Saindēšanās ārstēšana

Pacientiem ar smagu saindēšanos var būt nepieciešama mehāniska ventilācija un / vai kardiovaskulāro sabrukumu ārstēšana. Psihisko traucējumu gadījumā var būt nepieciešama pastāvīga uzraudzība un fiksācija.

Tabulās ir parādīta saindēšanās ar dažādām vielām ārstēšana. Visos gadījumos, izņemot vienkāršāko, ir norādīta konsultācija ar indes kontroles centru.

Tipiski specifiski antidoti

Toksīns	Antidots
Paracetamols	Acetilcisteīns
Antiholīnerģiskas vielas	Fizostigmin
Benzodiazepīni	Flumosenils *
Beta blokatori	Glikagons
Lēnu kalcija kanālu blokatori	Kalcija preparāti, lielu insulīna devu ievadīšana intravenozi ar glikozes infūziju
Karbamāti	Atropīns, protamīna sulfāts
Sirds glikozīdi (digoksīns, digitoksīns, kopējais oleandrs, digizētais)	Digoksīna specifiskais FAT fragments
Etilēnglikols	Etanols, fomepizols
Smagie metāli	Helātu)
Dzelzs	Deferoksamin
Metanols	Etanols, fomepizols
Methemoglobīnu veidojošie aģenti (anilīna krāsvielas, daži lokāli anestētiķi, nitrāti, nitrīti, fenacetitīns, sulfonamīdi)	Metilēnzilā krāsā
opioīdi	Naloksons
Organofosforu savienojumi	Atropīns, pralidoksīms
Tricikliskie antidepresanti	NaHC0 3
Isoniāzes	Piridoksīns (B6 vitamīns)

Pieteikums ir pretrunīgs. FAT frakcionētas antivielas.

Pirmā medicīniskā palīdzība saindēšanās gadījumā

Jebkura saindēšanās ārstēšana sākas ar elpceļu aizcietējuma atjaunošanu, elpošanas un asinsrites stabilizāciju.

Apnoja vai augšējo elpošanas ceļu caurlaidības gadījumā (rētas niezošās daļas ārējais ķermenis, sarauzuma refleksu samazināšanās) tiek norādīta endotraheāla intubācija. Ja elpošanas nomākums vai hipoksija tiek kavēta, ir nepieciešama skābekļa terapija vai mehāniska ventilācija.

Pacientiem ar apneju, nodrošinot augšējo elpceļu caurlaidību, jācenšas injicēt intravenozi naloksonu (2 mg - pieaugušie, 0,1 mg / kg ķermeņa svara - bērni). Opiātu atkarīgajiem naloksona lietošana var paātrināt zāļu izņemšanas sākumu, bet tas ir labāk nekā apnoja. Ja, neskatoties uz ievadīto naloksonu, izzūd elpošanas mazspēja, tiek norādīta trahejas intubācija un ventilācija. Ja naloksona elpošana tiek atjaunota, pacientam ir jāievēro novērošana, un, ja elpošanas nomākums atkārtojas, varat izmēģināt vēl vienu naloksona bolus intravenozi vai IVL. Ilgstošas naloksona infūzijas efektivitāte, lai saglabātu elpošanu, nav pierādīta.

Pacientiem ar mainītu apziņu nekavējoties jānosaka glikozes koncentrācija plazmā vai jāinjicē intravenozi glikoze (50 ml 50%)

Ārstēšana ar helātiem

Aromatizējošs aģents *	Metāls	Devas **
Uniothiol, 10% eļļas šķīdums	Stižis, arsēns, bismuts, hromāti, hroma skābe, hroma trioksīds, vara sāļi, zelts, dzīvsudrabs, niķelis, volframs, cinka sāļi	3-4 mg / kg intramuskulāri ik pēc 4 stundām 1. Dienā. 2 mg / kg intramuskulāri ik pēc 4 stundām 2. Dienā. 3 mg / kg dziļi intramuskulāri ik pēc 4 stundām 3. Dienā, pēc tam 3 mg / kg intramuskulāri ik pēc 12 stundām 7-10 dienas līdz atveseļošanai
<3% kalcija edetāta šķīdums	Kadmijs, svins, cinks, cinka sāļi	25-35 mg / kg intravenozi lēni (1 stundu), ik pēc 12 stundām 5-7 dienas, nākamās 7 dienas bez zāles, pēc tam atkārtojiet
Penicilamīns	Arsēns, vara sāļi, zelts, dzīvsudrabs, niķelis, cinka sāļi	20-30 mg / kg dienā 3-4 devās (parasti sākumdeva ir 250 mg 4 reizes dienā), maksimālā deva pieaugušajiem ir 2 g / dienā
Succimērs	Arsēns, profesionāla saindēšanās pieaugušajiem. Bismuts. Svins, ja bērnam zāļu koncentrācija asinīs ir> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Svins, profesionāla saindēšanās pieaugušajiem. Dzīvsudrabs, saindēšanās ar profesiju pieaugušajiem	10 mg / kg iekšķīgi ik pēc 8 stundām 5 dienas, pēc tam 10 mg / kg iekšķīgi ik pēc 12 stundām 14 dienas

