Sejas melasma

Ādas pigmentācijas traucējumi ir bieži sastopamas problēmas, ar kurām pacienti bieži vēršas pie dermatologiem. Īpaši sarūgtina tas, ja uz sejas parādās nepievilcīgi plankumi: šo kosmētisko problēmu sauc par melasmu. Slimība ir labdabīga, taču tā īpašniekiem tas rada daudz psihoemocionālu diskomfortu. Kāda ir šī patoloģija, un vai ir iespējams no tās atbrīvoties? [1]

Melasma vienmēr ir redzama. Neestētiski plankumi uz sejas - no gaiši smilškrāsas līdz tumši brūnai - atšķiras ar skaidrām robežām, bez pīlinga, izmaiņām ādas struktūrā utt. Ziemā plankumi nedaudz izgaismo, bet vasarā tie kļūst īpaši izteikti. Dažreiz cilvēkiem ir tikai viens vai divi plankumi, bet bieži seja ir pilnībā pārklāta ar tiem. [2]

Epidemioloģija

Gaiša seja un dzidra āda vienmēr tiek uzskatīta par pirmajiem skaistuma rādītājiem. Lai āda netiktu tumšāka, daudzas sievietes Vidusāzijā joprojām valkā īpašus lietussargus, lai pasargātu viņus no saules. Līdzīga gaišas ādas mode radās Indijā un Turcijā, un pirmais aizsargājošais lietussargs parādījās 17. Gadsimtā Francijā: to sauca par "saulessargu", kas burtiski tulkots kā "saule".

Gadu gaitā mode ir mainījusies, un sauļošanās ir ieguvusi popularitāti. Tomēr joprojām tiek uzskatīts, ka skaistai ādai ir jābūt vienmērīgam un veselīgam tonim, bez plankumiem un citiem svešķermeņiem. [3]

Saskaņā ar statistiku katram piektajam planētas cilvēkam ir dažāda veida pigmenta plankumi, piemēram, melasma - un problēma sievietēm rodas apmēram divreiz biežāk nekā vīriešiem, un vecākiem cilvēkiem biežāk nekā jauniešiem. Vairumā gadījumu "vaininieks" ir pārmērīga aizraušanās ar miecēšanu vai regulāru darbu (uzturēšanos) brīvā dabā, zem degošas saules.

Tiek uzskatīts, ka melasmas parādīšanās, visticamāk, ir cilvēkiem vecumā no 35 līdz 40 gadiem, lai gan līdzīga hiperpigmentācija bieži sastopama jaunām meitenēm un zēniem.

Ir gadījumi, kad melasmas plankumi pazuda paši. Bet biežāk situācija kļūst mazāk optimistiska: atbrīvošanās no problēmas prasa daudz pūļu un pacietības.

Melasmu parasti ārstē dermatologs-kosmetologs. Tomēr pacientam papildus jākonsultējas ar ginekologu, endokrinologu, gastroenterologu.

Cēloņi melasma

Melasmu intensīvu krāsu plankumu veidā uz sejas var izraisīt patoloģija vai arī tai ir iedzimta etioloģija.

Melanīns ir pigmenta viela, kas nodrošina ādas toni, acu varavīksneni. Pārmērīga šīs vielas uzkrāšanās un nogulsnēšanās izraisa hiperpigmentāciju. Galvenie šī procesa iemesli ir:

• saules gaismas iedarbība (apmēram katrs otrais melasmas gadījums), kas saistīts ar ilgstošu atklātas saules iedarbību, bieža solārija apmeklēšana;
• grūtniecības laikā hormonāla nelīdzsvarotība, kas saistīta ar olnīcu disfunkciju, aknu disfunkciju, vairogdziedzera darbības traucējumiem, kontracepcijas zāļu un hormonu lietošana;
• iekaisuma reakcijas uz ādas;
• gremošanas sistēmas slimības, vielmaiņas traucējumi, hiper un hipovitaminoze.

