Sāpes pēc dzemdībām: kas, kur un kāpēc sāp

Pēc izraidīšanas no paradīzes cilvēks ieguva spēju vairoties pēc savas sugas, un sievietēm nācās dzemdēt bērnus agonijā... Ārsti sāpes dzemdību laikā un sāpes pēc dzemdībām klasificē kā neizbēgamas. Pat pēc praktiski nesāpīgām dzemdībām, kas tiek veiktas epidurālā anestēzijā, sievietes pēcdzemdību periodā izjūt sāpes.

Visbiežāk pēcdzemdību sāpes jostasvietā un muguras lejasdaļā ir saistītas ar gūžas locītavu nobīdi, kā arī ar to sakrokokigeālā mugurkaula izmaiņu izpausmēm, kas rodas visā grūtniecības laikā un bērna piedzimšanas laikā.

[ 1 ], [ 2 ]

Sāpju cēloņi pēc dzemdībām

Mēs apsvērsim tipiskas sāpes pēc dzemdībām un to biežākos cēloņus, lai gan, protams, ir daudz klīnisku gadījumu, kad sāpju simptomi pēc dzemdībām ir individuāla rakstura. Piemēram, ilgstošas stipras galvassāpes pēc dzemdībām moka dzemdētājas, kurām veikta reģionālā epidurālā (spinālā) anestēzija, kuras laikā dzemdību sāpju mazinošās zāles tiek injicētas mugurkaulā jostas un krustu daļas robežā. Stipras galvassāpes, kas ilgst pirmās trīs dienas pēc dzemdībām (ar plīvuru acu priekšā un sliktu dūšu), var liecināt arī par preeklampsiju - ja topošajai māmiņai grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī bija pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums.

Sāpes krūtīs pēc dzemdībām, precīzāk sakot, sāpes krūtīs kopā ar elpas trūkumu un klepu, var liecināt par plaušu infekcijas slimībām, taču tie ir arī plaušu embolijas (asins recekļa iekļūšanas plaušu artērijā) simptomi. Sāpes kājās pēc dzemdībām – ikru locītavās – var liecināt par dzīvībai bīstamu dziļo vēnu trombozi, ko pavada ādas apsārtums, pietūkums un drudzis. Savukārt stipras sāpes pēc dzemdībām vēdera apvidū var liecināt par dzemdes iekaisumu placentas piestiprināšanās vietā.

Tomēr tipiski sāpju cēloņi pēc dzemdībām ir saistīti ar to, ka bērna piedzimšanas laikā dzemdību kanāls tiek pakļauts spēcīgai mehāniskai slodzei, kas bieži vien ir traumatiska.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sāpes vēderā pēc dzemdībām

Grūtniecības laikā ražotie hormoni izraisa saišu un muskuļu atslābumu. Tas ir nepieciešams normālai augļa attīstībai, un visā bērna iznēsāšanas periodā dzemdes izmērs palielinās 25 reizes. Pēc dzemdībām dzemde sāk atgriezties savā "pirmsgrūtniecības" stāvoklī. Savukārt sāpes vēdera lejasdaļā pēc dzemdībām, ko daudzas dzemdētājas definē kā sāpes dzemdē pēc dzemdībām, ir saistītas ar dzemdes izmēra samazināšanos.

Šīs sāpes visbiežāk ir krampjveida un pastiprinās zīdīšanas laikā. Tas viss ir absolūti normāli. Lieta ir tāda, ka hormons oksitocīns, ko lielā daudzumā ražo dzemdējuša sieviete hipotalāmā, nonāk asinīs un stimulē dzemdes gludo muskuļu kontrakciju. 7-10 dienas pēc bērna piedzimšanas šādas sāpes dzemdē pēc dzemdībām pāriet pašas no sevis.

