Sāpes vēderā ar drudzi

Starp simptomiem, kas liek cilvēkam meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību, viens no visbiežāk sastopamajiem ir augsta temperatūra un sāpes vēderā. Šajā gadījumā sazināšanās ar ārstu ir vispareizākā taktika. Pat ja šīs ir vienīgās pacienta sūdzības, tās var būt ļoti bīstamu stāvokļu simptomi, kuriem nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās, bieži vien ķirurģiska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Iemesli

Ja papildus sāpēm vēderā cilvēkam ir drudzis, tas norāda uz akūta un bīstama stāvokļa attīstību. Visbiežākais šādu sūdzību cēlonis ir apendiksa iekaisums – visizplatītākā vēdera dobuma orgānu ķirurģiskā patoloģija. Iekaist var arī jebkurš orgāns, kas atrodas vēdera dobumā – nieres, urīnceļi, aizkuņģa dziedzeris, aknas, dzimumorgānu sistēma, zarnas un kuņģis. Temperatūra un sāpes vēderā pavada hepatītu un zarnu infekcijas – salmonelozi, dizentēriju, holēru, rotavīrusu infekciju, saindēšanos ar pārtiku. Šādus simptomus var novērot arī vēdera dobuma orgānu vēža terminālā stadijā.

Sāpes vēderā un drudzis var rasties vēderplēves iekaisuma jeb peritonīta dēļ, kas vairumā gadījumu ir šīs lokalizācijas orgānu iekaisuma vai onkoloģiska procesa komplikācija. Vairāk nekā puse peritonīta gadījumu attīstās kopā ar apendicītu. Primārais peritonīts ir ārkārtīgi reti sastopams.

Turklāt temperatūras paaugstināšanos kombinācijā ar sāpēm vēderā var novērot ar sirds muskuļa membrānu vai vārstuļu iekaisumu un pneimoniju, citām slimībām, kas veicina intraabdominālo limfmezglu iekaisumu.

Stāvokļu, ko pavada sāpes vēderā un drudzis, attīstības riska faktori ir iekaisuša orgāna klātbūtne, akūtas un hroniskas infekcijas un to komplikācijas, nepietiekama kuņģa sulas sekrēcija, akmeņi un/vai asinsvadu izmaiņas žultspūslī un vados, citos orgānos, iegurņa kaulu un locītavu slimības.

Turklāt pastāv antisanitāri apstākļi, apšaubāmas izcelsmes ūdens un pārtikas patēriņš, gastronomiskās preferences - taukaini un pikanti ēdieni, ātrās ēdināšanas ēdieni, pusfabrikāti, fiziska un nervu pārslodze, vēdera dobuma orgānu traumas (operācijas) un to sekas, hipotermija, samazināta imunitāte, nesabalansēts uzturs, alkohola lietošana, autoimūnas, endokrinoloģiskas un onkoloģiskās patoloģijas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Temperatūra un sāpes vēderā kā slimības simptoms

Slimības, kuru pirmās pazīmes ir drudzis un sāpes vēderā, parasti prasa tūlītēju pacienta izmeklēšanu, jo šādas izpausmes ir iespējamas daudzās patoloģijās. Dažas no tām ir saistītas ar "akūta vēdera" sindromu un, lai gan nav reti sastopami stāvokļi, tomēr prasa neatliekamus pasākumus, lai glābtu pacienta dzīvību.

Kad cilvēks sūdzas par sāpēm vēderā, drudzi un vājumu, tas var liecināt par daudzām slimībām – akūtu apendicīta, nieru, aknu, aizkuņģa dziedzera, sieviešu un vīriešu dzimumorgānu iekaisumu, zarnu infekcijām vai peritonītu tā paša apendicīta un citu iekaisumu dēļ, čūlas perforāciju, zarnu nosprostojumu, vēdera dobuma audzējiem. Mājas apstākļos tos nav iespējams atšķirt, nepieciešama speciālista pārbaude, kas var analizēt pavadošos simptomus, testu rezultātus, var būt nepieciešami papildu instrumentālie pētījumi.

Caureja, sāpes vēderā un drudzis, pirmkārt, liecina par akūtas zarnu infekcijas klātbūtni. Šādu simptomu rašanās parasti ir saistīta ar patogēnu mikroorganismu - baktēriju, vīrusu, parazītu - iekšķīgu iekļūšanu organismā, izraisot tās gļotādas iekaisumu kādā vietā - kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, tievajā vai resnajā zarnā. Papildu zarnu infekciju simptomi ir vājums, vemšana, galvassāpes, rūkoņa vēderā, vēdera uzpūšanās. Temperatūra var mainīties - no normālas vai subfebrila līdz ļoti augstai, turklāt dažām infekcijām ir specifiski simptomi, kas palīdz diagnosticēt slimību.

