Redzes korekcija ar briļļu lēcām

Jebkuras ametropijas korekcijas galvenais uzdevums galu galā ir radīt apstākļus objektu attēla fokusēšanai uz tīklenes. Atkarībā no darbības principa ametropijas korekcijas metodes var iedalīt divās lielās grupās: metodes, kas nemaina acs galveno refrakcijas līdzekļu refrakciju - briļļu un kontaktlēcu, vai tā sauktie tradicionālie korekcijas līdzekļi; metodes, kas maina acs galveno refrakcijas līdzekļu refrakciju - ķirurģiskas.

Miopijas gadījumā korekcijas galvenais mērķis ir samazināt refrakciju, hiperopijas gadījumā - palielināt to, bet astigmatisma gadījumā - nevienmērīgi mainīt galveno meridiānu optisko jaudu.

Dažos gadījumos, izvēloties ametropijas korekcijas metodi, ir jālieto termins "korekcijas nepanesamība". Šis termins ir kolektīvs: tas apvieno objektīvu un subjektīvu simptomu kompleksu, kura klātbūtnē konkrētas korekcijas metodes lietošana ir ierobežota.

Jānošķir korekcijas tiešā ietekme uz redzes asumu un redzes sniegumu - optiskās korekcijas "taktiskā" iedarbība un ietekme uz refrakcijas dinamiku un dažiem sāpīgiem acs stāvokļiem (astenopija, akomodācijas spazmas, ambliopija, šķielēšana) - stratēģiskā iedarbība. Otrā iedarbība zināmā mērā tiek realizēta caur pirmo.

Neskatoties uz sasniegumiem kontakta un ķirurģiskās redzes korekcijas jomā, brilles joprojām ir visizplatītākā ametropijas korekcijas metode. To galvenās priekšrocības ir pieejamība, praktiski nekādu komplikāciju, iespēja modelēt un mainīt korekcijas stiprumu, kā arī efekta atgriezeniskums. Briļļu galvenais trūkums ir saistīts ar faktu, ka briļļu lēca atrodas noteiktā attālumā (apmēram 12 mm) no radzenes virsotnes un tādējādi neveido vienotu optisko sistēmu ar aci. Šajā sakarā briļļu lēcām (īpaši tā sauktajām augstajām refrakcijām) ir būtiska ietekme uz tīklenes, t.i., uz tīklenes veidotā objektu attēla, lielumu. Izkliedējošās (negatīvās) lēcas, kas vājina refrakciju, to samazina, savukārt pastiprinošās, savācošās (pozitīvās) lēcas, gluži pretēji, to palielina. Turklāt augstas refrakcijas briļļu lēcas var mainīt redzes lauku.

Atkarībā no optiskās darbības izšķir stigmatiskas jeb sfēriskas, astigmatiskas jeb asfēriskas un prizmatiskas briļļu lēcas. Astigmatiskajās lēcās (cilindros) izšķir asi un optiski aktīvu daļu, kas atrodas perpendikulāri asij. Staru laušana notiek tikai aktīvās daļas plaknē. Pēc optisko zonu skaita briļļu lēcas iedala monofokālās un multifokālās (divas vai vairākas zonas).

Izmeklējot pacientu briļļu izrakstīšanai, jāatrisina divas cieši saistītas problēmas: jānosaka katras acs statiskā refrakcija; jāizvēlas atbilstoša optiskā korekcija, kas ir atkarīga no statiskās un dinamiskās refrakcijas stāvokļa, pacienta vecuma, briļļu monokulārās un binokulārās tolerances, kā arī no indikācijām to izrakstīšanai.

Ieteicams ievērot šādu pārbaudes secību:

• katras acs redzes asuma noteikšana;
• ametropijas veida un pakāpes precizēšana, izmantojot subjektīvu metodi (var veikt iepriekšēju automātisko refraktometriju), pamatojoties uz maksimālās redzes asuma noteikšanu ar korekciju (būtisks redzes asuma pieaugums norādīs uz refrakcijas dominējošo ietekmi uz šo indikatoru);
• pirmsskolas vecuma bērniem un pacientiem ar ambliopiju, veicot medikamentozi izraisītu cikloplēģiju un nosakot refrakciju, izmantojot objektīvas un subjektīvas metodes izslēgtas akomodācijas apstākļos;
• maksimālās redzes asuma precizēšana, izmantojot izmēģinājuma kontakta korekciju vai testu ar diafragmu;
• Briļļu izvēle, ņemot vērā vispārīgos noteikumus par briļļu lēcu izrakstīšanu dažādiem ametropijas veidiem un to panesamību, kas sniegti turpmāk, ņemot vērā briļļu izmēģinājuma nēsāšanas rezultātus 15–30 minūtes (lasīšana, staigāšana, skatiena pārvietošana no viena objekta uz citu, galvas un acu kustības); šajā gadījumā tiek ņemta vērā briļļu binokulārās panesamības kvalitāte gan tālumā, gan tuvumā.

