rīkles aktinomikoze

Rīkles aktinomikoze ir hroniska cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimība, ko izraisa aktinomicēšu (parazītisko staru sēnīšu) ievešana rīklē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rīkles aktinomikozes epidemioloģija un cēloņi

Aktinomicētas ir plaši izplatītas dabā; to galvenā dzīvotne ir augsne un augi. Aktinomicētas pēc struktūras ir līdzīgas baktērijām, bet veido garus, sazarotus pavedienus, kas atgādina micēliju. Daži aktinomicētu veidi ir patogēni cilvēkiem un dzīvniekiem, tostarp gan aerobi, gan anaerobie. Aktinomikoze cilvēkiem ir relatīvi reta. Vīrieši ar šo slimību slimo 3–4 reizes biežāk. Dažādu autoru novērojumi nedod pamatu uzskatīt aktinomikozi par lauksaimniecības darbinieku arodslimību, lai gan dažos gadījumos slimība rodas vidē brīvi dzīvojošas aktinomicētes eksogēnas ievadīšanas rezultātā organismā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Galvenais inficēšanās ceļš ir endogēnais ceļš, kurā slimību izraisa patogēns, kas ieguvis parazitāras īpašības un apdzīvo mutes dobumu un kuņģa-zarnu traktu. Ap audos iekļuvušo parazītu attīstās specifiska infekcioza granuloma, kurai raksturīga līdztekus sabrukšanai tās centrālajā daļā arī šķiedru saistaudu veidošanās granulācijas audos. Rezultātā veidojas aktinomikozei specifisks patomorfoloģisks elements - aktinomikotiskais mezgliņš - drūza, kam raksturīgas tā saukto ksantomatozo šūnu klātbūtne, t.i., saistaudu šūnas, kas piesātinātas ar nelieliem holesterīna esteru pilieniem, kas piešķir dzeltenu (ksantomatozo) krāsu šūnām, kurās tās uzkrājas. Aktinomicētas var izplatīties organismā pa kontakta, limfogēno, hematogēno ceļu un visbiežāk apmesties irdenos saistaudos.

Rīkles aktinomikozes simptomi

Inkubācijas periods vidēji ilgst 2–3 nedēļas no aktinomicētes ieviešanas brīža. Ilgstošas, pat vairāku gadu inkubācijas gadījumi nav nekas neparasts. Pacienta vispārējais stāvoklis slimības sākumposmā maz mainās. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla. Ilgstošas aktinomikozes formās ķermeņa temperatūra var palikt normālā līmenī.

Aktinomikoze var skart visus orgānus un audus, bet visbiežāk tiek skarts sejas un žokļu reģions (5%). Tas izskaidrojams ar to, ka patogēnās aktinomicēšu sugas ir pastāvīgi mutes dobuma iemītnieki. Kā atzīmēja D. P. Grinevs un R. I. Baranova (1976), tās ir atrodamas zobu aplikumā, patoloģiski izmainītās smaganu kabatās, sakņu kanālos ar atmirušu pulpu. Visbiežāk pacients pie zobārsta vēršas ar sūdzībām par infiltrātiem un fistulām sejas un žokļu rajonā, no kurām izdalās strutas, kas satur lielu skaitu drūzu. Infiltrāti ir nedaudz sāpīgi, nekustīgi, saplūduši ar apkārtējiem audiem.

Šīs slimības sākotnējais periods bieži vien paliek nepamanīts, jo tam nav pievienotas sāpes un tas norit bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Bieži vien pirmais žokļa-žokļa reģiona aktinomikozes attīstības simptoms ir nespēja brīvi atvērt muti, ko izraisa temporomandibulārās locītavas un bojājumam blakus esošo košļāšanas muskuļu daļu iekaisuma kontraktūra (de Kervēna simptoms). Tas izskaidrojams ar to, ka ievērojama daļa patogēna iekļūst gļotādā, kas pārklāj nepilnīgi izšķīlušos apakšējo 8. zobu, kā arī dzerokļu sakņu audos ar atmirušu mīkstumu (savlaicīgas zobu sanācijas, sakņu noņemšanas, periodontīta ārstēšanas nozīme!). Aktinomicētas bojājums var izplatīties uz košļāšanas muskuli, kas ir arī trisma cēlonis. Kad process pārvietojas uz apakšžokļa zara iekšējo virsmu, trisms strauji palielinās, rodas apgrūtināta un sāpīga rīšana, asas sāpes, nospiežot uz mēles, tās kustīguma ierobežojums un līdz ar to košļāšana un pārtikas bolusa pārvietošanās mutes dobumā, kā arī artikulācijas traucējumi.