Zarnu infekcijas pēc etioloģijas iedala bakteriālās, vīrusu un protozoālajās. Tās var izraisīt baktērijas – patogēnās (salmoneloze, dizentērija, jersinioze, holēra, vēdertīfs u.c.) un oportūnistiskās (E. coli, Staphylococcus aureus), kas nelielā daudzumā atrodas zarnu mikrobiocenozē un izraisa slimības, ja tiek izjaukts labvēlīgo un kaitīgo mikroorganismu līdzsvars. Rotavīrusi, adenovīrusi, koronavīrusi un citi vīrusu dzimtas pārstāvji, kā arī amēbas, lamblijas, helminti un citi parazīti izraisa slimības, ko pavada caureja, sāpes vēderā un drudzis.

Caureja kopā ar spazmodiskām sāpēm zarnu rajonā ir galvenais infekcijas izraisītāju radīto bojājumu simptoms un parasti parādās vispirms.

Piemēram, tik bīstamas infekcijas kā holēras gadījumā pirmā pazīme ir stipra caureja, savukārt kuņģis īpaši nesāp, dažreiz jūtama neliela sāpīgums nabas apvidū. Tipiskas vēdera izejas (kad izdalās fēces) pēc izskata un konsistences atgādina rīsu buljonu (caurspīdīgs gļotains šķidrums ar bālganām pārslām). Paaugstināta temperatūra holērai arī nav raksturīga, un dehidratācijas periodā tā pat nokrītas zem 36℃. Apmēram piecas stundas pēc slimības sākuma parādās vemšana (bez sliktas dūšas), dažreiz reti, tikai divas reizes dienā, bet var būt arī ļoti bieža - apmēram divdesmit reizes.

Dizentērija var būt gan bakteriāla (šigeloze), gan amēbiska (galvenokārt karstās valstīs). Pirmās slimības pazīmes ir vispārējas intoksikācijas simptomi - paaugstinās ķermeņa temperatūra, drudzis, spēka zudums, parādās galvassāpes, pēc tam parādās krampjveida sāpes vēderā, kas pastiprinās līdz ar vēlmi izkārnīties. Zarnu simptomi vidēji smagas slimības gadījumā parādās pēc divām līdz trim stundām, vēdera izeja notiek desmit līdz divdesmit reizes, saturs ir gļotas ar asiņu svītrām. Smagos gadījumos novēro sliktu dūšu un vemšanu.

Ja pirmās divas infekcijas galvenokārt uzplaukst vietās ar zemiem sanitārajiem standartiem, tad salmonelozi sauc par "civilizācijas slimību", tā ir izplatīta lielās, labi aprīkotās apdzīvotās vietās, kur pārtikas produktu ražošana un tirdzniecība ir centralizēta. Slimība sākas akūti, vistipiskākie simptomi ir sāpes vēderā, vemšana un drudzis, ko pavada spēka zudums, mialģija. Pacients sūdzas par galvassāpēm, sāpēm vēderā - nabas apvidū un epigastrijā, vemšanu - atkārtotu. Caureja sākas diezgan ātri. Pēc fekāliju izvadīšanas izkārnījumi kļūst ūdeņaini, putojoši, bieži zaļgani. Smarža ir ļoti nepatīkama. Var novērot arī asiņainas svītras, temperatūra ir atkarīga no slimības formas un var būt gan subfebrīla, gan ļoti augsta.

Visu zarnu infekciju gadījumā ievērojams ūdens un elektrolītu zudums rada lielas briesmas, pat letālu iznākumu. Ir aptuveni trīsdesmit izplatītas zarnu infekcijas, no kurām daudzas ir tā sauktās saindēšanās ar pārtiku. Atkarībā no invāzijas masveida, patogēna veida un pacienta imunitātes dažas no tām ir vieglākas, piemēram, sāpes vēderā un caureja bez drudža var pāriet pašas no sevis vienas dienas laikā. Bieži vien tām pievienojas smagi simptomi ar vispārējas intoksikācijas pazīmēm - spēka zudumu, galvassāpēm, drudzi. Smagas saindēšanās ar pārtiku gadījumā ir arī paaugstināta temperatūra (39–40 ℃), sāpes vēderā un caureja apvienojumā ar sliktu dūšu un vemšanu.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtni nevar izslēgt akūta apendicīta, kā arī hepatīta gadījumā. Lai gan caureja šajā gadījumā nav tipisks simptoms.

Visbiežāk sastopamā ķirurģiskā patoloģija ir akūts apendicīts, kas vispirms izpaužas kā pēkšņas sāpes, kas nepāriet. Klasiskā sāpju lokalizācija vispirms ir kuņģa apvidū, pēc tam lejup pa vēdera apakšējo labo stūri, kur atrodas aklā zarna. Sāpes ir diezgan izteiktas, bet diezgan panesamas. Tās var būt pulsējošas, krampjveida vai pat. Temperatūra parasti ir 38–39 ℃, bet var būt arī subfebrila. Vemšana pieaugušajiem ir ne vairāk kā divas reizes, un tās var nebūt vispār. Parasti ir slikta dūša, kas bieži vien ir diezgan panesama. Caureja ir ārkārtīgi reta, biežāk ir vēdera sāpju, aizcietējumu un drudža kombinācija, vēdera uzpūšanās un apjoma palielināšanās uzkrāto un neizdalīto gāzu dēļ. Raksturīgs simptoms ir pilnīgs apetītes trūkums.

