Sāpju diagnostika locītavās

Galvenās sūdzības pacientiem ar locītavu sindroms ietver arī sūdzību kustību ierobežojumu skarto locītavu vai locītavās, rīta stīvums, locītavu pietūkumu un mainīt konfigurāciju, crunching klātbūtne vai tajā plaisāšanas kustības laikā (crackles), maiņu gaita. Rīta stīvuma ilgums tiek saprasts kā laiks, kad pacientam ir nepieciešams "attīstīt" locītavu. Iekaisuma kopīgā bojājumu ilgumu rīta stīvums nekā 1 h, bet tā nav iekaisīgas stāvoklī (artroze), var būt kopā ar īsu, pārejas rīta stīvums, kas ilgst dažus desmitus minūtes vai mazāk. Daudz retāk sūdzības par sajūta ārvalstu, svešķermeņa kopīgajā (locītavas peli) ar avaskulāras nekrozes sindromu (osteochondritis dissecans), kurā izstrādā vietējo nekroze locītavu skrimšļa un pamatā kaulu. Pēc tam nekrotiskā kaula fragments tiek atdalīts un pārvietots uz locītavas dobumu. Šajos gadījumos sāpes locītavā ir saistīta ar periodisku locītavu blokādi. Turklāt sūdzības ir liela nozīme, lai muskuļu sāpes (mialģija), sāpes saites un cīpslas. Apsārtums ietekmē locītavas aizdomās turamais izraisa septisks artrīts, akūts reimatisko drudzi (reimatiskais drudzis), bet dažreiz tā ir pazīme, ļaundabīgu audzēju.

Uz sūdzībām vispārēja rakstura var attiecināt ķermeņa temperatūru, kā arī citas sūdzības palielinājumu, atspoguļojot klātbūtni un smagumu intoksikācijas, piemēram, vājums, nogurums, moodiness unmotivated, savārgums, izmaiņas pacientu uzvedību.

Pēc aptaujas un vispārējas pārbaudes ārsts sīkāk izskata atsevišķas ķermeņa daļas.

Vizuāli noteiktas locītavas īpašības, piemēram, tilpums, simetrija, konfigurācija. No locītavās asimetrija bieži saīsinot vienu locekļos (atrofija - hipoplāzija ekstremitāšu hemihypertrophy - vienpusējs pieaugums ekstremitātēs). Izslēgt klātbūtni pietūkums, t.i., palielina locītavu ekrāna noteiktā vienmērīgumu tās kontūru (bieži tas ir saistīts ar tūskas periartikulāri audos vai izsvīduma iekļaušanu kopīgā telpa), tās deformācijas - izturīgi un rupja kopīga forma izmaiņas (ja kaulu augšana) defiguratsii kopīga - nevienmērīgas konfigurācijas izmaiņas (proliferācijas vai eksudatīvā procesa dēļ). Tā norādīja neesamībai / klātbūtnei mīksto audu izmaiņu pār skartās kopīgā - bālums vai skalošanu ādas, pigmentācija, fistulām. Atklāta muskuļu atrofija, locītavu kustības ierobežojumi, piespiedu ekstremitāšu stāvoklis, plakanā plakne.

Pieejamību plakanās pēdas (nav redzami gareniskā, šķērseniskā pēdas velve), greizā pēda, augsts arka ( "hollow" stop "), varus vai valgus deformācija izraisa arthralgias rezistentu ne tikai uz kājām, bet arī ceļa un gūžas locītavas.

Palpatorā ir iespējams noteikt vietējo temperatūras pieaugumu pār skarto locītavu (piemēram, ar reimatoīdo artrītu) vai trofisko traucējumu sindroma, asinsvadu trombozes klātbūtnes samazināšanos. Parasti ādas temperatūra virs ceļa locītavas ir zemāka par stilba kaulu temperatūru. Turklāt palpēšana atklāj sāpīgumu. Sinopovīts ir labākais indikators, kas saistīts ar palpāciju locītavu rajonā. Pārbaudē tiek izmantoti divu veidu palpācija:

• virspusēja palpēšana - rokas pakaļējā daļa vai viegli stroking ar skartās vietas pirkstu galiem; šī metode nosaka temperatūru, sāpīgumu, locītavu pietūkuma klātbūtni vai trūkumu, kaulu izmaiņas (piemēram, eksostoze);
• dziļa palpācija - ļauj identificēt izplūšanu locītavu dobumā, vietējo sāpīgumu, nenosaka ar virspusēju palpāciju.

