Q drudzis - simptomi

Atšķirībā no citām riketsiozēm, Q drudža simptomiem raksturīgs izteikts polimorfisms, kas ir atkarīgs no patogēna pārnešanas mehānisma, riketsijas inficējošās devas un makroorganisma stāvokļa. Vissmagākie Q drudža simptomi rodas, inficējoties gaisā esošās pilieniņās, tomēr tā ir cikliska infekcija, kuras laikā izšķir šādus periodus: inkubācijas, sākotnējo (3–5 dienas), maksimuma (4–8 dienas) un atveseļošanās periodu. Q drudzim ir šādas formas:

• akūta (slimības ilgums 2-4 nedēļas) - 75-80% pacientu;
• subakūts vai ilgstošs (1-3 mēneši) - 15-20% pacientu:
• hronisks (no vairākiem mēnešiem līdz vienam gadam vai ilgāk) - 2-30% pacientu;
• izdzēsts.

Akūtas, subakūtas un hroniskas formas iedala vieglā, vidēji smagā, smagā un ļoti smagā formā. Smaguma kritēriji ir drudža līmenis, intoksikācijas smagums un orgānu patoloģija.

Q drudža inkubācijas periods ilgst 3–30 dienas (vidēji 12–19 dienas).

95% gadījumu Q drudzis sākas akūti: drebuļi, strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 °C un vispārējs toksisks sindroms. Rodas spēcīgas, pastāvīgas, ar pretsāpju līdzekļiem nemazināmas difūzas, retāk lokalizētas (pieres, galvas aizmugurē) galvassāpes. Parādās tipiski Q drudža simptomi: reibonis, vājums, svīšana (līdz pat spēcīgai svīšana), nogurums, artralģija, mialģija, sāpes palpējot.muskuļi. Jau no pirmajām slimības dienām lielākajai daļai pacientu rodas sejas un kakla hiperēmija, sklēras asinsvadu injekcija un rīkles hiperēmija. Dažreiz tiek atzīmēta enantēma, herpes labialis vai herpes nasalis, kā arī miega traucējumi līdz pat bezmiegam. Ļoti raksturīgas ir asas sāpes acu dobumos un acs ābolos, kas pastiprinās līdz ar to kustību. Dažiem pacientiem rodas sauss klepus, slikta dūša, vemšana, deguna asiņošana un apetītes zudums.

Smagos gadījumos iespējami šādi Q drudža simptomi: uzbudinājums, delīrijs. Reti(1–5 % gadījumu) slimības 3.–16. dienā rodas rozoloza vai makulopapulāra eksantēma bez pastāvīgas lokalizācijas.

Galvenais un pastāvīgākais Q drudža simptoms ir drudzis, kura ilgums svārstās no vairākām dienām līdz mēnesim vai ilgāk (vidēji 7–10 dienas). Parasti temperatūra sasniedz 38,5–39,5 °C. Drudzis var būt pastāvīgs, remitējošs, neregulārs. Raksturīgas ir tā ievērojamās svārstības, kas tiek konstatētas trīs stundu termometrijas laikā (īpaši smagos un vidēji smagās slimības gadījumos). Bieži vien izteiktāka ir rīta, nevis vakara temperatūras paaugstināšanās. Drudzi pavada drebuļi (trīcēšana), svīšana visas slimības laikā. Temperatūra pazeminās lītiski vai saīsinātas līzes veidā 2–4 dienu laikā. Dažiem pacientiem subfebrīla temperatūra saglabājas arī pēc tās pazemināšanās, kas var liecināt par recidīvu.

Sirds un asinsvadu bojājumi Q drudža gadījumā ir nepastāvīgi un nespecifiski. Var konstatēt apslāpētas sirds skaņas, relatīvu bradikardiju, nelielu asinsspiediena pazemināšanos, sistolisku troksni sirds virsotnē (dažreiz). Dažiem pacientiem, kad infekcija kļūst hroniska, var attīstīties specifisks riketsiāls endokardīts, kas biežāk novērojams iepriekš pārciestu reimatisku sirds slimību un iedzimtu sirds defektu gadījumā. Šajā gadījumā rodas trokšņi un sirds robežu paplašināšanās. Koksiella endokardīts ir hronisks process, kas ilgst no 5 mēnešiem līdz 5 gadiem. Vairumā gadījumu (līdz 65%) tas beidzas letāli.

