Sarkani plankumi uz plaukstām: aknas, alerģijas, asinsvadi un citi cēloņi

Sarkani plankumi uz plaukstām var liecināt par dažādām slimībām. Dažiem cilvēkiem tā ir nesāpīga plaukstu eritēma jeb virspusējo kapilāru paplašināšanās. Citiem tas varētu būt iekaisuma dermatīts, sēnīšu infekcija, plaukstu psoriāze, vīrusu izsitumi, asinsvadu iekaisums vai sistēmiskas slimības izpausme. Ārēji visi šie simptomi var sākties ar vienu un to pašu simptomu — apsārtumu —, tāpēc nav iespējams izdarīt galīgu secinājumu, pamatojoties uz vienu fotoattēlu vai vārdu "plankumi". [1]

Ja apsārtums ir simetrisks, silts pieskaroties un nav ne niezošs, ne sāpīgs, pirmā doma bieži vien ir plaukstu eritēma. Tā var būt normāla variācija, īpaši iedzimtos gadījumos vai grūtniecības laikā, taču tā rodas arī aknu slimību, vairogdziedzera disfunkcijas, diabēta, autoimūnu slimību un noteiktu medikamentu lietošanas gadījumā. Tādēļ sarkanas plaukstas vien ne vienmēr norāda uz aknu slimību, lai gan šis izplatītais skaidrojums ir diezgan izplatīts. [2]

Ja plankumus pavada nieze, dedzināšana, sausums, lobīšanās, pūslīši vai sāpīgas plaisas, daudz lielāka iespējamība ir iekaisīga ādas slimība. Kairinošs kontaktdermatīts, alerģisks kontaktdermatīts un dažādas ekzēmas formas, tostarp dishidrotiskā ekzēma, ir īpaši izplatītas uz rokām. Šīs slimības biežāk sastopamas cilvēkiem, kuri daudz strādā ar rokām, bieži tās mazgā un ir pakļauti mazgāšanas līdzekļu, cimdu, krāsvielu, dezinfekcijas līdzekļu vai aukstuma iedarbībai. [3]

Īpaša komplikācija ir tā, ka plaukstu psoriāze un roku sēnīšu infekcija var ļoti līdzināties ekzēmai. Psoriāze parasti izraisa skaidrāk definētas, simetriskas, sarkanas, sausas un sabiezētas zonas ar dziļām plaisām. Turpretī sēnīšu infekcija bieži skar vienu roku, ir asimetriska, tai var būt pacelta robeža, tā var būt saistīta ar nagu vai pēdu sēnīti, un to apstiprina mikroskopija un nokasījumu kultūra. [4]

Visbeidzot, pastāv cēloņi, kurus nevajadzētu ignorēt to potenciālā bīstamības dēļ. Tie ietver sekundāro sifilisu ar izsitumiem uz plaukstām un pēdām, roku, kāju un mutes sērgu, ādas vaskulītu, smagas alerģiskas reakcijas un meningokoku infekciju ar petehijām vai purpuru. Tāpēc ārstu uztrauc ne tikai pašas plaukstas, bet arī pacienta temperatūra, vispārējā labsajūta, mutes čūlu klātbūtne, sāpes, pietūkums, elpas trūkums, nebālējoši izsitumi un sistēmiski simptomi. [5]

1. tabula. Kas visbiežāk slēpjas aiz sarkaniem plankumiem uz plaukstām?

