Reaktīvs artrīts: simptomi

Viens no spilgtākajiem reaktīvā artrīta pārstāvjiem ir Reitera sindroms vai uretroakulu-sinovāls sindroms.

Reitera sindroms ir iekaisuma process, kas attīstās hronoloģiskā sakarībā ar urīnceļu vai zarnu infekciju un izpaužas klasiskajā simptomu triādē - uretrīts, konjunktivīts, artrīts.

Reitera sindroms parasti sākas ar urīnceļu traumas simptomiem 2-4 nedēļu laikā pēc iepriekšējas zarnu infekcijas vai iespējamas infekcijas ar hlamīdiju vai zarnu grupas baktērijām. Turpmāk ir pievienoti simptomi acu un locītavu bojājumiem.

Genito-urīnceļu sakautu raksturo klīniskā attēla erozija. Zēni attīsta balanītu, inficētu sinkiju, fimozi, meitenes - vulvītu, vulvovaginītu, leiko un mikrohematuriju, cistītu. Genito-urīnceļu sakūze var ilgt vairāku mēnešu laikā attīstīt locītavu sindromu.

Acu bojājumi ir konjunktivīts, bieži caurspīdīgs, neizsakāms, īslaicīgs, bet pakļauts atkārtojumam. Ar yersiniotic reaģējošu artrītu, konjunktivīts var būt gūts, smags. 30% pacientu attīstās akūts iridociklīts, kas apdraud aklumu. Acu bojājums var būt arī pirms kopīga sindroma attīstīšanās vairākus mēnešus vai gadus.

Skeleta-muskuļu sistēmas lūzums ir ierobežots asimetriski, mono-, oligo- un retāk - poliartrīts. Šis process galvenokārt saistīts ar kāju locītavām, visbiežāk sastopoties ar pirkstiem, ceļgaliem, potītēm, metatarsofalangeālām, proksimālajām un distālajām starpfaļģu locītavām.

Artrīts var sākties ar akūtu, ar izteiktām eksudatīvām izmaiņām. Dažiem pacientiem ir drudzis, līdz pat febriliem skaitļiem.

Exudatīvs artrīts Reitera hlamīdijas etioloģijas slimībā norit bez sāpēm, stīvuma, izteikta funkciju traucējumiem ar lielu daudzumu sinoviālā šķidruma, kas nepārtraukti atkārtojas. Savienojumu sakūšanai raksturīga ilgstoša destruktīvu izmaiņu neesība, neskatoties uz atkārtotu sinovītu. Raksturīga tenosinovīta un bursīta, achilloburzīta, sternoklavikulārās locītavas vienpusēja iesaistīšanās raksturojums.

Parasti reaģējošam artrītam - pirmā pirksta sakausēšanai, pirkstu deformācijas "desa līdzīgajai formai" veidošanos, pateicoties izteiktai ietekmētai pirksta tūsmai un hiperēmijai.

Vairāki pacienti attīstīt entezīta un enthesopathies (sāpes un jutīgums jomā arestu cīpslu ar kauliem). Visbiežāk enthesopathies noteiktu kursu mugurizauguma procesu skriemeļu, gūžas kaula, jo zemes projekciju sacroiliac locītavu, arestu Ahileja cīpslas uz calcaneal pauguram kā arī vietu piestiprināšanai zoles šķiedrām uz calcaneal pauguram. Pacientiem ar reaktīva artrīta, ko raksturo sāpes pēdām (talalgii), sāpes, stīvums un kustību traucējumiem dzemdes kakla un jostas mugurkaula un locītavu ileosakralnyh. Šie klīniskie simptomi ir raksturīgi pusaudžiem ar HLA-B27; jauniešu spondilīta veidošanās risks ir augsts.

Kad ilgstoša (6-12 mēneši) vai hronisks (vairāk nekā 12 mēneši) slimības gaita mainās raksturu locītavu sindroma, palielina skaitu skarto locītavu, artrīts kļūst simetriska sarežģītākus locītavas augšējo ekstremitāšu un mugurkaula.

Reitera sindroma simptomi nav hronoloģiski saistīti, tādēļ diagnoze ir sarežģīta. Dažreiz, pat rūpīgi pārbaudot, nav iespējams identificēt kāda no simptomiem (uretrīts vai konjunktivīts) pazīmes, kas liek slimību ārstēt kā nepilnīgu Reitera sindromu. Reitera slimības laikā, papildus klasiskajam simptomu triādijam, bieži tiek atklāts ādas un gļotādas bojājums. Tie izpaužas plaušu un kāju keratodermijas, psoriāzes tipa izaugumu, trokšņa izmaiņu nabas. Bērni arī veido mutes gļotādas eroziju pēc stomatīta veida vai glossīta, bieži vien nav klīniski redzamas un paliek nepamanītas. Citas ārpusmiesas izpausmes: limfadenopātija, retāk - hepatosplenomegālija, miorikardīts, aortīts.

Post-enterocolitis reaģējošs artrīts ir daudz akūtāks un agresīvāks nekā reaktīvs artrīts, kas saistīts ar hlamīdiju infekciju. Ar postteroerētiski reaģējošu artrītu, ir izteiktāka hronoloģiskā saistība ar zarnu infekciju. Slimība rodas ar smagiem intoksikācijas simptomiem, drudzi, akūtu locītavu sindromu, augstu laboratorisko aktivitāšu līmeni.

Pēctektokolīta artrīta diagnostikas kritēriji:

• artrīta attīstība 1-4 nedēļas pēc caurejas;
• kopējā bojājuma (pietūkums, paaugstināta vietējā temperatūra, ādas apsārtums virs locītavām, asins sāpes kustībā;
• asimetriski locītavu bojājumi;
• lielu locītavu primārais bojājums (ceļgala, potītes);
• oligo-, poliartrīts;
• iespējamais bursīts, tendovaginīts;
• nozīmīgas pārmaiņas laboratorijas rādītājos;
• palielināts antivielu titrs pret zarnu infekcijas izraisītājiem un antigēnu;
• locītavu sindroma noturība, procesu hronoloģija;
• HLA-B27 60-80% pacientu.

Dažos gadījumos reaktīvs artrīts rodas bez izteiktām ekstra-šarnīrām izpausmēm, kas saistītas ar Reitera sindroma simptomu kompleksu (konjunktivīts, ureritis, keratoderma). Šādos gadījumos klīniskās attēlojuma līderis ir locītavu sindroms, kam raksturīga pārsvaru asimetriskā apakšējo ekstremitāšu locītavas bojājums. Skarto locītavu skaits pārsvarā ir mono- un oligoartrīts. Parasti artrīta veids un gaita ir līdzīgi Reitera sindromam. Reaktīvā artrīta gadījumā ir raksturīgi uzveikt pirmo pēdas pirkstu, veidojot pirkstu deformāciju "desa" formā. Vairākiem pacientiem var attīstīties entesīts un enteropātija. Neatkarīgi no ārējo šūnu izpausmju klātbūtnes šiem bērniem ir augsts jauniešu spondiloartrīta attīstības risks.

Reitera sindroma (pat ar raksturīgu šunces sindromu) pilnīgas klīniskās attēlojuma trūkuma dēļ reaktīvā artrīta diagnoze rada ievērojamas grūtības. Raksturīgs mono- vai oligoartrīts ar dominējošo kāju locītavu bojājumu, izteikta eksudācija; Saistīts ar pārsūtītu zarnu vai dzemdes kakla infekciju vai šo infekciju seroloģiskos marķierus ļauj slimību attiecināt uz varbūtēju reaktīvu artrītu.

[1], [2], [3], [4]