Peritonīts kā apendicīta un citu vēderplēves iekaisuma procesu komplikācija vairumā gadījumu nerodas pēkšņi. Pacientam jau iepriekš vajadzētu būt izjutušam diskomfortu vēdera rajonā. Galvenie peritonīta simptomi ir stipras sāpes vēderā un drudzis. Daži sāpes raksturo kā ārkārtīgi stipras, tomēr tas ir pārspīlējums, ne visi pacienti par tām runā šādi. Dažreiz sāpes var paciest, taču tās nemazinās un rodas neizbēgamu nepatikšanu sajūta. Pacientam ir hipertermija, hipotensija, apjukums, bāla āda. Vēderplēves muskuļi ir stīvi, var būt viena vai divas vemšanas reizes un citi dispepsijas simptomi. Šādiem pacientiem nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība.

Vīrushepatīts var sākties arī ar temperatūras paaugstināšanos, bieži līdz 39℃ un augstāk, turklāt nav izslēgtas sāpes vēderā un var būt atkārtota vemšana, tomēr ne pārāk bieži (1-2 reizes). Dažreiz ir vienkārši slikta dūša. Šis stāvoklis parasti ir raksturīgs slimības anikteriskajai stadijai, vēlāk temperatūra pazeminās, acu sklēra, āda kļūs dzeltena, un simptomi kļūs izteiktāki - urīns kļūs tumšāks, un fekālijas kļūs baltpelēkas, līdzīgas avīžpapīram.

Vemšana un sāpes vēderā bez drudža var būt arī Botkina slimības simptomi (vieglākā formā), jums jāuzrauga urīna un fekāliju krāsa. Gastrīts, peptiska čūla, šīs lokalizācijas audzēji, funkcionāla dispepsija, hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums var arī izpausties līdzīgi. Šajā gadījumā parasti ir atraugas, grēmas, smaguma sajūta epigastrijā.

Vemšana un vieglas sāpes vēderā bez drudža var liecināt par smadzeņu satricinājumu. Jāatceras par kritieniem un galvas sitieniem iepriekšējā dienā. Parasti ir arī reibonis un/vai galvassāpes. Ja traumas tiek izslēgtas, var būt aizdomas par citām smadzeņu patoloģijām, neirozēm vai garīgiem traucējumiem. Tiem pievienojas arī galvassāpes, hipertensija un dažreiz apziņas aptumšošanās.

Medikamentozā terapija, jo īpaši fluorēto hinolonu sērijas antibiotikas un dzelzs preparāti, kā arī hormonālā kontracepcija var izraisīt sāpes vēderā un vemšanu bez temperatūras paaugstināšanās. Šī stāvokļa cēlonis var būt intoksikācija, piemēram, ar smagajiem metāliem.

Sāpes vēderā, slikta dūša un drudzis gandrīz vienmēr ir akūta apendicīta, hepatīta, holecistīta, holangīta, pankreatīta, sākotnējās stadijas (lokālā) peritonīta, šo orgānu kombinēto patoloģiju simptomu kompleksā. Caureja šīm slimībām nav raksturīga, lai gan to nevar pilnībā izslēgt.

Pirmā akūta holecistīta pazīme ir sāpju lēkme tieši zem labās ribas, kas izstaro uz lāpstiņu un plecu tajā pašā pusē vai supraclavikulāro zonu. Sāpes ir blāvas un laika gaitā pastiprinās, ko pavada slikta dūša un atkārtota vemšana (vairumam pacientu). Temperatūra paaugstinās līdz 38℃, smagākos gadījumos - līdz 40℃, parādās drudzis, paātrinās sirdsdarbība. Sklēra var kļūt dzeltena, un, ja žultsvads ir bloķēts (akmens vai striktūra), novēro dzelti. Labajā hipohondrijā vēderplēves muskuļi ir saspringti. Specifiska slimības pazīme ir pastiprinātas sāpes, nospiežot uz labā hipohondrija zonu ieelpojot (palpācijas laikā pacients nevar ieelpot). Pacienti obligāti tiek hospitalizēti ķirurģiskajā nodaļā.

Akūts pankreatīts sākas ar tūlītēju sāpju sindromu. Tas parasti notiek pēc sātīgas maltītes. Sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā - kuņģa apvidū, pa kreisi vai pa labi no tā hipohondrijā, izstaro uz jostasvietu - "apjožot" pacientu. Šīs slimības galveno simptomu triāde ir sāpes, vemšana un vēdera uzpūšanās. Temperatūra svārstās no virs subfebrīla līdz spēka zudumam, svārstības ir biežas, novājinošas. Nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija.

