Sāpes plecu zonā

Tāpat kā daudzu citu patoloģisko stāvokļu diagnostikā, sāpju diagnostikas algoritms plecu rajonā tiek vienkāršots ar iespējamo patoloģisko stāvokļu iepriekšēju atdalīšanu divās grupās atkarībā no slimības sākuma veida (akūta, pakāpeniska).

I. Asis sākums:

1. Saldēta plecu sindroms
2. Neirālā pleca amiotrofija
3. Dzemdes kakla starpskriemeļu diska sānu stenokardija
4. Metastātisks dzemdes kakla mugurkaula pieskāriens
5. Dzemdes kakla mugurkaula iekaisuma slimības
6. Jostas roze
7. "Kakla sāpes"
8. Mugurkaula epidurālā asiņošana.

II. Pakāpenisks sākums:

1. Dzemdes kakla līmeņa mugurkaula deģeneratīvās un citas slimības
2. Extramedulāras audzējs dzemdes kakla līmenī
3. Pancoast Tumor
4. Syringomyelia un intramedulāras audzējs
5. Plecu locītavas artrīts
6. Brahija plakanuma traucējumi
7. Postgēptiska neiralģija
8. Tuneļa nerva nerva nerva
9. Reģioni psihogēnas sāpes

[1], [2]

Pakāpeniska plecu sāpju sākšanās

Dzemdes kakla līmeņa mugurkaula deģeneratīvās un citas slimības

Ar dzemdes kakla mugurkaula deģeneratīviem procesiem reti sastopami radikālas sāpes un jutīgi traucējumi; tas pats attiecas uz muskuļu vājuma vai refleksu pazušanas mehāniskajiem simptomiem. Tas ir tāpēc, ka simptomātija parasti nav mugurkaula sakņu saspiešanas sekas; Sāpju avots biežāk ir starpskriemeļu locītavas, kuras bagātīgi inservē sensoro šķiedru. Plecu zonā ir atspoguļotas sāpes - šīs sāpes ir izkliedētas izplatīšanos, ar to nav segmentisku maņu vai mehānisko traucējumu (zaudējumu simptomi). Kustība kaklā ir ierobežota, bet tie ne vienmēr izraisa sāpes. Pleiras kustībās ir brīvas; kustības ierobežošana plecā var rasties ar locītavu kapsulas sekundāro grumbu dēļ proksimālās locītavas imobilizēšanos.

Sāpju avots var būt citas mugurkaula slimības: reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, osteomielīts.

[3], [4]

Extramedulāras audzējs dzemdes kakla līmenī

Jo deģeneratīvas mugurkaula patoloģijas atšķirībā ekstramedullāro audzēji mēdz sabojāt atbilstošo nervu saknes pie samērā agrīnā stadijā slimības, jo vairāk nekā puse no tā - neurinoma nāk no muguras saknes. Meningiomas rodas galvenokārt sievietēm (95%) un bieži tiek lokalizētas mugurkaula aizmugures virspusē. Plakstiņu rajonā ir radikālas sāpes, kas ir sliktāk klepus. Slimības traucējumi un refleksu izmaiņas notiek slimības agrīnajā stadijā. Ir ārkārtīgi svarīgi identificēt vienas vai divu nervu sakņu iesaistīšanos, jo diagnoze jānosaka, pirms tiek konstatēti mugurkaula smadzeņu bojājumi, kas var būt neatgriezeniski. Elektrofizioloģisko pētījumu veikšanai ir nepieciešamas nopietnas prasmes un pieredze. Rentgenogrāfijā nevar konstatēt patoloģiskas izmaiņas. Ir nepieciešams pētīt cerebrospinālo šķidrumu, veikt neiroizmeklēšanas pētījumus un CT-mielogrāfiju.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

Sāpes vēdera locītavas apakšējā stumbra inervācijas zonā, tas ir, gar rokas rokas pavirši uz roku, rodas diezgan vēlīnā slimības stadijā. Ja pacientei ir ipsilaterāls Gornera sindroms, tad parasti nav alternatīvas Pancost audzēja (izņemot syringomyelia) diagnozi.