Citi iespējamie melasmas cēloņi ir ķīmiskas vielas un zāles, kas var palielināt ādas jutību pret ultravioleto gaismu. Īpaši bieži tas notiek cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz hiperpigmentāciju. [4]

Zāles, kas palielina ādas jutīgumu pret saules gaismu un veicina melasmas attīstību:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi (Diklofenaks, Ibuprofēns, Indometacīns, Piroksikāms, Naproksēns);
• antibakteriālas zāles (gentamicīns, azitromicīns, tetraciklīns, eritromicīns, doksiciklīns);
• diurētiskie līdzekļi (furosemīds, hidrohlortiazīds, acetazolamīds, hlortalidons, amilorīds);
• zāles, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbu (amiodarons, simvastatīns, minoksidils, karvedilols, losartāns);
• perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonālie medikamenti (gestodēns, estradiols);
• antidepresanti (doksepīns, fluoksetīns, venlafaksīns, paroksetīns, amitriptilīns utt.);
• sedatīvi līdzekļi, barbiturāti (fenobarbitāls, diazepāms, alprazolāms);
• pretalerģiski līdzekļi (cetirizīns, astemizols, difenhidramīna sālsskābe, Ebastīns);
• vietējās zāles pret pūtītēm (Adapalēns, retīnskābe, benzoilperoksīds, izotretinoīns).

Ir svarīgi atzīmēt, ka jautājums par melasmas rašanās cēloni līdz šim nav pietiekami izpētīts. Šajā sakarā bieži vien nav iespējams skaidri noteikt cēloņsakarību starp šīs problēmas parādīšanos un jebkuru pārkāpumu organismā. Tomēr katru no iepriekš minētajiem cēloņiem var uzskatīt par veicinošu faktoru melasmas attīstībā. [5]

Riska faktori

Pigmenta vielas ražošana notiek melanocītos - epidermas šūnās. Ir vairāki šīs vielas varianti, kuru dominējošais daudzums nosaka ādas un matu nokrāsu:

• eumelanīns (nodrošina brūnu un melnu nokrāsu);
• feomelanīns (piešķir sarkanīgu krāsu);
• leikomelanīns (neitrāla krāsa).

Neskatoties uz to, ka melasmu raksturo pārsvarā tumši brūnu plankumu parādīšanās, to nokrāsa ir atkarīga no viena vai otra veida pigmenta vielas daudzuma attiecības. [6]

Melanīna ražošanas process un pigmenta šūnu regulēšana speciālistiem joprojām atstāj daudz jautājumu. Zinātnieki ierosina, ka melasmas attīstības pamats ir iedzimta nosliece, kas liek sevi izjust dažu provocējošu faktoru ietekmē. Ir pierādīts fakts, ka galvenais faktors ir saules starojums, kas veicina brīvo radikāļu skaita pieaugumu, kas izraisa pigmenta šūnu DNS bojājumus un paātrina pigmenta izplatīšanos. Turklāt pats ultravioletais starojums spēj arī sabojāt šūnu DNS.

Tādējādi galvenie provocējošie faktori ir:

• ultravioletā starojuma pārpalikums;
• izmaiņas hormonālajā līdzsvarā (dažādu iemeslu dēļ: grūtniecība, menopauze, ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem, hormonus veidojošie audzēju procesi utt.);
• iekaisuma slimības, kas ietekmē ādu. [7]

Hormonālā līmeņa izmaiņas galvenokārt ir saistītas ar dzimumhormonu attiecību. Nedaudz retāk melasma kļūst par vielmaiņas traucējumu, aknu, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera un zarnu nepareizas darbības sekām. Ir arī pierādījumi par nepareizi izvēlētas kosmētikas vai analfabētu procedūru negatīvo ietekmi.

Pathogenesis

Cilvēka ādas tonis var būt atšķirīgs, un tas ir saistīts ar daudziem faktoriem:

• pigmenta sadalījuma daudzums un pakāpe;
• epidermas slāņa biezums;
• raga slāņa stāvoklis;
• asinsvadu tīkla piesātinājums un kvalitāte;
• melanīnu saturošu šūnu struktūru īpašības;
• melanīna saturs melanosomās un tā atšķirības kvalitāte epidermas šūnās.

Melanīna ražošana notiek specifiskās melanocītu struktūrās, proti, melanosomās, pārveidojot aminoskābju vielu tirozīnu. Fermentu, piemēram, DOPA oksidāzes un tirozināzes, ietekmē tirozīns tiek pārveidots par starpproduktu apmaiņas vienību - dioksifenilalanīnu. Turpmākos procesos šī saite tiek pārveidota par melanīnu. [8]

Mehanismu, ar kuru veidojas melanīns, sauc par melanoģenēzi. Tas ir saistīts ar tirozīna, viena skābekļa, cinka un vara jonu klātbūtni.