Dzemdes apakšdaļa pēc dzemdībām atrodas aptuveni nabas līmenī. Pēcdzemdību periodā, tas ir, 6-8 nedēļās, dzemde saraujas līdz iepriekšējam izmēram. Bet sievietēm, kurām grūtniecības laikā bija liels vēders, vēderplēves muskuļu tonuss var būt vājināts, kas bieži izraisa nabas trūci. Tieši tas provocē sāpes nabā pēc dzemdībām. Lai atrisinātu šo problēmu, Jums jāapmeklē ginekologs, kurš uzraudzīja grūtniecību.

Starp citu, sāpes vēderā pēc dzemdībām, kā arī sāpes zarnās pēc dzemdībām, var rasties aizcietējumu dēļ, no kā cieš daudzas dzemdētājas. Turklāt sāpes šajā lokalizācijā var traucēt tām, kurām ir hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības: tās var saasināties pēcdzemdību periodā. Tāpēc nevar iztikt bez speciālista konsultēšanās.

Muguras sāpes pēc dzemdībām

Kā atzīmē ārsti, iemesls, kāpēc dažādas sievietes pēc dzemdībām jūtas atšķirīgi, lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā viņu ķermenis tiek galā ar izmaiņām vai hormonu līmeņa pazemināšanos, kas tika ražoti bērna piedzimšanas periodā.

Pēc dzemdībām un placentas piedzimšanas dažu hormonu ražošana pēkšņi apstājas. Piemēram, hormona relaksīna, kas grūtniecības laikā palīdz palielināt muskuļu elastību un atslābināt iegurņa kaulu kaunuma simfizes saites, ražošana gandrīz pilnībā pārstāj darboties. Taču šī hormona līmenis dzemdētājas organismā neatgriežas normālā līmenī uzreiz, bet aptuveni piecus mēnešus pēc dzemdībām.

Tāpēc visa sievietes muskuļu un skeleta sistēma pēc dzemdībām pakāpeniski atgriežas normālā darbībā. Un daži šī procesa posmi izraisa sāpju simptomus pēc dzemdībām.

Muguras sāpes pēc dzemdībām ir saistītas ar to, ka relaksīns, atslābinot vēdera muskuļus grūtniecības laikā, arī vājina saites ap mugurkaulu. Tieši palielināta mugurkaula nestabilitāte grūtniecības laikā un pat zināma skriemeļu nobīde noved pie mokošām muguras sāpēm pēc dzemdībām. Locītavu sāpēm pēc dzemdībām, tostarp plaukstas locītavas sāpēm pēc dzemdībām, kāju sāpēm pēc dzemdībām un ceļa sāpēm pēc dzemdībām, ir viens un tas pats iemesls.

Sāpes muguras lejasdaļā pēc dzemdībām

Muguras sāpes pēc dzemdībām daļēji rodas jostas kvadrāta muskuļa (quadratus lumborum) pārslodzes rezultātā. Šis muskulis atrodas vēdera aizmugurējās sienas rajonā un savieno jostas skriemeļu zarnkaulu, ribas un šķērsizaugumus. Pārmērīgi saraujoties vai ilgstošu statisku slodžu gadījumā, sāk just sāpes muguras lejasdaļā un visā mugurā.

Turklāt grūtniecības laikā vēdera muskuļi izstiepjas un pagarinās, un jostas muskuļi, kas ir atbildīgi par rumpja saliekšanu un iztaisnošanu, kā arī par mugurkaula lejasdaļas stabilitāti, kļūst īsāki. Un tas arī izraisa sāpes muguras lejasdaļā pēc dzemdībām. Arī kaunuma simfizes, mugurkaula un iegurņa pamatnes muskuļu saišu stiepšanās ir diskomforta un sāpju cēloņi jostasvietā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iegurņa sāpes pēc dzemdībām: sāpes krustu un astes kaulā

Sievietes pēc dzemdībām parasti neatšķir sāpes krustu kaulā un astes kaulā, un sāpes astes kaulā jauc ar sāpēm krustu kaulā. Tikmēr astes kauls sastāv no vairākiem saplūdušiem rudimentāriem skriemeļiem, un krustu kauls ir liels trīsstūrveida kauls, kas atrodas mugurkaula pamatnē, tieši virs astes kaula. Kopā astes kauls un krustu kauls veido mugurkaula apakšējo, nekustīgo daļu.

