Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Tikai daži cilvēki zina, kas ir saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. Vēl viens termins ir "saindēšanās ar oglekļa monoksīdu", kas ir tieši tas pats. Šāda intoksikācija ir ļoti bīstama un nereti beidzas ar nāvi, ja laikus nerīkojas. Un galvenās briesmas ir tādas, ka cilvēks nejūt gāzes klātbūtni gaisā, ātri zaudē samaņu un nomirst.

Oglekļa monoksīds ir viela, kas rodas oglekļa nepietiekamas sadegšanas rezultātā, kas bieži rodas, ja ir ierobežota piekļuve skābeklim. Sākotnēji tā ir gāzveida viela bez raksturīga aromāta un krāsas. Tā viegluma dēļ gāzei ir tendence uzkrāties augšējos gaisa slāņos – piemēram, tuvāk griestiem.

Saindēšanos ar tvana gāzi tautā dēvē par "tvana oksīda saindēšanos": ar to var viegli saslimt, ja ar pārkāpumiem lieto gāzi un īpaši plīts apkuri, neievēro drošības pasākumus, strādājot ar automašīnu garāžā, kā arī ugunsgrēku laikā utt. Ieslēgts.[1]

Epidemioloģija

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir viena no visbiežāk sastopamajām intoksikācijas traumām, ko izraisa gāzveida vielu iedarbība. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no šādas saindēšanās mirst vairāk nekā 2000 cilvēku, un tas neietver gadījumus, kas saistīti ar ugunsgrēkiem. No 2001. Līdz 2003. Gadam vairāk nekā piecpadsmit tūkstoši cietušo tika hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļās ar diagnozi saindēšanās ar tvana gāzi. Tajā pašā laikā intoksikācija bija gan nejauša, gan tīša - pašnāvības nolūkos. Vairāk nekā puse pacientu cieta no krāsns apkures izplūdes sistēmas darbības traucējumiem.

Gandrīz katram otrajam, kas izdzīvojis saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, ir ilgstoši psihiski traucējumi.[2]

Cēloņi Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Par visizplatītākajiem saindēšanās ar oglekļa monoksīdu avotiem tiek uzskatīti [3]:[4]

• braucošas automašīnas;
• ar gāzi darbināmi ūdens sildītāji;
• gāzes kurināmās krāsnis;
• krāsnis un ar gāzi darbināmas mājas plītis;
• ogļu grilēšanas ierīces;
• konservēti asins produkti, ko izmanto pārliešanai;
• vienības, ko izmanto ledus liešanai;
• laivas, motorizēts aprīkojums, ģeneratori;
• Anestēzijas ierīces, kurās tiek izmantota atgriezeniska absorbējošā ķēde;
• propāna iekrāvēji;
• aktīvās uguns zonas, ogļraktuves.

Riska faktori

Šobrīd saindēšanās ar tvana gāzi notiek daudz retāk nekā, piemēram, pirms simts gadiem, kad mājas pārsvarā apsildīja ar krāsnīm. Neskatoties uz to, pat mūsdienās pastāv daudzi iespējamās intoksikācijas avoti:

• ar gāzes krāsnīm, kamīniem apsildāmi mājokļi;
• pirtis;
• auto remontdarbnīcas, garāžas;
• ražotnes, kurās izmanto oglekļa monoksīdu;
• ugunsgrēki slēgtās telpās - piemēram, lifti, šahtas, pagrabos utt.

Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kas dzīvo mājās ar krāsns apkuri, autobraucēji un automehāniķi, ogļrači, ugunsdzēsēji. Bieži saindēšanās ar oglekļa monoksīdu upuri ir personas ar nestabilu psihi un tie, kas regulāri lieto alkoholu.

Pathogenesis

Oglekļa monoksīda blīvums ir 0,968 no gaisa īpatnējā svara dabiskos apstākļos. Viela var viegli iekļūt asinsritē, kur tā savienojas ar hemoglobīnu: veidojas karboksihemoglobīns. Hemoglobīna un oglekļa monoksīda afinitātes pakāpe ir augsta, tāpēc CO atrodas galvenokārt asinīs, un tikai nelielos daudzumos - līdz 15% audos.