Uz 1 cm² ādas ir vairāk nekā tūkstotis melanocītu. Turklāt tumšādainiem cilvēkiem šis skaitlis ir tikai nedaudz lielāks nekā gaišādainiem cilvēkiem. Bet viņu melanīns veidojas daudz aktīvāk, ko izskaidro ģenētiskās īpašības.

Pašlaik zinātnieki jau droši runā par brīvo radikāļu teoriju par melanocītu veidošanās regulēšanu. Šī teorija liecina, ka mitohondriju DNS zonu bojājumi rodas ar antioksidantu deficītu, kas izraisa melanīna ražošanas sadalījumu. [9]

Melanocītu funkcijas regulēšanas mehānismi pašlaik nav labi izprotami. Tomēr visi eksperti ir pārliecināti, ka ultravioletais starojums gandrīz vienmēr ir šādu procesu stimulators. Zināma ietekme ir arī nervu sistēmas stāvoklim.

Ir divi galvenie regulēšanas virzieni:

• caur hipotalāmu un hipofīzes priekšējo daļu, atbrīvojot MSH - hormonu, kas stimulē melanīna ražošanu;
• caur epifīzi, kas kavē melanīna ražošanu.

Ādas stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no ķermeņa hormonālā fona - un, galvenokārt, no dzimumhormonu līdzsvara. Sievietēm šī bilance periodiski mainās, atkarībā no ikmēneša cikla fāzes, kā arī grūtniecības laikā, lietojot kontracepcijas līdzekļus, vai iestājoties menopauzei. Visi šie periodi var veicināt pārmērīgu melanīna uzkrāšanos. Eksperti lēš, ka katrai trešajai sievietei, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir problēmas ar hiperpigmentāciju. [10]

Melanoģenēzes procesus ietekmē ne tikai dzimumhormoni, bet arī virsnieru un vairogdziedzera hormoni.

Simptomi melasma

Melasma tiek klasificēta kā gūts labdabīga rakstura traucējums. Ādas pigmentācijai ir lokāls ierobežojums - visbiežāk plankumi atrodas tikai sejas un dzemdes kakla rajonā, nevis tālāk izplatās uz ķermeņa. Tomēr dažos gadījumos bojājumi ir atrodami arī dekoltē un augšējās ekstremitātēs.

Melasmas izpausmēm ir nevienlīdzīgi plankumi ar dažādu skaitu un lielumu. To krāsa svārstās no gaiši brūnganas līdz pilnīgi tumšai, gandrīz melnai. Plankumi atšķiras ar skaidrām robežām, lokalizētas galvenokārt uz atvērtas ādas.

Parasti netiek ietekmēta gļotāda (lūpas, acis). Nav pīlinga vai izmaiņas audu struktūrā.

Vasarā plankumi kļūst ievērojami tumšāki, ziemā kļūst gaišāki.

Pirmās pazīmes bieži kļūst redzamas pavasara beigās vai vasaras sākumā. Parādās neliels aptumšojums, ko daudzi pacienti kļūdaini uzskata par ādas piesārņojumu. Neskatoties uz to, šo “piesārņojumu” nekas nenomazgā: laika gaitā tā robežas skaidri izpaužas, un kļūst skaidrs, ka šis traips nav nekas cits kā melasma. Bojājumi iegūst brūnganu krāsu, var atrasties atsevišķi vai saplūst ar citiem bojājumiem. Viņi nekaitē, niez, nerada nekādu citu diskomfortu. Vienīgā problēma ir neizskatīgais izskats. [11]

Veidlapas

Parasti melasma tiek sadalīta vairākos veidos, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, histoloģiskajām pazīmēm un arī uz patoloģijas gaitu.

Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem izšķir šādus slimību veidus:

• melasmas krāsošana (plankumi galvenokārt atrodas uz vaigiem un deguna);
• centrālā melasma (plankumi atrodas frontālās, augšējās lūpas, zoda rajonā, netālu no deguna;
• melasma ir apakšžoklis (plankumi atrodas uz apakšžokļa arkas).

Saskaņā ar klīniskā kursa īpašībām patoloģija ir sadalīta šādās iespējās:

• melasmas pāreja (plankumi ir īslaicīgi un pazūd paši pēc provocējošā faktora ietekmes beigām);
• noturīga melasma (slimības izpausmes nepazūd, bet tikai periodiski kļūst tumšākas un gaišākas).

