Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Tikai daži cilvēki zina, kas ir saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. Vēl viens termins ir "saindēšanās ar oglekļa monoksīdu", kas ir tieši tā pati lieta. Šāda intoksikācija ir ļoti bīstama un bieži beidzas ar nāvi, ja tā netiek savlaicīga. Un galvenās briesmas ir tādas, ka cilvēks nejūt gāzes klātbūtni gaisā, ātri zaudē apziņu un nomirst.

Oglekļa monoksīds ir viela, kas ražota oglekļa nepietiekamas apvienošanas rezultātā, kas bieži rodas, ja ir ierobežota pieeja skābeklim. Sākotnēji tā ir gāzveida viela bez raksturīga aromāta un krāsas. Tā viegluma dēļ gāzei ir tendence uzkrāties augšējā gaisa slāņos - piemēram, tuvāk griestiem.

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir tautā pazīstama kā "saindēšanās ar oglekļa monoksīdu": to ir viegli iegūt, ja izmantojat gāzi un it īpaši plīts apkuri ar pārkāpumiem, ignorējiet drošības pasākumus, strādājot ar automašīnu garāžā, kā arī ugunsgrēku laikā utt. [1]

Epidemioloģija

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir viens no visizplatītākajiem intoksikācijas ievainojumiem, ko izraisa gāzveida vielu iedarbība. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no šādas saindēšanās mirst vairāk nekā 2000 cilvēku, un tas neietver gadījumus, kas saistīti ar ugunsgrēkiem. No 2001. līdz 2003. gadam vairāk nekā piecpadsmit tūkstoši upuru tika hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļās, diagnosticējot saindēšanos ar oglekļa monoksīdu. Tajā pašā laikā intoksikācija bija gan nejauša, gan tīša - ar pašnāvības mērķi. Vairāk nekā puse pacientu cieta plīts sildīšanas izplūdes sistēmas nepareizas darbības rezultātā.

Gandrīz vienam no diviem saindēšanās ar oglekļa monoksīdu izdzīvojušajiem ir ilgstoši psihiski traucējumi. [2]

Cēloņi Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Visbiežākie saindēšanās ar oglekļa monoksīdu avoti tiek uzskatīti par: [3], [4]

• Skriešanas automašīnas;
• Ūdens sildītāji, kas darbināmi ar gāzi;
• Krāsnis, kas darbināmas ar gāzi;
• Auņuri un ar gāzi darbināmas vietējās krāsnis;
• Kokogļu grilēšanas ierīces;
• Konservēti asins produkti, ko izmanto pārliešanai;
• Vienības, ko izmanto ledus ieliešanai;
• Laivas, motorizēti pārnesumi, ģeneratori;
• Anestēzijas ierīces, kurās tiek izmantota atgriezeniska absorbējoša shēma;
• Propāna iekrāvēji;
• Aktīvās ugunsdzēsības zonas, ogļu raktuves.

Riska faktori

Pašlaik saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir daudz retāka nekā, piemēram, pirms simts gadiem, kad mājas pārsvarā sildīja krāsnis. Neskatoties uz to, pat mūsdienās ir daudz iespējamu reibuma avotu:

• Mājokļi, ko karsē gāzes krāsnis, kamīni;
• Vannas;
• Auto remonta veikali, garāžas;
• Ražošanas iekārtas, kas izmanto oglekļa monoksīdu;
• Ugunsgrēki slēgtās telpās - piem. Lifti, vārpstas, pagrabi utt.

Cilvēki, kas dzīvo mājās ar plīts apkuri, autobraucējiem un automašīnu mehāniku, kalnračiem, ugunsdzēsējiem, ir īpaši risks. Bieži saindēšanās ar oglekļa monoksīdu upuri ir personas ar nestabilu psihi, un tie, kas regulāri ļaunprātīgi lieto alkoholu.

Pathogenesis

Oglekļa monoksīda blīvums ir 0,968 no gaisa īpašā gravitācijas dabiskos apstākļos. Viela var viegli iekļūt asinsritē, kur tā apvienojas ar hemoglobīnu: veidojas karboksihemoglobīns. Hemoglobīna un oglekļa monoksīda afinitātes pakāpe ir augsta, tāpēc CO ir galvenokārt asinīs un tikai nelielā daudzumā - līdz 15% audos.