Sāpes vēderā un zema temperatūra (subnormāla) var novērot akūta pankreatīta, holēras, peptiskas čūlas un gremošanas trakta gļotādas iekaisuma, vēderplēves audzēju, anēmijas, imūndeficīta stāvokļu un kā netipiskas reakcijas gadījumā - saindēšanās ar pārtiku gadījumā.

Sāpes vēderā, klepus un drudzis var novērot ar vīrusu zarnu infekcijām, kas biežāk sastopamas bērniem. Parasti šādos gadījumos papildus iepriekšminētajiem simptomiem ir slikta dūša, vemšana un varbūt iesnas.

Ar pneimoniju, bronhītu, traheītu un citām elpošanas sistēmas slimībām ilgstoša un nepārtraukta smaga klepus var izraisīt sāpes vēdera rajonā.

Arī vēdera sāpēm, aizcietējumiem un drudža gadījumā nepieciešama medicīniska palīdzība. Šādi simptomi var būt apendicīta gadījumā, un tādā gadījumā sāp vēdera apakšējā labā puse. Divertikulīts izpaužas tāpat – resnajā zarnā veidojas maisveida izaugumi (divertikuli), kuros uzkrājas fekālijas. Ķirurģijā to sauc par kreisās puses apendicītu, jo simptomi ir ļoti līdzīgi, taču sāpes lielākoties traucē pacientiem vēdera lejasdaļas kreisajā pusē. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki, kuri dod priekšroku gaļas un miltu ēdieniem.

Drudzis, locītavu un vēdera sāpes var liecināt par Vipla slimības agrīnajām stadijām – diezgan retu slimību, kas skar vīriešus, galvenokārt vecumā no 40 līdz 50 gadiem, no kuriem lielākā daļa bija lauksaimniecības darbinieki. Tomēr pats drudzis var izraisīt locītavu un muskuļu sāpes, kā arī ķermeņa sāpes.

Precīzi aprakstīts sāpju raksturs var norādīt uz diagnostisko pasākumu virzienu. Apendicītam raksturīgas stipras sāpes vēderā un temperatūra virs 38℃. Sāpes vairumā gadījumu parādās kuņģa rajonā un pēc kāda laika pazemojas vēdera apakšējā labajā stūrī.

Asas sāpes vēderā un drudzis rodas akūta pankreatīta gadījumos, kura simptomi atgādina akūtu apendicītu, tomēr sāpju raksturs palīdz atšķirt šīs divas slimības. Aizkuņģa dziedzera iekaisumu pavada izstarojošas sāpes vēderā pleca vai atslēgas kaula rajonā un temperatūra virs subfebrila. Pusei pacientu attīstās sklēras un ādas dzeltēšana.

Iekaisīgas nieru slimības (akūts nefrīts), ko izraisa orgānu infekcija, arī izpaužas kā akūtas sāpes vēderā un ne pārāk augsta temperatūra, kas dažos gadījumos var nepaaugstināties. Sāpes lokalizējas jostasvietā. Raksturīgas ir arī galvassāpes, sejas pietūkums un bālums, niecīgs urīns, kas kļūst duļķains, bieži ar sarkanīgu nokrāsu. Nefrīta gadījumā daži pacienti sūdzas par sliktu dūšu, var būt vemšana.

Augsta temperatūra un krampjveida sāpes vēderā ir raksturīgas dizentērijai. Tās ir lokalizētas zarnu rajonā un obligāti pavada akūta caureja.

Akūtu salpingooforītu (adneksītu, piedēkļu iekaisumu) raksturo arī krampjveida sāpes. Temperatūra paaugstinās līdz 39℃, simptomi atgādina akūtu apendicītu. Sāp vēdera lejasdaļa, bieži vien vienā pusē, un sāpes izstaro uz jostasvietu. Caurejas nav. Atšķirībā no apendicīta, novēro izdalījumus no maksts un sāpes urinēšanas laikā.

Temperatūra un krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā var būt endometrīta pazīmes, ko bieži kombinē ar iekaisuma procesu olnīcās vai kanālos.

Krampjveida (spastiskas) sāpes, dažreiz pastiprinoties, dažreiz praktiski izzūdot, parasti ir pārmērīgas gāzu veidošanās sekas un specifiska zarnu infekciju pazīme.

Pastāvīgas, intensīvas, griezošas sāpes vēderā un drudzis ir raksturīgāki ķirurģiskām patoloģijām un tiek apvienoti "akūta vēdera" jēdzienā. Nevar izslēgt mērenas blāvas sāpes un subfebrīla temperatūru, tomēr pacienta vispārējais stāvoklis ir slikts - vājums, slikta dūša, vemšana.