Saskaņā ar histoloģiskajām īpašībām izšķir šādus slimību veidus:

• epidermas melasma (melanīna saturs palielinās epidermas slānī);
• dermālā melasma (melanīna saturs palielinās gan virspusējā, gan dziļā dermā, kas izpaužas ar tumši brūniem plankumiem, kas nemainās, pārbaudot ar Wood lampu);
• jaukta melasma (dermā-epidermā, ar dažādu dziļu plankumu lokalizāciju).

Ārsti atzīmē, ka epidermas patoloģijas variantu ir visvieglāk ārstēt, bet dermālo un jaukto veidu - visgrūtāk.

Melasma Adisone

Kad cilvēki runā par Addisona specifisko melasmu, tie nozīmē hipokortikismu vai hronisku nepietiekamu virsnieru garozas darbību. Slimība var attīstīties uz jebkura virsnieru garozas vai hipofīzes bojājuma fona, kurā samazinās kortizola vai aldosterona ražošana. Pārsvarā vairumā gadījumu (apmēram 80%) autoimūna reakcija darbojas kā provocējošs mehānisms. Tuberkuloze kļūst nedaudz retāk sastopama. Vēl retāk patoloģiju izraisa sēnīšu bojājumi, audzēja procesi, sifiliss, AIDS, virsnieru asiņošana.

Adisona melasmas simptomi pakāpeniski attīstās vairāku gadu laikā. Pacients atzīmē hronisku nogurumu, apetītes zudumu, aizkaitināmību. Tā kā šo slimību papildina palielināta sāls izdalīšanās no organisma, slims cilvēks sāk to lietot lielos apjomos. Uz atklātām ādas vietām (ne tikai uz sejas, bet arī uz rokām, kājām) parādās vecuma plankumi - šis simptoms var būt viens no pirmajiem.

Šādas patoloģijas diagnoze ir diezgan sarežģīta, kā arī turpmāka ārstēšana, kas ietver hormonu aizstājterapiju. Šīs zāles parasti lieto visu mūžu. [12]

Komplikācijas un sekas

Melasma daudzos gadījumos ir droša, radot tikai estētisku diskomfortu. Tomēr joprojām pastāv nopietnu komplikāciju attīstības risks: mēs runājam par ļaundabīgu audzēju procesu - melanomu. Šis audzējs var parādīties jebkurā vecumā, jebkura dzimuma pacientiem. Problēmas izskatu var noteikt šādi raksturīgie simptomi:

• melasmas plankuma kontūra zaudē skaidrību, kļūst neskaidra;
• plankums strauji aug, pēkšņi kļūst tumšāks vai kļūst sarkanīgs;
• tonis kļūst nevienmērīgs;
• tiek atzīmēts tuvākā epidermas slāņa apsārtums.

Citas biežas, bet netiešas melasmas sekas ir psiholoģisks diskomforts, kas izraisa apātiju, depresīvus stāvokļus. Sievietes pacientes ir īpaši uzņēmīgas pret šo komplikāciju. [13]

Diagnostika melasma

Melasmas diagnosticēšanas procesā ir ārkārtīgi svarīgi pārbaudīt patoloģiskos perēkļus, izmantojot Wood filtru lampu. Mēs runājam par dermatologu vidū populāru diagnostikas ierīci, kas ļauj viegli noteikt slimības veidu, atšķirt dermatozes, sēnīšu bojājumus un citas ādas problēmas. [14]

Dermatoskopiskā un siaskopiskā izmeklēšana palīdz novērtēt melanīna uzkrāšanās apjomu un dziļumu. Tas ir nepieciešams, lai pareizi noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku.[15]

Ja ir aizdomas, ka melasmas attīstībā ir iesaistītas gremošanas trakta un endokrīnās sistēmas slimības, ārsts var noteikt citas diagnostikas procedūras:

• koprogramma, disbiozes definīcija;
• bioķīmiskie aknu funkcijas testi;
• gastroskopija;
• aknu un vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• ginekoloģiskā izmeklēšana sievietēm.

Retos gadījumos papildus tiek nozīmēta mazas ādas daļiņas biopsija. Parasti šis pētījums ir piemērots, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu. Ir iespējams arī veikt vispārēju asins analīzi, imunoloģiskos pētījumus.