Syringomyelia un intramedullary puhol

Sākotnējo simptoms syringomyelia var būt radicular sāpes plecu zonā, kā dobums muguras smadzenēs izdara spiedienu uz abu sānu raga muguras smadzeņu (t.i., - par preganglionaruyu daļu no perifēro simpātiskās ceļu) un pakaļējo taures (t.i., - uz rašanos zonā segmentālai maņu informācija muguras smadzenēs). Parasti sāpes neaprobežojas tikai ar vienu vai diviem segmentiem, bet izkliedē visā rokā. Šajā posmā slimības var būt centrālais ipsilateral Horner sindroms, un paralīzi sviedriem uz ipsilateral bojājuma pusi sejas, kas ipsilateral plecu un proksimālo rokām.

Vēl viena iespējama diagnoze ir intramedulāra audzēja, parasti labdabīga. Galvenais faktors, kas nosaka prognozi kā syringomyelia un intramedulārai audzējs ir agrīno diagnostiku, kad abas slimības muguras smadzeņu trauma ir neatgriezeniska, ja diagnoze tiek veikta tad, kad pacients jau ir segmentālo muskuļu atrofija, jo bojājumiem priekšējo ragu, vai spastiska paraplēģija traumas piramīdveida traktā vai muguras smadzeņu šķērseniskajā bojājumā ar raksturīgu sāpju un temperatūras jutīguma zudumu. Neirovisualizējošie pētījumi ir obligāti, ir vēlams kombinēt neiroizofilēšanu ar mielogrāfiju.

Plecu locītavas artrīts

Pateicoties plecu locītavas artrīģim, plecu rajonā var tikt atspoguļotas sāpes roku proksimālajā daļā, nekaitējot jutīgumam vai motora defektam. Raksturīga iezīme ir pakāpeniska mobilitātes ierobežošana plecu locītavā un sāpes, kas rodas, atslēdzot roku.

Cits (līdzīgs patoģenēze) norāda: plecu un otu sindromu, plecu epicondilozi.

[13],

Brahija plakanuma traucējumi

Trauma, audzēja infiltrāciju, starojums pleksopātija un citas slimības, kas var būt saistīts ar sāpēm pleca reģionā sastāv sindroms scalene muskuļu (četras zemākas dzemdes kakla spinālo nervu kas veido brahiālas pinumu izejā starpskriemeļu foramina atrodas pirmais interscalene telpā starp priekšējo un vidējā scalene muskuļu ), augšējo kāts bojājums sindroms (V un VI kakla nervi), middle trunk pinums bojâjumu sindroma (VII kakla nervu), apakšējā kāts bojājums sindroms (VIII kakla un n rvy krūšu nervu) un citas pleksopaticheskie sindromi.

[14], [15], [16], [17]

Postgēptiska neiralģija

Postherpetic neiralģija bieži sajaukt ar sāpēm, kas saistītas ar deģeneratīvām mugurkaula patoloģiju, kas saņem atbalstu, vecuma pacientu un veicot rentgena pārbaudi nav pēc klīniskās pārbaudes, kas ir paredzēts, lai darīt, un, pirms viņa. Ar postherpetisku neiralģiju sāpes ir daudz intensīvākas un nogurdinošākas salīdzinājumā ar sāpēm osteohondrozē un nemainās kustību vai klepus laikā. Kā likums, ir iespējams noteikt esošo herpetisko izvirdumu sekas, kas izpaužas kā hiperpigmentācijas jomas, kas atrodas attiecīgā segmenta zonā.

Tuneļa nerva nerva nerva

Šis reti sastopamais sindroms parasti ir saistīts ar traumu vai spontāni. To raksturo dziļas sāpes pie lāpstiņas augšējās malas. Atstājot plecu, palielinās sāpes. Atklāts v trūkums m. Infraspinatus m. Supraspinatus. Nervu kompresijas vietā ir raksturīgs tipisks sāpīgs punkts.

Reģioni psihogēnas sāpes

Visbeidzot, pacientiem psihogēnas dabas zonā plecu zonā var būt locītavu sāpes. Šis nosacījums ir diezgan bieži, taču šāda diagnoze ir jāievēro piesardzīgi, kā arī ar citu lokalizācijas psihogēno sāpju sindromu. Nevirologisku un papildu pētījumu metožu noviržu neesamība nevar pilnībā garantēt vietēja sāpju sindroma neiroloģisku vai somatisku iemeslu neesamību. Tādēļ paralēli antidepresantu, kuriem ir pretsāpju efekts, iecelšanai ir ieteicams veikt dinamisku novērošanu; Nepalaidiet uzmanību regulārām atkārtotām pārbaudēm un pārbaudēm, garīgās attīstības un objektīvās vēstures analīzei, proti, anamnēzei, kas savākta no tuvākajiem radiniekiem.