Oglekļa monoksīds izdalās metilēnhlorīda intrahepatiski sadaloties, un maksimālā nosakāmā koncentrācija ir astoņas vai vairāk stundas pēc intoksikācijas sākuma.[5]

Oglekļa monoksīda noteicošā ietekme saindēšanās gadījumā ir hemoglobīna skābekļa piesaistes īpašību mazspēja. Rezultātā pat ar atbilstošu skābekļa daļēju spiedienu tā saturs arteriālajā plūsmā ir stipri samazināts. Turklāt oglekļa monoksīds novirza _HbO2 disociācijas līkni uz kreiso pusi, kā rezultātā samazinās skābekļa pārnešana uz audiem. Gāzes toksiskā iedarbība ir saistīta ne tikai ar karboksihemoglobīna veidošanos, bet arī no savienojuma mioglobīna karboksimioglobīna veidošanās ar oglekļa monoksīdu. Ir zināms, ka savienojums tieši maina šūnu elpošanas procesus. Pēc laika attīstās lipīdu oksidatīvā degradācija un tiek traucēta smadzeņu darbība.[6]

Simptomi Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu klīniskajai ainai ir vairākas smaguma pakāpes, kurām raksturīgas dažādas izpausmes un to intensitāte.

Vieglu pakāpi raksturo šādas agrīnas pazīmes:

• vispārējs vājuma stāvoklis;
• palielinās sāpes galvā (biežāk pierē un deniņos);
• pulsa sitienu sajūta tempļa zonā;
• dzirdes troksnis;
• reibonis;
• redzes pasliktināšanās, izplūšana, izplūšana;
• sauss klepus;
• elpas trūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana;
• asaru ražošana;
• slikta dūša;
• sejas, ekstremitāšu, acu konjunktīvas ādas apsārtums;
• sirdsklauves;
• asinsspiediena "smaile".

Vidēji smagas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu gadījumā simptomi palielinās un pasliktinās:

• aptumšo prātu līdz tā zaudēšanai;
• ir vemšana;
• dzirdes un redzes halucinācijas;
• ir koordinācijas zudums;
• aiz krūšu kaula ir spiediena sajūta.

Smagos gadījumos tiek pievienoti citi nopietni simptomi:

• muskuļu darbības samazināšanās līdz paralīzei;
• cilvēks zaudē samaņu, var attīstīties koma;
• jums rodas krampji;
• zīlīšu paplašināšanās;
• var būt piespiedu urīna un fekāliju izdalīšanās;
• pulss ir vājš un ātrs;
• āda un gļotādas iegūst dzīvīgu krāsu;
• elpošanas kustības kļūst seklas un intermitējošas.

Kā redzams, ādas krāsa saindēšanās gadījumā ar tvana gāzi atšķiras atkarībā no intoksikācijas pakāpes, sākot no tumši sarkanas līdz zilganai. Ģībonā, kas attiecas uz netipiskām saindēšanās izpausmēm, āda un gļotādas var būt bālas un pat pelēcīgas.

Retāk akūta saindēšanās ar tvana gāzi izpaužas tā sauktajā eiforiskā formā: cietušajam ir psihomotorisks uztraukums, ir nepamatoti smiekli vai raudāšana, uzvedība kļūst neadekvāta. Tad palielinās elpošanas un sirds mazspējas pazīmes, cilvēks zaudē samaņu.

