tiek konstatēts ātrāk slimības sākums.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā sākotnējā periodā raksturo relatīvā bradikardija, arteriāla hipotensija. Dažiem pacientiem ir novērots klepus vai aizlikts deguns. Auskultūrās plaušās bieži vien tiek izklausītas smagas elpošanas un izkliedētas sausas čukstēšanās, kas norāda uz difūzo bronhītu.

Valoda parasti sablīvē ar nospiedumi zobiem uz sānu virsmām. Atpakaļ uz mēles ir pārklāta ar masveida pelēki balta ziedu, malu un galu ir brīvi no plāksnes ir bagāti rozā vai sarkans. Zev ir nedaudz hiperēmija. Dažreiz ir palielināts un pietūkums mandeles. Vēders ir mēreni piepūsts. Iztaustīšana labajā gūžas reģionā nosaka rupju, liela kalibra rīboņa ar cecum un maza kalibra rīboņa un sāpes gar termināla līkumainās zarnas, norādot klātbūtni ileīta. Noteikt saīsināšanos perkusiju skaņas ar ileocecal reģionā (Padalka simptomiem) dēļ hiperplāziju klātbūtnes mezadenita. To apliecina arī pozitīvā "savstarpējās" zīmi Sternberg. Izkārnījumos ar tendenci uz aizcietējumiem. Līdz 1. Nedēļas slimības pieauga un pieejami palpē aknas un liesa.

Hemogramu pirmajās 2-3 dienās raksturo mērens leikocitoze, un no 4.-5. Slimības dienas leikopēniju nosaka ar pāreju uz kreiso pusi; to pakāpe ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Turklāt tiek novērota aneozinofīlija, relatīvā limfocitoze un trombocitopēnija. ESR mēreni palielinājās. Šīs izmaiņas hemogram - likumsakarīgi iedarbību toksīnu konkrētu salmonellas vēdertīfu un kaulu smadzenēs un limfas uzkrāšanos leikocītu vēdera dobumā veidojumiem. Mark oligurija. Noteikt pārmaiņas urogrammā: proteīnūrija, mikrohematurija, cilindrūrija, kas ietilpst "infekciozo-goksisko nieru" sindromā.

Visi vēdertīfu simptomi sasniedz maksimālo attīstību līdz pirmās beigās - otrās nedēļas sākumā, kad iestājas slimības augstums. Šis periods ilgst no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām un ir smagākais pacientiem. Ar pašreizējo plūsmu šis slimības periods ir daudz īsāks un vieglāks, to raksturo saindēšanās sajūta un paaugstināts drudzis, pārmaiņas no centrālās nervu sistēmas puses. Pacienti ir stupora stāvoklī. Smagos gadījumos viņi nepārvietojas laikā un vietā, viņi neatpazīst apkārtējos cilvēkus, viņi dienas laikā miegaini un naktī neguļ, sūdzas par neko, dažreiz viņi mierina. Šīs izmaiņas neiropsihiskajā stāvoklī raksturo vēdertīvu, kas mūsdienās reti sastopams.

Dažiem pacientiem, slimības otrajā nedēļā, priekšējās divpadsmitpirkstu zarnas arka - duina - rodas nelielas čūlas. Ķermeņa temperatūra šajā periodā tiek paaugstināta līdz 39-40 ° C, un vēlāk tam var būt pastāvīgs vai nepilnīgs raksturs.

Ar 55-70% gadījumu vēdertīfa ar 8-10-th slimības dienas ir raksturīga ādas izsitumi - rozā-sarkans roseola diametrs 2-3 mm, kas atrodas galvenokārt ādā vēdera un apakšējā krūtīs, tāpat kā attiecībā uz smago nokrišņu un aptver ekstremitātes . Izsitumi ir monomorfiski; parasti reti: elementu skaits reti kad pārsniedz 6-8. Roseola bieži nedaudz pacelts virs ādas (roseola elevata), un ir skaidri redzams viņas gaiša fona. Kad nospiests vai stiepšanās ādu malās roseola tās pazudīs, tad atkal parādās, norādot, ka tie ir iekaisuma raksturs. Pēc smagas formas izsitumi var iegūt petehiāla raksturs. Par roseola ilgums no 1 līdz 5 dienām, parasti 3-4 dienu laikā. Pēc izzušanas izsitumi saglabājas tikko manāms ādas pigmentācija. Podsypaniya raksturīga parādība, kas ir saistīta ar undulating gaitā bakteriēmija. Roseola un var parādīties pirmajās dienās atveseļošanās periodā normālā temperatūrā.

