Fistulas

Fistulas ir patoloģiskas ejas, kas izklātas ar granulācijas audiem vai epitēliju, savienojot patoloģisku fokusu audos, orgānos vai dobumos ar ārējo vidi vai savā starpā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa fistulas?

Fistulu rašanās ir saistīta ar attīstības defektiem, iekaisuma un audzēja procesiem, traumām un operācijām. Šajā sakarā fistulas tiek iedalītas iedzimtās un iegūtās. Attiecībā uz vidi izšķir: ārējās, kas atveras uz ādas virsmas; iekšējās, kas nesazinās ar ārējo vidi; un kombinētās, kad pastāv saziņa starp iekšējiem orgāniem un ādu, piemēram, bronhopleurotorakālā fistula utt. Pēc izdalījumu rakstura fistulas ir: gļotainas; strutainas, žults, zarnu, piena, siekalu, urīnceļu utt. Fistulas tiek apzīmētas arī pēc orgāna: kuņģa, zarnu, urīnceļu, bronhu, barības vada utt.

Iedzimtas fistulas vienmēr ir izklātas ar epitēliju, tās iedala vidējās un laterālās, pilnīgās un nepilnīgās. Nepilnīgas fistulas, kurām viens gals ir izoperēts, sauc par barības vada, bronhu, urīnpūšļa, ileuma/ (Mekela divertikuls) divertikulam. Praksē visbiežāk sastopamas iedzimtas kakla fistulas: vidējās fistulas ir saistītas ar vairogdziedzera attīstības anomālijām; laterālās fistulas ir bronhogēnas. Pilnīgas nabas fistulas ir saistītas ar nabas-zarnu trakta vai urīnvada neslēgšanos ar raksturīgiem izdalījumiem. Tās jādiferencē no nabas cistām, kurām raksturīga gļotu izdalīšanās. Bieži sastopams epitēlija-astes kaula trakts. Ņemot vērā to epitēlija oderi, tās nevar aizvērties pašas un nepieciešama plastiskā ķirurģija.

Iegūtas fistulas var rasties dažādu iemeslu dēļ, bet visbiežāk sastopamie no tiem ir traumas un strutaini-iekaisuma procesi, jo strutas vienmēr mēdz izlauzties uz āru. Epifasciāli novietoti abscesi un dziļi, fascijas korozijas vai bojājumu gadījumos, atveras uz ādas, veidojot strutainu fistulu. Ja izeja uz ādu kāda iemesla dēļ ir apgrūtināta, abscesi ir savienoti viens ar otru ar iekšējām fistulām, piemēram, išiorektāls, pelviorektāls paraproctīts, retropannikula panarīciji utt. Strutas var izlauzties blakus esošajos dobajos orgānos vai ķermeņa dobumos, veidojot iekšējo orgānu vai starporgānu fistulas, piemēram, bronhopleirālas, barības vada-traheālas utt. Audzēji sabrukšanas periodā un daži traumu veidi var izraisīt arī starporgānu fistulas, piemēram, dzemdes-vezikulāras, starpzarnu, vagināli-rektāla utt.

Iegūtu fistulu atšķirīga iezīme ir tā, ka tām ir granulējoša siena un nav epitēlija oderējuma. Fistula saglabājas ilgu laiku, pateicoties bagātīgai strutu, sekrētu, īpaši aktīvo, eksudācijai. Tā rezultātā, kad galvenais perēklis tiek apturēts vai iekaisums tajā mazinās, fistulas aizveras vai aizveras pašas. Bet, kad hroniskais process perēklī pasliktinās, tās atkal atveras, kas, piemēram, notiek ar hroniska osteomielīta fistulas formu.

Kā tiek atpazītas fistulas?

Ārējo fistulu diagnostika nav sarežģīta. Sūdzību klātbūtne, anamnēzes dati, cauruma klātbūtne ādā ar raksturīgiem izdalījumiem ļauj noteikt diagnozi. Fistulogrāfija tiek veikta, lai noteiktu gaitas raksturu un tās saistību ar audiem. Lai noteiktu fistulas gaitu operācijas laikā, to iekrāso ar krāsvielām. Tiek norādīts fistulas satura laboratorisks pētījums.

Specifiskas infekcijas veidotām fistulām ir savas īpašības. Atverot limfmezglus vai ādas abscesus tuberkulozes gadījumā, fistulas veidošanos pavada čūlas veidošanās ap to: apkārtējā āda ir plānāka, cianotiski hiperēmiska, fistulas granulācija ir bāla, fistulu un čūlu atverēm ir raksturīgi tiltiņi, izdalījumi ir "sierveidīgi", tie īslaicīgi sadzīst ar rupju rētu, pēc tam ātri atkārtojas. Aktinomikozes fistulas ir nesāpīgas, ar niecīgu izdalījumu prosas graudu veidā, ap tām ir nesāpīga iekaisuma infiltrācija.

Iekšējo fistulu diagnostika ir ļoti sarežģīta, īpaši šuvju plīsuma gadījumā. Galvenokārt tiek izmantotas krāsvielas, visbiežāk indigo karmīns vai metilēnzilais, piemēram, kuņģa vai zarnu fistulas diagnosticēšanai pacientam dod dzert 10–20 ml krāsvielas, ja ir fistula, tā izdalīsies caur drenāžu no vēdera dobuma; arī krāsvielas ievadīšana bronhos un tās izdalīšanās caur drenāžu no pleiras dobuma norāda uz fistulas klātbūtni. Taču daudzos gadījumos ir nepieciešams veikt visaptverošu izmeklēšanu, tostarp endoskopiskus un kontrasta radiogrāfiskus izmeklējumus.

Īpašu grupu veido mākslīgās fistulas, kas apzināti izveidotas ķirurģiski, lai atjaunotu doba orgāna caurlaidību, novirzītu tā saturu vai sekrētu pareizajā virzienā un caur to nodrošinātu organismam uzturu. Atkarībā no indikācijām tiek veidotas divu veidu mākslīgās fistulas (stomas): pagaidu, kas sadzīst pašas pēc tam, kad nepieciešamība pēc tām ir pārgājusi, un pastāvīgas, kas nepieciešamas ilgstošai lietošanai. Šādos gadījumos epitēlija fistulas (lūpu: pilnīgas un nepilnīgas) tiek veidotas, sašujot doba orgāna gļotādu pie ādas. Visizplatītākās stomas ir traheostomijas, gastrostomijas, kolostomijas, enterostomijas un cistostomijas.