Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

Vairumā pacientu, simptomi mitrālā vārstuļa prolapss ir klāt, ir bez simptomiem. Ja ir sūdzības klīniskā nekomplicētu mitrālā vārstuļa prolapss nosaka pēc simptomiem disfunkcijas veģetatīvo nervu sistēmu, kas pavada sindromi fybrodisplations, cardialgia, sirdsklauves, nogurums, nespēks, ortostatiska hipotensija, ģībonis un predsinkopalnym valsts sajūtu "mazvērtības ieelpošana", "panikas lēkmes", neiropsiholoģiskiem sindromi (depresija, garastāvokļa nestabilitāte, trauksme, utt).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Biežas mitrālā vārstuļa prolapss simptomi

Starp daudzajiem simptomiem mitrālā vārstuļa prolapss, mitrālā regurgitācija ieņem īpašu vietu, jo tā nosaka slimības gaitas smagumu. Vairumā gadījumu mitrales regurgitācijas smaguma pakāpe ir viegla vai mērena, bet stipra patoloģija attīstās 8-10% vīriešu un 4-5% sieviešu ar PMP. Tiek uzskatīts, ka mitrālās atgriešanās pakāpes un ātruma progresēšanas pakāpe ir izteiktāka ar mitrālā vārsta aizmugurējā vērtnes prolapsošanos. Smagas mitrales atgrūšanās biežums pieaug ar vecumu, neatkarīgi no dzimuma. Pirmie sastrēguma sirds mazspējas simptomi rodas vidēji 15-16 gadus pēc mitrales regurgitācijas sākuma pacientiem ar prolapsu> 10 mm un smagu regurgitāciju.

Samazinātu cīpslu akordu pārrāvuma dēļ var attīstīties akūta mitrālā atgrūdīšana, veidojot akūtu kreisā ventrikula mazspēju. Auskultūrās raksturlielumu nosaka intensīva histometāla trokšņa parādīšanās (var būt saistīta ar "squeaking hordas"). Saistībā ar regurgitācijas strūklas ekscentrisko izvietojumu. Deflectable segments brīvs flap "pie break mugurējās brošūra chordae sistoliskais kurn pie aortas zonā tiek veikta un kakla kuģi, un pēc pārtraukuma priekšā - ar paduse un atpakaļ. Akordu pietūkums ir biežāk sastopams pacientiem ar mitrālā vārsta aizmugurējā vērtnes prolapsošanu.

Mitrālā vārstuļa prolapss komplikāciju simptomi

Attīstībā komplikāciju mitrālā vārstuļa prolapss ir būtiska myxomatous deģenerāciju lapiņas instrukciju biezinošās> 5 mm ir pareģotājs attīstības komplikācijas, piemēram, pēkšņas nāves, aritmijas, infekcioza endokardīta, trombembolijas smadzeņu kuģiem.

Komplicēta mitrālā vārstuļa prolapss raksturīgie klīniskie simptomi ir paroksizmāla ritma traucējumi. Visizplatītākā supraventrikulāra un sirds kambaru ekstrasistoleta, paroksizmāla supraventrikulārā tahiaritmija, nestabila un ilgstoša ventrikula tahikardija. Faktori, kas veicina ritmu traucējumu attīstību, ietver pārmērīgu vārstu, cīpslas akordu un papilāru muskuļu sasprindzinājumu prolapjas laikā; kreisā atriuma un / vai kreisā kambara paplašināšana; papilāru muskuļu fibrotiskās izmaiņas, kreisā priekškambī un kreisā kambara miokardi; koronāro artēriju displāzija, asinis, kas piegādā atrioventrikulāro (AV) mezglu, QT intervāla pagarināšanās, AV šuntēšanas trakta klātbūtne. Jauniešiem nozīmīgu lomu jaunrades aritmiju cēlājā izraisa autonomās nervu sistēmas disbalanss ar dominējošo simpatītu, kas veicina miokarda elektriskās nestabilitātes rašanos.

Pacientiem ar PMP var rasties trombemboliskas komplikācijas ar smadzeņu un tīklenes traumu bojājumiem. Kā iespējamie patofizioloģiski faktori veicina to attīstību, ņemot vērā viltošanu endokardā jomās myxomatous pārveides ar sienas trombu veidošanos un turpmāku embolization un nadzheludochkvye paroksismāla tahiaritmija.

