Seruma nepietiekama uztura marķieri

Trofiskā barošanās stāvokļa olbaltumvielu sastāvdaļas bioķīmiskais novērtējums ietver dažādu olbaltumvielu koncentrācijas noteikšanu pacienta serumā. Sūkalu olbaltumvielu marķieru sintēzes galvenais orgāns ir aknas, tā ir arī pirmā no orgāniem, kurus skar slikta uztura sindroms. Visi šie proteīni veic transporta funkcijas.

Ideāla marķieris novērtēšanai īsu laika izmaiņām statusa proteīnu būtu neliels baseins asins seruma augstas sintēzes ātrumu, īstermiņa pusperiodu, trūkumu, reaģējot uz konkrētu proteīnu un trūkumu, reaģējot uz faktoriem, kas nav saistīti ar uzturu.

Asins seruma proteīni, ko izmanto, lai novērtētu uzturu

Sūkalu marķieris	Pusperiods	Atsauces diapazons	Sintēzes vieta
Albumīns	21 diena	36-50 g / l	Aknas
Prealbumine	2 dienas	150-400 mg / l	Aknas
Transferrin	8 dienas	2-3,2 g / l	Aknas
Somatomedīns C	24 h	135-449 ng / ml	Galvenokārt aknas, mazākā mērā citos audos
Fibronektin	15 stundas	200-400 μg / ml	Endoteliālās šūnas, fibroblasti, makrofāgi un aknas
Vitamīnam A saistošais proteīns	12 h	30-60 mg / l	Aknas

Albumīns ir pirmais ēšanas traucējumu bioķīmiskais marķieris, kura definīciju klīniskajā praksē jau ilgu laiku lieto. Cilvēka organismā ir relatīvi liels albumīna daudzums, vairāk nekā puse no tiem atrodas ārpus asinsvadu. Albuma koncentrācija asins serumā atspoguļo izmaiņas asinsvadu sistēmā. Pateicoties diezgan ilgajam pusperiodam (21 dienai), albumīns nepieder pie jutīgajiem rādītājiem par īslaicīgu olbaltumvielu deficītu organismā vai barības korekcijas efektivitātes marķieriem. Albumīna pārdale no ekstravaskulārās vietas uz intravaskulāru telpu samazina arī indikatora spējas. Albumīns labi palīdz identificēt pacientus ar hronisku olbaltumvielu deficītu, kas izraisa hipoalbuminēmiju, nodrošinot pietiekamu daudzumu bez proteīnu kaloriju.

Albīna koncentrācija serumā ir atkarīga no aknu un nieru slimībām, kā arī no pacienta hidratācijas. Vecums arī ietekmē albumīna koncentrāciju, kas samazinās ar tā palielināšanos, iespējams, pateicoties sintēzes ātruma samazinājumam.

Transferrin - β-globulīns, kas, atšķirībā no albumīna, gandrīz pilnībā atrodas intravaskulārajā gultā, kur tā veic dzelzs transportēšanas funkciju. Transferrīnam ir īss eliminācijas pusperiods (8 dienas) un daudz mazāks nekā albumīnam, kas uzlabo tā spēju kā olbaltumvielu statusa indikatoru. Neskatoties uz to, koncentrācija transferīna dzelzs serums deficīta ietekmē ķermeņa, grūtniecības, kuņģa un zarnu trakta slimību, aknu, pochok, saņemot perorālo kontracepcijas līdzekļu, antibiotikas lielās devās, neoplastisku procesu.

A vitamīnam saistošajam olbaltumvielām ir ļoti īss pusperiods (12 stundas) un zems baseins, tāpēc tā koncentrācija ātri samazinās ar olbaltumvielu un kaloriju deficītu un ātri reaģē uz uzturvērtības korekciju. Tomēr A vitamīna saistošā olbaltuma koncentrācija serumā atšķiras no aknu slimības, A vitamīna deficīta, akūtas katabolisma stāvokļa, pēc operācijas un hipertiroīdisma.

