Rentgena attēls sirds bojājumiem

Išēmisku sirds slimību. Miokarda infarkts

Koronāro sirds slimību izraisa koronārās asinsrites traucējumi un pakāpeniska miokarda kontraktilitātes samazināšanās išēmiskās zonās. Miokarda kontrakcijas funkcijas pārkāpumus var noteikt, izmantojot dažādas ultraskaņas diagnostikas metodes. Vieglākais un pieejamākais no tiem ir ehokardiogrāfija. Šajā gadījumā tiek noteikta nevienādība dažādu kreisā kambara sienu sekciju kontrakcijas. In ischemic zonā, parasti tiek novērota sistoliskās sienas kustības amplitūdas samazināšanās sistolā. Starpskriemeļu starpsienas biezums un miokarda sistoliskā sabiezināšanās ir samazinātas. Kreisā kambara izsviedes frakcija tiek samazināta, palielinoties kreisā kambara kontrakcijām (tālāk, samazinās labās ventrikulācijas izdalīšanās frakcija). Vietējie kontraktilitātes pārkāpumi tiek novēroti laikā, kad joprojām nav nozīmīgu asinsrites traucējumu pazīmju.

Vērtīga informācija par asinsritumu sirds muskuļos ļauj iegūt radionuklīdu pētījumus - perfūzijas scintigrāfiju un vienas fotonu emisijas tomogrāfiju. Izmantojot šos paņēmienus, var iegūt ne tikai kvalitatīvu, bet arī kritisku sirds muskuļa bojājumu dziļumu. Beta-dionuklīdu metodes ir īpaši efektīvas, veicot slodzes testus, jo īpaši velosipēdu ergometrisko testu. CT1-hlorīda scintigrammas tiek veiktas divreiz: uzreiz pēc treniņa un pēc atpūtas (1-2 stundas). Pacientiem ar miokarda išēmiju sākotnējā scintigram izrāda samazinātu RFP fiksāciju. Scintigrāfijas attēla normalizēšana pēc pārtraukuma liecina par pārejošu asinsrites traucējumiem - stresa izraisītu išēmismu. Ja tiek saglabāts iepriekš reģistrēts defektu uzkrāšanās RFP, tad pastāvīgi tiek zaudēta asinsriti, parasti miokarda rētas veidošanās rezultātā.

Datortomogrāfija var izrādīties noderīga arī koronāro sirds slimību diagnostikā. Intravenozas kontrastēšanas apstākļos išēmiskā muskuļa laukums ir mazāks blīvums, un to raksturo kontrasta pīķa nobīde. Šajā zonā samazinās miokarda sistoliskā sabiezināšanās, samazināta sirds kambara iekšējās kontūras kustīgums.

Galīgais secinājums par koronārās asinsrites stāvokli tiek veikts, pamatojoties uz koronogrāfijas rezultātiem. Saskaņā ar rentgenstarojumu var piepildīt ar kontrastvielu, lai identificētu koronārās artērijas ar to zariem 1-3-th kārtas, lai noteiktu atrašanās vietu un raksturu patoloģisko izmaiņu (sašaurināšanos un asinsvadu līkumainību, nekārtīgums to kontūras, oklūzija trombozi, klātbūtne defektu norobežojošām jomās aterosklerotisko plāksnīšu valsts nodrošinājumu ) Tomēr galvenais mērķis koronāras angiogrāfijas - definīcija par nepieciešamību izstrādāt un norise translumināras angioplastijas vai sarežģītu operāciju - koronāro artēriju šuntēšanu.

Miokarda išēmijas galvenā klīniskā izpausme ir sirds darbības laikā pastāvīga vai atkārtota sāpes. Tomēr, līdzīgi sāpes var notikt, kad kardiomiopātiju, aortas stenoze mutes, sauss perikardīts, plaušu slimību un diafragmu, un barības vada kustību traucējumiem neurocirculatory pārkāpumus. Zemāk diagnostikas programmas veidā tiek parādīta radiācijas pārbaudes taktika šo patoloģisko stāvokļu diferenciāldiagnozē.