Izskats un sūdzības	Kas ir ticamāk?
Simetrisks apsārtums bez niezes vai sāpēm	Palmāru eritēma
Nieze, sausums, plaisas, saskare ar ūdeni un ķīmiskām vielām	Kontaktdermatīts vai ekzēma
Mazas, dziļas pūslīši, stipra nieze	Dishidrotiska ekzēma
1 skartā roka, lobīšanās, bojājuma mala, nagu vai pēdu sēnīte	Rokas sēnīšu infekcija
Dzidri sarkani sabiezējumi, plaisas, simetrija	Palmāra psoriāze
Izsitumi ar drudzi, čūlas mutē, bojājumi uz pēdu zolēm	Vīrusu infekcija vai sifiliss
Neizbalējoši plankumi, purpura, izteikts savārgums	Vaskulīts vai smaga infekcija

Tabulas kopsavilkums ir balstīts uz pašreizējo dermatoloģijas un infekcijas slimību literatūru par plaukstu eritēmu, dermatītu, dishidrotisko ekzēmu, psoriāzi, sēnīšu infekciju, sifilisu, roku, kāju un nagu sērgu un vaskulītu.[6]

Galvenie sarkano plankumu cēloņi uz plaukstām

Palmāra eritēma ir viens no vispazīstamākajiem cēloņiem. Tā parādās kā apsārtums īkšķa un mazā pirkstiņa apvidū, dažreiz izstarojot uz pirkstiem. Spiediena ietekmē tā izzūd, siltuma ietekmē var pasliktināties un parasti neizraisa sāpes vai niezi. Šis stāvoklis var būt primārs, kas nozīmē, ka tam nav nopietna pamatcēloņa, bet tas var būt arī sekundārs — to izraisa aknu slimība, autoimūnas slimības, tireotoksikoze, diabēts, noteiktas infekcijas, smēķēšana un medikamenti. [7]

Kontaktdermatīts ir viens no biežākajiem plankumainu, dedzinošu un saplaisājušu roku cēloņiem. Kairinošais dermatīts rodas tieša ādas barjeras bojājuma dēļ, ko rada ūdens, ziepes, antiseptiķi, šķīdinātāji, sadzīves ķimikālijas un bieža roku mazgāšana. Alerģisks dermatīts ir saistīts ar imūnreakciju pret konkrētu vielu, piemēram, smaržvielām, konservantiem, metāliem, gumiju, krāsvielām vai darba ķimikālijām. Abos gadījumos plankumi var kļūt sarkani, lobīties, tecēt, plaisāt un to dzīšana var ilgt ilgi. [8]

Dishidrotiskā ekzēma parasti izpaužas atšķirīgi. Tai raksturīga intensīva nieze, atkārtošanās un mazi, dziļi pūslīši uz plaukstām, pirkstu sāniem un bieži vien arī pēdu zolēm. Pēc akūtās fāzes pūslīši izžūst, lobās, un ar atkārtotiem uzliesmojumiem attīstās hronisks sausums un plaisāšana. Šo stāvokli bieži pastiprina karstums, svīšana un emocionāls stress, un dažreiz tas var maskēt vai būt kombinēts ar alerģiskiem kontakta izsitumiem. [9]

Rokas sēnīšu infekcija jeb tinea carpi ir nozīmīga, jo to bieži ārstē kā ekzēmu, kas tikai pasliktina stāvokli. Raksturīgākie simptomi ir viena skartā roka, asimetrija un pastiprināti ādas plankumi ar bālganu virspusēju zvīņošanos, dažreiz skarot plaukstu, rokas virspusi un blakus esošos nagus. Vezikulārās formas gadījumā iespējama nieze un dedzināšana. Apstiprinājumu parasti iegūst ar mikroskopijas un skrāpēšanas kultūras palīdzību, jo sēnīte patiesībā var izskatīties ļoti līdzīga dermatītam. [10]

Plaukstu psoriāze parasti izpaužas kā sarkani, sausi, sabiezējuši plankumi ar asām malām un dziļām, sāpīgām plaisām. Bojājumi bieži ir simetriski un skar abas plaukstas, un rūpīgāka izmeklēšana var atklāt psoriātiskas izmaiņas nagos vai plāksnes citās ķermeņa daļās. Diagnozi dažreiz sarežģī fakts, ka plaukstu psoriāze faktiski var atgādināt hronisku ekzēmu vai sēnīšu infekciju, tāpēc ārstam šie stāvokļi ir jāapstiprina vai jāizslēdz papildus. [11]