Pastāvīga temperatūra un sāpes vēderā, par kuru nozīmi tiek jautāts internetā, var būt daudzu hronisku patoloģiju simptoms. Tiek pieņemts, ka pastāvīgā temperatūra ir subfebrīla līmenī un sāpes ir mērenas, maz ticams, ka kāds varētu pastāvīgi paciest aptuveni 39℃ temperatūru un ļoti stipras sāpes. Šādiem simptomiem nepieciešama rūpīga pārbaude un obligāta ārsta apmeklējums.

Sāpju lokalizācija noteikti ir svarīgs simptoms, kas ļauj pieņemt patoloģiju, tomēr nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz šo simptomu.

Tādējādi sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, kā arī temperatūra var būt nefrīta (piesitot nieru apvidū, sāpes pastiprinās) vai urīnvadu iekaisuma, iegurņa orgānu iekaisuma procesu - adneksīta, endometrīta (galvenokārt kopā ar izdalījumi no maksts) simptomi, savukārt apendiksa iekaisumu nevar izslēgt arī ar šādu sāpju lokalizāciju, tas ir iespējams, ja apendikss atrodas aiz tā. Šādas sāpes bieži izstaro uz augšstilbu un ārējiem dzimumorgāniem.

Sāpes vēdera lejasdaļā un drudzis var rasties ginekoloģisku slimību, akūta cistīta, zarnu infekciju, kā arī akūta apendicīta gadījumā, ja tas atrodas iegurnī – sāpes jūtamas tieši virs kaunuma kaula.

Temperatūra, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā ir raksturīgas arī iekaisuma procesiem iegurnī. Parasti šādos gadījumos sāpes no apakšas izstaro uz muguras lejasdaļu. Sievietēm šādas sāpes parasti izraisa salpingooforīts un endometrīts, vīriešiem - sēklinieku un to piedēkļu iekaisums (orhīts, epidimīts, abu kombinācija), savukārt pacientam ir drudzis un slikta dūša. Prostatīts izpaužas arī kā sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz muguras lejasdaļu, tomēr lielākajai daļai pacientu temperatūra saglabājas normas robežās, bet sāpes pastiprinās, iztukšojot urīnpūsli, kopumā šī darbība rada grūtības. Urīnceļu orgānu infekcijas: nefrīts, cistīts, uretrīts un to kombinācijas, zarnu infekcijas un bakteriāls kolīts abiem dzimumiem izraisa līdzīgu stāvokli. Iespējams arī bēdīgi slavenais apendicīts un lokāls peritonīts plīsušas olnīcu cistas dēļ, progresējošs iegurņa orgānu iekaisums, uroģenitālā un gremošanas orgānu audzēji.

Jostas skriemeļu osteohondroze izraisa sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz suprapubisko zonu un kāju. Parasti temperatūra ir normāla, tomēr, ja lēkme attīstījusies pēc hipotermijas, tad saaukstēšanās simptomi ar temperatūras paaugstināšanos var tikt uzlikti uz slimības klīniskās ainas.

Sāpes vēdera augšdaļā un drudzis var būt akūta pankreatīta (temperatūras svārstības no zemas līdz ļoti augstām vērtībām), gastrīta un akūtas peptiskās čūlas slimības lēkmes (parasti subfebrīla, bet var paaugstināties), saindēšanās ar pārtiku (parasti augsta temperatūra) simptoms.

Akūts apendicīts sākas ar sāpēm virs nabas, laika gaitā parasti parādās drudzis un sāpes vēderā labajā pusē. Ar sāpēm šajā lokalizācijā var sākties arī holecistīts un holangīts, kā arī aizkuņģa dziedzera iekaisums, resnās un tievās zarnas daļas, lokāls peritonīts.

Temperatūra un sāpes vēdera labajā pusē var būt vīrusu hepatīta simptomi, iekaisuma process labajā pāra orgānā - nierēs, olnīcā, sēkliniekos.

Šie simptomi var parādīties ar diafragmas pleirītu, labās puses pneimoniju, asinsvadu patoloģijām, kas izraisa audu hipoksijas attīstību, lokālu peritonītu, limfadenītu.

Temperatūra un sāpes vēderā kreisajā pusē, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ir galvenie divertikulīta simptomi. Tās pašas pazīmes parādās arī kreisās puses lokalizācijas vēderplēves orgānu, asinsvadu, limfmezglu, iegurņa kaulu un locītavu iekaisuma gadījumā. Vairumā gadījumu sāpes kreisajā pusē vēdera lejasdaļā izraisa akūti iekaisuma procesi uroģenitālās sistēmas orgānos. Diezgan bieži šādas sāpes izraisa gremošanas orgānu - liesas, tievās (tās otrās daļas) un resnās (resnās zarnas šķērsvirziena un lejupejošās daļas kreisā puse) - iekaisums vai infarkts. Nedaudz retāk šādi simptomi novērojami iegurņa joslas locītavu un kaulu, kā arī šīs lokalizācijas nervu, asinsvadu vai limfmezglu patoloģijās.