Viena no plaši pielietotajām sirds mazspējas vai sirds koronārās artērijas vai tās filiāles izraisītām išēmijas slimībām ārstēšanas metodēm ir perkutānā translumināla angioplastika. Šaurs katetru ar balonu ievieto sašaurinātajā traukā, izmantojot rentgena kontroli. Balona inflācija tiek mēģināta samazināt vai likvidēt stenozi un atjaunot koronāro asins plūsmu.

Akūts miokarda infarkts tiek atzīts, pamatojoties uz klīnisko ainu, elektrokardiogrāfijas rezultātiem, kardiopecifisko enzīmu pētījumu un mioglobīna koncentrāciju serumā. Tomēr apšaubāmos gadījumos, kā arī lai noskaidrotu infekcijas lokalizāciju un apjomu un plaušu aprites stāvokli, tiek izmantotas radiālās metodes. Pat nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā var veikt rentgenogrāfiju krūtīs. Tūlīt pēc sirdslēkmes attēli rāda sirds ēnas palielināšanos, sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās dēļ ir vēnu plaušu vēnu, it īpaši augšējās cilpiņas. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās dēļ pārpilnība kļūst par intersticiālu tūsku vai jauktu intersticiālu-alveolāru plaušu tūsku. Palielinot pacienta stāvokli, izzūd tūska un plaušu embolija. Pirmajās 2 nedēļās pēc sirdslēkmes sirdsdarbība pēc atkārtotiem rentgenogrammiem samazinās par aptuveni vienu ceturtdaļu, bet jauniešiem tas ir lēnāks nekā gados vecākiem cilvēkiem.

Ultraskaņu var veikt arī pacienta gultā. Pirmajās slimības stundās ir iespējams noteikt apgabalus ar vispārēju vai lokālu kreisā kambara kontraktilitātes traucējumiem, atzīmēt tās paplašināšanos. Īpaši raksturīga ir hipokinēzijas vietas parādīšanās asinsrites traucējumu zonā neskartu blakus esošu vietu hiperkinezē. Atkārtota ultraskaņa ir svarīga, lai atšķirtu svaigu infarktu no mutes dobuma izmaiņām. Sonogrāfija ļauj atpazīt tādas infarkta komplikācijas kā papilāru muskuļu plīsums, pārkāpjot mitrālā vārsta funkciju un starpdzeses starpsienas pārrāvumu.

Tiešo miokarda vizualizāciju var panākt ar scintigrāfiju vai vienas fotonu emisijas tomogrāfiju. Izsekmiskā zona spēj uzkrāt Tc-pirofosfātu un tādējādi radīt ierobežotu hiperfiksācijas laukumu (pozitīva scintigrāfija). Ar T1-hlorīda pacienta ievadīšanu sintētiskais attēls no sirds ir pretējs: pret sirds muskuļa normāla attēla fona tiek noteikta RFP defekta uzkrāšanās (negatīva scintigrāfija).

Radiācijas metodes ir nepieciešamas pēcinfarkto aneirisma atzīšanai. Ultraskaņas skenēšanas un CT novēro sirds kambara sieniņas šķidrināšanu reģionā aneirismas, šo paradoksālo pulsācijas sienas daļa kambara dobuma deformāciju un samazinātām izsviedes frakciju. Atklāj vortex Doplera asinsriti aneirisma un samazinātu asins caurplūdumu kambara virsotnē. Gan sonogrammās, gan datortomogrammās var noteikt intracardiac trombi. Nosakiet miokarda infarkta zonu un iegūstiet tiešu sirds aneirizmas attēlu ar MRT.