Iztaustīšana metode palīdz atklāšanā "rahītisks Rožukronis" ( "rahītisks rožukronis"), "brasletok", "virzieniem pērles," rahītisks deformācijas galvaskausa velvi un citi. Ar dziļu palpācijas ieteicams izmantot "noteikums īkšķis". Šajā gadījumā iztaustīšana tiek veikta tā, ka iztaustīšana spēks izraisa naga Blanšēšanas lielu ārsta pirkstu. Rūpīgi veikta dziļa palpācija stipras sāpes skarto locītavu vai kaulu.

Ir ļoti svarīgi pētīt locītavu funkciju ar visām pasīvām un aktīvām kustībām (locītavu un pagarinājumu, atsaukšanu, samazināšanu, rotāciju). Pasivitāte attiecas uz kustībām, ko ārsts veic bez subjekta palīdzības, un aktīvās kustības veic pats pacients. Šķietamais neatbilstība starp summu, aktīvo un pasīvo kustību ļauj domāt par lokalizāciju patoloģiskā procesam periartikulāri audos, bet tajā pašā ierobežojuma raksturīgo faktisko kopīgā slimības procesu aktīvo un pasīvo kustību.

Uz pārbaudi var noteikt pieaugumu kopīgā mobilitāte (hypermobility) - ar sindromu Ehlers-Danlos sindromu, Marfan sindroms, Dauna sindroms, ģimenes locītavu hypermobility, un ierobežojot viņa mobilitāti - kontraktūras, ankiloze, spastiskām parēze un paralīze, iedzimts mežģījums gūžas, jauneklīga epifiziolize galvas no gūžas locītavas.

Praksē, dažas vienkāršas pārbaudes, lai diagnosticētu vaļīgi savienojumi - hyperextension elkoņa un ceļa locītavas (vairāk par 10 °), pagarinājuma pirmā pirkstu suka ar priekšējo virsmu touch apakšdelma locīšanas rumpi ar bezmaksas pieskārienu grīdas, palmas, paplašināšanas pirkstus pirksti ass kļūst paralēla asi apakšdelma, dorsālfleksija pēdas par vairāk nekā 20 ° no pareizā leņķī starp muguras virsmas pamatnes un priekšējās virsmas stilba kaulu. Inscenējums kopīga hypermobility sindroma diagnozi prasa klātbūtni vismaz 3 kritērijiem. Turklāt saskaņā ar patoloģijām, kas saistīti vājumu saistaudu, ir pozitīvs simptoms Gorlin. Tas tiek uzskatīts par pozitīvu, ja subjekts var pieskarties deguna galam.

Dažreiz dažādu locītavu bojājumu diagnostika palīdz veikt citus īpašus testus.

Rotācijas tests - pasīva darbība, ko pacients veic ar pilnīgu ārējo rotācijas plecu - ļauj ārsta apšaubīt klātbūtne patoloģiju humeroscapular locītavu.

Ja ir aizdomas par gūžas ievainojumu, tiek veikts "pagrieziena žurnāla" un Trendelenburga pārbaudes paraugs. "Apgāšanās" tests tiek veikts kāju pagarinājuma stāvoklī. Ārsts, aizķēdams augšstilbu un pacienta balsi, rotē tos ārā. Gūžas locītava ir pagrieziena punkts. Ja kāju iekšējās un ārējās rotācijas amplitūda ir ierobežota pateicoties sāpēm deguna rajonā, tas apstiprina tieši gūžas locītavas patoloģiju. Parasti pacientiem, kas stāv uz vienas kājas, gūžas vidējā muskuļa samazināšana uz nesošās kājas malā palielina iegurņa pretējo pusi. Aizdomas patoloģija gūžas locītavas, kādā izstrādā gluteus medius muskuļu vājumu, ir iespējama, ja pacelšanas nenotiek (pozitīvu paraugu Trendelenburga).

