Simptomātiska saindēšanās intensīvā terapija

Akūta saindēšanās tiek ārstēta pēc vienota principa neatkarīgi no medicīniskās aprūpes līmeņa. Medicīniskās iejaukšanās apjoms var atšķirties no maksimālā specializētā slimnīcā līdz pirmās palīdzības sniegšanai vai medicīniskajai aprūpei. Medicīniskās aprūpes apjomā specializētās slimnīcās ir iekļautas arī daudzas pirmās palīdzības metodes (piemēram, kuņģa skalošana, caurejas līdzekļi utt.). Medicīnisko pasākumu kompleksu veido simptomātiska (intensīva uz sindromu balstīta) terapija, kuras mērķis ir uzturēt dzīvības funkcijas saindēšanās toksikogēnajā stadijā, pacientu rehabilitācija somatogēnajā stadijā un detoksikācijas pasākumi, kas nepieciešami, lai izvadītu toksīnu no organisma.

Simptomātiska (intensīva sindromiska) terapija sastāv no dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu disfunkciju neatliekamas likvidēšanas, kas radušās toksiskas vielas iedarbības dēļ. Starp dažādajiem sindromiem, kas atzīmēti reanimācijā kopumā un jo īpaši toksikoloģijā, ir jāizceļ galvenie, kas saistīti ar dotās vielas selektīvo toksicitāti, kuriem ir izšķiroša nozīme intensīvajā terapijā un turpmākajā pacientu ar akūtu saindēšanos rehabilitācijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kuņģa-zarnu trakta bojājumu sindroms

