Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Kas ir saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, zina tikai daži cilvēki. Izdzirdot citu jēdzienu - "saindēšanās ar oglekļa monoksīdu", kas ir tieši tas pats. Šāda intoksikācija ir ļoti bīstama un bieži vien beidzas ar nāvi, ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi. Turklāt galvenās briesmas slēpjas apstāklī, ka cilvēks nejūt gāzes klātbūtni gaisā, ātri zaudē samaņu un nomirst.

Oglekļa monoksīds ir viela, kas iegūta nepilnīgas oglekļa sadegšanas rezultātā, kas bieži notiek uz ierobežotas skābekļa pieejamības fona. Sākotnēji mēs runājam par gāzveida vielu bez raksturīga aromāta un krāsas. Gaisa viegluma dēļ gāzei ir tendence uzkrāties augšējos gaisa slāņos – piemēram, tuvāk griestiem.

Saindēšanos ar tvana gāzi tautā dēvē par “izdegšanu”: viegli iegūt, ja ar pārkāpumiem lieto gāzes un īpaši plīts apkuri, neievēro drošības pasākumus, strādājot ar auto garāžā, kā arī ugunsgrēku laikā u.c.[1]

Epidemioloģija

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir viens no visbiežāk sastopamajiem intoksikācijas bojājumiem, ko izraisa gāzveida vielu iedarbība. Piemēram, ASV katru gadu no šādas saindēšanās mirst vairāk nekā 2000 cilvēku, un tas neietver gadījumus, kas saistīti ar ugunsgrēkiem. No 2001. Līdz 2003. Gadam vairāk nekā piecpadsmit tūkstoši cietušo tika hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļās ar diagnozi saindēšanās ar tvana gāzi. Tajā pašā laikā reibums bija gan nejaušs, gan tīšs - ar pašnāvības mērķi. Vairāk nekā puse pacientu cieta no krāsns izplūdes apkures sistēmas darbības traucējumiem.

Gandrīz katram otrajam saindēšanās ar tvana gāzi pārdzīvojušajam ir ilgstoši garīgi traucējumi. [2]

Cēloņi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Visbiežākie saindēšanās ar oglekļa monoksīdu avoti ir  [3]: [4]

• darba automašīnas;
• ar gāzi darbināmi ūdens sildītāji;
• gāzes krāsnis;
• krāsnis un sadzīves gāzes plītis;
• kokogļu grili;
• konservēti asins produkti, ko izmanto pārliešanai;
• vienības, ko izmanto ledus liešanai;
• laivas, motorierīces, ģeneratori;
• anestēzijas ierīces, kurās tiek izmantota atgriezeniska absorbējošā ķēde;
• propāna iekrāvēji;
• aktīvo ugunsgrēku zonas, ogļraktuves.

Riska faktori

Šobrīd saindēšanās ar tvana gāzi tiek reģistrēta daudz retāk nekā, piemēram, pirms simts gadiem, kad mājas pārsvarā tika apkurinātas ar krāsni. Neskatoties uz to, mūsdienās ir daudz iespējamās intoksikācijas avotu:

• dzīvojamās telpas apsildāmas ar gāzes krāsnīm, kamīnu kurtuvēm;
• vannas;
• autoservisi, garāžas;
• ražotnes, kurās izmanto oglekļa monoksīdu;
• Ugunsgrēki slēgtās telpās, piemēram, liftos, šahtās, pagrabos utt.

Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kas dzīvo mājās ar krāsns apkuri, autobraucēji un automehāniķi, kalnrači, ugunsdzēsēji. Bieži saindēšanās ar oglekļa monoksīdu upuri ir psihiski nestabili cilvēki un tie, kas regulāri pārmērīgi lieto alkoholu.

Pathogenesis

Oglekļa monoksīda blīvuma rādītāji ir 0,968 no īpatnējās gaisa masas dabiskos apstākļos. Viela spēj viegli iekļūt asinsritē, kur tā savienojas ar hemoglobīnu: veidojas karboksihemoglobīns. Hemoglobīna un oglekļa monoksīda afinitātes pakāpe ir augsta, tāpēc CO atrodas galvenokārt asinīs, un tikai nelielos daudzumos - līdz 15% audos.