Infekcijas un asinsvadu cēloņi ir retāk sastopami, taču tiem ir īpaša nozīme. Roku, kāju un nagu sērga parasti izpaužas ar drudzi, sāpīgiem bojājumiem mutē un izsitumiem uz rokām un kājām. Sekundārā sifilisa gadījumā izsitumi bieži parādās uz plaukstām un pēdām, un tie var būt saistīti ar gļotādas bojājumiem. Vaskulīta gadījumā izsitumi var izpausties kā palpējama purpura, petehijas, mezgliņi vai citi asinsvadu bojājumi. Smagas alerģiskas reakcijas un meningokoku infekcijas gadījumā plankumi vai izsitumi kļūst par neatliekamās situācijas sastāvdaļu, kam raksturīgs pietūkums, elpošanas traucējumi, strauja stāvokļa pasliktināšanās, augsta temperatūra un nebālstoši bojājumi. [12]

2. tabula. Iemesli un galvenās atšķirības

Iemesls	Kas ir tipisks
Palmāru eritēma	Simetrija, niezes un sāpju neesamība, iespējama saistība ar aknām, grūtniecība, hormonālie un autoimūnie stāvokļi
Kairinošs kontaktdermatīts	Bieža roku mazgāšana, dezinfekcijas līdzekļi, sadzīves un profesionālās ķimikālijas, sausums, dedzināšana, plaisas
Alerģisks kontaktdermatīts	Atkārtošanās pēc saskares ar konkrētu vielu, nepieciešamība meklēt alergēnu
Dishidrotiska ekzēma	Mazas, dziļas pūslīši, stipra nieze, recidīvi
Rokas sēnīšu infekcija	Bieži vien viena roka, asimetrija, lobīšanās, pacelta mala, iespējama nagu sēnīte
Palmāra psoriāze	Skaidras robežas, ādas sabiezēšana, simetrija, sāpīgas plaisas
Sekundārais sifiliss	Izsitumi uz plaukstām un pēdām, iespējamas izmaiņas gļotādās
Roku, kāju un mutes slimība	Temperatūra, izsitumi uz rokām un kājām, sāpīgi elementi mutē
Vaskulīts	Purpura, petehijas, iespējami sistēmiski simptomi

Tabulā ir apkopotas klīniski visnoderīgākās atšķirības pazīmes, kuras visbiežāk tiek izmantotas šāda simptoma sākotnējā novērtēšanā.[13]

Diagnostika

Pareiza diagnoze nesākas ar asins analīzi, bet gan ar detalizētu interviju. Ir svarīgi ņemt vērā, kad tieši parādījās plankumi, vai bija jauni krēmi, antiseptiķi, cimdi, sadzīves ķīmija, darbs ar ūdeni, darba kairinātāji, jauni medikamenti, seksuāls kontakts ar infekcijas risku, drudzis, mutes čūlas, nieze, dedzināšana, lobīšanās, plaisas, pietūkums un izplatīšanās uz pēdām, nagiem vai citām ādas vietām. Pat šajā posmā ir iespējams ievērojami sašaurināt cēloņus. [14]

Izmeklēšana sniedz arī daudz informācijas. Ārsts novērtē, vai bojājumi ir simetriski izvietoti, vai tie kļūst bāli, piespiežot, vai ir pūslīši, sulošanās, zvīņošanās, skaidras robežas, sabiezējusi āda, sāpīgas plaisas, purpura, nagu un pēdu infekcijas pazīmes, gļotādas bojājumi un citi sistēmiski marķieri. Nebālējoša petehiāla vai purpura veida izsitumu gadījumā, īpaši, ja tie ir saistīti ar drudzi un vispārēju nespēku, vienmēr ir jāpievērš daudz lielāka uzmanība nekā vienkāršai, simetriskai plaukstu eritēmai bez simptomiem. [15]