Kuņģa-zarnu trakta bojājumu sindroms, kas novērots 40% pacientu ar akūtu saindēšanos un vairāk, izpaužas kā funkcionālas un organiskas izmaiņas. Visbiežāk sastopamie simptomi ir vemšana un caureja (toksisks gastrīts un gastroenterīts), ko dažos gadījumos var uzskatīt par kuņģa un zarnu aizsargreakciju pret svešķermeni, kas iekļuvusi un uztverta kā vairāku saindēšanās veidu simptomātiska pazīme, piemēram, hlorēti ogļūdeņraži, organofosfora savienojumi, šķīdinātāji, smago metālu sāļi, spirti, kodīgi šķidrumi. Vemšana un caureja, izņemot dažus izņēmumus (arsēna savienojumi, nātrija fluorosilikāts), neizraisa nopietnus ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus un izzūd pēc kuņģa skalošanas. Šādos gadījumos nav nepieciešams koriģēt šķidruma un elektrolītu zudumu. Organiski gremošanas trakta bojājumi tiek novēroti saindēšanās gadījumā ar destruktīvām indēm (skābēm, sārmiem, dažiem smago metālu sāļiem, lizolu utt.). Subjektīvas (sūdzības par sāpēm kaklā, aiz krūšu kaula, vēderā, apgrūtināta, sāpīga rīšana) un objektīvas pazīmes (mutes dobuma, rīkles gļotādu krāsas izmaiņas, to pietūkums, sāpes palpējot vēderā, barības vada-kuņģa asiņošana) kalpo par pamatu neatliekamai medicīniskai palīdzībai. Ķīmiskā apdeguma medicīniskos pasākumus var iedalīt divās daļās: sāpju mazināšana un paša gremošanas trakta apdeguma ārstēšana. Pirmā parasti tiek veikta ar pretsāpju līdzekļu (narkotisko pretsāpju līdzekļu, antihistamīnu, antiholīnerģisko līdzekļu, spazmolītisku līdzekļu) palīdzību. Šo zāļu lietošana jāsāk jau pirms slimnīcas stadijas, parasti pirms kuņģa skalošanas, un jāatkārto atkarībā no sāpju sindroma smaguma pakāpes. Slimnīcā, rīšanas traucējumu gadījumā, ir efektīva dzemdes kakla paravertebrālā novokaīna blokāde, aptverošu un pretsāpju līdzekļu, antacīdu, H2 iekšķīga lietošana _.-blokatori. Apdegumu bojājumu ārstēšanai tiek nozīmēts glikokortikoīdu, spazmolītisku līdzekļu, antibiotiku kurss un diētas terapija. Atveseļošanās periodā, apdegumu eroziju gadījumā, efektīva ir lokāla lāzerterapija. Apdegumu slimības gaitas uzraudzība tiek veikta, izmantojot ezofagogastroduodenoskopiju un kuņģa fluoroskopiju. Gadījumos, kad apdegums skar kuņģi un zarnas, jāatceras par eksotoksiska šoka, reaktīvā pankreatīta un peritonīta attīstības iespējamību. Nervu sistēmas bojājumi izpaužas kā centrālās, autonomās un perifērās nervu sistēmas darbības traucējumi. Visbiežāk rodas CNS depresija - komas stāvoklis, kas vienmēr norāda uz smagu saindēšanos ar toksiski-hipoksiskas encefalopātijas attīstību, kurai parasti nepieciešami intensīvi detoksikācijas pasākumi, kuru apjoms un raksturs būs atkarīgs no toksikanta veida. Dažos saindēšanās gadījumos (opioīdi, benzodiazepīni, methemoglobīna veidotāji, organofosfora savienojumi) antidota terapija tiek uzskatīta par būtisku nosacījumu, lai ātri izvestu pacientu no komas. Jāatceras, ka koma var izraisīt tādu bīstamu komplikāciju attīstību kā kuņģa satura aspirācija, ARF un centrālās ģenēzes obstruktīva sirds mazspēja. Turklāt, ja attīstās komatiskais stāvoklis, kuņģa skalošanas laikā jāievēro īpaša piesardzība (iepriekšēja trahejas intubācija, ārējās elpošanas funkcijas uzraudzība). CNS uzbudinājuma gadījumā antiholīnerģisku vai adrenerģisku zāļu iedarbības dēļ terapeitiskais efekts tiek panākts, pirmajā gadījumā ievadot 0,1% aminostigmīna šķīdumu, bet otrajā - sedatīvus līdzekļus (diazepāmu, nātrija oksibutirātu utt.). Toksiski hipoksiskas encefalopātijas gadījumā ieteicams veikt HBO (8-10 sesijas). Acidotiskas komas (asins pH mazāks par 7), pārmērīgas alkohola lietošanas vai saindēšanās ar alkohola aizstājējiem gadījumā indicēts "sārmains" HD.

Respiratorā distresa sindroms

Elpošanas mazspējas sindroms izpaužas galvenokārt vairākās galvenajās formās. Runājot par attīstības biežumu saindēšanās toksikogēnajā fāzē, dominē elpošanas mazspēja kuņģa satura aspirācijas dēļ, elpošanas centra paralīze, skeleta elpošanas muskuļu hipertoniskums vai paralīze. Retāk sastopami traucējumi, ko izraisa hemiskā hipoksija (karboksi- un methemoglobinēmija) un audu hipoksija (cianīdi). Šo traucējumu ārstēšana ir labi zināma anesteziologiem un reanimatologiem un ir elpošanas terapijas komplekss, un saindēšanās gadījumā ar hemotoksiskām indēm un cianīdiem ir obligāta antidotu terapija un HBO. Ieelpojot elpceļu bojājumus ar kairinošas, cauterizējošas darbības indēm (amonjaks, hlors, stipru skābju tvaiki utt.), attīstās toksisks traheobronhīts un toksisks bronhīts, kuru ārstēšana parasti ir maz zināma ģimenes ārstiem un sastāv no profilaktiskiem un terapeitiskiem pasākumiem.

