Simptomātiska intensīva saindēšanās terapija

Akūtas saindēšanās ārstēšana tiek veikta pēc vienota principa neatkarīgi no medicīniskās aprūpes līmeņa. Medicīniskās iejaukšanās apjoms var atšķirties no maksimālā daudzuma specializētajā slimnīcā līdz pirmās pašpalīdzības vai medicīniskās palīdzības pasākumiem. Daudzas pirmās palīdzības sniegšanas metodes (piemēram, kuņģa skalošana, caurejas utt.) Ietver arī medicīniskās aprūpes apjomu specializētajās slimnīcās. Par terapeitisko pasākumu komplekss ir simptomātisks (intensīva posindromnoy) terapijas mērķis ir uzturēt vitālās funkcijas toxicogenic saindēšanās posms rehabilitācijas pacientu somatogenetic skatuves un detoksikācijas pasākumiem, kas nepieciešami, lai atbrīvotos no toksiskiem no organisma.

Simptomātiska (intensīvas sindroma) terapija ir ārkārtas eliminācija tādu svarīgu orgānu un sistēmu funkciju attīstībai, kas attīstījušās saistībā ar toksiskas vielas iedarbību. Starp dažādiem sindromiem, kas ir minēti kopumā un reanimācijas toksikoloģijas it īpaši tas ir nepieciešams, lai noteiktu galveno saistīta ar selektīvo vielas toksiskumu, kam kritisku reanimācijā un vēlāk rehabilitāciju pacientiem ar akūtu saindēšanos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

GI trakta sindroms

Kuņģa un zarnu trakta bojājumus sindroms novērots 40% pacientu ar akūtu saindēšanos un vairāk izpaužas kā funkcionālo un organisko izmaiņām. Biežākie simptomi - vemšana un caureja (toksisks gastrīts un gastroenterīts), ko var uzskatīt, dažos gadījumos kā aizsargā kuņģa reakciju un zarnu izlaists ārvalstu vielu un veikti kā simptomātisku iezīme sērijas saindēšanās, piemēram, hlorēto ogļūdeņražu fosfora savienojumiem, šķīdinātājiem, sāļi smago metālu , spirti, šķidrumi caurejas. Vemšana un caureja, ar dažiem izņēmumiem (arsēns maisījumu, nātrija kremneftorida) neizraisa nopietnus traucējumus ūdens-elektrolītu līdzsvaru un izbeigts pēc kuņģa skalošanu. Šādos gadījumos nav nepieciešams koriģēt šķidruma zudumus, elektrolītus. Organiskās bojājumi gremošanas trakta zīmi saindēšanās destruktīvu toksīniem (skābes, sārmi, daži smagie metāli, Lysol et al.). Subjektīviem (sūdzībām par sāpēm kaklā, krūtīs, sāpes vēderā, elpas, sāpīga rīšana) un objektīvs simptomi (krāsas izmaiņas mutes dobuma gļotādu, rīkles gala, to tūska, sāpes vēderā, barības vada-kuņģa asiņošana) veido pamatu steidzami medicīniski pasākumi. Medicīnas pasākumi ķīmiskiem apdegumiem var iedalīt divās daļās, pretsāpju un ārstēšanas tieši gremošanas trakta apdegumus. Pirmais parasti tiek veikta, izmantojot analģētiķiem (narkotisko pretsāpju līdzekļi, prethistamīna līdzekļiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kā arī spazmolītisķiem). Šo zāļu lietošana ir nepieciešams, lai sāktu ar iepriekš slimnīcas posmā, parasti pirms kuņģa skalošanu un atkārtot atkarībā no smaguma sāpes. Slimnīcā pārkāpšanas gadījumā rīšanas efektīvu kakla paravertebral novokaīns blokādi norīšanas aptverošo un analgesics, antacīdi, H ₂ blokatori. Par ārstēšana apdegums bojājumu veica ēdienu glikokortikoīdu, spazmolītiskiem, antibiotikas, diētas terapiju. Atlīdzināšanas periodā, degošas erozijas klātbūtnē vietējā lāzerterapija ir efektīva. Gaitu apdegumu slimības uzraudzība tiek veikta ar esophagogastroduodenoscopy, x-ray kuņģī. Ja apdegums aptver reģionu kuņģa, zarnu, būtu informēti par iespēju exotoxic šoks, reaktīvās pankreatīts, peritonīts. Nervu bojājumi notiek kā aktivitātē centrālās, veģetatīvās un perifērās nervu sistēmas pārkāpšanu. Visbiežākais CNS depresija - komu, kas vienmēr liecina par smago saindēšanās ar attīstību toksisko un hipoksiska encefalopātija, kas prasa, kā likums, intensīvas detoksikācijas pasākumi, apjomu un raksturu, kas ir atkarīgi no piesārņotāja veidu. Dažos gadījumos saindēšanās (opioīdu, benzodiazepīnu, metgemoglobinobrazovateli, Organofosfāti) priekšnoteikums ātrai noņemšanai pacienta no komas ticēt pretindes ārstēšanu. Būtu jāatceras, ka koma var izraisīt attīstības bīstamas komplikācijas, piemēram, tiekšanos kuņģa satura, un ODN Pras centrālo ģenēzi Turklāt, ja komas nepieciešama īpaša aprūpe kuņģa skalošanu laikā (iepriekš trahejas intubācija, elpošanas funkciju monitoringu). Pēc uzbudinājuma CNS sakarā ar narkotisko vielu ietekmē vai antiholīnerģiska iedarbība adrenerģiskā terapeitisko efektu sasniegto, ievadot 0,1% aminostigmin risinājumu pirmajā gadījumā un sedatīviem līdzekļiem (diazepāma, nātrija hidroksibutirāta, utt) otrajā. Ja tiek ieteikta toksiski-hipoksiska encefalopātija (HBO) (8-10 sesijas). Jo acidotisks komas (asins pH ir mazāks par 7), kad piedzēries valsts vai saindēšanās ar alkoholu aizstājēji šovi "sārmainās" ĢD.