Ja simptomi atgādina plaukstu eritēmu, diagnozes noteikšana mazāk koncentrējas uz pašu ādu un vairāk uz pamatcēloņa noteikšanu. DermNet iesaka veikt pamata novērtējumu, kas ietver anamnēzi un fizisku apskati, pilnu asins analīzi, aknu funkcionālos testus, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmeni, B un C hepatīta seroloģiju, feritīna, glikozes līmeņa tukšā dūšā, tireotropīna līmeni un krūškurvja rentgenu. Atkarībā no klīniskā attēla var būt nepieciešamas papildu pārbaudes. [16]

Ja stāvoklis atgādina dermatītu vai ekzēmu, epikutāna testēšana kļūst par svarīgu instrumentu, īpaši, ja cēlonis nav skaidrs vai izsitumi nereaģē uz parasto lokālo terapiju. Ja ir aizdomas par sēnīti, obligāta ir skrāpēšana un mikoloģiskā izmeklēšana. Ja ārstam ir aizdomas par plaukstu psoriāzi, diagnoze bieži tiek noteikta klīniski, un skrāpējumi tiek izmantoti, lai izslēgtu sēnīšu infekciju; ādas biopsija reti ir nepieciešama. Šī pieeja novērš aklu ārstēšanu. [17]

Īpaša situācija ir ādas izsitumu kombinācija ar steidzamības pazīmēm. Ja cilvēkam rodas lūpu, mēles vai rīkles pietūkums, sēkšana, elpas trūkums, smaga nātrene, apjukums, paaugstināts drudzis, kakla stīvums, smags vājums vai neizbalējuši purpuraini izsitumi, diagnoze jānosaka neatliekamās palīdzības sniegšanas laikā. Šādās situācijās prioritāte nav diagnostikas precizitāte, bet gan anafilakses, smagas infekcijas vai sistēmiska vaskulīta izslēgšanas ātrums. [18]

3. tabula. Kādi izmeklējumi var būt nepieciešami

Situācija	Kas parasti palīdz
Aizdomas par plaukstu eritēmu	Pilna asins aina, aknu funkcionālie testi, kreatinīns, glikoze, tireotropīns, hepatīta seroloģija
Aizdomas par kontaktdermatītu	Detalizēta kontakta vēsture, epikutāni testi
Aizdomas par sēnīšu infekciju	Ādas nokasīšana, mikroskopija, kultivēšana
Aizdomas par psoriāzi	Visas ādas un nagu izmeklēšana, sēnītes izslēgšana, reti biopsija
Aizdomas par infekciju	Gļotādu izmeklēšana, temperatūras mērīšana un, ja nepieciešams, seroloģiskie un citi infekcijas testi
Aizdomas par vaskulītu	Asinsvadu elementu izmeklēšana, sistēmiskas iesaistīšanās testi, dažreiz ādas biopsija
Ārkārtas pazīmes	Smagu izsitumu dzīvības pazīmju un cēloņu neatliekamā novērtēšana

Šī shēma ir balstīta uz pašreizējām dermatoloģiskajām vadlīnijām plaukstu eritēmas, dermatīta, sēnīšu infekcijas, psoriāzes un vaskulīta ārstēšanai.[19]

Ārstēšana

Galvenais noteikums sarkano plankumu ārstēšanā uz plaukstām ir ārstēt pamatcēloņus, nevis pašu apsārtumu. Vienādas krāsas plankumiem nepieciešamas pilnīgi atšķirīgas pieejas. Tas, kas palīdz pret ekzēmu, var pasliktināt sēnīšu infekciju. Tas, kas šķiet "alerģija", dažreiz var izrādīties sifiliss vai vaskulīts. Tāpēc atbilstoša terapija sākas pēc klīniskās novērtēšanas un, ja rodas šaubas, pēc apstiprinošiem testiem. [20]