Mitrālie defekti

Mitrālas sirds defektu radiācijas diagnoze balstās galvenokārt uz ultraskaņas un radiogrāfijas datiem. Ja mitrālais vārsts nav pietiekams, sistoles laikā tas pilnībā neaizver vārstus, kā rezultātā asinis tiek pazemināts no kreisā kambara uz kreiso atriumu. Pēdējais ir piepildīts ar asinīm, spiediens tajā palielinās. Tas atspoguļojas plaušu vēnās, kas ieplūst kreisajā atriumā, attīstoties plaušu vēnu dobumam. Spiediena palielināšanās nelielā lokā tiek pārnesta uz labo ventriklu. Tās pārslodze izraisa miokarda hipertrofiju. Kreisais ventriklis arī paplašinās, jo katrā diastolā tiek palielināts asins daudzums.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības radioloģiskā situācija sastāv no izmaiņām pašā sirdī un plaušu formā. Sirds iegūst mitrālu formu. Tas nozīmē, ka jostasvieta ir saplacināta un pareizais kardiovaskulārais leņķis ir virs normālā līmeņa. Otrais un trešais kreisā kārtas kontūras loki izvirzīti plaušu laukā saistībā ar plaušu konusa un plaušu artērijas bagātinātāja paplašināšanos. Ceturtā šī kontūra loka pagarinājums un tuvojas viduslīnijas līnijai. Ar smagu vārstuļu mazspēju plaušu vēnas definē kā venozās plaušu embolijas izpausmi. Kvilošajās izgaismojošajos attēlos parādās labā kambara un kreisā atriuma palielināšanās. Tas spiež atpakaļ barības vadu pa liela rādiusa loka.

Ultraskaņas vērtību nosaka fakts, ka morfoloģisko attēlu papildina dati par intrakardiogālo hemodinamiku. Atklāta kreisā priekškrita un kreisā kambara paplašināšanās. Palielinās mitrālā vārsta atveres amplitūda, asinsrites asinsrites virpulis tiek reģistrēts virs tā vārstiem. Kreisā kambara siena ir sabiezējusi, tās kontrakcijas ir pastiprinātas, un asinsritē tiek noteikta asins plūsma pretējā virzienā (kreisā atrium).

Samazinot mitrālās atveri, asins plūsma no kreisā atriuma līdz kreisajam kambajam ir aizsprostota. Atrium paplašinās. Katrā sistolē paliekošā asiņa novērš plaušu vēnu iztukšošanos. Ir vēnu plaušu stasija. Ar mērenu spiediena palielināšanos nelielā lokā rodas tikai plaušu vēnu kalibra palielināšanās un plaušu artērijas pamatnes un galveno filiāļu paplašināšanās. Tomēr, ja spiediens sasniedz 40-60 mm Hg, ir plaušu arteriolu spazmas un nelielas plaušu artērijas filiāles. Tas noved pie labās kambara pārslodzes. Viņam jāpārvar divi šķēršļi: pirmais - mitrālā vārsta stenozes līmenī un otrais - spazmolīšu arteriolu līmenī.

Radiogrāfiskā izmeklēšana mitrālas sienas stenozes gadījumā parāda arī mitrālu sirdsdarbību, bet tā atšķiras no mitrālā vārstuļa nepietiekamības. Pirmkārt, sirds vidusdaļa ir ne tikai izlīdzināta, bet pat izplūst no plaušu konusa, plaušu artērijas ķermeņa un kreisā priekškambaru piedēkļa rēķina. Otrkārt, sirds kreisā kontūra ceturtā loka nav iegarena, jo kreisā kambara nav paplašināta, bet, gluži pretēji, satur mazāk asiņu nekā normā. Plaušu saknes paplašinās plaušu artērijas filiāļu dēļ. Limfostāzes un starplobo sēklinieku edēmas sekas ir šauras plānas sloksnes plaušu lauku apakšējos priekšējos rajonos - tā saucamās cirtainās līnijas.

Visredzamākais ir ultraskaņas attēls mitrālās atveres stenozei. Kreisais atriums ir palielināts. Mitrālā vārsta vārsti ir sabiezināti, to attēls sonogrammās var tikt kārtots. Mitrālā vārstuļa aizvaru diastoliskā vāka ātrums ir samazināts, un aizmugurējais spārns sāk kustēties tajā pašā virzienā no priekšējā vārsta (normā, gluži pretēji). Ar doplerogrāfiju kontroles tilpums galvenokārt atrodas virs mitrālā vārsta. Doplerogrammas līkne ir saplacināta, izteiktajos gadījumos asins plūsma ir nemierīga.