Oglekļa monoksīds izdalās metilēnhlorīda intrahepatiskās sadalīšanās laikā ar maksimālo nosakāmo koncentrāciju astoņas vai vairāk stundas pēc intoksikācijas sākuma. [5]

Oglekļa monoksīda noteicošais efekts saindēšanās gadījumā ir tādas hemoglobīna īpašības kā skābekļa saistīšanās neveiksme. Tā rezultātā, pat ar atbilstošu skābekļa daļēju spiedienu, tā saturs arteriālajā plūsmā ir ievērojami samazināts. Turklāt oglekļa monoksīds novirza HbO ₂ disociācijas līkni pa kreisi, kā rezultātā samazinās skābekļa pārnešana uz audiem. Gāzes toksiskā iedarbība ir saistīta ne tikai ar karboksihemoglobīna veidošanos, bet arī ar karboksimioglobīna veidošanos, kas ir mioglobīna savienojums ar oglekļa monoksīdu. Ir zināms, ka savienojums tieši maina šūnu elpošanas procesus. Laika gaitā attīstās lipīdu oksidatīvā degradācija, tiek traucēta smadzeņu darbība.[6]

Simptomi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu klīniskajai ainai ir vairākas smaguma pakāpes, kurām raksturīgas dažādas izpausmes un to intensitāte.

Vieglai pakāpei ir raksturīgas šādas pirmās pazīmes:

• vispārējs vājuma stāvoklis;
• palielinās sāpes galvā (biežāk pierē un deniņos);
• pulsa sitienu sajūta tempļos;
• dzirdes troksnis;
• reibonis;
• redzes traucējumi, plīvurs, apduļķošanās;
• sauss klepus;
• gaisa trūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana;
• asarošana;
• slikta dūša;
• sejas, ekstremitāšu, acu konjunktīvas ādas apsārtums;
• palielināta sirdsdarbība;
• "lēciens" asinsspiedienā.

Ar mērenu saindēšanos ar oglekļa monoksīdu simptomi palielinās un pasliktinās:

• apmākusies apziņa, miesa līdz zaudējumam;
• parādās vemšana;
• rodas dzirdes un redzes halucinācijas;
• kustību koordinācijas zudums;
• aiz krūšu kaula ir spiediena sajūta.

Smagos gadījumos tiek pievienoti citi nopietni simptomi:

• muskuļu funkcionalitāte samazinās līdz paralīzei;
• cilvēks zaudē samaņu, var attīstīties koma;
• parādās krampji;
• zīlītes paplašinās;
• iespējama patvaļīga urīna un fekāliju izdalīšanās;
• pulss vājš un biežs;
• āda un gļotādas iegūst zilganu nokrāsu;
• elpošanas kustības kļūst virspusējas un intermitējošas.

Kā redzat, ādas krāsa saindēšanās laikā ar tvana gāzi atšķiras atkarībā no intoksikācijas pakāpes, sākot no tumši sarkanas līdz cianotiskai. Ar ģīboni, kas attiecas uz netipiskām saindēšanās izpausmēm, āda un gļotādas var būt bālas un pat pelēcīgas.

Retāk akūta saindēšanās ar tvana gāzi izpaužas tā sauktajā eiforiskā formā: cietušais piedzīvo psihomotorisku uzbudinājumu, rodas bezcēloņa smiekli vai raudāšana, uzvedība kļūst neadekvāta. Turklāt palielinās elpošanas un sirds mazspējas pazīmes, cilvēks zaudē samaņu.