Lai novērstu elpošanas mazspēju un mazinātu refleksu ietekmi, pacientam ieelpošanai tiek ievadīts fikīns, kas uzklāts uz vates tampona vai pretsmēķēšanas maisījuma (hloroforms un etanols - katrs 40 ml, sērskābes ēteris - 20 ml, amonjaks - 5 pilieni).

Toksiska traheobronhīta ārstēšanai lieto antibiotikas, bronhodilatatorus, antihistamīnus un atkrēpošanas līdzekļus. Elpošanas mazspējas gadījumā, ko izraisa balsenes, trahejas gļotādas pietūkums vai bronhu spazmas, tiek uzsākta mākslīgā plaušu ventilācija.

Hiperhidratācijas un OL pazīmju gadījumā tiek izmantota dehidratācijas terapija. Ieteicama 20% albumīna un pēc tam furosemīda kombinācija. Skābekļa terapijas un mākslīgās ventilācijas indikācijas atbilst vispārpieņemtajām.

Vissvarīgākais toksiskās OL profilakses un ārstēšanas pasākums tiek uzskatīts par glikokortikoīdu lietošanu. Sākot no pirmsslimnīcas stadijas un pēc tam slimnīcā, pacientam intramuskulāri tiek nozīmēts hidrokortizons (125 mg 1-2 reizes dienā) vai prednizolons (30 mg 2-4 reizes dienā).

Hemodinamisko traucējumu sindroms

Hemodinamisko traucējumu sindroms galvenokārt izpaužas primārā toksikogēnā kolapsa, eksotoksiska šoka veidā. Pēdējais tiek uzskatīts par vissmagāko sindromu, kam nepieciešama steidzama korekcija. Galvenie šoka ārstēšanas principi akūtas eksogēnas saindēšanās gadījumā, kam ir hipovolēmisks raksturs, ir efektīvas hemocirkulācijas atjaunošana un farmakoterapija. Pirmais tiek panākts ar infūzijas terapijas palīdzību, kurai ir vadošā loma šī sindroma kompleksā ārstēšanā un kuras mērķis ir atjaunot BCC, uzlabot šūnu metabolismu, asins reoloģiskās īpašības un novērst patoloģisku intravaskulāru koagulāciju. Infūzijas šķīdumu tilpumu, sastāvu un ievadīšanas ilgumu nosaka pacienta stāvokļa smagums, hemodinamisko nobīžu raksturs un pakāpe. Infūzijas terapijas atbilstības kontrole eksotoksiskā šoka gadījumā tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem kritērijiem.

Hepatorenālais sindroms

Hepatorenālais sindroms jeb toksiska hepato- un nefropātija - termini, ko lieto, lai apzīmētu toksiskus aknu un nieru bojājumus, kas galvenokārt attīstās saindēšanās gadījumos ar toksikantiem, kuriem ir tieša kaitīga ietekme uz šiem orgāniem. Šādas sadzīves un rūpniecisko toksīnu grupas vielas galvenokārt ietver metālu savienojumus, dažādus ogļūdeņražus, hemolītiskās indes. Turklāt nieru bojājumi var attīstīties pozicionālas traumas (miorenālā sindroma) rezultātā saindēšanās gadījumā ar narkotiskām vielām, oglekļa monoksīdu. Atkarībā no klīniskajiem un bioķīmiskajiem rādītājiem, aknu un nieru darbības saglabāšanās un, otrādi, traucējumu, izšķir trīs šo sindromu smaguma pakāpes - no vieglas, kad funkcijas ir pilnībā saglabātas, līdz smagai, kas izpaužas aknu (dzelte, hemorāģiska diatēze, plaušu embolija) vai nieru mazspējas veidā.

Visveiksmīgākā aknu un nieru bojājumu profilakse tiek panākta, savlaicīgi ieviešot intensīvu detoksikācijas terapiju, īpaši ekstrakorporālu detoksikāciju (hemosorbcija, hemo- un PD, HDF, plazmas filtrācija, plazmaferēze, albumīna dialīze, izmantojot MARS metodi).