Dažiem pacientiem piemīt pazīme Filippovitch - icteric iekrāsošanu ādas plaukstu un pēdu - endogēnā karotīns hyperchromia ādas, kas rodas sakarā ar to, ka konversija tiek traucēts karotīnu uz A vitamīna kā rezultātā aknu bojājumu.

In vidū slimības tīfa saglabā relatīvu bradikardiju dicrotism pulsa notiek, vēl samazināts arteriālā un venozā spiediena, auskultācija - kurlums Sirds skaņas virsotnē un bāze sirds klausīties nontransversal sistoliskais sanēšana.

Pacientiem ar vēdertīfu tiek novērota asinsvadu tonusa samazināšanās un 1,4% pacientu ir novērota akūta asinsvadu mazspēja. Pēkšņa tahikardija var norādīt uz komplikācijām: zarnu asiņošana, zarnu perforācija, sabrukums - un tai ir slikta prognostiska vērtība.

Izmaiņas elpošanas sistēmā šajā periodā izpaužas kā bronhīta parādība. Iespējama pneimonija, kas saistīta gan ar vēdertīfu izraisītāju, gan mikrofloru.

Izmaiņas gremošanas sistēmā slimības augstumā sasniedz maksimālo smagumu. Lūpas ir sausas, tās bieži pārklāj ar krokām, ar plaisām. Mēle ir sabiezējusi, blīvi pārklāta ar pelēkbrūnu pārklājumu, tās spilgtās sarkanās krāsas malas un gals ar zobu ("vēdertīfs", "grauzdēta" mēle) izdrukas. Smagos gadījumos mēle kļūst sausa un piepildās ar asiņojošām šķērseniskām plaisām. Mēles sausums ir autonomās nervu sistēmas sakāves pazīme. Vēders ir pietūkušies. Viņi atzīmē kavēšanos izkārnījumos, dažos gadījumos tas ir šķidrs, zaļgani krāsots, dažkārt "zirņu zupas" formā. Zarnu ileocecal daļas palpācijas rumbulis un sāpīgums kļūst atšķirīgs, Padalkas pozitīvs simptoms. Aknas un liesa ir palielinātas. Dažreiz vēzis ir holecistīts, bet sievietēm tas notiek biežāk.

Slimības augstumā ir novēroti šādi vēdertīfa simptomi: tiek noteikts urīna daudzums, proteīnūrija, mikrohematurija, cilindrūrija. Pastāv bakteriurija, kas dažkārt izraisa paužu un cistu. Dažos gadījumos var rasties mastīts, orhīts, epididimīts, dismenoreja grūtniecēm - priekšlaicīgas dzemdības vai aborti.

Slimības augstuma laikā var rasties tādas bīstamas komplikācijas kā čūlas čūlas perforācija un asiņošana no zarnām, kas rodas attiecīgi 1-8% un 0,5-8% pacientu ar vēdertīfu.

Slimības izdalīšanās periods nepārsniedz vienu nedēļu, un tam raksturīga temperatūras pazemināšanās, kas pirms normalizācijas bieži kļūst par amfiboļu; dienas svārstības sasniedz 2,0-3,0 ° C. Galvassāpes pazūd, miega uzlabojas, uzlabojas ēstgriba, mēle notīra un mitrina, palielinās diurēze.

Ar pašreizējo vēdertīfu, temperatūra bieži tiek samazināta ar īsu līci bez amfiboļu stadijas. Tomēr normālo temperatūru nevajadzētu uztvert kā atgūšanas pazīmi. Ilgstošs vājums, palielināta uzbudināmība, psihes labilums, svara zudums. Iespējamā zemfērijas temperatūra veģetatīvi-endokrīno traucējumu rezultātā. Šajā periodā var būt novēloti sarežģījumi: tromboflebīts, holecistīts.