• * Dzelzs un tallija sāļi ar šiem preparātiem netiek efektīvi helatēti; ikvienam, kuram vajag savu helatonisku narkotiku.
• ** Devas ir atkarīgas no saindēšanās smaguma pakāpes un veida. Helātus veidojošs līdzeklis pieaugušā šķīduma izvēlē, bērniem - 2-4 ml / kg 25% šķīduma).

Pieaugušajiem ar aizdomām par tiamīna deficītu (alkoholiķi, noplicinātiem pacientiem) ieteicams intravenozi ievadīt tiamīnu 100 mg devā vienlaicīgi vai pirms glikozes ievadīšanas.

Arteriālo hipotensiju ārstē ar intravenozu šķidrumu. Ja nav ietekmes, var būt nepieciešama invazīvā kardiomonitoringa kontrole, lai pārvaldītu infūzijas terapiju un vasopresoru ievadīšanu. Izvēles zāles arteriālās hipotensijas ārstēšanai saindēšanās gadījumā ir norepinefrīna hidrotertrāts (0,5-1 mg / min intravenozi), bet, ja ir pieejams cits vasopressors, to nevar aizkavēt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vietējā attīrīšana

Jebkura ķermeņa virsma (ieskaitot acis), kas piesārņota ar indēm, tiek mazgāta ar lielu daudzumu ūdens vai ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Piesārņots apģērbs, kā arī zeķes un apavi, juvelierizstrādājumi ir jānoņem.

Aktīvā ogle

Bieži tiek izmantota aktīvā kokogles, it īpaši, ja norīts līdzeklis nav zināms vai vairāki. Aktivētās ogles izmantošana ir praktiski nekaitīga, izņemot pacientiem ar palielinātu vemšanas un aspirācijas risku, lai gan tas būtiski neietekmē mirstību un komplikācijas kopumā. Izmantojot aktivēto ogli, vajadzētu pēc iespējas ātrāk. Tas absorbē daudzus toksīnus, pateicoties tā molekulārai konfigurācijai un ievērojamai absorbējošai virsmai. Vairāki aktivētā oglekļa piešķīrumi ir efektīvi saindēšanās ar vielām, kurām tiek veikta enterohepātiskā cirkulācija (fenobarbitāls, teofilīns), kā arī ilgstošas darbības vielas. Smagas saindēšanās gadījumā, aktivētu kokogli var ievadīt ik pēc 4-6 stundām, izņemot pacientus ar zarnu parēzi. Tas ir neefektīvs saindēšanās ar indes cauterizing darbību, alkoholu un vienkāršiem joniem (cianīds, dzelzs, citi metāli, litijs). Ieteicamā aktivētā oglekļa deva saindēšanās gadījumā ir 5-10 reizes lielāka par indīgo daudzumu. Tomēr, ņemot vērā, ka precīzs indes daudzums parasti nav zināms, parasti 1-2 g uz kg ķermeņa svara (bērniem <5 gadi - 10-25 g, pārējie - 50-100 g). Šo zāļu ievada kā suspensiju. Tās garša var izraisīt vemšanu 30% pacientu, šajā gadījumā zāļu ievadīšana caur kuņģa mēģeni. Nelietojiet aktīvo ogli kopā ar sorbītu un citiem caurejas līdzekļiem dehidratācijas un elektrolītu slimību riska dēļ.

