Scintigrāfija

Scintigrāfija ir pacienta orgānu un audu attēlu iegūšana, reģistrējot iekļautā radionuklīda izstaroto starojumu gamma kamerā.

Scintigrāfijas fizioloģiskā būtība ir radiofarmaceitiskā preparāta organotropisms, t. i., tā spēja selektīvi uzkrāties noteiktā orgānā – uzkrāties, atbrīvoties vai iziet caur to kompakta radioaktīva bolusa veidā.

Gamma kamera ir sarežģīta tehniska ierīce, kas piesātināta ar mikroelektroniku un datortehnoloģijām. Kā radioaktīvā starojuma detektors tiek izmantots lielu izmēru scintilācijas kristāls (parasti nātrija jodīds) - līdz 50 cm diametrā. Tas nodrošina, ka starojums tiek vienlaikus reģistrēts visā pētāmajā ķermeņa daļā. No orgāna izplūstošie gamma kvanti izraisa gaismas uzplaiksnījumus kristālā. Šos uzplaiksnījumus reģistrē vairāki fotoelektronu pavairotāji, kas vienmērīgi sadalīti pa kristāla virsmu. Elektriskie impulsi no fotoelektronu pavairotāja tiek pārraidīti caur pastiprinātāju un diskriminatoru uz analizatora bloku, kas veido signālu displeja ekrānā. Šajā gadījumā ekrānā spīdošā punkta koordinātas precīzi atbilst gaismas uzplaiksnījuma koordinātām scintilatorā un līdz ar to radionuklīda atrašanās vietai orgānā. Vienlaikus katras scintilācijas rašanās brīdis tiek analizēts, izmantojot elektroniku, kas ļauj noteikt radionuklīda cauriešanas laiku caur orgānu.

Gamma kameras vissvarīgākā sastāvdaļa, protams, ir specializēts dators, kas ļauj veikt daudzveidīgu datorizētu attēlu apstrādi: izcelt uz tās ievērības cienīgus laukus – tā sauktās interešu zonas – un veikt tajās dažādas procedūras: mērīt radioaktivitāti (vispārējo un lokālo), noteikt orgāna vai tā daļu izmērus, pētīt radiofarmaceitisko preparātu pārvietošanās ātrumu šajā laukā. Ar datora palīdzību ir iespējams uzlabot attēla kvalitāti, izcelt uz tā interesantas detaļas, piemēram, orgānu apgādājošos asinsvadus.

Analizējot scintigrammas, plaši tiek izmantotas matemātiskās metodes, sistēmu analīze, fizioloģisko un patoloģisko procesu kameru modelēšana. Protams, visi iegūtie dati ne tikai tiek attēloti ekrānā, bet tos var arī pārsūtīt uz magnētiskajiem datu nesējiem un pārraidīt pa datoru tīkliem.

Scintigrāfijas pēdējais solis parasti ir attēla cietās kopijas izveidošana uz papīra (izmantojot printeri) vai filmas (izmantojot kameru).

Principā katra scintigramma zināmā mērā raksturo orgāna funkciju, jo radiofarmaceitiskā viela uzkrājas (un tiek atbrīvota) galvenokārt normālās un aktīvi funkcionējošās šūnās, tāpēc scintigramma ir funkcionāli anatomisks attēls. Tā ir radionuklīdu attēlu unikalitāte, kas tos atšķir no tiem, kas iegūti rentgena un ultraskaņas izmeklējumu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā. Līdz ar to galvenais nosacījums scintigrāfijas nozīmēšanai - izmeklējamajam orgānam jābūt funkcionāli aktīvam vismaz ierobežotā mērā. Pretējā gadījumā scintigrāfisks attēls netiks iegūts. Tāpēc nav jēgas nozīmēt aknu radionuklīdu pētījumu aknu komā.