Oglekļa monoksīds izdalās ar metilēnhlorīda intrahepatisku sadalīšanos ar maksimālu nosakāmu koncentrāciju astoņas vai vairāk stundas pēc intoksikācijas sākuma. [5]

Oglekļa monoksīda noteicošā ietekme saindēšanā ir hemoglobīna skābekļa saistīšanas īpašību kļūme. Rezultātā pat ar pietiekamu daļēju skābekļa spiedienu tā saturs artērijā plūsmā ir stingri samazināts. Turklāt oglekļa monoksīds novirza _Hbo2Uz kreiso pusi, kas noved pie skābekļa pārnešanas uz audiem, disociācijas līkni. Gāzes toksiskā iedarbība ir saistīta ne tikai ar karboksihemoglobīna veidošanos, bet arī sakarā ar savienojuma mioglobīna karboksimilobīna veidošanos ar oglekļa monoksīdu. Ir zināms, ka savienojums tieši maina šūnu elpošanas procesus. Pēc laika attīstās lipīdu oksidatīvā sadalīšanās un tiek traucēta smadzeņu aktivitāte. [6]

Simptomi Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Klīniskajam attēlam par saindēšanos ar oglekļa monoksīdu ir vairākas smaguma pakāpes, kurām raksturīgas dažādas izpausmes un to intensitāte.

Maigu pakāpi raksturo šīs agrīnās pazīmes:

• Vispārējs vājuma stāvoklis;
• Pieaugošās sāpes galvā (biežāk pierē un tempļos);
• Pulsa sitienu sajūta templī;
• Dzirdes troksnis;
• Reibonis;
• Redzes traucējumi, izplūdis, izplūdis;
• Sauss klepus;
• Elpas trūkuma sajūta, grūtības elpošana;
• Asaru ražošana;
• Slikta dūša;
• Sejas ādas apsārtums, ekstremitātes, acu konjunktīva;
• Sirds sirdsklauves;
• "Spike" asinsspiedienā.

Vidēji smagā oglekļa monoksīda saindēšanā simptomatoloģija palielinās un pasliktinās:

• Mākoņi prāts, līdz tā zaudēšanai;
• Tur ir vemšana;
• Dzirdes un vizuālās halucinācijas;
• Kordinācijas zaudēšana;
• Aiz krūšu kaula ir spiediena sajūta.

Smagos gadījumos tiek pievienoti citi nopietni simptomi:

• Muskuļu funkcijas samazināšanās līdz paralīzes punktam;
• Persona zaudē apziņu, var attīstīties koma;
• Jūs saņemat krampjus;
• Skolēni dilatējoši;
• Var būt piespiedu urīna un fekāliju izlāde;
• Pulss ir vājš un ātrs;
• Āda un gļotādas iegūst spilgtu krāsu;
• Elpošanas kustības kļūst seklas un periodiskas.

Kā redzams, ādas krāsa saindēšanās ar oglekļa monoksīdu mainās atkarībā no intoksikācijas pakāpes, sākot no dziļi sarkanas līdz zilganai. Ģimenes formā, kas attiecas uz saindēšanās netipiskām izpausmēm, āda un gļotādas var būt bāli un pat pelēcīgi.

Retāk akūta saindēšanās ar oglekļa monoksīdu izpaužas tā dēvētajā eiforiskajā formā: upurim ir psihomotora satraukums, ir nepamatoti smiekli vai raudāšana, uzvedība kļūst nepietiekama. Tad palielinās elpošanas un sirds mazspējas pazīmes, cilvēks zaudē apziņu.