Hroniska saindēšanās ar tvana gāzi raksturojas ar sūdzībām par pastāvīgām sāpēm galvā, nogurumu, apātiju, miega traucējumiem, sliktu atmiņu, periodiskām "neveiksmēm" orientācijā, biežu un nestabilu sirdsdarbību, sāpēm aiz krūšu kaula. Tiek traucēta redze: mainās krāsu uztvere, sašaurinās redzes lauks, tiek traucēta akomodācija. Pieaug centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu simptomi, kas izpaužas kā astēnija, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas, asinsvadu spazmas, hipertensija, miokarda distrofija. Veicot EKG, tiek atklātas fokālās un difūzās patoloģiskas pazīmes, koronāras izmaiņas. Sievietēm ir ikmēneša cikla neveiksmes, problēmas ar grūtniecību. Vīrieši atzīmē seksuālo vājumu.[7]

Hroniska saindēšanās var kļūt par ierosinātāju aterosklerozes, endokrīno traucējumu attīstībai: pacientiem bieži tiek konstatēta tirotoksikoze.

Komplikācijas un sekas

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ilgtermiņa sekas ir grūti paredzēt, jo asinīs izveidotie savienojumi ir diezgan spēcīgi. Turklāt oglekļa monoksīds var mainīt hemoglobīna struktūru, kas negatīvi ietekmē skābekļa pārnešanas mehānismu audos. Tiek traucētas asins transportēšanas īpašības, veidojas hroniska hipoksija, kas nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu, sirds un asinsvadu sistēmas, aknu un nieru funkcionālās spējas.

Oglekļa monoksīdam ir ilgstoša toksiska iedarbība uz visiem ķermeņa audiem. Šis savienojums saistās ar mioglobīnu, izjauc miokarda kontraktilās funkcijas, kas izraisa sliktu asinsriti un skābekļa trūkumu orgānos.

Ja sekojam reibuma statistikai, tad cilvēks, kurš pārdzīvojis saindēšanos ar tvana gāzi, dažu gadu laikā var nomirt no infarkta, kas saistīts ar miokarda bojājumu.

Citas nelabvēlīgas sekas var ietvert:

• atmiņas traucējumi;
• garīgo spēju pasliktināšanās;
• miopātija;
• migrēna;
• hroniska dispepsija.

Pēc speciālistu domām, pat pēc intensīvas ārstēšanas ar tvana gāzi saindētajām personām neiroloģiski traucējumi turpina pastāvēt vismaz trīs gadus. Nav izslēgta arī neatgriezenisku traucējumu iespējamība šūnu struktūrās.[8]

Nāves cēloņi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ

Koma un cietušā nāve parasti notiek elpošanas centra paralīzes rezultātā. Šajā gadījumā sirds kontrakcijas var reģistrēt kādu laiku pēc elpošanas apstāšanās. Ir daudz nāves gadījumu no reibuma sekām pat dažas nedēļas pēc notikuma.

Dažiem pacientiem attīstās komplikācijas elpceļu un plaušu iekaisuma procesu veidā. Nāve no šādām komplikācijām ieņem otro vietu pēc elpošanas centra apspiešanas un paralīzes.

Parasti smaga saindēšanās ar oglekļa monoksīdu beidzas ar nāvi. Ilgtermiņā negatīvas sekas var attīstīties pēc vidēji smagas intoksikācijas.

Diagnostika saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Tā kā saindēšanās ar oglekļa monoksīdu klīniskā aina visbiežāk ir neskaidra, bez daudzveidīgiem un specifiskiem simptomiem, medicīnas speciālistam ir viegli kļūdīties un noteikt nepareizu diagnozi. Ir daudzi gadījumi, kad mērena saindēšanās ar neskaidriem simptomiem tika sajaukta ar vīrusu infekciju. Tāpēc ārstiem ieteicams būt ļoti uzmanīgiem un, ja ir mazākās aizdomas par saindēšanos ar tvana gāzi, veikt rūpīgu diagnostiku, izmantojot visas nepieciešamās procedūras. Piemēram, gāzes intoksikāciju nekad nevar izslēgt, ja pacientiem, kas dzīvo vienā mikrorajonā, tiek konstatētas nespecifiskas vīrusam līdzīgas pazīmes – īpaši, ja mājā ir krāsns vai kamīna apkure.