Vairāku attīstības defektu sindromi, ko papildina locītavu un artralģijas hipermobilitāte, artrīts

Nosoloģiskā forma, McCusick kataloga numurs	Locītavu hipermobilitāte un citi diagnostikas kritēriji
Ģenētiskās locītavu hipermobilitātes sindroms (MIM: 147900)	Dažādu pakāpju locītavu hipermobilitātes pakāpe ģimenē. Dažreiz kombinācijā ar ādas hiperekstensiju
Marfānoīdu sindroms locītavu hipermobilitātes gadījumā (MIM: 154750)	Marfanoid fenotips, paaugstināta elastība un ādas trauslums, mitrālā vārstuļa prolapss, aortas aneirisma utt.
Larsena sindroms (MIM-150250, 245600)	Iedzimtas lielu locītavu dislokācijas, neparasta seja, seglu noslēpums, cilindriskie pirksti
Nagu naglveida sindroms (M1M: 161200)	Purngala dislokācija un hipoplazija, onychodistrofija (gēna lokalizācija pie 9q34)
Ģenētiskās recidivējošas kaķu dislokācijas sindroms (MIM: 169 000)	Locītavu hipermobilitāte, naglāju dislokācijas atkārtošanās
Hidrocefālijas sindroms, augsts, locītavu hipermobilitāte un kifoskolioze (MIM: 236660)	Hidrocefālija, augsta izaugsme, torakolumbalā kifofoze, sirds vārstuļu prolapzes pazīmes bez izteiktas regurgitācijas
Ehlersa-Danlosa sindroma (MIM: 130070) progesoīda forma	Priekšlaicīga novecošana, ādas virsmas palielināšanās un trauslums. Proteudermatansulfāta defektu biosintēze Samazināts intelekts, attīstība

Izplūšanas klātbūtne ceļa locītavas dobumā tiek apstiprināta ar pozitīvu balsošanas simptomu. Pārbaudot simptoms Balsis uz Patella teritoriju, kas atrodas virs ceļa skriemelis, izspiež ārstu priekšā, kas izraisa atsulojas šķidrumu zem tā telpā un rada iespaidu, "peldošo" uz ceļa skriemelis. Pieskaroties pirkstgalim ar rokai, pirkstu galus noved pie "pūšņiem" uz ciskas kaula ceļa, kas tiek uzskatīts par pozitīvu balsošanas simptomu. Palielinoties augšstilba-zobu kompresijas testam, nosakiet bojājumu, kas saistīts ar mutes daļas apakšējo virsmu (piemēram, ar osteoartrītu). Pacients tiek lūgts atraisīt ceļa locītavu, kas atrodas locītavu stāvoklī. Šajā gadījumā ārsts nospiež nageli pret augšstilbu kondilu. Ja sāpes rodas, ja mutes dobums pārvietojas proximally gar kaula virsmu, paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu.