Augsta temperatūra un sāpes vēderā pieaugušajam norāda uz daudzām nopietnām patoloģijām, kuras var atšķirt tikai speciālists, jo simptomi pārklājas viens ar otru. Augsta temperatūra liecina par intensīvu iekaisuma procesu vai traumu, kas apdraud iekšējo orgānu integritāti, tāpēc steidzami jāsazinās ar medicīnas iestādi.

Sāpes vēderā un drudzis grūtniecības laikā

Šie simptomi topošajai māmiņai var būt jebkura no iepriekš minētajiem iemesliem izpausmes. Pievērsīsimies visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas rodas šajā periodā.

Grūtniecības laikā daudzas hroniskas slimības, kas pirms grūtniecības neparādījās, saasinās. Tas ir saistīts ar imunitātes pazemināšanos pirmajos mēnešos un palielinātu slodzi uz organismu. Bieži vien saasinās arī neaktīva hroniska gastrīta forma - sāpes ir lokalizētas epigastrālajā rajonā, blāvas, spiedošas, ko pavada slikta dūša, grēmas, atraugas un neliela temperatūras paaugstināšanās. Bieži vien to veicina topošās māmiņas gastronomiskās vēlmes par labu skābiem, taukainiem, saldiem vai pikantiem ēdieniem, kas parādījās tieši grūtniecības laikā.

Tie paši iemesli var izraisīt hroniska holecistīta saasināšanos. Akūts pankreatīts grūtniecēm attīstās ārkārtīgi reti, jo to visbiežāk izraisa stipra alkohola lietošana, tomēr jostas sāpēm kombinācijā ar paaugstinātu temperatūru vajadzētu brīdināt.

Akūts apendicīts var attīstīties grūtniecēm, tā klīniskajam attēlam, īpaši otrajā pusē, ir dažas atšķirības. Jo īpaši, cecum apendiksa nobīdes dēļ sāpju lokalizācija bieži ir netipiska, tāpēc diagnozes noteikšanai nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana.

Arī grūtniecība veicina ginekoloģisko iekaisumu saasināšanos. Augsta temperatūra var liecināt par iekaisuma procesa smagumu, jo sāpes vēderā var izraisīt arī tādi iemesli kā saišu aparāta stiepšanās dzemdes augšanas dēļ. Sievietēm, kuras agrāk ir cietušas no iekaisīgām ginekoloģiskām slimībām un ar tām saistītā adhēzijas procesa, grūtniecības laikā diezgan bieži rodas intensīvas sāpes vēdera muskuļu stiepšanās dēļ, taču tās nav saistītas ar temperatūras paaugstināšanos.

Visbīstamākais stāvoklis ir traucēta ārpusdzemdes grūtniecība. To sauc par "akūtu vēderu", un nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Parasti pacientes temperatūra nav paaugstināta, tomēr retos gadījumos var novērot subfebrīlu temperatūru, ko izraisa progesterona ietekme un asiņu uzsūkšanās vēderplēvē. Otrajā vai trešajā nedēļā, aizkavējoties menstruācijām, vēdera lejasdaļā parādās krampjveida sāpes, kas izstaro uz taisno zarnu, un niecīgi izdalījumi no maksts. Dažreiz, ar nelielu asins zudumu, parādās mērenas, naivas sāpes. Tikai tad, kad asiņu daudzums vēdera dobumā sasniedz 500 ml, simptomi kļūst izteiktāki - sāpes pastiprinās, un paciente nevar ieņemt ērtu pozu ("Tumblera" sindroms): pastiprinātu sāpju dēļ nav iespējams apgulties, jo ir kairināts diafragmas nervs, un nav iespējams apsēsties reiboņa (ģīboņa) dēļ.

Diskomforts vēderā grūtniecēm dažādos posmos nav nekas neparasts un daudzos gadījumos nerada briesmas; nedaudz paaugstināta temperatūra, īpaši agrīnās stadijās, arī ne vienmēr ir draudošs simptoms. Tomēr grūtniecei par to jāinformē ārsts, un stipras sāpes ar augstu temperatūru ir iemesls meklēt medicīnisko palīdzību.

[ 9 ], [ 10 ]

Bērnam ir sāpes vēderā un drudzis

Visbiežāk šādu simptomu cēlonis bērniem ir zarnu infekcijas. Bērns, īpaši mazs, nogaršo gandrīz visus jaunos priekšmetus, ieliek mutē rotaļlietas un pirkstus, kas ne vienmēr ir sterili, tāpēc nav jābrīnās par inficēšanos. Zarnu infekciju simptomi, papildus jau minētajiem, ir akūta caureja, slikta dūša, vemšana. Augstā temperatūrā var novērot apjukumu un delīriju. Bērns ātri zaudē šķidruma līmeni organismā.