Primārajai plaukstu eritēmai nav nepieciešama specifiska ārstēšana. Ja ir aizdomas par sekundāru formu, ārsts identificē un ārstē pamatslimību. Ja ir aizdomas par ar zālēm saistītu cēloni, medikamentu lietošana tiek atkārtoti izvērtēta. Ir svarīgi saprast, ka pat veiksmīga primārās slimības ārstēšana ne vienmēr nekavējoties novērš plaukstu apsārtumu, jo asinsvadu reakcija var saglabāties kādu laiku. [21]

Kontaktdermatīta un hroniskas ekzēmas ārstēšanas pamatā ir izvairīšanās no saskares ar kairinātājiem vai alergēniem un ādas barjeras atjaunošana. Lielbritānijas Dermatologu asociācija iesaka regulāri lietot mīkstinošos līdzekļus, izvairīties no spēcīgām ziepēm, valkāt aizsargcimdus, nonākot saskarē ar ūdeni un ķīmiskām vielām, un, ja nepieciešams, lietot lokālus kortikosteroīdus. Plaukstām bieži nepieciešama spēcīgāka lokāla ārstēšana, jo āda tur ir biezāka nekā citās vietās. Dažos gadījumos kā nesteroīds līdzeklis tiek izmantoti arī kalcineirīna inhibitori. [22]

Dishidrotiskās ekzēmas gadījumā ir svarīgi novērst izraisītājus, uzturēt pastāvīgu ādas hidratāciju un lietot pretiekaisuma terapiju. DermNet norāda, ka parasti tiek izmantoti spēcīgi lokāli kortikosteroīdi, kalcineirīna inhibitori, mīkstinoši līdzekļi un dažās situācijās ārstēšana, kas vērsta pret hiperhidrozi. Smagos paasinājumos var izmantot īsus sistēmisko kortikosteroīdu kursus, fototerapiju un otrās izvēles medikamentus, taču šīm ārstēšanas metodēm nepieciešama speciālista uzraudzība. [23]

Rokas sēnīšu infekcijas ārstēšanai jābūt pretsēnīšu līdzekļiem. Vieglos gadījumos lieto lokālus pretsēnīšu līdzekļus. Ja nav atbildes reakcijas vai infekcija ir smaga, var būt nepieciešamas sistēmiskas zāles, piemēram, terbinafīns vai itrakonazols. Nagu un pēdu pārbaude ir ļoti svarīga, jo tie bieži kļūst par pastāvīgu infekcijas avotu un izraisa recidīvus. [24]

Plaukstu psoriāzes gadījumā terapija parasti ir pakāpeniska. Agrīnās stadijās tiek izmantoti biezi mīkstinoši līdzekļi, keratolītiski līdzekļi ar urīnvielu vai salicilskābi un spēcīgi lokāli kortikosteroīdi, dažreiz zem oklūzijas pārsēja. DermNet apraksta ikdienas sākotnējo kursu 2–4 nedēļu garumā, kam seko uzturoša shēma vairākas dienas nedēļā, lai samazinātu blakusparādību risku. Smagāku un ilgstošāku formu gadījumā tiek apsvērta fototerapija un sistēmiska ārstēšana, un Amerikas Dermatoloģijas akadēmijas ieteikumi smagas psoriāzes gadījumā ietver metotreksātu, ciklosporīnu, acitretīnu un citas sistēmiskas iespējas, ja ir stingras indikācijas. [25]

Ja plankumi ir saistīti ar infekciju vai sistēmisku procesu, pieeja radikāli mainās. Sekundārā sifilisa gadījumā nepieciešama standarta speciālista veikta ārstēšana. Roku, kāju un mutes dobuma čūlas parasti tiek ārstētas simptomātiski, jo lielākajai daļai bērnu ir viegla forma un tās izzūd 7–10 dienu laikā. Vaskulīta gadījumā ārstēšana ir atkarīga no smaguma pakāpes un no tā, vai stāvoklis skar tikai ādu vai iekšējos orgānus. Anafilakses un iespējamas meningokoku infekcijas gadījumos ārstēšana mājās nav ieteicama — nepieciešama neatliekamā palīdzība. [26]

