Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss tiek diagnosticēts, pamatojoties uz visaptverošu klīnisko un instrumentālo izmeklēšanu, ieskaitot subjektīvo izpausmju analīzi, tipiskos auskultūras datus un ehokardiogrāfiskas pazīmes.

Mitrālā vārstuļa prolapss raksturīga auskulturanta zīme ir sistoliskais klikšķis ("klikšķis"), ko izraisījis skābes vai cīpslas pavedienu pēkšņa sasprindzinājums, kad tā strauji izauga atriumā. Tas notiek apstākļos, kad kreisā kambara maksimālā kontrakcija tiek samazināta un tās dobumā samazinās. Ar PMK mezosistoliskais vai vēlīns sistoliskais klikšķis tiek uztverts sirds augšpusē. Agrāk redzams kostīms sistolē, var novērot ar Valsalvas testu, asu ķermeņa pāreju vertikālā stāvoklī. Izelpas, tests ar kāju pacelšanu virs horizontālā līmeņa veicina vēlāku klikšķa parādīšanos un tā intensitātes samazināšanos. Ar mitrālās regurgitācijas veidošanos sistoliskais klikšķis pievienojas vēlu sistoliskā somnā.

Major pārkāpumi elektrokardioraficheskie mitrālā vārstuļa prolapss ir nonspecific un ietver izmaiņas beigu daļu kambaru kompleksa - t zobus izolēts inversijas noved II, III, AVF segments bez noslieces. T zoba inversija ekstremitātē vada un kreisās krūšu noved (V5-V6) kombinācijā ar nedaudz kompensēt ST zemāka kontūra norāda latento miokarda disfunkcija, biežums, ko palielina par 2 reizes pie standarta EKG reģistrācijas stāvus. Minēto izmaiņu ortostātisko stāvokli, kas saistīts ar spraiguma papillāri muskuļu rodas sakarā ar tahikardiju izskatu, samazina apjomu kreisā kambara un lielāku dziļumu prolapss no lapiņām. Repolyarizaiionnye pārkāpumi mitrālā vārstuļa prolapss ir mainīgs raksturs, un pazūd ielādējot farmakoloģiskie pētījumi ar beta blokatoru, norādot simpatotonichesky ģenēzi šīm izmaiņām laikā. Sirds aritmijas, ietver reģistrācijas supraventrikulārās, kambaru aritmijas un aritmijas, vadīšanas traucējumi - QT pagarināšanās nepilnīga blokādi labi kūlīša bloks.

Galvenā mitrālā vārstuļa prolapss diagnozes metode ir tranzistoriska ehokardiogrāfija M un B shēmās. Tipisks ehokardiogrāfiskais modelis ietver vienu vai abus mitrālā vārstuļa aizbāžņus augšup un aizmugurē virs savas gredzena plaknes sistoliskās sistēmas virzienā kreisajā priekškambaru dobumā par vairāk nekā 2 mm. Vārsts prolapss biežāk tiek novērots sindoles vidū. Nevajadzētu būt diagnosticēšanai mitrālā vārstuļa prolapss, ja nav tipisks auskultācija tipa sabiezēšanas un atlokiem gadījumā prolaps seklajai no punkta, kurā iespīlēšanas, kas atrodas uz kambara pusē plaknes mitrālā gredzenu.

Saskaņā ar American Heart Association ieteikumiem (2006), ir šādas norādes ehokardiogrāfijas izmantošanai:

• mitrālā vārstuļa prolapss auskultūras pazīmju klātbūtne;
• riska stratifikācija pacientiem ar diagnosticētu PMC:
• PMC izslēgšana cilvēkiem ar netipiskām klīniskām izpausmēm;
• pirmās pakāpes radinieku radinieku aptauja ar konstatētajām miksomātiskajām izmaiņām valvāra aparātā.