Kuņģa gripa vai rotavīrusa infekcija var būt saistīta ar elpceļu simptomiem, un bērns to var "noķert" caur gaisā esošām pilieniņām.

Bērna temperatūra ar zarnu infekciju var būt gan ļoti augsta, gan subfebrila. Lai noteiktu precīzu diagnozi, bērnam jāveic ārsta pārbaude.

Zīdaiņi nevar sūdzēties par sāpēm vēderā, taču temperatūra, kas ir augstāka par normu, un pazīmes, kas liecina par mazuļa vēdera sāpēm – viņš raud, izliecas vai, gluži pretēji, velk kājas –, vecākiem vajadzētu pamudināt apmeklēt ārstu.

Akūts apendicīts parasti attīstās vecumā virs deviņiem gadiem, tomēr tas var rasties arī ļoti mazam bērnam. Bērns neļauj pieskarties vēderam, bieži guļ augļa pozā. Stāvoklis pasliktinās ātri. Vemšana var būt vienreizēja, bet dažreiz bērns vemj nepārtraukti. Temperatūra - no normālas līdz ļoti augstai (39,5 ℃). Strutaina apendicīta gadījumā raksturīgas stipras slāpes, mutes un lūpu gļotādas sausums.

Peritonīts bērnam var attīstīties apendicīta rezultātā vai arī tad, ja vēderplēve ir inficēta ar streptokoku vai pneimokoku. Sāpes ir izkliedētas, temperatūra ir 39–40℃, bērns ir bāls, un uz mēles ir redzams balts pārklājums. Bakteriāla peritonīta gadījumā var sākties caureja ar dzeltenīgi zaļiem, nepatīkamas smakas izdalījumiem.

Akūts Mekela divertikulīts bērnam ir iedzimtas ileuma anomālijas rezultāts. Simptomi atgādina akūtu apendicītu un bieži tiek diagnosticēti operācijas rezultātā. Divertikula iekaisums bieži noved pie tā perforācijas un peritonīta attīstības.

Bērnam ir sāpes vēderā un temperatūra 39℃ vai augstāka ar akūtu žultspūšļa un tā vadu iekaisumu. Simptomi, tāpat kā pieaugušajiem, ir raksturīgi ar vēdera uzpūšanos un spiedošu sajūtu vēdera labajā pusē, apetītes zudumu, vemšanu ar žulti, sliktu dūšu un zarnu darbības traucējumiem. Vecāks bērns var sūdzēties, ka sāpes izstaro uz labo roku.

Bērnam ir sāpes vēderā un temperatūra 37℃ un nedaudz augstāka ar akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, kas var attīstīties uztura kļūdu gadījumā, ja pārsvarā ir trekna pārtika, kā arī dažreiz kā epidēmiskā parotīta (epidēmiskā parotīta) komplikācija. Sāpes ir jostasvietas rakstura, ir anoreksija, bērnam ir slikta dūša, viņš bieži vemj un viņam ir caureja. Viņš lūdz padzerties, uz mēles ir balts pārklājums.

Sāpes vēderā un temperatūra 38℃ un daudz augstāka bērnam var rasties dažādu slimību (bērnības infekcijas, tonsilīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripa) gadījumā intraabdominālo limfmezglu limfadenīta rezultātā. Šī stāvokļa specifisks simptoms ir pastiprinātas sāpes ieelpojot, kad diafragma nospiež uz iekaisušajiem limfmezgliem.

Ļoti emocionāliem bērniem, kas aug nelabvēlīgā psihoemocionālā klimatā, var rasties psihogēnas sāpes vēderā, ko pavada neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, migrēnai līdzīgas sāpes, sejas ādas krāsas izmaiņas - hiperēmija vai bālums, slikta dūša, caureja vai aizcietējums.

Bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, šie divi simptomi var liecināt par daudzām patoloģijām, tāpēc, kad bērnam pēkšņi paaugstinās temperatūra un viņš sūdzas par sāpēm vēderā, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, turklāt nekavējoties.

Diagnostika

Sāpes vēderā un drudzis galvenokārt ir "akūta vēdera" simptomi, tāpēc diagnostika ietver ātru pārbaudi, kas apstiprinās nepieciešamību pēc steidzamas operācijas vai ļaus novērot un tālāk izmeklēt pacientu, lai noteiktu patoloģijas, kurām nav nepieciešami neatliekami ķirurģiski pasākumi.

Galvenie diagnostikas pasākumi ir pacienta iztaujāšana, vēdera virspusēja palpācija ar vēderplēves kairinājuma simptomu pārbaudi, orgānu darbības skaņu aptaujāšana un klausīšanās, asins un urīna analīzes, kā arī vēderplēves, retroperitoneālās telpas un iegurņa ultraskaņas izmeklēšana. Var tikt nozīmēta arī cita instrumentāla diagnostika - tomogrāfija, rentgenogrāfija, laparotomija.