No krustu kaula priekšējās un aizmugurējās virsmas līdz iegurņa kauliem stiepjas saites, kas stingri notur iegurņa gredzena kaulus. Bet grūtniecības laikā – burtiski jau no paša sākuma – sievietes muskuļu un skeleta sistēma sāk gatavoties dzemdībām. Kā?

Pirmkārt, jostas skriemeļi novirzās atpakaļ no mugurkaula ass. Otrkārt, apakšējās ekstremitātes sāk attālināties no gūžas kauliem, un gūžas galviņas pat iznāk no acetabula. Treškārt, kaunuma un krustu-zarnu locītavu kauli nedaudz novirzās. Visbeidzot, mainās astes kaula loks, un parasti nekustīgais krustu kauls nedaudz pārvietojas atpakaļ. Visas šīs iegurņa kaulu izmaiņas ir dabas nodrošinātas un ļauj bērnam atstāt mātes dzemdi.

Ja mazulis ir liels vai tā atrašanās vieta ir nepareiza, vai arī dzemdības ir bijušas pārāk ātras, tad sāpes krustu kaulā pēc dzemdībām un sāpes astes kaulā pēc dzemdībām rodas pārmērīga spiediena uz iegurņa locītavām dēļ. Sāpes iegurnī pēc dzemdībām izraisa arī šo locītavu pārstiepšanās, ja dzemdību laikā piespiedu kārtā manuāli tiek atbrīvota eja mazuļa galvai.

Jo vairāk tika pārslogota sakrokokigeālā locītava, jo spēcīgākas un ilgākas būs iegurņa sāpes pēc dzemdībām un jo ilgāks būs atveseļošanās process.

Bieži vien, sūdzoties par sāpēm krustu rajonā, dzemdētājas norāda, ka tās ir sāpes defekācijas laikā pēc dzemdībām. Patiešām, sāpes šajā lokalizācijā var pastiprināties sigmoīdās resnās zarnas paplašināšanās gadījumā ar fēču uzkrāšanos vai hroniska kolīta akūtā fāzē, kas ir pēcdzemdību aizcietējumu komplikācija. Kā atbrīvoties no aizcietējumiem pēcdzemdību periodā, mēs pastāstīsim nedaudz vēlāk.

Sāpes kaunuma zonā pēc dzemdībām

Hormonu ietekmē, kas "signalizē" visām mātes ķermeņa sistēmām par dzemdību procesa beigām, tiek iedarbināts pēcdzemdību atveseļošanās mehānisms. Un parasti tūlīt pēc dzemdībām atjaunojas kaunuma simfize, kuras kauli grūtniecības laikā nedaudz atšķiras.

Ja viss ir normāli, tad šīs locītavas normālā anatomiskā stāvokļa atjaunošanas process notiek bez ievērojamām sekām.

Bet, ja sieviete, kas ir dzemdējusi, pēc dzemdībām sūdzas par sāpēm kaunuma rajonā, tas nozīmē, ka skrimslis, kas savieno kaunuma kaulus, ir bojāts iegurņa pamatnes pārstiepšanās dēļ (kas notiek, kad bērna galva, nākot no dzemdes, ir iztaisnota). Šajā gadījumā, iespējams, ir labā un kreisā kaunuma kaula simetrijas pārkāpums. Ārsti šo patoloģiju diagnosticē kā simfizītu - kaunuma locītavas disfunkciju, kuras gadījumā paciente ejot jūt sāpes kaunuma rajonā un ir spiesta staigāt gāzelīgi.

Ja sāpes ir ļoti spēcīgas un izstaro uz visiem iegurņa kauliem un locītavām, tad tā vairs nav tikai skrimšļa stiepšanās, bet gan kaunuma simfizes plīsums – simfiziolīze.