Testi ir pamatā, lai diagnosticētu saindēšanos ar oglekļa monoksīdu. Pirmkārt, jānosaka karboksihemoglobīna saturs asinīs: šim nolūkam tiek izmantots CO-oksimetrs. Pētījumiem iespējams ņemt gan venozās, gan arteriālās asinis. Augsts karboksihemoglobīna līmenis ir 100% oglekļa monoksīda intoksikācijas indikators. Taču ir zināmas situācijas, kad šis līmenis ir nenovērtēts tā straujā krituma dēļ. Piemēram, tas notiek, ja cietušais tiek steidzami evakuēts no gāzes avota vai pa ceļam uz slimnīcu tiek ieelpots skābeklis (pirms asiņu ņemšanas analīzei).

Instrumentālā diagnostika nav noteicošā, bet darbojas tikai kā papildinājums diagnozei, jo palīdz atklāt dažas palīgpazīmes - piemēram, pie sāpēm krūtīs tiek veikta elektrokardiogrāfija, bet neiroloģiskiem simptomiem - galvas smadzeņu datortomogrāfiju. Izmaiņas CT attēlā ir manāmas jau 12 stundas pēc saindēšanās ar tvana gāzi, ko pavadīja samaņas zudums. Parasti simetriskus retināšanas perēkļus vizualizē bālas bumbas, putamen un astes kodola zonā. Šādas izmaiņas, kas parādījās pirmajā dienā, liecina par nelabvēlīgu prognozi. Un otrādi - patoloģisku izmaiņu neesamība norāda uz iespējamu pozitīvu iznākumu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gripu un citām vīrusu infekcijām, alkohola intoksikāciju, sedatīvu un hipnotisko līdzekļu pārdozēšanu.

Profilakse

Lai samazinātu saindēšanās risku ar oglekļa monoksīdu, ieteicams ievērot šādus vienkāršus noteikumus:

• krāšņu un kamīnu kurtuvju darbība jāveic, ievērojot visus drošības noteikumus;
• regulāri jāpārbauda un jāpārbauda ventilācijas sistēma mājā, jāpārbauda skursteņa un ventilācijas kanālu caurlaidība;
• krāšņu un kamīnu kurtuvju uzstādīšana, to remonts un apkope jāveic tikai profesionāliem speciālistiem;
• automašīnas dzinēju var ieslēgt tikai atklātā garāžā (pēc statistikas datiem, lai saindētos ar tvana gāzi, pietiek piecas minūtes palikt slēgtā telpā ar dzinēja darbību);
• jūs nevarat ilgstoši palikt stāvošā, slēgtā, braucošā automašīnā un turklāt gulēt tajā;
• ja rodas jebkādas tvana gāzes izplatības un saindēšanās ar tvana gāzi pazīmes, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk piepildīt telpu ar svaigu gaisu un, ja iespējams, doties ārā.

Oglekļa monoksīds ir mānīga un bīstama viela, kurai ir ātra un gandrīz nemanāma iedarbība. Tāpēc ir daudz vieglāk novērst problēmu iepriekš, vienkārši ievērojot visus noteikumus un ieteikumus.[11]

Prognoze

Ko eksperti saka par akūtas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu klīniskās gaitas prognozi? Vairumā gadījumu šāda prognoze ir atkarīga no tā, cik ietekmēti ir elpceļi, kā arī no fiksētā maksimālā karboksihemoglobīna līmeņa cietušā asinīs. Ārsti novērtē cietušā stāvokli pēc šādiem kritērijiem:

• vispārējo veselības stāvokli, pacienta fizioloģijas individuālās īpašības (vissliktākā prognoze tiek izteikta novājinātiem pacientiem, kuri cieš no hroniskām patoloģijām, gados vecākiem cilvēkiem, grūtniecēm un bērniem);
• iedarbības ilgumu un oglekļa monoksīda koncentrāciju cietušā izelpotā gaisā;
• enerģiska aktivitāte intoksikācijas laikā (augstas fiziskās aktivitātes, intensīvas elpošanas kustības veicina saindēšanās straujāku attīstību).

Diemžēl bieži vien akūta saindēšanās ar tvana gāzi beidzas ar nāvi: tas ir saistīts gan ar klīnisko simptomu neskaidrību, gan ar pirmās palīdzības trūkumu vai nelaiku cietušajam.