[7], [8], [9]

Kuņģa skalošana

Kuņģa skalošana, lai arī tā ir plaši pazīstama, un, no pirmā acu uzmetiena, noderīga manipulācija parasti netiek pielietota. Šī procedūra neizraisa mirstības un komplikāciju samazināšanos, un tai ir risks. Kuņģa skalošana var tikt ieteikta pirmajā stundā pēc saindēšanās, kas rada draudus dzīvībai. Tomēr lielākā daļa saindēšanos izpaužas vēlāk, un ir arī ļoti grūti noteikt, vai tā ir dzīvībai bīstama. Tādējādi indikācijas par kuņģa skalošanu ir reti sastopamas, un saindēšanās ar kausējošām vielām šī procedūra ir kontrindicēta.

Ja tiek nolemts mazgāt kuņģi, lavāža ir optimāla metode. Ipecacuana sīrupa + kodeina ietekme ir neparedzama, bieži vien izraisa ilgstošu vemšanu un nevar izņemt ievērojamu daudzumu indes no kuņģa. Mazinot kuņģī, ir iespējamas šādas komplikācijas: deguna asiņošana, aspirācija un, reti, orofarneksa un barības vada bojājumi.

Lavāšanu veic, izlejot un ielejot krāna ūdeni caur kuņģa cauruli ar maksimālo diametru (parasti> 36 Fr pieaugušajiem vai 24 Fr bērniem), lai tabletes preparātu paliekas brīvi izietu. Pirms mazgāšanas pacientiem ar izmainītu apziņu vai samazinātiem rīkles refleksiem jābūt intubācijai, lai novērstu iespējamo aspirāciju. Lai novērstu aspirāciju, ievietojot pacienta zondi, ielieciet kreisajā pusē ar saliektām kājiņām, zonde tiek ievadīta caur muti. Tā kā mazgāšana dažos gadījumos veicina vielas stingrāku ievadīšanu gremošanas traktā, caur zondu vispirms ievada 25 g aktivētās kokogles. Tad ūdens krāna (apmēram 3 ml / kg) ielej kuņģī un aspirē ar šļirci, vai arī tas atstāj smaguma pakāpi. Mazgāšana tiek turpināta, lai attīrītu ūdeni (bez jonu vielas atlikumiem), vairumā gadījumu nepieciešams 500-3000 ml ūdens. Pēc mazgāšanas caur zondi ievada otro ogļu daudzumu 25 g.

Visa zarnu skalošana

Šī manipulācija attīra kuņģa-zarnu trakta ceļu un teorētiski samazina tablešu un tablešu pārejas laiku gremošanas traktā. Šīs procedūras rezultātā mirstības un komplikāciju biežuma samazināšana nav pierādīta. Zarnu skalošana ir indicēta dažiem smagiem saindēšanās gadījumiem ar ilgstošas darbības zālēm, vielām, kas neaktivizē aktivēto ogli (smagie metāli); norijot narkotiku paketes (heroīna vai kokaīna transportēšana paciņās); ja ir aizdomas par bezoāru. Mazgāšanas laikā pieaugušajiem vai bērniem pirms tīrīta ūdens parādās 25-40 ml / kg stundā rūpnīcas polietilēnglikola šķīdums (neabsorbē) un elektrolīti ar ātrumu 1-2 litri stundā pieaugušajiem; Procedūra var ilgt vairākas stundas un pat dienu. Parasti šķīdumu ievada caur kuņģa cauruli, lai gan daži veselības aprūpes speciālisti pārliecina pacientus dzert šo šķīdumu lielos daudzumos.

Sārmainās diurēze

Sārmainās diurēze paātrina vāju skābju (salicilātu, fenobarbitāla) izdalīšanos. A solution, kas satur 1 l of 5% glikozes šķīdumu vai 0,9% nātrija hlorīda, 3 flakoniem NaHC0 ₃ (50 mEq) un 20-40 mEq K ⁺, var lietot kopā ar 250 ml stundā ātrumu pieaugušajiem un 2-3 ml / kg stundā bērniem. Urīna pH ir> 8,0. Iespējamas hipnitremijas, alkaloze un hiperhidratācija, kas parasti ir nenozīmīgi. Tomēr pacientiem ar nieru mazspēju sirds diurēze ir kontrindicēta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialīze

Saindēšanās ar etilēnglikolu, litiju, metanolu, salicilātiem un teofilīnu var prasīt dialīzi vai hemoperfūziju. Šīs metodes ir mazāk svarīgas šādos gadījumos:

• inde ir liela molekulmasa vai polaritāte;
• indes raksturo liels izkliedes tilpums (uzkrājas tauku audos);
• indes veido spēcīgu saiti ar audu proteīniem (digoksīns, fenotiazīni, tricikliskie antidepresanti).