Sāpes starpenē pēc dzemdībām

Starpenes zona (regio perinealis) veido iegurņa apakšējo daļu un sastāv no muskuļiem, fascijas, taukaudiem un ādas. Sāpes starpenē pēc dzemdībām rodas, ja tā ir ievainota – saplēsta vai sagriezta (perineotomija).

Saskaņā ar dzemdniecības praksi, starpenes traumas visbiežāk rodas sievietēm ar labi attīstītiem muskuļiem, gados vecākām pirmdzemdētājām, ar šauru maksts ar iekaisuma izmaiņām audos, ar audu tūsku, kā arī iepriekšējo dzemdību rētu klātbūtnē.

Perineotomija ietver tikai starpenes ādas pārgriešanu, savukārt epiziotomija ietver starpenes un maksts aizmugurējās sienas pārgriešanu. Abas procedūras tiek veiktas, ja pastāv spontānas starpenes plīsuma risks, kā arī lai izvairītos no jaundzimušā galvaskausa vai smadzeņu traumas. Ja starpene ir saplēsta vai pārgriezta, tā tiek sašūta tūlīt pēc dzemdībām. Ārējās šuves tiek noņemtas dienu pirms izrakstīšanas no slimnīcas, savukārt iekšējās šuves laika gaitā izšķīst.

Šajā gadījumā starpenes ķirurģiska sadalīšana ir labāka nekā plīsums, jo brūce ir gluda un tīra, un 95% gadījumu dziedē, kā saka ārsti, prima intentio (primārais nodoms) - tas ir, ātri un bez sekām.

Tomēr sāpes starpenē pēc dzemdībām ir neizbēgamas. Ja tiek ievērota higiēna, brūce sadzīst pāris nedēļu laikā, kuru laikā sievietei nevajadzētu sēdēt, lai netraucētu šuves. Epiziotomijas gadījumā šuves var izraisīt sāpes makstī pēc dzemdībām, kas traucēs ilgāk - kamēr notiek iekšējo audu dzīšanas process.

Sāpes cirkšņos pēc dzemdībām

Daudzas sievietes grūtniecības laikā sāk izjust sāpes cirkšņa apvidū. Sāpes cirkšņos var izraisīt dzemdes augšana, kā arī pakāpeniska iegurņa kaulu novirze. Turklāt sāpes cirkšņos pēc dzemdībām (izstaro uz muguras lejasdaļu) var būt saistītas ar akmens klātbūtni nierēs vai urīnvadā. Nav iespējams izslēgt arī tādu cēloni kā dzemdes iekšējās gļotādas iekaisumu - endometrītu. Kā atzīmē ginekologi, akūts pēcdzemdību endometrīts rodas diezgan bieži, ja dzemde tiek inficēta dzemdību laikā, savukārt pēc ķeizargrieziena tas rodas gandrīz 45% gadījumu.

Akūtu pēcdzemdību endometrītu raksturo tādi simptomi kā sāpes vēdera lejasdaļā un cirkšņos, drudzis, strutaini izdalījumi un dzemdes asiņošana. Ja rodas šīs pazīmes, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Turklāt sāpes cirkšņos pēc dzemdībām izraisa dzimumorgānu herpes, kas tika diagnosticēts grūtniecei.

Galvassāpes pēc dzemdībām

Speciālisti galvassāpes pēc dzemdībām saista ar vairākiem iemesliem. Pirmkārt, tās ir hormonālā līmeņa izmaiņas pēcdzemdību periodā: estrogēna un progesterona līmeņa nestabilitāte. Turklāt, ja māte nebaro bērnu ar krūti, galvassāpes rodas daudz biežāk nekā sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Arī estrogēnu saturošu kontracepcijas līdzekļu lietošana veicina galvassāpes pēc dzemdībām.

Stress, pārslodze, miega trūkums utt. negatīvi ietekmē sievietes veselību pēcdzemdību periodā. Uz hormonālo izmaiņu fona šie faktori var novest pie tā, ka jauno māmiņu pēc dzemdībām mocīs biežas un diezgan intensīvas galvassāpes.