4. tabula. Ārstēšana atkarībā no cēloņa

Iemesls	Pamata taktika
Primārā plaukstu eritēma	Novērošana, ārstēšana nav nepieciešama
Sekundāra plaukstu eritēma	Pamata slimības vai zāļu faktora meklēšana un korekcija
Kontaktdermatīts	Kairinātāja vai alergēna izvadīšana, mīkstinoši līdzekļi, maiga kopšana, lokāla pretiekaisuma terapija
Dishidrotiska ekzēma	Trigeru novēršana, ādas mitrināšana, lokāli kortikosteroīdi un smagos gadījumos ārstēšana pie dermatologa
Rokas sēnīšu infekcija	Vietējas vai sistēmiskas pretsēnīšu zāles pēc diagnozes apstiprināšanas
Palmāra psoriāze	Mīkstinoši līdzekļi, keratolītiski līdzekļi, spēcīgi lokāli kortikosteroīdi, fototerapija vai sistēmiski līdzekļi smagos gadījumos
Sekundārais sifiliss	Specifiska ārstēšana pie speciālista
Vaskulīts	Atkarībā no formas un smaguma pakāpes, dažreiz nepieciešama sistēmiska terapija
Anafilakse un smaga infekcija	Neatliekamā medicīniskā palīdzība

Tabulā ir atspoguļotas fundamentālās atšķirības taktikā dažādu viena un tā paša simptoma cēloņu gadījumā. [27]

Kad nepieciešama steidzama palīdzība, kā novērst recidīvus un ko sagaidīt tālāk?

Steidzama palīdzība ir nepieciešama, ja sarkani plankumi uz plaukstām ir tikai daļa no nopietnākas problēmas. Īpaši satraucoši ir nebālni plankumi vai plankumi, kas atgādina petehijas un purpuru, augsta temperatūra, smags vājums, apjukums, kakla stīvums, vemšana, asinsspiediena pazemināšanās un aukstas rokas un kājas. Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru datiem meningokoku infekcija var progresēt ļoti ātri un būt dzīvībai bīstama. [28]

Steidzama novērtēšana ir nepieciešama arī smagas alerģiskas reakcijas pazīmju gadījumā. Tās ir pēkšņi, niezoši, pietūkuši izsitumi, lūpu, mēles vai rīkles pietūkums, trokšņaina elpošana, sēkšana, elpas trūkums, vājums un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības dienests šādus simptomus nepārprotami klasificē kā steidzamus, jo tie var liecināt par anafilaksi vai angioedēmu, kas var izraisīt elpceļu nosprostojumu. [29]

Ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja plankumi saglabājas ilgāk par 2–4 nedēļām, atkārtojas, tiem pievienojas ādas lobīšanās un plaisāšana, tie izplatās uz pēdām vai nagiem, parādās pēc saskares ar ķīmiskām vielām vai cimdiem, vai ja izsitumus pavada mutes čūlas, pietūkuši limfmezgli, locītavu sāpes vai neparasta seksuāla aktivitāte anamnēzē. Šādās situācijās vislabāk ir izvairīties no minējumiem un konsekventi izslēgt ekzēmu, sēnīšu infekcijas, psoriāzi, sifilisu un citus cēloņus. [30]

Recidīvu novēršana lielā mērā ir atkarīga no pamatcēloņa. Dermatīta un ekzēmas gadījumā galvenā uzmanība ir pievērsta ādas barjeras aizsardzībai, bieži lietojot mīkstinošas vielas, aizstājot spēcīgās ziepes ar maigām, ierobežojot ilgstošu saskari ar ūdeni un izvēloties pareizos cimdus, dažreiz ar kokvilnas oderi. Sēnīšu infekciju gadījumā ir svarīgi ārstēt ne tikai roku, bet arī visas pavadošās nagu un pēdu infekcijas. Psoriāzes gadījumā ir svarīgi kontrolēt svaru, atmest smēķēšanu, samazināt alkohola lietošanu, uzraudzīt pamatslimības un regulāri ārstēt, kā noteicis ārsts. [31]