Indikācijas briļļu izrakstīšanai tālredzības gadījumā ir astenopiskas sūdzības vai samazināts redzes asums vismaz vienā acī. Šādos gadījumos parasti tiek nozīmēta pastāvīga optiskā korekcija atkarībā no subjektīvās tolerances ar tendenci uz maksimālu ametropijas korekciju. Ja šāda korekcija nenodrošina astenopijas uzlabošanos, tad vizuālajam darbam tuvā attālumā tiek nozīmētas stiprākas lēcas (par 1,0–2,0 dioptrijām). Vājas tālredzības un normāla redzes asuma gadījumā ir iespējams ierobežot briļļu izrakstīšanu tikai darbam tuvā attālumā.

Maziem bērniem (2–4 gadi) ar hiperopiju, kas lielāka par 3,5 dioptrijām, ieteicams izrakstīt pastāvīgai valkāšanai paredzētas brilles, kas ir par 1,0 dioptrijām vājākas nekā ametropijas pakāpe. Šādos gadījumos optiskās korekcijas mērķis ir novērst akomodatīvās šķielēšanas rašanās apstākļus. Ja līdz 6–7 gadu vecumam bērns saglabā stabilu binokulāro redzi un augstu redzes asumu bez korekcijas, brilles tiek atceltas.

Vieglas vai vidēji smagas miopijas gadījumā attāluma redzei parasti ieteicama "submaksimāla" korekcija (koriģēts redzes asums 0,7–0,8 robežās). Dažos gadījumos, ņemot vērā profesionālo darbību, ir iespējama pilnīga korekcija. Tuvredzības optiskās korekcijas noteikumus nosaka akomodācijas stāvoklis. Ja tā ir novājināta (samazināta relatīvās akomodācijas rezerve, patoloģiski ergogrāfisko līkumu veidi, redzes diskomforts, lasot ar brillēm), darbam tuvā attālumā tiek nozīmētas otrās brilles vai bifokālās brilles pastāvīgai valkāšanai. Šādu brillu lēcu augšējā puse tiek izmantota tāluma redzei un pilnībā vai gandrīz pilnībā koriģē miopiju, lēcu apakšējā puse, kas paredzēta darbam tuvā attālumā, ir par 1,0; 2,0 vai 3,0 D vājāka nekā augšējā atkarībā no pacienta subjektīvajām sajūtām un miopijas pakāpes: jo augstāka tā ir, jo lielāka ir atšķirība tāluma un tuvredzības lēcu stiprumā. Šī ir tā sauktā miopijas pasīvā optiskās korekcijas metode.

Spēcīgas miopijas gadījumā tiek nozīmēta pastāvīga korekcija. Lēcu stiprums tālumā un tuvumā tiek noteikts atkarībā no korekcijas subjektīvās tolerances. Tās nepanesības gadījumā var lemt par kontakta vai ķirurģisku miopijas korekciju.

Lai palielinātu miopiskās acs akomodācijas spēju, tiek veikti speciāli vingrinājumi ciliārajam muskulim. Ja ir iespējams panākt stabilu šīs spējas normalizāciju, darbam tuvā attālumā (aktīvā miopijas korekcijas metode) tiek noteikta pilnīga vai gandrīz pilnīga optiskā korekcija. Šādos gadījumos brilles veicinās akomodāciju aktīvai darbībai.

Ar visu veidu astigmatismu ir indicēta pastāvīga briļļu valkāšana. Korekcijas astigmatiskais komponents tiek noteikts atkarībā no subjektīvās tolerances ar tendenci pilnībā koriģēt astigmatismu, sfēriskais komponents - saskaņā ar vispārējiem noteikumiem par briļļu izrakstīšanu tālredzības un tuvredzības gadījumā.

Anizometropijas gadījumā tiek noteikta pastāvīga optiskā korekcija, ņemot vērā subjektīvi panesamo atšķirību starp labo un kreiso acu korekcijas lēcu stiprumu. Anizometropijas briļļu korekcijas iespējas ir ierobežotas, jo attēla lielums uz tīklenes ir atkarīgs no briļļu lēcu optiskā stipruma. Abi attēli ievērojami atšķiras pēc lieluma un nesaplūst vienā attēlā. Ja lēcu stipruma atšķirība ir lielāka par 3,0 D, tiek novērota anizeikonija (no grieķu anisos - nevienlīdzīgs, eikon - attēls), kas būtiski ietekmē briļļu panesamību. Šādos gadījumos ir medicīniskas indikācijas kontaktlēcu lietošanai un refrakcijas ķirurģijai.

Prizmatiskajām lēcām piemīt īpašība novirzīt gaismas starus uz prizmas pamatni. Galvenās indikācijas šādu lēcu iecelšanai var apvienot trīs galvenajās grupās:

• heteroforija (acu kustību muskuļu nelīdzsvarotība) ar dekompensācijas pazīmēm;
• dubultošanās (diplopija) uz okulomotorisko muskuļu parēzes fona;
• dažas vienlaicīgas šķielēšanas formas (kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm).