Dialīzes nepieciešamību parasti nosaka klīniskie un laboratorijas dati.

Dializēšanas iespējas:

• hemodialīze;
• peritoneālās maltijas dialīze;
• lipīdu dialīze (taukos šķīstošo vielu izņemšana no asinīm);
• hemoperfūzija (vistiešāk un efektīvāk noņem noteiktas indīgas vielas).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Konkrēti antidoti

Kompleksējošās (helātu) zāles tiek lietotas saindēšanā ar smagajiem metāliem un citām vielām.

Atbalsta saindēšanās ārstēšana

Lai ārstētu lielākā daļa no simptomiem (uzbudinājuma, apjukums, koma, smadzeņu tūska, hipertensija, aritmija, nieru mazspējas, hipoglikēmiju) piemērot parastās uzturošo terapiju .. Devas hipotensiju un aritmija var būt slikti reaģēt uz parasto terapijas zālēm. Gadījumā, ja rezistentas hipotensija rāda izmantot dopamīna, epinefrīna vai citu Vazopresorie, vai smagākos gadījumos, intraaortic balona counterpulsation un mākslīgo ekstrakorporālu cirkulāciju. Ar ugunsizturīgiem aritmija var būt nepieciešama elektrokardiostimulācija. Bieži polimorfs kambaru tahikardija {torsades de pointes) var piemērot šķīdumu magnija sulfātu devā 2-4 g intravenozi uzlikšanu sirdsdarbību, lai nomāktu ārpusdzemdes automātiska vai perēkļi introduction izoprenalīnu infūzijas. Krampji, ārstēšana sākas ar ievadu par benzodiazepīnu, arī var tikt izmantoti fenobarbitāls. Ar spēcīgu uzbudinājumu nepieciešams:

• lielas benzodiazepīnu devas;
• citi sedatīvi līdzekļi (propofols);
• Smagos gadījumos var būt nepieciešams lietot muskuļu relaksācijas līdzekļus un mehānisko ventilāciju.

Hipertermijas ārstēšanai bieži vien ir jāizmanto fiziskās dzesēšanas metodes, nevis antipirētiskie līdzekļi. Orgānu mazspējas gadījumā var būt nepieciešama aknu vai nieru transplantācija.

Hospitalizācija

Galvenās hospitalizēšanas pazīmes ir garīgās veselības traucējumi, pastāvīgi dzīvībai svarīgu funkciju traucējumi, zāļu ilgstoša toksicitāte. Piemēram, hospitalizācija ir indicēta, ja pacients ir norijis ilgstošas darbības zāļu, īpaši, ja tas var potenciāli bīstami ietekmēt, piemēram, zāles sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai. Ja nav citu indikāciju par hospitalizāciju un saindēšanās simptomu atrisināšanu 4-6 stundu laikā, lielāko daļu pacientu var atbrīvot; Tomēr, ja saindēšanās bijusi sev nodarīta, ir nepieciešama psihiatriskā konsultācija.

Saindēšanās novēršana

Amerikas Savienotajās Valstīs zāļu plaša pielietošana medikamentiem ar aizsargbrillēm ir ievērojami samazinājusi nāvējošo saindēšanos ar bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem. Samazinot skaitu tabletēm iepakojumā par pretsāpju līdzekļiem apstiprinātas pārdošanai bez receptes, tas samazina smagumu saindēšanās, jo paracetamols, aspirīns un ibuprofēns. Preventīvie pasākumi ir šādi:

• ķīmisko reaģentu un zāļu skaidra marķēšana;
• zāļu un toksisko vielu uzglabāšana slēgtās un nepieejamās vietās bērniem;
• laicīgi iznīcināt zāles ar derīguma termiņu;
• CO detektoru pielietošana.

Svarīgi ir arī izglītojošs darbs ķīmisko vielu uzglabāšanā oriģinālos traukos (neglabājiet insekticīdus pudelēs pēc dzeršanas). Drukas apzīmējumu izmantošana preparātos palīdzēs novērst kļūdu gan pacientam, gan farmaceitam, gan ārstiem.