Sāpes alkohola polineuropatijā

Saskaņā ar mūsdienu datiem alkoholisko polineuropatiju konstatē 49-76% cilvēku, kas cieš no alkoholisma (puse no šiem pacientiem - subklīniskā līmenī). Klīniskajā attēlā dominē veģetatīvie un maņu traucējumi (šobrīd reti sastopami slimības veidi ar parēzi un paralīzi). Viena no biežākajām alkohola polineuropatijas izpausmēm ir sāpes kājās. Spontānas sāpes, disestēzija, hiperalgesija un degšanas sajūta kājās tiek konstatētas 70-80% pacientu, un šie simptomi bieži ir pirmās alkohola polineuropatijas izpausmes. Akūtas un apakšatsitīvas slimības stadijas ir tipiskas sāpes, dedzināšanas un sāpes sāpes, vēlākiem posmiem - galvenokārt sāpošas. Sāpoša sindroma intensitāte samazinās, kad slimība virzās uz priekšu.

Alkohola polineuropatijas patoģenēze joprojām ir slikta izpratne. Pieņemsim, ka piedalās divi galvenie faktori: etanola un tā metabolītu toksiskā iedarbība un nepietiekams uzturs ar B vitamīnu (īpaši tiamīna) trūkumu. Alkoholiskā polineuropatija attiecas uz primāro aksonopātiju, bet slimības progresēšanas laikā attīstās arī segmentālā demielinizācija. Alkohola polineuropatijas sāpes izraisa plānas, jutīgas A-sigma šķiedru sakropļošana, nociceptoru funkciju pārkāpšana un centrālās sensibilizācijas attīstība. Papildus tam eksperimentālie pētījumi apstiprina spontānas ektopiskās aktivitātes klātbūtni bojāto nervu šķiedrās, kā rezultātā rodas krustota ļaundabīga ierosmes transmisija.

Vissvarīgākais alkohola polineuropatijas ārstēšanā ir atteikums alkohola lietošanai un B vitamīnu (tiamīna, piridoksīna, cianokobalamīna) iecelšana. Benfotamīnam, salīdzinot ar tiamīnu, ir labāka rezorbcija, ievērojami lielāka caurspīdība caur šūnu membrānu un ilgāks pusperiods. Šīs īpašības ir ļoti klīniski nozīmīgas, jo to dēļ benfotamīna līmenis mērenās devās ievērojami pārsniedz terapeitisko iedarbību nekā tiamīns lielās devās. Benfotamīns ievada 150 mg 2-3 reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam 150 mg 1-2 reizes dienā 6-12 nedēļas. Alkoholisko polineuropatītu patoģenētiskajā terapijā tiek izmantoti arī antioksidanti (tioktiskā skābe).

Nav kontrolētu randomizētu spirtu polineuropatijas simptomātiskas terapijas pētījumu. Klīniskā pieredze liecina par noteiktu amitriptilīna un karbamazepīna efektivitāti. Ņemot vērā datus par pieaugumu alkohola polineiropātiju aktivitāti proteīnkināzes C un glutamāterģiskās starpniecības daudzsološa proteīna kināzes c inhibitoriem un NMDA receptoru antagonistiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]