Prizmatisko efektu var panākt, izmantojot parastās stikla prizmas, tā sauktās Frenela lēcas (kuras tiek piestiprinātas pie parastās briļļu lēcas aizmugurējās virsmas, piespiežot), bifokālās sferoprizmatiskās brilles (BSPO) un nobīdot lēcu centru rāmī.

Briļļu prizmas, kas izgatavotas no stikla ar optisko jaudu, kas lielāka par 10,0 prizmas dioptrijām, netiek ražotas to lielā izmēra un svara dēļ. Frenela stiprinājumi brillēm - plānas plāksnes, kas izgatavotas no mīkstas plastmasas - ir viegli un ērti lietojami. Briļļu lēcu centra nobīde par 1,0 cm nodrošina 1,0 prizmas dioptrijas prizmatisku efektu uz katru parastās briļļu lēcas optiskās jaudas dioptriju. Pozitīvajā lēcā prizmas pamatne ir vērsta uz centra nobīdi, bet negatīvajā lēcā - pretējā virzienā. E. V. un Ju. A. Utehina ierosināto BSPO var izmantot, lai atvieglotu akomodāciju un konverģenci. "Mīnus" briļļu apakšā attālumam ir pielīmēts tuvredzības elements, kas sastāv no "plus" sfēras ar 2,25 dioptrijām un prizmas ar 6,75 prizmas dioptriju jaudu kombinācijas, kuras pamatne ir vērsta pret degunu.

Presbiopijas korekcija balstās uz pozitīvu (konverģējošu) lēcu izmantošanu, strādājot tuvā attālumā. Saskaņā ar dažādiem avotiem, vecums, kurā rodas nepieciešamība izvēlēties "presbiopiskās" brilles, svārstās no 38 līdz 48 gadiem un ir atkarīgs no vienlaicīgas ametropijas veida un pakāpes, darba aktivitātes veida utt. Galu galā jautājums par presbiopisko briļļu lietderību tiek izlemts individuāli, ņemot vērā pacienta sūdzības. Parasti pirmie presbiopijas simptomi ir nepieciešamība pārvietot priekšmetu prom no acs (kā rezultātā samazinās akomodācijas spriedzes pakāpe) un astenopijas sūdzību parādīšanās darba dienas beigās.

Ir piedāvātas dažādas metodes briļļu lēcu stipruma noteikšanai, kas paredzētas presbiopijai (tostarp tās, kas ietver akomodācijas apjoma izpēti). Tomēr klīniskajā praksē visizplatītākā metode ir balstīta uz tā sauktajām vecuma normām: pirmās brilles - +1,0 D - tiek noteiktas 40–43 gadu vecumā, pēc tam briļļu stiprums tiek palielināts par aptuveni 0,5–0,75 D ik pēc 5–6 gadiem. Presbiopijas korekcijas galīgā vērtība līdz 60 gadu vecumam ir +3,0 D, kas nodrošina iespēju veikt vizuālo darbu 33 cm attālumā.

Ja presbiopija tiek kombinēta ar ametropiju, lēcas jaudas aprēķinā tiek veikta korekcija — tiek pievienota sfēriskās lēcas jauda (ar atbilstošo zīmi), kas koriģē ametropiju. Korekcijas cilindriskā komponente, kā likums, paliek nemainīga. Tādējādi ar hiperopiju un presbiopiju briļļu sfēriskā komponente attālumam palielinās par presbiopiskās korekcijas apjomu, bet ar miopiju, gluži pretēji, tā samazinās.

Galu galā, nozīmējot brilles presbiopijas korekcijai, izšķiroša nozīme ir subjektīvam tolerances testam — teksta lasīšanai ar izmēģinājuma lēcām noteiktu laika periodu.

Lai izvairītos no vairāku briļļu pāru lietošanas presbiopijas un ametropijas gadījumā, ieteicams izrakstīt bifokālas un pat multifokālas brilles, kuru augšējā daļa paredzēta redzei tālumā, bet apakšējā daļa - redzei tuvumā. Ir arī metode, kas ļauj subjektīvi panesamās lēcu stipruma atšķirības robežās koriģēt vienu aci redzei tālumā, bet otru - redzei tuvumā.

Ja presbiopija tiek kombinēta ar konverģences nepietiekamību, ieteicams lietot sferoprizmatiskas lēcas. Prizma, kuras pamatne ir pagriezta pret degunu, staru novirzes dēļ deguna virzienā, palīdz samazināt konverģences pakāpi. Nelielu prizmatisku efektu var panākt, apzināti samazinot attālumu starp pozitīvo briļļu lēcu centriem, salīdzinot ar attālumu starp acu zīlītēm.

[ 1 ]