Pēc tam tiek atjaunotas traucētās funkcijas, organismu atbrīvo no patogēniem. Tas ir atveseļošanās periods, kura astenovegetatīvais sindroms ir raksturīgs 2-4 nedēļām. Atjaunošanās periodā starp tiem, kas cietuši vēdertīfu, 3-5% kļūst par hroniskiem baktēriju nesējiem.

Tūska drudža paasinājumi un recidīvi

Uz norietu slimības, bet arī temperatūras normalizācijas iespējamu saasināšanos, kas raksturīgs ar kavēšanos infekciju: drudzis un pieaugošo intoksikācijas, ir svaigi roseola, palielināta liesa. Iespējamie paasinājumi ir vienreizēji, un, ja tos nepareizi apstrādā un atkārto. Antibiotiku terapijas apstākļos un ar pašreizējo slimības gaitu reti tiek novērotas saasināšanās.

Slimības recidīvs vai atkārtošanās jau ir normālā temperatūrā un pazūd intoksikācija. Mūsdienu apstākļos ir pieaudzis recidīvu biežums, kas acīmredzot var būt saistīts ar hloramfenikola lietošanu, kam piemīt bakteriostatiska iedarbība, un jo īpaši - glikokortikoīdiem. Recidīva prekursori - subfebrīla stāvoklis, hepatosplenomegālijas saglabāšana, aneozinofīlija, zems antivielu līmenis. Klīniskā aina atkārtosies, atkārtojot modelis vēdertīfu, bet tajos ir šķiltavas arī straujāks temperatūras, agrīno izskatu izsitumi mazāk smagi simptomi vēdertīfa un vispārējās intoksikācijas. To ilgums ir no vienas dienas līdz vairākām nedēļām; divi, trīs recidīvi un vairāk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tūskuālā drudža klasifikācija

• Pēc pašreizējā rakstura:
  • tipisks;
  • netipisku (zīme dzēsti, abortu, ambulatorās; retas formas: pnevmotif, meningotif, nefrotif, kolotif, tīfa gastroenterītu).
• Ilgums:
  • asu;
  • ar saasinājumiem un recidīviem.
• Ar pašreizējā smaguma pakāpi:
  • gaisma;
  • vidēja smaguma pakāpe;
  • smags
• Sarežģījumu klātbūtne:
  • nekomplicēta;
  • sarežģīts:
    • specifiskas komplikācijas (asiņošana zarnās, zarnu perforācija, ITSH),
    • nespecifisks (pneimonija, epidēmiskais parotitis, holecistīts, tromboflebīts, otitis uc).

[6], [7],

Tūskuālā drudža komplikācijas

Zarnu asiņošana biežāk notiek slimības otrās un trešās nedēļas beigās. Tas var būt nopietns un nenozīmīgs atkarībā no čūlas asinsvadu izmēra, asinsreces stāvokļa, trombu veidošanās, asinsspiediena vērtības utt. Vairākos gadījumos tam piemīt kapilāro asiņošanas pazīmes no zarnu čūlām.

Daži autori norāda, ka pārejoša asinsspiediena paaugstināšanās, no dicrotism pulss zudumu, paātrināta sirdsdarbība, kritiskā kritums temperatūra, caureja, zarnu asiņošanu izraisa bailes. Asiņošanu veicina vēdera uzpūšanās un palielināta zarnu peristaltika.

Tieša asiņošanas pazīme ir melēna (līdzīgs izkārnījumam). Dažreiz izkārnījumos ir novērota raudzētu asiņu klātbūtne. Bieži simptomi iekšēja asiņošana - bāla āda, asinsspiediena pazemināšanās, paātrināta sirdsdarbība, kritisko samazināšanos ķermeņa temperatūra, kas ir kopā ar skaidrojumu par apziņas, mobilizācija pacientu un rada ilūziju, ka viņa stāvoklis ir uzlabojusies. Ar masveida asiņošanu var attīstīties hemorāģisks šoks, kam ir nopietna prognoze. Sakarā ar samazinājumu cirkulējošā asins apjoma dēļ nogulsnēšanās asinsvados celiakijas pacienti ir ļoti jutīgi, asins zudums, un vispārējiem simptomiem asiņošanas var rasties tad, ja asins zudums ir ievērojami mazāks nekā veseliem kontroli. Bīstamākā asiņošana no resnās zarnas. Asiņošana var būt vienkārša un atkārtota - līdz sešām reizēm vai vairāk, asins recēšanas pazīmes var ilgt vairākas stundas.