Tāpat kā rentgena pētījumos un sonogrāfā, var konstatēt kaļķakmens nogulsnes mitrālajā gredzenā. Uz sonogrammām tie rada spēcīgas atbalsis, uz rentgenogrammām - kļūdainas neregulāras formas ēnas, bieži vien sagrupētas gredzenā ar nevienmērīgu platumu. Vislielākā jutība kalcifikācijas noteikšanā ir DT, īpaši veicama elektronu staru tomogrāfā. Tas ļauj jums reģistrēt pat mikrokalkinozi. Turklāt CT un sonogrāfija ļauj noteikt trombu veidošanos kreisajā atriumā.

Izolētā formā, katra mitrālā vice rodas reti. Parasti ir apvienots bojājums, veidojot mitrālā vārstuļa nepietiekamību un vienlaikus saskares stenozi. Šādiem kombinētiem trūkumiem ir katras no tām iezīmes. Mitrālā vārsta īpašais patoloģiskais stāvoklis ir tā prolapss, t.i. Kreisā kambara kontrakcijas laikā noslaukot vienu vai abus tās vārstus kreisā priekškritņa dobumā. Šo nosacījumu reālā laikā atpazīst ultraskaņa.

Aortas defekti

Ja aortas vārsts nav pietiekams, tā vārsti nerada spiedienu uz kreiso kambari: diastolā daļa asoru no aortas atgriežas tā dobumā. Ir kreisā kambara diastoliskā pārslodze. Defektu veidošanās agrīnā stadijā kompensācija tiek panākta, palielinot insulta apjomu. Paaugstināta asiņu izdalīšana izraisa aortas palielināšanos, galvenokārt augšdaļā. Attīstās kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Radiogrāfiskais eksāmens nosaka sirds aortas formu. Sirds vidusdaļa kreisā kambara pagarinājuma un izliekuma rezultātā ir ievērojami padziļināta, pasvītīta. Ar sonogrāfiju, dziļi un straujš kreisā kambara kontrakcijas un vienlīdz slaucīšana augošā aorta pulsācijas nekavējoties streika acs. Palielināts kreisā kambara dobums, palielināts supralubitārās aortas diametrs. Svarīgi un papildu dati: kreisā kambara miokarda hipertrofija un mitrālā vārsta priekšējā vārsta mazā amplitūdas svārstības no asins atgriezes vilnis.

Ar otru aortas defektu - aortas sienas stenozi - kreisā kambara pilnīgi neietilpst sindoles fāzē. Atlikumu, kas kopā ar asinīm ieplūst asinis no kreisās ātrijs rada papildus apjoms, kas izraisa kreisā kambara dobumā paplašinās, lai sirds ņem rentgenogrammas aortas formu. Kreisā kambara loka laukums ir noapaļots un pārvietots pa kreisi. Paralēli paplašina aortas augošā daļa, jo spēcīgā asiņu plūsma šauj cauri šaurinātajā caurumā. Kopumā aina ir līdzīga aortas mazspēju, bet ir līdzeklis: ja jūs turiet rentgenstarus, nevis ātra un dziļa sirdsdarbība parādīja lēnu un intensīvas kustības kreisā kambara sienas. Protams, aktīvā iezīme - atšķirība kustību kuņģa sienas ar divu veidu aortas plankumainību - noteikt ar ultraskaņu un Fluoroskopijā ir pieļaujama tikai tad, ja nav ehokardiogrāfijas dati.

Skaidri sonograms redzams paplašināšana no kreisā kambara kameras un biezinātāja infarktu, skaidri atklājās blīvināts aortas vārstuļa instrukciju un samazinātu atšķirīgo to sistole Vienlaikus ar izteiktu turbulenta asinsrite līmenī aortas vārstuļa un uz supravalvular telpā. Kad aortas defekti, jo vienīgās iespējamās kaļķa nogulsnes annulus fibrosus un Viņu vārstu bukleti parādīt, kā X-ray pārbaude - uz rentgenu, skenēšana, datoru tomograms, un sonograms.

Stenozes un aortas vārstuļa nepietiekamības kombinācija gan rentgenoloģiskajā, gan ultraskaņas pētījumos izpaužas kā katra defekta pazīmju kombinācija. Jāatzīmē, ka sirds aortas konfigurācija uz rentgenogrammām ir ne tikai aortas defekti, bet arī tādas slimības kā hipertensija, aortas aterosklerozi.