Elpošanas sindroms

Elpošanas distresa sindroms izpaužas galvenokārt vairāku pamata formu veidā. No saindēšanās ar toxicogenic posmā saslimstība dominē elpošanas mazspējas dēļ tiekšanos kuņģa satura, paralīzi elpošanas centra, hiper vai skeleta paralīze elpošanas muskuļus. Retāki traucējumi hemikas hipoksijas (karboksi- un methemoglobinēmijas) un audu hipoksijas (cianīda) dēļ. Attieksme pret šiem traucējumiem ir labi pazīstama ārsta anesteziologa un tas ir sarežģīts elpošanas terapiju, un gadījumos saindēšanās indēm hemototoxic darbību un cianīdu antidotu nepieciešamo terapiju un HBO. Inhalācijas elpceļu bojājums indes kairina cauterants (amonjaks, hlors, pāri stipras skābes uc), un tracheobronchitis attīstīt toksiskas toksisku RL, kurā ārstēšana ir parasti maz zināms, un vispārīgi ārstam sastāv no profilaktiskus un ārstnieciskie līdzekļi.

Lai profilaksei respiratorā distresa reljefa refleksu darbību dot ieelpot piemērots vates vai fitsilin nomācošas maisījuma (hloroforma un etanola - 40 ml, dietilētera - 20 ml, kas satur amonjaku - 5 pilieni).

Lai ārstētu toksisku tracheobronhītu, izmanto antibiotikas, bronhodilatatorus un antihistamīna līdzekļus. Pie elpošanas mazspējas parādīšanās sakarā ar gļotādas balsenes, trahejas vai bronhu spazmas palielināšanos, tiek uzsākta mehāniskā ventilācija.

Ar hiperhidratācijas un OL pazīmēm tiek izmantota dehidratācijas terapija. Vēlams kombinēt 20% albumīnu ar nākamo furosemīda ievadīšanu. Norādījumi skābekļa terapijai un ventilācijai ir vispārpieņemti.

Vissvarīgākā darbība toksiskās OL novēršanai un ārstēšanai ir glikokortikoīdu lietošana. Sākot no pirmshospitalijas posma un tālāk slimnīcā, pacientiem intramuskulāri tiek noteikts hidrokortizons (125 mg 1-2 reizes dienā) vai prednizolons (30 mg 2-4 reizes dienā).

Hemodinamisko traucējumu sindroms

Hemodinamikas traucējumu sindroms izpaužas galvenokārt primārā toksigēnā sabrukuma, eksotoksiskā šoka veidā. Pēdējais tiek uzskatīts par vissmagāko sindromu, kas prasa steidzamu korekciju. Akūtās eksogēno saindēšanās šoku ārstēšanas pamatprincipi, kuriem ir hipovolēmisks raksturs, ir efektīvas hemocīkulācijas atjaunošana un farmakoterapija. Pirmais tiek panākta, izmantojot infūzijas terapija, kas spēlē vadošo lomu kompleksā ārstēšanā šo sindromu un mērķis ir atjaunot BCC, uzlabo šūnu vielmaiņu, asins reoloģiju un novēršot patoloģisku intravaskulāra koagulācija. Infūzijas šķīdumu tilpumu, sastāvu un lietošanas ilgumu nosaka pacienta stāvokļa smagums, hemodinamisko pārmaiņu raksturs un smaguma pakāpe. Infūzijas terapijas adekvāti kontrole eksotoksiskajā šokā tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem kritērijiem.

Hepatorenāla sindroms

Hepatorenālā sindroms vai toksiska nefropātija hepato- un - termini, ko izmanto, lai aprakstītu toksisku aknas un nieres, kas attīsta galvenokārt saindēšanās gadījumos toksisks, kas tieši kaitīgo ietekmi uz šo orgānu. Šīs vielas no grupas sadzīves un rūpniecisko toksikantiem ietver galvenokārt metāla savienojumus, dažādus ogļūdeņražus, hemolītiski indes. Turklāt, nieru mazspēja var attīstīties kā rezultātā pozicionālo trauma (miorenalny sindroms), kad saindēšanās vielas narkotisko iedarbību oglekļa monoksīdu. Atkarībā no klīnisko un bioķīmisko rādītāju drošības un, otrādi, aknu un nieru funkcija ir trīs smagums sindromu no gaismas, ja funkcija ir pilnīgi aizturēts, vai smagas, izpaužas kā aknu (dzeltes, asiņojoša diatēzi, PE) vai nieru mazspēju .

Veiksmīgāko novēršana no aknu un nieru bojājumu agrīnā veic intensīvu detoksikāciju, it īpaši, kas izvadīta detoksifikācija (hemosorbtion, hemodialīzes un PD, GDF, plazma filtrēšana, plazmaferēze, dialīze no albumīnu "Mars" metodi).