Hroniska saindēšanās ar tvana gāzi raksturojas ar sūdzībām par pastāvīgām sāpēm galvā, nogurumu, apātiju, miega traucējumiem, sliktu atmiņu, periodiskām "neveiksmēm" orientācijā, biežu un nestabilu sirdsdarbību, sāpēm aiz krūšu kaula. Tiek traucēta redze: mainās krāsu uztvere, sašaurinās redzes lauks, tiek traucēta akomodācija. Pastiprinās CNS darbības traucējumu simptomi, kas izpaužas kā astēnija, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija, asinsvadu spazmas, hipertensija, miokardiodistrofija. Veicot EKG, tiek konstatētas fokālās un difūzās patoloģiskas pazīmes, koronāras izmaiņas. Sievietēm tiek novērotas ikmēneša cikla neveiksmes, grūtniecības problēmas. Vīrieši atzīmē seksuālo vājumu.[7]

Hroniska saindēšanās var būt aterosklerozes, endokrīno traucējumu attīstības ierosinātājs: pacientiem bieži tiek konstatēta tirotoksikoze.

Komplikācijas un sekas

Saindēšanās ar tvana gāzi ilgtermiņa sekas ir grūti prognozējamas, jo asinīs izveidotie savienojumi ir diezgan spēcīgi. Turklāt oglekļa monoksīds var mainīt hemoglobīna struktūru, kas negatīvi ietekmē skābekļa pārnešanas mehānismu audos. Tiek traucētas asins transportēšanas īpašības, attīstās hroniska hipoksija, kas negatīvi ietekmē smadzeņu, sirds un asinsvadu sistēmas, aknu un nieru funkcionālās spējas.

Oglekļa monoksīdam ir ilgstoša toksiska iedarbība uz visiem ķermeņa audiem. Šis savienojums saistās ar mioglobīnu, pasliktina miokarda kontraktilās funkcijas, kas izraisa asinsrites traucējumus un skābekļa trūkumu orgānos.

Ja paskatās uz intoksikācijas statistiku, cilvēks, kurš ir piedzīvojis saindēšanos ar tvana gāzi, pēc gadiem var nomirt no sirdslēkmes, kas saistīta ar miokarda bojājumiem.

Citas nelabvēlīgas sekas var ietvert:

• atmiņas traucējumi;
• garīgā pasliktināšanās;
• miopātijas;
• migrēnas;
• hroniska dispepsija.

Pēc speciālistu domām, arī pēc intensīvas ar tvana gāzi saindēto personu ārstēšanas neiroloģiski traucējumi ir vismaz trīs gadus. Nav izslēgta neatgriezenisku traucējumu iespēja šūnu struktūrās.[8]

Nāves cēloņi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu gadījumā

Koma stāvoklis un cietušā nāve parasti notiek elpošanas centra paralīzes rezultātā. Šajā gadījumā kādu laiku pēc elpošanas apstāšanās var reģistrēt sirdspukstus. Ir daudz nāves gadījumu no reibuma sekām pat nedēļas pēc incidenta.

Dažiem pacientiem attīstās komplikācijas elpceļu un plaušu iekaisuma procesu veidā. Nāve no šādām komplikācijām ir otrajā vietā aiz elpošanas nomākuma un paralīzes.

Parasti smaga saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir letāla. Ilgtermiņā negatīvas sekas var attīstīties pat pēc vidēji smagas intoksikācijas.

Diagnostika Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Tā kā saindēšanās ar tvana gāzi klīniskā aina visbiežāk ir neskaidra, bez daudzveidīgiem un specifiskiem simptomiem, medicīnas darbiniekam ir viegli kļūdīties un noteikt nepareizu diagnozi. Ir daudz gadījumu, kad vidēji smaga saindēšanās ar neskaidriem simptomiem tika sajaukta ar vīrusu infekciju. Tāpēc ārstiem ieteicams būt ļoti uzmanīgiem un, ja ir mazākās aizdomas par saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, veikt rūpīgu diagnostiku, izmantojot visas nepieciešamās procedūras. Piemēram, gāzes intoksikāciju nekad nevar izslēgt, ja pacientiem, kas dzīvo vienā mājoklī, ir nespecifiskas vīrusam līdzīgas pazīmes – īpaši, ja mājā ir krāsns vai kamīna apkure.