Hronisku saindēšanos ar oglekļa monoksīdu raksturo sūdzības par pastāvīgām sāpēm galvā, nogurums, apātija, miega problēmas, slikta atmiņa, periodiskas "neveiksmes" orientācijā, bieža un nestabila sirdsdarbība, sāpes aiz krūšu kaula. Vīzija ir traucēta: krāsu uztveres izmaiņas, vizuālais lauks sašaurinās, izmitināšana ir traucēta. Palielinoties CNS darbības traucējumu simptomiem, kas izpaužas kā astēnija, autonomās nervu sistēmas, asinsvadu spazmas, hipertensijas, miokardiodistrofijas, miokardiodistrofijas disfunkcija. Veicot EKG, fokālās un difūzās patoloģiskās pazīmes, tiek atklātas koronārās izmaiņas. Sievietēm ikmēneša cikla neveiksmes tiek novērotas grūtniecības problēmas. Vīrieši atzīmē seksuālo vājumu. [7]

Hroniska saindēšanās var izraisīt aterosklerozes attīstību, endokrīnos traucējumus: pacientiem bieži tiek konstatēts, ka tiem ir tirotoksikoze.

Komplikācijas un sekas

Ir grūti paredzēt saindēšanās ar oglekļa monoksīda ilgtermiņa sekām, jo asinīs veidotie savienojumi ir diezgan spēcīgi. Turklāt oglekļa monoksīds var mainīt hemoglobīna struktūru, kas negatīvi ietekmē skābekļa pārnešanas mehānismu uz audiem. Asins transporta īpašības ir traucētas, attīstās hroniska hipoksija, kas nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu, sirds un asinsvadu sistēmas, aknu un nieru funkcionālo spēju.

Oglekļa monoksīdam ir ilgstoša toksiska ietekme uz visiem ķermeņa audiem. Šis savienojums saistās ar mioglobīnu, pasliktina miokarda kontraktilās funkcijas, kas noved pie traucētas asinsrites un skābekļa trūkuma orgānos.

Ja paskatās uz intoksikācijas statistiku, cilvēks, kurš ir pieredzējis saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, var mirt gadus vēlāk no sirdslēkmes, kas saistīta ar miokarda bojājumiem.

Cita nelabvēlīgā ietekme var būt:

• Atmiņas traucējumi;
• Garīga pasliktināšanās;
• Miopātijas;
• Migrēnas;
• Hroniska dispepsija.

Pēc ekspertu domām, pat pēc intensīvas ārstēšanas ar personām, kuras saindētas ar oglekļa monoksīdu, vismaz trīs gadus ir neiroloģiski traucējumi. Neatgriezenisku traucējumu iespēja šūnu struktūrās netiek izslēgta. [8]

Nāves cēloņi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Komatozes stāvoklis un upura nāve parasti notiek elpošanas centra paralīzes rezultātā. Šajā gadījumā sirdsdarbības var reģistrēt kādu laiku pēc elpošanas apstāšanās. Ir daudz nāves gadījumu no intoksikācijas sekām pat nedēļas pēc negadījuma.

Dažiem pacientiem ir komplikācijas iekaisuma procesu veidā elpceļos un plaušās. Nāve no šādām komplikācijām ir otrā tikai elpošanas depresija un paralīze.

Parasti saindēšanās ar oglekļa monoksīdu smagā forma ir letāla. Ilgtermiņā negatīvas sekas var attīstīties pat pēc mērenas intoksikācijas formas.

Diagnostika Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Tā kā saindēšanās ar oglekļa monoksīdu klīnisko ainu visbiežāk ir neskaidra, bez dažādiem un specifiskiem simptomiem, medicīnas speciālistam ir viegli kļūdīties un nepareizi diagnosticēt. Ir daudz gadījumu, kad vidēji smaga saindēšanās ar neskaidriem simptomiem tika sajaukta ar vīrusu infekciju. Tāpēc ārstiem ieteicams būt ļoti uzmanīgiem un vismazākajām aizdomām par saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, lai veiktu rūpīgu diagnozi, izmantojot visas nepieciešamās procedūras. Piemēram, gāzes intoksikāciju nekad nevar izslēgt, vai pacienti, kas dzīvo vienā mājoklī, parāda nespecifiskas vīrusam līdzīgas pazīmes - it īpaši, ja mājā ir plīts vai kamīna sildīšana.