Viens no mitrālā vārsta prolapss sarežģījumiem ir infekciāls endokardīts. Tās attīstību veicina mitrālā recurgitācija un bakterēmiju saturošu sabiezējamo miksomāli mainīto vārstu klātbūtne.

Viens no briesmīgajiem, bet retiem mitrālā vārstuļa prolapss sarežģījumiem ir pēkšņa aritmijas ģenēzes nāve, kas reģistrēta 2% gadījumu, ikgadējais mirstības līmenis ir 0,5-1%. Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumos par pēkšņas nāves novēršanu (2001) ir minēti riska faktori, kas izraisa pēkšņas aritmijas ģenēzes sirds nāves attīstību PMC:

• sirds apstāšanās vai ventrikulārās tahikardijas epizodes anamnēzē;
• mitruma vārstuļa aizbāžņu miksomātiskās pārmaiņas un atlaišana;
• pēkšņa aritmijas ģenēzes sirds nāvi ģimenes vēsturē;
• QT intervāla paildzināšana vai dispersijas maiņa;
• biežas un augstas pakāpes stumbra ekstrasistoles;
• smaga mitrālā atgrūdīšana.

Klīniskie novērojumi

Pacienta S., 23, tajā sūdzējās par smeldzošas sāpes sirdī, nav saistīts ar fizisko aktivitāti, līdz 1 stundai, mitējās ņemot nomierinošus līdzekļus, sirdsklauves, nogurums, artralģija ar ceļa locītavas, kas notiek otrajā pusē dienas laikā, pakļauties pļaušanai. Šīs sūdzības ir radušās no 20 gadu vecuma. Tiek novērota ambulatorā ar "neirokircu asēnas" diagnozi.

Pēc fiziskās apskates: astēnija, augstums 171 cm, svars 55 kg.

Stāvokļa stāvoklī mugurkaula izliekums priekšējā plaknē ir ievērojams - C tipa deformācija ar labās puses arku krūšu rajonā. Adamsa tests ir pozitīvs. "Piltuves" krūtīs. Parastās krāsas ādas pārvalki. Ādas krokas biezums virs ķermeņa ārējiem galiem ir 4 cm. Savienojumu Hypermobility ir Beiton 5 punkti. Plaušās - vezikulārā elpošana, nav gravitācijas, sirds skaņas ir skaņas, ritms ir pareizs. Virs gala tiek dzirdams sistoliskais klikšķis un īss mīksts vēlīns sistoliskais murmurs bez apstarojuma. Sirdsdarbības ātrums - 72 minūtes, asinsspiediens - 110/70 mm Hg, vēdera ir mīksta, nesāpīga, aknas un liesa nav palielinātas. Izkārnījumi un urinēšana bez funkcijām. Perifēra tūska nav sastopama.

Klīniskā asins analīze, hemoglobīna līmenis - 128 g / l, leikocīti - 4,0 × 10 ⁹ / l, formula nav mainīta, ESR - 12 mm / m; urīna analīze klīniski - bez patoloģijas. Asins analīzes analīzē: CRP - negatīvs, ASL-O - 1: 200. Reimatoīdais faktors - negatīvs.

Ar elektrokardiogrāfiju - sirds asi, simptomu ritms, atsevišķu priekškambaru ekstrasistolijas vertikālā pozīcija, kompleksa labās kājas nepilnīga blokāde. Sirdsdarbības ātrums ir 78 minūtes.

Holtera ikdienas monitorings: novērošanas periodā netika atklātas 54 atriju ekstrasistoles, 10 ventrikulāras, QRST kompleksās izmaiņas.

Ar DEHOKG: mitrālā vārsta aizmugurējā vērtne prolapsts kreisā atriuma dobumā - 7 mm, vārsta biezums - 6 mm, mitrālā regulācija I.

Ņemot vērā STD fenotipisko marķieru klātbūtni, tika veikts ģenētisks pētījums, kura laikā STD diferencētais sindroms nav apstiprināts.

[7], [8], [9]

Klīniskā diagnoze

Hipermobila sindroms: locītavu hipermobilitāte (Beiton skala - 5), ceļa locītavas artralģija, FN 0; piltuves formas krūtīs; C-veida taisnais krūšu kurvīts; ādas hipertriecienspēja; II pakāpes mitrālā vārsta proglājuma simptomi (mikomatozā deģenerācija - II pakāpe), ko sarežģī vieglas pakāpes mitrālā regurgitācija. НК 0, ФК 0.

[10], [11]