Procesa tālāku attīstību raksturo ievērojama (koksnaina) cianotiskas infiltrāta veidošanās leņķa rajonā un apakšžokļa ķermeņa aizmugurējās daļās, kā arī procesa mutes dobuma lokalizācijā - uz alveolārā izauguma, vaiga iekšējās virsmas, mēles rajonā utt., cianotiskas infiltrāta blīvuma ievērojama (koksnaina) klātbūtne, kurai nav skaidru robežu. Pakāpeniski atsevišķas infiltrāta zonas paceļas "pietūkumu" veidā virs apkārtējiem audiem (ādas vai gļotādas), kuros atklājas mīkstināšanas perēkļi, kas atgādina mazus abscesus. Šāda veidojuma rašanās aukslēju loka rajonā vai peritonsilāru rajonā var imitēt lēnu peritonsilāru abscesu. Āda virs infiltrāta savelkas krokā, kļūst sarkana un dažviet kļūst sarkanīgi cianotiska, kas ir raksturīgi aktinomikotiskam infiltrātam stadijā tieši pirms fistulas veidošanās. Turpmāka ādas retināšana un plīsums noved pie fistulas veidošanās, caur kuru izdalās neliels daudzums viskozu strutu. Vienlaikus ar audu kušanu mīkstināšanas perēkļu perifērijā notiek sklerozes process, kā rezultātā uz ādas veidojas raksturīgas rullīša formas krokas ar vairākām fistulām ejām. Bieži vien sekundāras infekcijas rezultātā apkārtējos audos attīstās bakteriāli abscesi un flegmoni, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas tomēr ir tikai simptomātiska ārstēšana, jo abscesa iztukšošana neizraisa iekaisuma procesa likvidēšanu: infiltrāts pilnībā nepazūd un pēc dažām dienām atkal palielinās, un viss aktinomikotiskā procesa atjaunošanās notiek.

Aktinomikozes patomorfoloģiskās izpausmes mutes dobumā būtiski neatšķiras no ādas bojājumu izpausmēm, taču orofaringālais process pacientam rada neizmērojami lielākas ciešanas, jo runa ir par mutes dobuma gļotādas, mēles, rīkles bojājumiem, kas ir bagāti ar jutīgiem nerviem, un turklāt ļoti kustīgiem orgāniem, kuriem ir svarīga fizioloģiska loma gan elpošanas, gan košļāšanas un gremošanas funkciju nodrošināšanā.

Mēles aktinomikoze pacientam ir vissāpīgākā, bieži vien tā ir procesa tālākas progresēšanas avots rīkles un barības vada virzienā. Mēles biezumā parādās viens vai vairāki blīvi infiltrāti, kas piešķir tai stingrību un liedz tai kustīgumu un spēju patvaļīgi mainīt formu (piemēram, salocīt caurulītē). Ļoti ātri infiltrāta biezumā parādās mīkstināšanas zona ar gļotādas retināšanu un fistulas veidošanos. Ārstēšanas taktika šajā gadījumā sastāv no abscesa ķirurģiskas atvēršanas mīkstināšanas fāzē pirms tā atvēršanas, taču tas neizraisa ātru dzīšanu, kas novērojama ar vulgāru abscesu vai mēles flegmonu: process beidzas ar lēnu rētošanos un bieži vien ar sekundārām bakteriālām komplikācijām.

Primārā rīkles aktinomikoze nerodas, bet ir vai nu žokļa-žokļa reģiona aktinomikozes, vai mēles aktinomikozes sekas. Infiltrāta lokalizācija uz rīkles aizmugurējās sienas, mīkstajām aukslējām un aukslēju arkām ir reta parādība, bet, kad tā rodas, atkarībā no anatomiskā veidojuma struktūras, uz kuras šis infiltrāts radies, klīniskā aina izskatās atšķirīga. Piemēram, ja infiltrāti rodas uz rīkles aizmugurējās sienas, patogēns var iekļūt rīkles dziļajās daļās un sabojāt ne tikai mīkstos audus, bet, sasniedzot skriemeļu ķermeņus, var sabojāt arī kaulu audus; vai, iekļūstot rīkles balsenes daļā, izplatīties uz barības vada vai balsenes priekštelpas sienām, izraisot šeit atbilstošus destruktīvus bojājumus.

Aktinomikozes gadījumā papildus lokālajam procesam ir iespējami metastātiski smadzeņu, plaušu, vēdera dobuma orgānu bojājumi, un ar ilgu slimības gaitu var attīstīties iekšējo orgānu amiloidoze - olbaltumvielu distrofijas forma, kurā orgānos un audos nogulsnējas (vai veidojas) patoloģisks proteīns - amiloīds.

Kā atpazīt rīkles aktinomikozi?

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tipiskiem klīniskiem datiem (koksnaina cianotiska infiltrācija, mīkstinošu pietūkumu veidošanās tajā, ādas retināšana un fistulas veidošanās uz katra pietūkuma, kas izdala viskozas strutas). Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz strutaina satura mikroskopisku izmeklēšanu, kurā tiek konstatētas aktinomikozei raksturīgas drūzas. Tiek izmantota arī diagnostiska ādas alerģiska reakcija ar aktinolizātu, biopsija. Citas pētījumu metodes nosaka patoloģiskā procesa forma un anatomiskā lokalizācija (parenhimatozo orgānu doplerogrāfija, kaulu veidojumu rentgenogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Kā novērst rīkles aktinomikozi?

Profilakse sastāv no mutes dobuma sanitārijas, strutainas infekcijas perēkļu likvidēšanas un organisma rezistences palielināšanas. Īpaši svarīgi aktinomikozes profilaksei ir respiratoru lietošana, veicot "putekļainus" lauksaimniecības darbus siena šķūņos, elevatoros utt.

Kāda ir rīkles aktinomikozes prognoze?

Dzīves prognoze ar žokļa-sejas lokalizācijas aktinomikozi parasti ir labvēlīga. Prognoze kļūst nopietna, ja infiltrāti rodas balsenes ieejas zonā, galveno asinsvadu tuvumā, kad tiek skarti svarīgi iekšējie orgāni.