Plecu sāpes ir iespējama arī sindroma anterior scalene muskuļu sindroms pectoralis nepilngadīgais mugurējās kakla simpātisks sindroms, izgriešanu no miega artērijā, karotidinii, tumori jūga atvārsne, infekcija retrofaringeālie telpa, ādas un zemādas tauku slimības, hemipleģija (iemiesojumā sasalušu plecu sindroms ); kā arī dažu citu slimību (polimiozīts, polymyalgia rheumatica, osteomielīta, fibromialģija, oklūzijas no subclavian artēriju). Tomēr šīs slimības ir būtiski atšķirīgs topogrāfiju sāpju sindroms ir raksturīgas papildu klīniskas izpausmes, kas ļauj tos atpazīt.

Asas sāpes plecu zonā

Saldēta plecu sindroms

Termins "iesaldēta pleca" parasti tiek izmantots, lai aprakstītu simptomu kompleksu, kas biežāk veidojas pēdējā pakāpē, kas pakāpeniski attīstās plecu patoloģijā (plecu un plecu periartropātijas sindroms). Šūnu locītavu rentgenogrāfijā šādos gadījumos ir definēta šarnīrveida kapsulas sānu departamentos artroze un (vai) kalcija nogulsnes. Tomēr reizēm šis sindroms strauji attīstās: sāpes plecā un sāpes, kas rodas rokā, kas liek pacientiem izvairīties no plecu locītavu kustībām. Kustība kaklā neietekmē sāpes vai nedaudz nostiprina to; cerebrospināla spiediena palielināšanās arī neietekmē sāpju intensitāti. Ar rokas noņemšanu ir intensīvas plecu siksnas muskuļu sāpes un reflekss kontrakcijas. Šajā stāvoklī ir ļoti grūti izpētīt mehāniskās funkcijas. Dziļie refleksi nav samazināti, nav jutīgu traucējumu. Šāds klīniskais attēlojums bieži ir balstīts uz miofāzēlo sindromu.

Tādējādi pārslēgšanas punktu bieži konstatēts pirmais subscapularis muskuļos, tad - pie lielajām un mazajām krūšu muskuļiem, tad latissimus dorsi muskuļu triceps brachii muskuļu (vismaz - citiem muskuļiem). Palēnina kustību plecu locītavas sāpēs un muskuļu spazmā, kas šajā gadījumā ir pretsāpju reakcijas daļa. Ir iespējamas sekundāras izmaiņas spazmolīšu muskuļu cīpslās un audos.

Neiralģiska plecu amiotrofija (Persononeja-Tērnera sindroms)

Slimība rodas strauji. Kā likums, ir iesaistīta vadošā roka (vairumā gadījumu labā roka). Galvenokārt jauniešu vecumā cilvēki ir slimi. Galvenais simptoms ir intensīvas sāpes plecu zonā un proksimālajā rokā, kas var izplatīties uz apakšējās apakšdelma radiālās virsmas līdz rokas īkšķi. Dažas stundas vai slimības otrajā dienā ir ierobežots kustību plecā, pateicoties plecu siksnas muskuļu vājumam un sāpēm, kas palielinās ar roku kustībām. Svarīgs diferenciāldiagnostikas kritērijs, kas ļauj izslēgt starpskriemeļu disku trūci, ir sāpju intensitātes trūkums kakla kustībās.

Muskuļu vājuma pakāpi var novērtēt līdz slimības pirmās nedēļas beigām, kad sāpes tiek sabojātas. Neiroloģiskā stāvoklī tiek atklāti brahieša plakanā augšdaļas bojājuma simptomi. Lielākajai daļai pacientu ir deltveida, priekšējās zobu un sirds muskuļu pūtītes. Iespējama bicepsa muskuļa iesaistīšanās. Retos gadījumos tiek noteikta izolēta viena muskuļa parēze, piemēram, stingra vai diafragma. Raksturīgs ir strauja muskuļu atrofijas attīstība. Parasti tiek saglabāti refleksi, dažos gadījumos reflekss ar pleca bicepsa muskuļiem var samazināties. Sensory traucējumi nav (izņemot pārejošas sāpes) vai ir zems, sakarā ar to, ka ietekmēts daļa no pleca pinums satur galvenokārt mehāniskos šķiedrām (izņemot aksillārā nervu zonā, kas inervācija atrodas uz ārējās virsmas uz augšu no pleca un uz zonas, kas salīdzināma ar area palmas)

Izpētot vadīšanas ātrumu gar nerviem, atklājas pretestības pavājināšanās pavājināšanās aizkavēšanās. Līdz slimības otrās nedēļas beigām EMG parādās attiecīgo muskuļu atpazīšanas pazīmes. Šai slimībai cerebrospinālajā šķidrumā parasti nav izmaiņu, tāpēc klīniskajā attēlā, kam ir jostasvieta, nav nepieciešams. Prognoze ir labvēlīga, tomēr funkcionāla atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus. Patogēneze nav pilnīgi skaidra.