Intervences iejaukšanās sirds defektiem, galvenokārt mitrales stenozei, ietver valvuloplastiku. Šim nolūkam izmanto balonu katetru: kad balons ir piepumpēts, starp lodlamiem tiek bojāti lodēšanas savienojumi.

Iedzimtas anomālijas

Iekšējo slimību un operāciju rokasgrāmatās ir aprakstītas daudzas anomālijas sirds un lielu asinsvadu attīstībā (iedzimtas anomālijas). Radiācijas metodēm ir svarīga un reizēm izšķiroša loma to atpazīšanā. Pat ar parasto rentgena pārbaudi tiek noteiktas sirds pozīcijas, lieluma un formas, aortas, plaušu artērijas, augšējās vena cava un to pulsāciju rakstura. Piemēram, anomālu plaušu vēnu drenāžas uz fona zemāku nodaļas labējā plaušu stelles liela Vīni, kas nav vērsts uz kreiso ātrijs, kā arī izliektu muca būtu diafragmu (simptoms "Scimitaru") un tālāk uz zemākas dobās vēnas. Skaidri šādas anomālijas tiek reģistrēti kā apgrieztā vienošanās iekšējo orgānu, dextrocardia, hipoplāziju kreisās filiāles plaušu artērijas, un citi. Īpaši svarīga ir novērtējums plaušu asins piegādi. Kad šādi bojājumi kā atvērts artēriju (Botallo) vadu aortopulmonary logs defekts priekškambaru vai kambaru starpsienas, Eisenmenger komplekss, ir asins plūsma neliels apļa (levopravy šunta), jo asinsspiediena kreisā kambara un aorta nekā plaušu artērija . Tādēļ, kad analizējot rentgenogrammas acī nekavējoties uztver arteriālo plaušu sastrēgumu, un pretēji, kad defekti, kurā asins plūsma tiek sadalīts nelielu loku (tetrad un triāde Fallot, plaušu stenoze, Ebstein anomālijas), tur ir samazinājums plaušu vaskularizācija. Doplera krāsu kartēšanu un magnētiskās rezonanses angiogrāfiju ļauj veikt tiešu reģistrāciju asins plūsmas un tilpuma asins plūsmas ātruma kambaros sirds un lieliem kuģiem.

Noslēdzot secinājumu, radioloģijas pētījumi ir ļoti svarīgi gan pēcoperācijas perioda gaitas uzraudzībai, gan ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu novērtēšanai.

Perikardīts

Sausais perikardīts sākotnēji nesniedz simptomus, izmeklējot radiācijas diagnozes metodes. Tomēr, tā kā perikarda lokšņu sabiezēšana un blīvēšana, tās attēls parādās uz sonogrammām un datortomogrammām. Nozīmīga perikarda saplūšana noved pie sirds ēnas deformācijas uz rentgenogrammām. Īpaši spilgts ir kaļķu nogulsnes perikarda švarcās. Dažreiz sirds uz rentgenogrammām it kā ir noslēgts kaļķakmens apvalkā ("sirds sirdī").

Izmantojot ultraskaņas diagnostikas metodes, tiek droši atpazīta šķidruma uzkrāšanās perikardā. Galvenā iezīme ir klātbūtne ehosvobodnoy zona Starp aizmugurējo sienu kreisā kambara un somiņu, un ar lielāku tilpumu šķidruma - šajā reģionā priekšējās sienas labo kambara un kreisi ātrijs aiz. Perikarda kustību amplitūva, protams, ievērojami samazinās.

Vienlīdz droši diagnosticēts sirds izsvīdums ar CT un MRI. Zināmā mērā ir iespējams noskaidrot efūzijas raksturu saskaņā ar CT datiem, jo asiņu piemaisījums paaugstina rentgena absorbciju.

Šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā palielina sirds ēnu uz rentgenogrammas. Ēnas ēna ir trīsstūrveida forma, sirdsklauru tēls ir pazudis. Ja ir nepieciešams novadīt perikarda dobumu, to veic ultraskaņas kontrolē.