Prealbuminam vai transthītīnam pusperiods ir 2 dienas un nedaudz lielāks asins serums nekā A vitamīna saistošais proteīns; bet tai ir tāda pati jutība kā olbaltumvielu trūkums un uztura korekcija. Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju prealbumīna koncentrāciju asins serumā var palielināt, ņemot vērā nieru lomu tās katabolismā. Prealbumīns ir negatīvs proteīns akūtas fāzes iekaisuma procesos (tā koncentrācija asinīs serumā samazinās ar iekaisumu). Tādēļ, lai diferencētu iekaisuma prevalmīna koncentrācijas samazināšanos no uzturvērtības traucējumiem, nepieciešams vienlaikus noteikt citu akūtas fāzes olbaltumvielu (piemēram, CRP vai orosomucoid). Ja CRP koncentrācija ir normāla, visticamāk, ka proteīna deficīts ir zems prealbumīns. Savukārt ar lielu CRP saturu zemu prealbumīna koncentrāciju nevar uzskatīt par nepareizas uzturu. Pacientu, kuriem ir samazināta CRP koncentrācija un paaugstināts prealbumīna saturs, uztura korekcijas monitoringu var uzskatīt par iespējamiem, ka tas uzlabo olbaltumvielu enerģētisko stāvokli. Kad CRB koncentrācija normalizējas, prealbumīns kļūst par objektīvu pacienta uztura stāvokļa rādītāju. Prealbumīna koncentrācijas noteikšana ir īpaši noderīga intensīvās terapijas pacientiem smagā stāvoklī parenterāli mākslīgi barojot un kontrolējot reakciju uz šādu terapiju. Seruma prevalmīns koncentrācija virs 110 mg / l tiek uzskatīta par indikatoru, kas norāda uz iespēju pārnest pacientu no parenterālās barošanas līdz enterālajam. Ja prealbuminu koncentrācija nepalielinās ar parenterālu uzturu vai saglabājas zemāka par 110 mg / l, jāpārskata uzturvielu, barības vielu daudzums vai pamatīgās slimības komplikācijas.

Fibronektīns ir glikoproteīns, kas atrodams limfā, asinīs, bazālās membrānās un daudzu šūnu virsmā, kas veic strukturālās un aizsargfunkcijas. Ir svarīgi noteikt fibronektīna koncentrāciju asins plazmā kombinācijā ar citiem uztura rādītājiem, jo tas ir viens no nedaudzajiem marķieriem, kas sintezēti ne tikai aknās. Ar atbilstošu enterālo / parenterālo barošanu fibronektīna koncentrācija asins plazmā palielinās 1-4 dienas pēc terapijas sākuma.

Somatomedīns C vai insulīnam līdzīgs augšanas faktors (IGFR) I, ir struktūra, kas līdzīga insulīnam, un tā izteikta anaboliska iedarbība. Asinīs somatomedīns C cirkulē ar saistvielu ar nesējproteīniem; viņa pusperiods ir vairākas stundas. Šīs zemās pusperioda un jutīguma pret uztura statusu dēļ somatomedīns C tiek uzskatīts par visjutīgāko un specifisko uztura stāvokļa marķieri. Koncentrācijas samazināšana ir iespējama pacientiem ar nepietiekamu vairogdziedzera funkciju (hipotireozi) un estrogēnu ievadīšanu.

Lai gan fibronektīna un somatomedīna C koncentrācijas noteikšanai ir priekšrocības, novērtējot uzturvērtību salīdzinājumā ar citiem marķieriem, to izmantošana klīniskajā praksē patlaban ir ierobežota, jo šo testu izmaksas ir augstas.

Lai novērtētu subklīniskās olbaltumvielu deficītu un ātri pārraudzītu terapijas efektivitāti, var izmantot arī metodes dažu aminoskābju attiecības noteikšanai plazmā, kā arī seruma holīnesterāzes aktivitāte.

Līdz ar uzskaitītajiem rādītājiem, kas ļauj novērtēt olbaltumvielu deficīta smagumu, limfocītu absolūtā skaitļa noteikšana asinīs ir vienkārša un informatīva. Pēc satura kopumā ir iespējams raksturot imūnsistēmas stāvokli, kura smagums ir saistīts ar olbaltumvielu deficīta pakāpi. Ja proteīna kaloriju barošana nav pietiekama, limfocītu daudzums asinīs bieži samazinās mazāk par 2,5 × 10 ⁹ / l. Saturs limfocītu 0,8-1,2 × 10 ⁹ / l norāda uz mērenu deficīta jauda un mazāks par 0,8 × 10 ⁹ / l - ievērojamu deficītu. Acīmredzama absolūta limfopēnija, ja nav citu imūndeficīta cēloņu, ļauj klīnicistam uzņemties nepietiekamu uzturu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],