Dzemdes kakla starpskriemeļu diska sānu stenokardija

Lai dzemdes kakla līmenī izveidotu triekas starpskriemeļu disku, pārmērīga slodze nav nepieciešama. Degeneratīvā procesā iesaistītais šķiedru gredzens ir ļoti plāns, un tā pārrāvums var notikt spontāni vai, visbiežāk sastopamā kustības laikā, piemēram, ar roku pagarinājumu. Pacientam ir radikālas sāpes. Vissvarīgākā diagnostikas vērtība ir fiksētā galvas pozīcija ar nelielu slīpumu uz priekšu un slimu sēklinieku. Kustība kaklā, īpaši - pagarinājums, ir sāpīgāka nekā kustība rokā.

Refleksi pētījumi ar rokām uz akūtā slimības stadijā (kad pacients ir spējusi vismaz daļēji pielāgoties akūtas sāpes) parasti ir maz informācijas; tas pats attiecas uz jutīguma pētījumu. Ar EMG pētījumu nav noviržu. Pēc radiogrāfijas mugurkaula deģeneratīvas izmaiņas nevar atklāt; visos gadījumos nevajadzētu sagaidīt, ka samazinās starpskriemeļu plaisas augstumu. Neiroizmeklēšanas metodēs (CT vai MRI) pētījumi var atklāt starpskriemeļu diska izvirzījumu vai prolapssu. Tas ir ļoti svarīgi, lai noteiktu saspiešanu kakla mugurkaula ar mugurējo stūrī kakla kanāla vai kompresijas muguras smadzenēm, kas klīniski izpaužas kā palielinot dziļi refleksus ar ekstremitāšu zem paredzamo līmeni iznīcināšanu un pārkāpumu jutīguma stumbra. Dažiem pacientiem attīstās Brown-Sekar sindroma klīniskā aina.

Metastātisks dzemdes kakla mugurkaula pieskāriens

Kad metastāža tiek novirzīta mugurkaula kakla daļā, acis radikālas sāpes plecu rajonā bez pietiekami ilga laika vietējas sāpju parādīšanās reti sastopamas. Ja ir iepriekšējo vietējo sāpju vēsture, to parasti interpretē kļūdaini kā mugurkaula deģeneratīvās patoloģijas izpausmi (bieži kļūda).

Pareizas diagnozes noteikšana tikai, pamatojoties uz anamnēzes pētījumu un neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu, sākumā ir praktiski neiespējama (!). Simptomi ir ļoti līdzīgi diskogēnā procesa izpausmēm. Noteikta norāde uz metastātisku bojājumu iespējamību var būt segmentālo traucējumu līmenis: diskiem, kas atrodas virs sestā dzemdes kakla segmenta, var būt ārkārtīgi reti sastopami. Noderīgu informāciju var sniegt ar laboratorijas pētījumiem, tomēr katrs ārsts zina metastātiskas audzēja procesa stadijas gadījumus ar normālām ESR vērtībām. Visinformatīvākais neiroizplatīšanas un rentgenogrāfijas paņēmiens, pēc kura rezultātiem, ja nepieciešams, veic mielogrāfiju, kuru ērti kombinēt ar neiroizplatīšanu. Gadījumā, ja pacientam nav pilnīga mugurkaula smadzeņu bojājuma, nevajadzētu iztērēt laiku, meklējot audzēja procesa primāro lokalizāciju. Pacientiem tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas, no vienas puses, ļauj muguras smadzeņu dekompresiju, no otras puses, lai iegūtu materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

Dzemdes kakla mugurkaula iekaisuma slimības

Spondilīts ir kļuvis diezgan reta patoloģija. Ar spondilītu, plecu zonā ir vietējas un atstarotas sāpes. Diagnozi nosaka rentgenogrāfija vai neiroizplatība. Starpskriemeļu discīts var būt hernijas starpskriemeļu diska ķirurģiskas ārstēšanas sekas. Pacientiem ir sāpes ar jebkādu kustību mugurkaulā un atspoguļotas radikālas sāpes. Neiroloģiskā stāvoklī parasti nemainās, izņemot skartās mugurējās daļas daļas refleksīvo imobilizāciju. Diagnoze pamatojas uz radiogrāfisko izmeklēšanu.