Prognoze ir atkarīga arī no cēloņa. Primārā plaukstu eritēma bieži vien ir nekaitīga. Kontaktdermatīts un dishidrotiskā ekzēma mēdz atkārtoties, ja izraisītājs netiek novērsts. Sēnīšu infekcijas parasti labi reaģē uz terapiju, kad diagnoze ir apstiprināta un ārstēšana ir pabeigta. Ādas vaskulīts, kas aprobežojas ar ādu, bieži izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā, bet, ja ir iesaistīti iekšējie orgāni, prognozi nosaka sistēmiskā procesa smagums. Tāpēc labākā prakse nav akli ārstēt plankumus, bet gan pēc iespējas agrāk noteikt to raksturu. [32]

5. tabula. Steidzamas un plānveida aprūpes nepieciešamība

Situācija	Taktika
Neizbalinoši purpuriski vai petehiāli izsitumi ar drudzi un stāvokļa pasliktināšanos	Nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību
Izsitumi ar elpas trūkumu, mēles, lūpu vai rīkles pietūkums	Nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību
Bērns ar smagiem izsitumiem, čūlām mutē un augstu drudzi	Steidzama klātienes novērtēšana
Pastāvīgs simetrisks apsārtums bez simptomiem	Regulāra ārsta vizīte, lai izslēgtu sekundāru plaukstu eritēmu
Atkārtotas niezošas plaisas un lobīšanās pēc ūdens, ķimikāliju vai cimdu lietošanas	Regulāra vizīte pie dermatologa vai ģimenes ārsta
1 skarta roka, lobīšanās, aizdomas par sēnīti	Plānota vizīte ar mikoloģisko izmeklēšanu
Aizdomas par sifilisu vai citu infekciju	Ātra diagnoze klātienē pie speciālista

Šajā tabulā ir apkopoti dati par neatliekamām ādas un infekcijas situācijām un praktiskiem dermatoloģiskiem scenārijiem.[33]

6. tabula. Kas palīdz novērst traipu atkārtotu parādīšanos

Situācija	Noderīgs pasākums
Bieža roku mazgāšana un saskare ar ūdeni	Cimdi pēc nepieciešamības, maigi tīrīšanas līdzekļi, mīkstinoši līdzekļi vairākas reizes dienā
Darbs ar ķīmiju	Samaziniet tiešu saskari, izvēlieties aizsargcimdus
Alerģisks kontaktdermatīts	Konkrēta alergēna atrašana un izslēgšana
Sēnīšu infekcija	Kāju un nagu ārstēšana, kad tās ir skartas, pretsēnīšu režīma ievērošana
Psoriāze	Regulāra aprūpe, riska faktoru kontrole un dermatologa norādījumu ievērošana
Neskaidri atkārtoti izsitumi	Nelietojiet pašārstēšanos ar spēcīgām ziedēm, kamēr diagnoze nav apstiprināta.

Tabulas saturs ir balstīts uz ieteikumiem roku kopšanai, kontaktdermatīta, sēnīšu infekcijas un plaukstu psoriāzes ārstēšanai. [34]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai sarkani plankumi uz plaukstām vienmēr norāda uz aknu slimību?

Nē. Aknu slimība ir tikai viens no plaukstu eritēmas cēloņiem. Šāds apsārtums var būt normāls un var rasties grūtniecības, tireotoksikozes, diabēta, autoimūnu slimību un medikamentu lietošanas laikā. Tāpēc nav pareizi visas sarkanās plaukstas piedēvēt tikai aknām. [35]

Ja plankumi ir simetriski un neniez, vai tas ir labi?