Scintigrāfija tiek plaši izmantota gandrīz visās klīniskās medicīnas jomās: terapijā, ķirurģijā, onkoloģijā, kardioloģijā, endokrinoloģijā utt. - kur nepieciešams orgāna "funkcionālais attēls". Ja tiek uzņemts viens attēls, tā ir statiskā scintigrāfija. Ja radionuklīdu pētījuma mērķis ir izpētīt orgāna funkciju, tiek uzņemta virkne scintigrammu dažādos laika intervālos, ko var izmērīt minūtēs vai sekundēs. Šādu sērijveida scintigrāfiju sauc par dinamisko. Pēc iegūtās scintigrammu sērijas analīzes datorā, izvēloties visu orgānu vai tā daļu kā "interesējošo zonu", displejā var iegūt līkni, kas parāda radiofarmaceitiskā preparāta pāreju caur šo orgānu (vai tā daļu). Šādas līknes, kas konstruētas, pamatojoties uz virknes scintigrammu datoranalīzes rezultātiem, sauc par histogrammām. Tās ir paredzētas orgāna (vai tā daļas) funkcijas izpētei. Svarīga histogrammu priekšrocība ir spēja tās apstrādāt datorā: izlīdzināt, izolēt atsevišķas komponentes, summēt un atņemt, digitalizēt un pakļaut matemātiskai analīzei.

Analizējot scintigrammas, galvenokārt statiskās, līdztekus orgāna topogrāfijai, tā izmēram un formai, tiek noteikta tā attēla homogenitātes pakāpe. Apgabali ar palielinātu radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanos tiek saukti par karstajiem punktiem jeb karstajiem mezgliem. Tie parasti atbilst pārmērīgi aktīvi funkcionējošām orgāna zonām - iekaisuma audiem, dažiem audzēju veidiem, hiperplāzijas zonām. Ja scintigrammā tiek konstatēta zona ar samazinātu radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanos, tas nozīmē, ka runa ir par kaut kādu tilpuma veidojumu, kas aizstājis normāli funkcionējošo orgāna parenhīmu - tā sauktajiem aukstajiem mezgliem. Tie ir novērojami cistās, metastāzēs, fokālajā sklerozē un dažos audzējos.

Ir sintezēti radiofarmaceitiskie preparāti, kas selektīvi uzkrājas audzēja audos - tumorotropiskie radiofarmaceitiskie preparāti, kas galvenokārt ietilpst šūnās ar augstu mitotisko un vielmaiņas aktivitāti. Paaugstinātas radiofarmaceitisko preparātu koncentrācijas dēļ audzējs scintigrammā parādīsies kā karstais punkts. Šo pētījumu metodi sauc par pozitīvo scintigrāfiju. Tam ir izveidoti vairāki radiofarmaceitiskie preparāti.

Scintigrāfiju ar iezīmētām monoklonālām antivielām sauc par imūnscintigrāfiju.

Scintigrāfijas veids ir binuklīdu pētījums, t. i., divu scintigrāfisku attēlu iegūšana, izmantojot vienlaikus ievadītus radiofarmaceitiskos preparātus. Šāds pētījums tiek veikts, piemēram, lai skaidrāk atšķirtu mazus epitēlijķermenīšus uz masīvāka vairogdziedzera audu fona. Šim nolūkam vienlaikus tiek ievadīti divi radiofarmaceitiskie preparāti, no kuriem viens — ^99mT1 -hlorīds — uzkrājas abos orgānos, otrs — ^99mTc -pertehnetāts — tikai vairogdziedzerī. Pēc tam, izmantojot diskriminatoru un datoru, no pirmā (kopsavilkuma) attēla tiek atņemts otrais, t. i., tiek veikta atņemšanas procedūra, kuras rezultātā tiek iegūts galīgais izolēts epitēlijķermenīšu attēls.

Ir īpaša veida gamma kamera, kas paredzēta, lai vizualizētu visu pacienta ķermeni. Kameras sensors pārvietojas virs izmeklējamā pacienta (vai, gluži pretēji, pacients pārvietojas zem sensora). Iegūtajā scintigrammā būs informācija par radiofarmaceitiskā preparāta izplatību visā pacienta ķermenī. Tādā veidā, piemēram, tiek iegūts visa skeleta attēls, atklājot slēptās metastāzes.

Lai pētītu sirds saraušanās funkciju, tiek izmantotas gamma kameras, kas aprīkotas ar īpašu ierīci - sprūdu, kas elektrokardiogrāfa vadībā ieslēdz kameras scintilācijas detektoru stingri noteiktās sirds cikla fāzēs - sistolē un diastolē. Rezultātā pēc saņemtās informācijas datorizētas analīzes displeja ekrānā parādās divi sirds attēli - sistoliskais un diastoliskais. Apvienojot tos displejā, ir iespējams pētīt sirds saraušanās funkciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]