Testi ir pamatā oglekļa monoksīda saindēšanās diagnostikai. Vispirms ir jānosaka karboksihemoglobīna saturs asinīs: šim nolūkam izmanto CO-oksimetru. Pētījumam iespējams ņemt gan venozās, gan arteriālās asinis. Augsts karboksihemoglobīna līmenis ir simtprocentīgs oglekļa monoksīda intoksikācijas rādītājs. Bet ir zināmas situācijas, kad šis līmenis ir nenovērtēts tā straujā krituma dēļ. Piemēram, tas notiek, ja cietušais tiek evakuēts no gāzes centra vai ceļā uz slimnīcu, ieelpojot skābekli (pirms asiņu ņemšanas analīzei).

Instrumentālā diagnostika nav noteicošā, bet darbojas tikai kā diagnozes papildinājums, jo palīdz noteikt dažas palīgpazīmes - piemēram, elektrokardiogrāfiju sāpju gadījumā krūtīs, bet neiroloģisku simptomu gadījumā - smadzeņu CT skenēšanu. Izmaiņas CT attēlā redzamas jau 12 stundas pēc saindēšanās ar tvana gāzi, ko pavadīja samaņas zudums. Parasti simetriski retināšanas perēkļi tiek vizualizēti bālā globusa, apvalka un astes kodola zonā. Šādas izmaiņas, kas parādījās pirmajā dienā, liecina par nelabvēlīgu prognozi. Un otrādi, patoloģisku izmaiņu trūkums norāda uz iespējamu pozitīvu iznākumu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gripu un citām vīrusu infekcijām, alkohola intoksikāciju, sedatīvu un hipnotisko līdzekļu pārdozēšanu.

Profilakse

Lai samazinātu saindēšanās ar oglekļa monoksīdu risku, ieteicams ievērot šādus vienkāršus noteikumus:

• krāsnis un kamīni jādarbina, ievērojot visus drošības noteikumus;
• Nepieciešams regulāri apsekot un pārbaudīt ventilācijas sistēmu mājā, pārbaudīt skursteņa un ventilācijas kanālu plūsmu;
• krāsnis un kamīnus drīkst uzstādīt, remontēt un apkopt tikai profesionāli speciālisti;
• ieslēdziet automašīnas dzinēju tikai atklātā garāžā (saskaņā ar statistiku, lai saindētos ar tvana gāzi, pietiek ar uzturēšanos slēgtā telpā ar dzinēja darbību piecas minūtes);
• Neuzturas ilgstoši stāvošā, slēgtā, braucošā transportlīdzeklī un turklāt neguļ tajā;
• Ja rodas jebkādas oglekļa monoksīda izplatīšanās un saindēšanās pazīmes, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk piepildīt telpu ar svaigu gaisu un, ja iespējams, doties ārā.

Oglekļa monoksīds ir mānīga un bīstama viela, kurai ir ātra un gandrīz nemanāma iedarbība. Tāpēc ir daudz vieglāk novērst problēmu iepriekš, vienkārši ievērojot visus noteikumus un ieteikumus.[11]

Prognoze

Ko eksperti saka par akūtas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu klīniskās gaitas prognozi? Vairumā gadījumu šāda prognoze ir atkarīga no tā, cik ietekmēti ir elpceļi, kā arī no reģistrētā karboksihemoglobīna līmeņa cietušā asinīs. Ārsti novērtē cietušā stāvokli pēc šādiem kritērijiem:

• vispārējais veselības stāvoklis, pacienta individuālās fizioloģijas īpatnības (vissliktākā prognoze tiek izteikta novājinātiem pacientiem, kuri cieš no hroniskām patoloģijām, gados vecākiem cilvēkiem, grūtniecēm un bērniem);
• iedarbības ilgums un oglekļa monoksīda koncentrācija cietušā izelpotā gaisā;
• aktīva darbība intoksikācijas laikā (augsta fiziskā slodze, intensīvas elpošanas kustības veicina ātrāku saindēšanās attīstību).

Diemžēl akūtā saindēšanās ar tvana gāzi bieži vien ir letāla: tas ir saistīts gan ar klīnisko simptomu neskaidrību, gan ar pirmās palīdzības trūkumu vai nelaiku cietušajam.