Šī ir mazāk satraucoša aina nekā niezoši, sulojoši vai nebālējoši izsitumi, taču tā nav iemesls pašapmierinātībai. Simetrisks, neniezošs un nesāpīgs apsārtums patiešām ir raksturīgs plaukstu eritēmai, taču tās sekundārās formas ir jāizmeklē. [36]

Vai es varu nekavējoties uzklāt hormonālo ziedi?

Ne vienmēr. Ekzēmas un dermatīta gadījumā lokāli kortikosteroīdi bieži vien ir patiešām nepieciešami, īpaši uz plaukstu biezās ādas. Bet, ja izsitumus izraisa sēnīšu infekcija, nekontrolēta šādu līdzekļu lietošana var pasliktināt priekšstatu un aizkavēt pareizu ārstēšanu. Vislabāk ir vispirms saprast cēloni vai vismaz izslēgt sēnītes iespējamību. [37]

Kā zināt, vai tā ir sēnīte, nevis ekzēma?

Rokas sēnīšu infekcijas visbiežāk skar vienu roku, ir asimetriskas, tām var būt pacelta mala, bālgana zvīņošanās un tās var būt saistītas ar nagu vai pēdu sēnīti. Tomēr izskatu var viegli sajaukt, tāpēc visuzticamākais solis joprojām ir skrāpēšana un mikoloģiskā izmeklēšana. [38]

Vai sarkani plankumi un pūslīši uz bērna plaukstām obligāti ir alerģija?

Nē. Bērniem tas var notikt arī dishidrotiskās ekzēmas, roku, kāju un mutes slimības un citu vīrusu izraisītu slimību gadījumā. Ja ir drudzis, sāpīgi plankumi mutē vai izsitumi uz pēdām, alerģijas nav vienīgais iespējamais cēlonis. [39]

Kad ir nepieciešami epikutānie testi?

Tie ir īpaši noderīgi, ja ir aizdomas par alerģisku kontaktdermatītu, ja izsitumu cēlonis nav skaidrs vai ja parastā lokālā terapija nedod gaidīto efektu. Tādā veidā ir iespējams identificēt specifisko alergēnu un efektīvi novērst recidīvus. [40]

Vai plaukstu psoriāzi var sajaukt ar ekzēmu?

Jā, un šī ir viena no visbiežāk sastopamajām praktiskajām problēmām. Palmāra psoriāze bieži atgādina hronisku ekzēmu un dažreiz sēnīšu infekciju. Norādes ietver simetriju, skaidras robežas, izteiktu ādas sabiezējumu, plaisas, nagu izmaiņas un iespējamus psoriāzes bojājumus citur. [41]

Vai plankumi uz plaukstām bieži rodas ar sifilisu?

Sekundārā sifilisa gadījumā izsitumi uz plaukstām un pēdām patiešām tiek uzskatīti par klasisku pazīmi. Tādēļ, ja izsitumiem pievienojas gļotādas bojājumi, pietūkuši limfmezgli vai atbilstoša slimības anamnēze, ir svarīgi veikt sifilisa testu. [42]

Kad plaukstu plankumi kļūst nekavējoties bīstami?

Īpaši lielas briesmas pastāv, ja izsitumi nav blāvi, parādās kopā ar drudzi un tiem pievienojas pēkšņa veselības stāvokļa pasliktināšanās, apgrūtināta elpošana, mēles vai rīkles pietūkums, apjukums vai smags vājums. Šādā situācijā nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība, nevis saziņa vai pašārstēšanās. [43]

Vai ir iespējams pilnībā atbrīvoties no problēmas?

Daudzos gadījumos jā, ja cēlonis ir identificēts un ārstējams, piemēram, ar sēnīšu infekciju vai alergēnu, ko var novērst. Tomēr ekzēma un psoriāze bieži vien ir hroniskas un tām nepieciešama ārstēšana, nevis vienreizēja "izārstēšana". Tāpēc reālistisks mērķis ir precīza diagnoze, pareiza ārstēšana un recidīvu novēršana. [44]