Vēl grūtāka komplikācija ir zarnu perforācija, kas rodas 0,5-8% pacientu. Novērojumi liecina, ka attiecības starp anatomiskām izmaiņām un intoksikācijas smagumu nav, tādēļ ir grūti paredzēt perforācijas attīstību. Tas bieži novēro termināla ileum attālumā apmēram 20-40 cm no ileocecal vārsta. Parasti ir viens (retāk divas vai trīs vai vairāk) perforācijas caurumi līdz pat divu rubļu monētām. Reizēm perforācija notiek resnās zarnas, žultspūslī, papildinājumā, kura limfātiskais aparāts aktīvi iesaistās iekaisuma procesā. Perforācijas parasti ir vienādas, bet tās atbilst trīs un piecām reizēm, un tās sastopamas biežāk vīriešiem.

Klīniski izpaužas ar perforāciju - akūts sāpes vēderā lokalizētas pakrūtē reģionā nedaudz pa labi no viduslīnijas, muskuļu spriedzes vēdera, pozitīvs simptomu SHCHetkina-Blumberg. Pulss ir bieži, vājš pildījums, sejas pales, āda ir pārklāta ar aukstu sviedru, elpošana ir paātrināta, dažos gadījumos ir nopietns sabrukums. Vissvarīgākās zarnu perforācijas klīniskās pazīmes ir sāpes, muskuļu aizsardzība, meteorisms, peristaltikas pazušana. Sāpes, it īpaši "duncis", ne vienmēr ir izteiktas, it īpaši tūskas klātbūtnes gadījumā, tāpēc ārsti, veicot diagnozi, bieži pieļauj kļūdas.

Svarīgi vēdertrūces simptomi ir vēdera uzpūšanās, ko var izraisīt žagas, vemšana, dispurija un aknu bikls. Neatkarīgi no sāpju intensitātes pacientiem, tiek noteikts vietējo muskuļu stīvums pareizajā ileālā rajonā, bet, progresējot procesu, vēdera muskuļu sasprindzinājums kļūst arvien izplatītāks un izteikts.

Zarnu perforāciju veicina vēdera uzpūšanās, palielināta peristaltika un vēdera trauma. Peritonīta attīstība ir iespējama arī ar dziļo čūlas čūlas iespiešanos, ar mezenteres limfmezglu nekrozi, liesas infarkta apspūdēm, vēdertīfu salpingītu. Veicināt zarnu asiņošanas un perforācijas attīstību, vēlu hospitalizāciju un vēlīnā uzsākto specifisko terapiju.

Attēls Perforācijas un peritonītu fonā antibiotiku terapijas bieži iznīcinātas, tādēļ pat nav asas sāpes vēderā jāmeklē medicīniskā palīdzība, un pieaugums drudzi, intoksikācijas, meteorisms, tahikardija, leikocitozi, asinis, pat ja nav vietējo simptomi norāda uz attīstību peritonītu.

0,5-0,7% pacientu, kā parasti, slimības augstuma periodā attīstās ITH. ITSH klīnisko ainu raksturo pēkšņa strauja stāvokļa pasliktināšanās, drebuļi, hipertermija, apjukums, arteriālas hipotensijas, leikozes un neitropēnijas. Āda kļūst bāla, mitra, auksta, augs cianozes, attīstās tahikardija, dishaternija ("šoks plaušās"), attīstās oligurija. Asinīs konstatēta azotemija (palielinās urīnvielas un kreatinīna koncentrācija).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mirstība un nāves cēloņi

Ja pret vēdertīfu ārstēšanos ar antibiotikām ir letalitāte mazāk nekā 1%, galvenie nāves cēloņi - peritonīts, ITH.