Ja ir aizdomas par zarnu vai seksuāli transmisīvu infekciju, tiek veiktas pārbaudes, lai precīzi identificētu patogēna antigēnus, izmantojot enzīmu imūnanalīzi, radioimunoloģisko metodi vai lateksa aglutinācijas reakciju. Infekcijas izraisītāja veids tiek galīgi noteikts, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju vai seroloģiskās metodes. Patogēnu izolēšanai no vemšanas vai fekāliju kultūrām, izmantojot bakterioloģisko metodi, nepieciešams ilgāks laiks.

Norādītie testi ir atkarīgi no konstatētajiem simptomiem un iespējamās patoloģijas. Tie var ietvert aknu funkcionālos testus, asins un urīna bioķīmiju.

Var būt nepieciešama kuņģa-zarnu trakta endoskopiska izmeklēšana. Lai diferencētu pseidoabdominālo sindromu, var nozīmēt ehokardiogrāfiju un elektrokardiogrāfiju, bronhopulmonālās sistēmas izmeklējumus, kā arī iegurņa un krūškurvja rentgenu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnostika

Izšķir ķirurģiskas un terapeitiskas patoloģijas, un starp ķirurģiskajām patoloģijām izšķir akūtu apendicītu, holecistītu, pankreatītu, perforētu čūlu, akūtu un obstruktīvu (ko izraisa audzēja klātbūtne) zarnu nosprostojumu, zarnu un kuņģa flegmonu, divertikulītu, traucētu ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu asiņošanu, nožņaugtu trūci, peritonīta klātbūtni un citas slimības.

Pastāv arī vēderplēves patoloģijas, kurām nav nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās - jaunatklāts nekomplicēts holecistīts un pankreatīts, akūts mezentērija limfadenīts, peptiskās čūlas slimības saasināšanās, Krona slimība, cecal mobilitātes sindroms, ileocekālā vārstuļa endometrioze un lipomatoze, nieru kolikas.

Neķirurģiskas patoloģijas no ķirurģiskām atšķiras ar zarnu diskinēziju, akūtu gastrītu, parazitārām invāzijām, zarnu infekcijām (holēru, salmonelozi, dizentēriju, aktinomikozi, saindēšanos ar pārtiku utt.), svina kolikām, akūtiem ginekoloģiskiem iekaisumiem bez orgānu perforācijas un peritonītu, pseidoabdominālo sindromu (akūtu pleiropneimoniju, sirds un asinsvadu patoloģijām, mugurkaula slimībām, "sprintera lūzumu").

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sekas un komplikācijas

Nekomplicēti vēderplēves orgānu iekaisuma procesi ir viegli novēršami, ko nevar teikt par sarežģītiem, piemēram, perforāciju, kad iekaisušā orgāna strutainais saturs un nekrotiskie audu fragmenti nonāk vēdera dobumā. Rodas difūzs peritonīts, ar kuru var tikt galā tikai tā attīstības sākumposmā. Operācija vēdera dobuma attīrīšanai var ilgt vairākas stundas, pēc tam pacientam tiek veikts ilgs stacionāras ārstēšanas kurss, izmantojot detoksikāciju un antibakteriālu terapiju. Ar difūzu peritonītu katrs ceturtais pacients mirst, tāpēc pēc iespējas ātrāk jānoskaidro vēdera sāpju un temperatūras virs normas cēlonis, vismaz jāizslēdz slimības, kurām nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās - akūts apendicīts, smagas akūta holecistīta un pankreatīta formas, perforēta čūla, intraperitoneāla asiņošana.

Temperatūru un sāpes vēderā zarnu infekciju gadījumā sarežģī bieža vemšana un caureja, kas apdraud dehidratāciju, kas var izraisīt arī nāvi. Smagās zarnu infekciju formās, piemēram, salmonelozes gadījumā, var attīstīties infekciozi toksisks šoks ar sekojošu smadzeņu tūsku, nieru vai sirds un asinsvadu mazspēju. Dizentēriju var sarežģīt taisnās zarnas gļotādas noslīdēšana.

Nopietnas sekas var novērst, nekavējoties meklējot medicīnisko palīdzību, jo gandrīz visas nesarežģītās slimības, kas izraisa sāpes vēderā un drudzi, pašlaik ir izārstējamas, ja ne konservatīvi, tad ar ķirurģiskām metodēm.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Profilakse

Galvenie pasākumi, lai novērstu slimību attīstību, kas izpaužas kā sāpes vēderā un drudzis, ir pareiza uztura, sliktu ieradumu izskaušana, atbilstība pamata sanitārajām un higiēnas normām un seksuālās dzīves higiēna.

Prognoze

Vairumā gadījumu slimības, ko pavada tādi simptomi kā sāpes vēderā un drudzis, ir pilnībā izārstējamas, ja savlaicīgi vēršaties pie ārsta.

Ja šādi simptomi netiek ņemti vērā, sekas var būt ļoti nopietnas, pat letālas.

[ 33 ]