Muskuļu sāpes pēc dzemdībām

Dažādas lokalizācijas muskuļu sāpes (muguras lejasdaļā, iegurņa muskuļos, kājās, mugurā, krūtīs utt.) ir dabiska parādība pēc tik spēcīgas muskuļu sasprindzinājuma, ko viņas piedzīvo bērna piedzimšanas laikā. Šādas sāpes pāriet dabiski un neprasa nekādu terapiju.

Tomēr jāpatur prātā, ka visas izmaiņas, kas dzemdējušas sievietes organismam jāpārdzīvo no jauna, ir jāuzrauga un nedrīkst saasināt esošās slimības. Piemēram, mugurkaula, dzimumorgānu apvidus, kuņģa-zarnu trakta slimības, kas pēc dzemdību laikā pārciestajām stresām var izpausties ar jaunu sparu.

Sāpes krūtīs pēc dzemdībām

Mēs jau esam runājuši par hormonu oksitocīnu, kas stimulē dzemdes saraušanos pēc dzemdībām. Turklāt oksitocīnam ir vēl viena svarīga funkcija. Laktācijas laikā tas izraisa mioepitēlija šūnu, kas ieskauj piena dziedzera alveolas un vadus, saraušanos. Tā rezultātā hormona prolaktīna ietekmē ražotais mātes piens nonāk piena dziedzera subareolārajos vados un tiek izdalīts no krūtsgaliem.

Piens krūtīs parādās pēc bērna piedzimšanas – vispirms jaunpiena veidā. Paša piena "ienākšanas" laiks ir individuāls, taču dzemdību speciālisti par normu laktācijas sākumam uzskata 48–72 stundas pēc dzimšanas. Šis process notiek burtiski acu priekšā – piena dziedzeru pietūkuma rezultātā, ko pēc dzemdībām bieži pavada sāpes krūtīs. Nākotnē piena ražošanas process tiks regulēts, un visas nepatīkamās sajūtas pāries.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sāpes menstruāciju laikā pēc dzemdībām

Ļoti bieži pēc dzemdībām sievietēm menstruācijas kļūst mazāk regulāras nekā pirms grūtniecības. Un 5-6 mēnešus pēc bērna piedzimšanas tam nevajadzētu radīt bažas. Turklāt pirmos 4 mēnešus pēc dzemdībām menstruācijas var būt dažādas intensitātes un ilguma. Kas arī nav patoloģija, jo hormonālās izmaiņas "pirms grūtniecības" režīmā turpinās.

Ir atzīmēts, ka lielākajai daļai sieviešu, kurām pirms grūtniecības bija algomenoreja (sāpīgas menstruācijas), pēc dzemdībām šīs sāpes izzūd vai vismaz sāpes kļūst daudz vājākas. Taču notiek arī pretējais - menstruāciju sāpes pēc dzemdībām sākas tām, kuras tās nekad iepriekš nav piedzīvojušas.

Ja rodas kaut mazākās bažas par menstruālā cikla atjaunošanos pēc dzemdībām, tostarp sāpes, jākonsultējas ar ginekologu.

Sāpes urinējot pēc dzemdībām

Sāpes urinējot pēc dzemdībām un nepatīkama dedzinoša sajūta šī fizioloģiskā procesa laikā ir ļoti izplatīta parādība pēcdzemdību perioda pirmajās dienās.

Bieži vien dzemdētājas saskaras arī ar tādām problēmām kā nespēja iztukšot urīnpūsli pilnīgas tieksmes trūkuma dēļ. Visiem šiem simptomiem ir cēloņi. Lieta ir tāda, ka pēc dzemdībām ir palielinājusies telpa urīnpūšļa izplešanai vai urīnpūslis var būt bojāts dzemdību laikā, tad tieksme kādu laiku var nebūt.

Sāpes urinējot pēc dzemdībām izraisa starpenes pietūkums, kā arī šuvju sāpīgums, sašujot starpenes plīsumu vai iegriezumu. Jebkurā gadījumā 8 stundas pēc dzemdību beigām sievietei jāiztukšo urīnpūslis. Tas ir ārkārtīgi svarīgi gan dzemdes kontrakcijām, gan iespējamas urīnceļu infekcijas profilaksei.