Pārbaudes ir pamats saindēšanās ar oglekļa monoksīdu diagnozi. Pirmkārt, jānosaka karboksihemoglobīna saturs asinīs: šim nolūkam tiek izmantots kooksimetrs. Pētījumā ir iespējams ņemt gan venozās, gan arteriālās asinis. Augsts karboksihemoglobīna līmenis ir simtprocentīgi oglekļa monoksīda intoksikācijas indikators. Bet ir zināmas situācijas, kad šis līmenis ir par zemu novērtēts tā straujā kritiena dēļ. Piemēram, tas notiek, ja upuris tiek evakuēts no gāzes centra vai ceļā uz skābekļa ieelpošanu slimnīcā (pirms asiņu ņemšanas analīzei).

Instrumentālā diagnostika nav noteicoša, bet darbojas tikai kā diagnozes papildinājums, jo tas palīdz noteikt dažas palīg pazīmes - piemēram, elektrokardiogrāfija sāpju krūtīs un neiroloģisku simptomu gadījumā - smadzeņu CT skenēšana. CT attēla izmaiņas var novērot jau 12 stundas pēc saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, ko pavadīja apziņas zudums. Parasti bāla globusa, apvalka un caudate kodola apgabalā tiek vizualizēti simetriski retu labošanas perēkļi. Šādas izmaiņas, kas parādījās pirmajā dienā, norāda uz nelabvēlīgu prognozi. Un otrādi, patoloģisku izmaiņu neesamība norāda uz iespējamu pozitīvu iznākumu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gripu un citām vīrusu infekcijām, alkohola intoksikāciju, nomierinošo un hipnotisko zāļu pārdozēšanu.

Profilakse

Lai samazinātu saindēšanās ar oglekļa monoksīdu risku, ieteicams ievērot šādus vienkāršus noteikumus:

• Krāšņi un kamīni jāizmanto saskaņā ar visiem drošības noteikumiem;
• Regulāri jāpārbauda un jāpārbauda mājas ventilācijas sistēma, jāpārbauda skursteņa plūsma un ventilācijas kanāli;
• Plašas un kamīni būtu jāuzstāda, salabo un jāuztur profesionāli speciālisti;
• Ieslēdziet automašīnu motoru tikai atvērta garāžā (saskaņā ar statistiku, pietiek ar to, ka uzturēšanās slēgtā telpā ar motoru, kas darbojas piecas minūtes, ir pietiekams, lai iegūtu saindēšanos ar oglekļa monoksīdu);
• Nepalieciet novietotā, slēgtā, skriešanas transportlīdzeklī ilgu laiku un turklāt neguliet tajā;
• Pie jebkuras oglekļa monoksīda izplatības un saindēšanās pazīmes ir svarīgi pēc iespējas ātrāk piepildīt istabu ar svaigu gaisu un, ja iespējams, doties ārā.

Oglekļa monoksīds ir mānīga un bīstama viela, kurai ir ātra un gandrīz nemanāma ietekme. Tāpēc, ievērojot visus noteikumus un ieteikumus, ir daudz vieglāk novērst problēmu. [11]

Prognoze

Ko eksperti saka par akūtas oglekļa monoksīda saindēšanās klīniskā kursa prognozi? Vairumā gadījumu šāda prognoze ir atkarīga no tā, cik ietekmēja elpceļu, kā arī no reģistrētā karboksihemoglobīna ierobežojuma līmeņa upura asinīs. Ārsti novērtē upura stāvokli, izmantojot šādus kritērijus:

• Vispārējs veselības stāvoklis, pacienta fizioloģijas individuālās iezīmes (vissliktākā prognoze tiek izteikta novājinātiem pacientiem, kuri cieš no hroniskām patoloģijām, vecāka gadagājuma cilvēkiem, grūtniecēm un bērniem);
• Upura elpošanas oglekļa monoksīda iedarbības un koncentrācijas ilgums gaisā;
• Aktīvā aktivitāte intoksikācijas laikā (augsta fiziskā aktivitāte, intensīvas elpošanas kustības veicina straujāku saindēšanās attīstību).

Diemžēl akūta saindēšanās ar oglekļa monoksīdu bieži ir letāla: tas ir saistīts gan ar klīnisko simptomu neskaidrību, gan ar pirmās palīdzības trūkumu vai nelaikā nodrošināšanu upurim.