Diferenciālā diagnoze

Melasma ir jānošķir no tādām slimībām kā lentigo, Becker nevus, ādas limfoma, pseidolukodermija ar pityriasis versicolor, zāļu izraisītā melasma, pellagra un Riela melanoze. Diferenciāldiagnozi veic tikai speciālists dermatologs, jo bieži vien kļūst problemātiski atšķirt vienu patoloģiju no citas. Viņš arī uzzina melasmas veidu un, ja iespējams, nosaka traucējumu cēloni.

Diferencēšana ietver digitālā dermatoskopa un īpašas Wood lampas izmantošanu, diagnostikas ierīci, kas spēj izstarot ultravioleto gaismu garo viļņu garuma spektrā.

Dažreiz ir jānošķir melasma no hloazmas: faktiski tie ir divi līdzvērtīgi jēdzieni. Hloazma ir melasmas veids, un tā bieži rodas sievietēm grūtniecības laikā.

Tāpat kā melasma, arī hloazma ir pigmentācijas pārpalikums ierobežotā ādas vietā. Eksperti vēl nav izlēmuši par viena vai otra jēdziena pareizu lietošanu, tāpēc tos bieži lieto kā sinonīmus.

Profilakse

Galvenā metode melasmas attīstības novēršanai tiek uzskatīta par ādas aizsardzību no ultravioletā starojuma. Lai pasargātu ādu no saules stariem, regulāri jālieto īpaši sauļošanās līdzekļi, kuru SPF ir 15 vai vairāk. Šādi līdzekļi jāpieliek ādai apmēram pusstundu pirms saskares ar sauli, un neaizmirstiet atjaunot lietojumu ik pēc 1,5-2,5 stundām.

Citi ekspertu ieteikumi:

• Vasarā no pulksten 10 līdz 15 nav vēlams atrasties tiešos saules staros.
• Saulainā laikā ir nepieciešams pārklāt sejas zonu ar vāciņu vai panamu ar plašu vizieri, bet pārējās ķermeņa daļas pārklāt ar vieglu apģērbu, kas izgatavots no dabīgiem audumiem.
• Ir svarīgi ēst pareizi: uzturā vajadzētu būt pārtikai, kas bagāta ar vitamīniem un mikroelementiem, piemēram, citrusiem, ogām, dārzeņiem, zaļumiem. Ieteicams pēc iespējas samazināt kafijas patēriņu, aizstājot to ar svaigi spiestu sulu, zāļu tējām vai vienkārši tīru ūdeni.
• Aktīvs dzīvesveids ir viens no veidiem, kā uzturēt hormonālo līdzsvaru organismā. Vēl lielāku labumu var iegūt, sportojot ārpus telpām.
• Jūs nedrīkstat lietot zāles bez konsultēšanās ar ārstu, tos pats izrakstiet. Ir vairākas zāles, kas var uzlabot pigmentāciju: ja ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu, tad ārstēšanas kursa laikā ir jāizvairās no saules gaismas iedarbības, valkāt tikai slēgtus apģērbus.
• Nav ieteicams bieži apmeklēt solārijus vai pat labāk atteikties no šādām procedūrām vispār.
• Katru dienu ir jārūpējas par ādu, lai novērstu iekaisuma procesu attīstību, kas novērsīs pēciekaisuma plankumu parādīšanos.

Prognoze

Ja mēs pieejam melasmas ārstēšanu kompetenti un visaptveroši, tad prognozi var saukt par labvēlīgu. Lai ātri izārstētos, ir ļoti svarīgi noskaidrot slimības cēloni un mēģināt to novērst, un tikai pēc tam pāriet uz problēmas kosmētisko risinājumu.

Ārstēšanas grūtības var rasties, ja nav iespējams noteikt melasmas izcelsmi, ja netiek ievērotas ārsta receptes. Daži ārstēšanas efekta trūkuma gadījumi ir saistīti arī ar pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Neskatoties uz to, vairumā gadījumu patoloģija ir izārstējama.

Ir vērts atzīmēt, ka melasma tiek noņemta ļoti lēni. Pilnīga problēmas novēršana ir iespējama tikai katram trešajam pacientam, jo daudzos gadījumos pat pēc stabilas remisijas laika gaitā notiek patoloģijas recidīvs. Plankuma parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar ultravioleto starojumu vai ar krasām hormonālās līdzsvara izmaiņām.