Aptuveni 15% visu epidurālo abscesu rodas dzemdes kakla līmenī. Epidurālā abscesa klīniskās izpausmes ir ļoti spilgtas. Pacientam ir akūtas nepanesamas sāpes, kas izraisa mugurkaula imobilizāciju. Ātra attīstās muguras smadzeņu saspiešanas simptomi, kas pārklājas ar mazāk izteiktiem radikāļu simptomiem. Laboratorijas pētījumos ir izteiktas "iekaisuma" izmaiņas, ievērojams ESR pieaugums. Neiroloģiskās izpētes veikšana ir problemātiska, jo klīniski ir klīniski apgrūtināta bojājuma lokalizācijas pakāpe. Vislabākā metode ir datortomogrāfija kombinācijā ar mielogrāfiju, kuras ražošanā ir iespējams ņemt šķidrumu pētniecībai. Tajos retos gadījumos, kad epidurālo kompresiju izraisa audzējs vai limfoma, svarīgu informāciju nodrošina cerebrospinālā šķidruma citoloģiskais pētījums.

Jostas roze

Pirmās 3-5 slimības dienas, ja konkrēta segmenta zonā nav vezikulāro izsitumu, ir grūti vai pat neiespējami diagnosticēt herpes zoster, jo šajā posmā vienīgā izpausme ir radikālas sāpes. Sāpes plecu zonā parasti ir dedzinoša sajūta, kas līdzinās sajūtām, kad āda apdegumus; sāpes ir nemainīgas un nepalielinās kustībā vai palielinās spiediens cerebrospinālajā šķidrumā (piemēram, ar klepu). Pirmās nedēļas beigās diagnoze, ko izraisa ādas izsitumi, nav grūta. Retos gadījumos var rasties prolapses simptomi motora sfērā - dziļu refleksu un segmentālā parēze.

"Kakla sāpes"

Šāda specifiska mugurkaula dzemdes kakla trauma rodas, ja notiek autoavārija, kad automašīna brauc ar lielāku ātrumu, ja pārvietojas vai stāv transportlīdzeklis. Vispirms kustīga mašīna vispirms saņem asu paātrinājumu, pēc tam pēkšņi palēnina, kas attiecīgi izraisa pasažiera kakla pārtēriņu (paaugstināts asinsspiediens), kas ātri nomainās ar pārmērīgu elastību. Tas izraisa bojājumus galvenokārt starpskriemeļu locītavām un saitēm.

Dažas stundas vai diena pēc traumas, sāpes rodas kakla aizmugurē, piespiežot pacientu saglabāt kaklu un galvu; sāpes izstaro uz plecu un roku. Šis sāpīgais stāvoklis var ilgt vairākas nedēļas. Tiek saglabāti refleksi, nav jutīgu traucējumu, neirofizioloģiskie un radioloģiskie patoloģijas pētījumi neatklāj. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā konkrētu anamnēzi. Objektīvi novērtēt sāpju izpausmju faktisko ilgumu un smagumu ir diezgan grūti.

Mugurkaula epidurālā asiņošana

Spinal epiderurālā asiņošana ir reti sastopama slimība, ko raksturo pēkšņas spēcīgu sāpju parādīšanās, bieži vien ar radikālu komponentu, zemu paraplēģiju vai tetraplegijas strauju attīstību. Visbiežākais iemesls ir antikoagulanta terapija. 10% gadījumu ir asinsvadu anomālija (biežāk vēdera angioma). Trešdaļa no visiem asinsizplūduma gadījumiem attīstās līmenī starp C5 un D2 segmentiem. MR vai CT skenēšana tiek atklāta ar hematomu. Prognoze ir atkarīga no neiroloģiskā deficīta smaguma un ilguma.

Diferenciālā diagnoze ietver akūtu transversālu mielītu, mugurkaula priekšējās daļas artērijas oklūziju, akūtu subarachnoidālo asiņošanu, aortas izspiedumu, muguras smadzeņu infarktu.