Reaktīvā artrīta diagnostika

Reitera sindroma vai reaģējošā artrīta diagnoze pamatojas uz datiem par iepriekšējo infekciju, klīnisko pazīmju analīzi un laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu datiem un etioloģiskās diagnostikas rezultātiem.

Reaktīvā artrīta etioloģiskā diagnoze

Imunoloģiskā metode:

• hlamīdijas antigēna noteikšana epitēlija šūnās, kas iegūta urīnizvadkanāla un konjunktīvas infekcijas rezultātā, sinovials šķidrums (tieša imunofluorescences analīze utt.);
• hlamīdiju antigēnu noteikšana asins serumā un sinoviālā šķidruma (komplementa saistīšanas reakcija, tieša un netieša imunofluorescence):
  • akūta hlamīdiju fāze vai hroniskā procesa paasinājums - IgM antivielas pirmo 5 dienu laikā, IgA antivielas - 10 dienas, IgG antivielas - pēc 2-3 nedēļām;
  • primārās hlamīdijas infekcijas reinficēšana vai reaktivācija - paaugstināts IgG antivielu daudzums, IgA antivielas, vienas IgM antivielas;
  • hronisks hlamīdijas process - IgG un IgA antivielu pastāvīgie titri;
  • asimptomātisks hlamīdijas ceļš, patogēnu noturība - zems IgA antivielu titrs;
  • Hlamidia infekcija ir zems IgG antivielu titrs.
• antivielu noteikšana zarnu grupas baktērijām asins serumā (tiešā hemaglutinācijas reakcijas metode, komplementa saistīšanas reakcija).

Morfoloģiskā metode - patogēnas morfoloģisko struktūru identificēšana (zāļu krāsa, imunofluorescences analīze).

Kultūras metode ir hlamīdiju (šūnu kultūra, vistas embriji, laboratorijas dzīvnieki) izolēšana.

Molekulāro bioloģisko metode - patogēnu DNS identifikācija (PCR utt.). Šo metodi izmanto, lai noteiktu DNS patogēnu asinīs un sinoviālajā šķidrumā.

Bakterioloģiskais fekāliju pētījums.

Bakterioloģiskā izmeklēšana ar urīnu.

Reitera sindroma diagnostikas kritēriji:

• hronoloģiska slimības attīstības saistība ar agrāko dzemdes kakla vai zarnu infekciju;
• asimetriskais artrīts ar dominējošo kāju locītavu bojājumu, thalalgia, enthesopātija;
• iekaisuma procesa pazīmes dzemdes kakla un acu rajonā;
• antivielu noteikšana pret hlamīdiju un / vai citiem aritogēniem mikroorganismiem asinīs un / vai to antigēniem bioloģiskajos materiālos;
• bojājums ādai un gļotādām;
• HLA-B27 pieejamība.

Reaktīvā artrīta diferenciālā diagnoze

Visbiežāk sastopamās slimības nepieciešama diferenciāldiagnostiku ar reaktīvās artrīta - infekciozo artrītu, slimības, kas saistītas ar infekciju kopā ar artrītu, ortopēdisko patoloģijas un dažādas formas juvenīlo idiopātisko artrītu.

Reaktīvā artrīta diagnostika pamatojas uz diagnostikas kritērijiem, kas pieņemti 1995. Gadā Berlīnē III Starptautiskajā sanāksmē par reaģatīvo artrītu.

Saskaņā ar šiem kritērijiem, tad diagnoze "reaktīvs artrīts" ir kompetenta tikai tad, ja pacients atklāja tipisks perifēru artrītu, kas plūst no asimetriskas oligoarthritis galvenokārt ietekmē locītavas apakšējo ekstremitāšu veidu.

Berlīnes diagnostikas kritēriji reaktīvā artrīta ārstēšanai

Rādītājs	Diagnostikas kritēriji
Perifērā artrīts	Asimetrisks Oligoartrīts (bojājums līdz 4 locītavām) Primārā kājas locītavas bojājumi
Infekcijas izpausmes	Caureja Uretrīts Uzsākšanas laiks: 4 nedēļu laikā pirms artrīta attīstības
Infekcijas laboratorijas apstiprinājums	Ne vienmēr, bet tas ir vēlams klātbūtnē smagas infekcijas klīniskās izpausmes Obligāti, ja nepastāv acīmredzamas infekcijas klīniskās izpausmes
Izslēgšanas kritēriji	Noteiktais mono- vai oligoartrīta attīstības cēlonis: spondiloartropātijas; septisks artrīts; kristāliskais artrīts; Laima slimība; streptokoku artrīts

Ir nepieciešamas klīniskas infekcijas pazīmes (caureja vai uretrīts), kas tiek nodotas 2-4 nedēļas pirms artrīta attīstības. Šajā gadījumā laboratorijas apstiprinājums ir vēlams, bet nav nepieciešams. Ja infekcijas klīniskās izpausmes nav, tās apstiprinošie laboratorijas dati tiek ņemti vērā.

Laboratoriskie testi, lai apstiprinātu artrīta infekciju

Pārbaudes metode	Materiāls
Kultūras analīze	Izkārnījumi Sinoviālais šķidrums Noņemts no urīnizvadkanāla
Seroloģiskā pārbaude - antihidrogēnu mikroorganismu noteikšana	Asinis Sinoviālais šķidrums
Polimerāzes ķēdes reakcija - baktēriju DNS noteikšana	Epitēlija šūnas no urīnizvadkanāla sinoviālā šķidruma
Imūnfluorescences mikroskopija - baktēriju noteikšana sinovialālajā membrānā	Sinovija šūnas

[1], [2], [3], [4], [5], [6]