Mitrālā vārstuļa prolapsa diagnostikas kritēriji balstās uz auskultūrām un ehokardiogrāfisko izmeklēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostikas kritēriji

Kritēriju veidi	Pētījuma metodes	Manifestācija
Lielie kritēriji	Auskultatsiya	Vidējie sistoliskie spiedieni un / vai vēlīnā sistoliskais murmurs
	Divdimensiju ehokardiogrāfija	Viena no locītavām sistoliskā noslīdēšana uz kreisā atriuma dobumā ir vairāk par 2 mm. Viena vārstu mērena pārvietošana uz sistolu kopā; ar horda pārrāvumu; mitrālā recurģācija; mitrālā gredzena dilatācija
	Auskulācija un ehokardiogrāfija	Viens no vārstiem mēreni izmainīts līdz sistolai kombinācijā: ar izteiktu vidēja vai vēlu sistolisko ķermeņa spraugu uz ceļa; ar vēlu sistolisko vai holosistoloģisko murmuru, ko dzird jaunā pacienta sirds augšpusē
Mazie kritēriji	Auskultatsiya	Skaļš viens tonis ar isterisku skaņu sirds augšpusē
	Divdimensiju ehokardiogrāfija	Izolēta mērena aizmugurējā spārna pārvietošana uz sistolu . Abu mezgliņu mērens pārvietojums sistolai
	Ehokardiogrāfija un anamnestiskie dati	Mērena sistoliska vārstu pārvietošana līdz sistolai kombinācijā; ar jaunā pacienta pārejošu išēmisku lēkmju un / vai aklumu epizodi; ar pirmā radinieku klātbūtni, kuri ir noteikuši lielus kritērijus

Viena vai divu galveno kritēriju klātbūtnē auskultūrās un ehokardiogrāfisko zīmju kombinācija ļauj diagnozēt mitrālā vārstuļa prolapsi. Tikai nelielu kritēriju gadījumā tiek pieņemts mitrālā vārsta iespējamais prolapss.

Primary PLA var kombinēt ar fenotipa iezīmēm fybrodisplations, tādēļ izolētais nediferencētais iemiesojumu STD - Mass-fenotips (Mitrālā vārsts, aortas, ādas, skeleta) ar aortas bojājums, ādas un muskuļu un skeleta sistēmas. Par atklāšanas iekšējās un ārējās fenotipa iezīmēm displāzijas saistaudu biežums ir atkarīgs no rūpīgas apsekošanas un fokusu. Pašlaik vienota termiņš nediferencētas saistaudu displāzija ir "hypermobility sindroms", kas balstīta uz diagnozi kopīgu hypermobility (Beighton skalas), kā visvairāk raksturīgā iezīme vispārinātā neveiksmes saistaudu un sarežģītu fenotipiskās marķieru STS un ieskaitot PMK.

Braitona kritēriji hiper mobīla sindromam A.G. Belenkogo (2004)

Lieliski kritēriji: 

• Beiton 4 skalas vērtība ir 9 vai vairāk (pārbaudes laikā vai pagātnē);
• artralģija vairāk nekā 3 mēnešus četrās locītavās un vairāk.

Mazie kritēriji:

• Beaton skalas rādītājs ir 1-3 no 9 (0-2 cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem);
• artralģija 1-3 locītavās vai lumbarģijā vairāk nekā 3 mēnešus, spondilolīzes, spondilolestēzes klātbūtne;
• dislokācija vai subleksācija vairāk nekā vienā locītavā vai atkārtotā dislokā vienā locītavā;
• periartikulāri bojājumi ar vairāk nekā divām lokalizācijām (epikondilīts, tepozinovīts, bursīts utt.);
• marfanoid (augsta izaugsme, sliktums, roku / augstuma attiecība ir lielāka par 1,03, augšējā / apakšējā ķermeņa segmenta attiecība ir mazāka nekā 0,83, arachnodaktiļi);
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• acs pazīmes: uz vēdera plakstiņiem vai tuvredzība;
• varikozas vēnas vai čūlas, vai dzemdes vai taisnās zarnas neesamība;
• ādas pazīmes: slikta dūša, pārmērīga asiņošana, stenokardija, atrofiskas rētas;
• doba pēda, brodhodaktyla, krūškurvja deformācija, smalkas kājas smilšainas sandales formas;
• skolioze;
• Hallux gaisma

Hipermobilitātes sindroms tiek diagnosticēts, ja ir divi lieli kritēriji vai viens liels un divi mazi kritēriji vai četri mazi. Divi mazi kritēriji ir pietiekami, ja pirmās attiecības radiniekam ir STD pazīmes. Hipermobila sindroma diagnoze nav izslēgta, ja ir atšķirīgas STS pazīmes.

[6], [7], [8], [9]