Ja sāpes urinēšanas laikā pēc dzemdībām turpinās pēc starpenes šuves sadzīšanas, tad tas jau liecina par nepatikšanām: iespējams, urīnpūšļa iekaisums, ko pavada temperatūras paaugstināšanās. Šajā gadījumā nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Sāpes dzimumakta laikā pēc dzemdībām

Atveseļošanās pēc dzemdībām parasti ilgst vismaz divus mēnešus. Pirms šī perioda ārsti neiesaka atsākt dzimumattiecības starp laulātajiem. Tomēr pat pēc šiem diviem mēnešiem vismaz trešdaļa sieviešu pēc dzemdībām dzimumakta laikā izjūt fizisku diskomfortu un pat sāpes.

Sāpes makstī pēc dzemdībām var izraisīt dažādas lokālas infekcijas, kas izraisījušas dzimumorgānu gļotādas iekaisumu, un tas ir sāpīgu sajūtu iemesls seksa laikā pēc dzemdībām. Savukārt sāpes klitorā pēc dzemdībām ir saistītas ar tā pietūkumu un šuvju klātbūtni starpenē, īpaši pēc epiziotomijas.

Sāpju diagnostika pēc dzemdībām

Lai savlaicīgi atklātu iespējamās patoloģijas pēc bērna piedzimšanas, katrai sievietei ir jāapmeklē savs ārsts - pusotru mēnesi pēc dzemdībām.Šī vizīte nebūs lieka, pat ja sieviete jūtas labi un ne par ko nesūdzas.

Ginekologa apskate vispirms parādīs, kā ir ar sievietes reproduktīvajiem orgāniem. Sievietes veselība lielā mērā ir atkarīga no viņas veselības.

Ja ir kādas sūdzības, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz to pašu izmeklējumu un anamnēzes apkopošanu, tostarp dzemdību vēsturi, kurā norādīti visi posmi, komplikācijas un veiktās manipulācijas.

Ja nepieciešams apmeklēt citas specialitātes ārstu (piemēram, ortopēdisko neirologu, gastroenterologu, nefrologu), pacientam tiek izsniegts atbilstošs nosūtījums. Un pēc tam esošās patoloģijas diagnostiku veic šaura specializācijas speciālists - izmantojot atbilstošas metodes. Piemēram, sāpju gadījumā kaunumā pēc dzemdībām simfizīta vai simfiziolīzes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izmeklējumu, izmantojot rentgenu vai datortomogrāfu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sāpju novēršana pēc dzemdībām

Pēcdzemdību sāpju profilakse jāsāk jau grūtniecības laikā. Piemēram, lai mazinātu pēcdzemdību sāpes jostasvietā, topošajām māmiņām jānodarbojas ar speciālu fitnesa vai ūdens aerobiku, jāapgūst un pareizi jāpielieto elpošanas tehnikas dzemdību laikā. Lai izvairītos no problēmām ar sāpēm mugurkaulā, kājās un muskuļos, grūtniecības laikā ir stingri jāseko līdzi savam svaram un jānovērš pastāvīga kāju pietūkšana.

Pēcdzemdību periods parasti ilgst no sešām līdz astoņām nedēļām. Šajā laikā mātes ķermenis atkal tiek atjaunots, un viņas reproduktīvie orgāni atgriežas pirmsdzemdību stāvoklī – tie involucionē. Diemžēl lielākā daļa sieviešu, kas ir dzemdējušas, pēc dzemdībām izjūt sāpes. Taču sāpes ātri pāriet, un mātes prieks paliek uz mūžu!

Un, lai sāpes pēc dzemdībām nesabojātu šo prieku, neaizmirstiet konsultēties ar savu ginekologu. Viņa ieteikumi palīdzēs jums ātrāk atgriezties normālā stāvoklī un saglabāt veselību.