Dažas artralģijas diferenciālā diagnoze

Slimība	Anamnēze	Fiziskās pārbaudes dati	Laboratorijas un instrumentālā izpēte
Difūzās saistaudu slimības
Reimatoīdais artrīts	Rīta stīvums, sāpes perifērās locītavās. Nogurums	Sinovīts. Locītavas deformācija. Reimatoīdie mezgliņi	Reimatoīdais faktors. Iekaisuma rentgena indikatori
Sistēmiska sarkanā vilkēde	Nogurums Sāpes perifērijas locītavās, pietūkums Raynaud fenomens. Galvassāpes. Ādas izmaiņas, serozīts utt.	Ādas izmaiņas. Sinovīts. Neiropātija	AHA, OzDNA, Sm Ro-antivielas C3, C4 Vispārējā urīna analīze. Iekaisuma indikatori
Sistēmiska sklerodermija	Reynaud fenomens. Nogurums Sāpes perifērās locītavas, pietūkums. Barības vada simptomi, plaušas	Sklerodermija. Rokas pietūkums. Mikroorganismu okolonogloka smadzeņu patoloģija mikroskopijā	AHA, anti-centromeric, Scl-70 antivielas. Pētījums par barības vada kustīgumu. Plaušu funkciju testi
Sjogrena sindroms	Sāpes perifērās locītavas, pietūkums. Nogurums Mutes dobuma un konjunktīvas gļotādas sausums	Paaugstināts siekalu dziedzeri. Sausais keratokonjunktivīts. Sinovīts	AHA, RO-, La-antivielas. Izmēģiniet Shermeru un rožu. Iekaisuma indikatori
Poliomyositis	Muskuļu vājums. Sāpes muskuļos. Nogurums	Muskuļu vājums	CK, aldolaze, AHA EMG / SPNI. Muskuļu biopsijas. Iekaisuma indikatori
Reimatiskā polimialģija	Rīta stīvums. Sāpes plecos, gūžos, ekstremitātēs un kaklā. Galvassāpes	Mierīgums pa temporālo artēriju ar HKA	Palielināts ESR. Iekaisuma rādītāji Temporālās artērijas biopsija ar aizdomām par HCA
Seronegatīvā spondiloartropātija
Ankilozējošais spondilīts	Rīta stīvums. Sāpes perifērās locītavas, pietūkums. Sāpes apakšstilbā Sāpes kakla mugurkaulā	Kustību ierobežošana dzemdes kakla un mugurkaula jostas daļā. Perifērisko locītavu sinovīts Irit	Lumbosakrila locītavu radiogrāfija. Mugurkaula rentgens, perifērijas locītavas. Iekaisuma indikatori
Kolīts artrīts	Sāpes vēderā, caureja. Skeleta muskuļu un skeleta sistēmas sāpes Sāpes perifērās locītavas, pietūkums	Perifēro locītavu sinovītis, mugurkaula dzemdes kakla un mugurkaula jostas daļas kustības ierobežošana. Melena (latentais kēks fekālos)	Kolonoskopija (rentgena kontrasta pētījumi). Mugurkaula radiogrāfi, perifērijas locītavas. Iekaisuma indikatori
Citas slimības
Miega apnojas sindroms	Nogurums Neproduktīvs miegs (bez atpūtas)	Bez patoloģijas	Miega struktūras izpēte
Gipotireozs	Nogurums Sāpes perifērās locītavas, pietūkums	Vairogdziedzera paplašināšanās	Vairogdziedzera funkcijas novērtējums

Nesustavnymi sāpes elkoņa locītavas tiek parādīts mediālas epicondylitis elkoņa. Viņš bieži parādās kā rezultātā pārsprieguma fleksors-pronator kad vatelīns, spēlējot regbiju, golfu ( "Golf Player elkonis"). Tas rada lielāku slodzi uz mediālā saišu elkoņa locītavas, kas var būt kopā ar atdalīšanas apophysis. Sānu epicondylitis no elkoņa sauc par "tenisa elkonis", un izpaužas izskatu sāpes šajā sānu epicondyle provokatīvo testu laikā - pacients izspiež otu uz dūri, un tur to pagarināt, bet ārsts mēģina flex viņa rokas, turot viņa apakšdelms.

Viss iepriekš minētais nozīmē, ka starpība diagnoze ir nepieciešama ne tikai koncentrēties uz locītavu sindromu, kā veikt diferenciālo diagnozi starp pietiekami liela sarakstu klīnisko vienību, lai noteiktu, kas ir pamats slimības, vai sindroms ir primārais vai sekundārais process, kas ir pievienots dažādu medicīnas jomu slimību saraksts.

Veicot diferenciāldiagnozi, dažkārt artralģijas cēlonis palīdz noteikt dažus laboratorijas pētījumus.

Daži laboratorijas pētījumi, kas noderīgi ar artralģijas diferenciāldiagnozi

Pētniecība	Atklātās slimības
Klīniskais asins analīzes, ieskaitot trombocītu skaitu	Leikozija Kaulu, locītavu, muskuļu infekcijas slimības Sistēmiskās saistaudu sistēmas slimības
Eritrocītu sedimentācijas ātrums	Infekcijas Žultspūšļa iekaisums Sistēmiskās saistaudu sistēmas slimības Audzēji
Radiogrāfija	Dažādi labdabīgi un ļaundabīgi kaulu audzēji Osteomielīts (hronisks) Diskoz (vēlāk) Lūzumi Skolioze Rahith Tibilles galvas epifīzes novirze Slimība Legg - Calve - Perthes Leikozija
Radioizotopu kaulu skenēšana	Osteomielīts (akūta un hroniska) Diskoz Osteoid osteoma Ļaundabīgi kaulu audzēji un metastāzes Kaulu nekroze nepietiekamas asinsapgādes dēļ
Muskuļu enzīmu aktivitāte serumā	Atstarojoša simpātiska distrofija Muskuļu iekaisuma slimības (idiopātiska vai vīrusu) Muskuļu distrofija Rabdomiolīze

[1], [2], [3], [4], [5], [6]