Q drudzi raksturo elpošanas sistēmas bojājumi. Var rasties traheīts, bronhīts un pneimonija. Pēc dažādu autoru domām, pneimonijas sastopamība svārstās no 5 līdz 70% un ir atkarīga no infekcijas ceļiem. Tā attīstās galvenokārt ar infekciju gaisā; atsevišķus pneimonijas gadījumus var izraisīt sekundāra bakteriāla infekcija. Pacienti sūdzas par klepu (sausu, pēc tam produktīvu, ar viskozu serozi strutainu krēpu), diskomforta sajūtu un dedzinošu sajūtu aiz krūšu kaula; dažreiz rodas elpas trūkums. Fiziskie dati ir niecīgi. Var noteikt perkusijas skaņas saīsināšanās zonas, raupju elpošanu, sausu un pēc tam mitru sēkšanu. Rentgenogrammā tiek noteikts plaušu modeļa palielināšanās, plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanās. Mazi fokāli konusa formas infiltrāti, kas lokalizējas galvenokārt plaušu apakšējās daļās un sakņu zonā. Šīs izmaiņas ir raksturīgas intersticiālai pneimonijai. Parasti pneimonijas perēkļi tiek definēti kā maigs, mākonim līdzīgs aptumšojums. Pat veidojoties masīvam aptumšojumam, dobumi neveidojas, akūts process nekļūst hronisks. Palielinoties bronhiālajiem un paratraheālajiem limfmezgliem, plaušu saknītes paplašinās, sablīvējas un deformējas. Ļoti reti tiek konstatēta pleiropneimonija ar sausu pleirītu, kā rezultātā slimība var ieņemt ilgstošu vai atkārtotu gaitu. Pneimonijas gaita ir letarģiska. Iekaisuma perēkļu rezorbcija notiek lēni (6 nedēļu laikā).

No gremošanas sistēmas puses novērojama apetītes zudums, smaga intoksikācija - slikta dūša un vemšana; iespējams aizcietējums. Daži pacienti sūdzas par tādiem Q drudža simptomiem kā: vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā (veģetatīvās nervu sistēmas bojājumu dēļ), dažreiz stipras, dažādas lokalizācijas. Mēle ir palielināta apjomā, pārklāta ar netīri pelēku aplikumu (malas un gals ir tīri), ar zobu nospiedumiem gar malām (līdzīgas izmaiņas novērojamas arī vēdertīfa gadījumā). Ļoti raksturīga mērena hepato- un splenomegālija. Dažreiz attīstās reaktīvs hepatīts ar visām tam raksturīgajām klīniskajām un bioķīmiskajām pazīmēm; iznākums parasti ir labvēlīgs. Ilgstoša hepatosplenomegālija (pēc temperatūras normalizēšanās) var novērot ilgstošas, hroniskas vai atkārtotas slimības gaitā.

Uroģenitālās sistēmas patoloģijas parasti netiek atklātas.

Slimības kulminācijas laikā Q drudža simptomi bieži pastiprinās, norādot uz centrālās nervu sistēmas bojājumiem, ko izraisījusi intoksikācija. Skaidri izpaužas veģetatīvie traucējumi. Iespējams meningisms, serozs meningīts, meningoencefalīts, neirīts, polineirīts, infekciozā psihoze ar delīriju un halucinācijām. Atveseļošanās periodā parasti saglabājas izteikts psihoastēniskais sindroms.

Neparasti Q drudža simptomi: redzes nerva iekaisums, ekstrapiramidāli traucējumi, Gijēna-Barē sindroms, LDH hipersekrēcijas sindroms, epididimīts, orhīts, hemolītiskā anēmija, palielināti mediastinālie limfmezgli (līdzīgi limfomas vai limfogranulomatozes gadījumā), pankreatīts, mezglainā eritēma, mezenterīts.

Asins analīzes atklāj normo- vai leikopēniju, neitro- un eozinopēniju, relatīvu limfocitozi un monocitozi. Nelielu ESR palielināšanos. Trombocitopēnija tiek konstatēta 25% pacientu, un atveseļošanās laikā bieži tiek novērota trombocitoze, kas sasniedz 1000x109 ^/ l. Tas var izskaidrot dziļo vēnu trombozi, kas bieži sarežģī Q drudzi. Dažreiz tiek konstatēta proteinūrija, hematūrija un cilindrūrija.

Atveseļošanās periods sākas ar temperatūras normalizēšanos, bet jau dažas dienas pirms tam pacienti atzīmē labsajūtas, miega un apetītes uzlabošanos. 3-7% pacientu slimības recidīvi tiek reģistrēti 4-15 dienas pēc galvenā viļņa.

Atveseļošanās periodā bieži saglabājas izteikts psihoastēniskais sindroms.

Latentajām formām raksturīgi niecīgi un netipiski simptomi. Tās tiek atklātas ikdienas seroloģisko izmeklējumu laikā infekcijas perēkļos.

Asimptomātiska infekcija ir iespējama endēmiskos perēkļos un slimības epidēmisko uzliesmojumu laikā, jo patogēns tiek ievests ražošanas komandās ar izejvielām (kokvilna, vilna utt.). Pozitīvus seroloģisko testu rezultātus var interpretēt dažādi: kā asimptomātiskas infekcijas pierādījumu, latentu infekciju bez klīniskiem simptomiem, kas dažkārt var "izlauzties cauri" aizsargbarjerām un izraisīt slimību, kā epidēmijas perēkļu iedzīvotāju "proepidēmijas" vai "dabiskas imunizācijas" rezultātu.

Primāra hroniska Q drudža gaita netiek novērota. Parasti Q drudzis sākas strauji, un pēc tam kāda iemesla dēļ iegūst letarģisku gaitu. Hroniskas gaitas gadījumā dominē plaušu vai sirds bojājumi, miokardīts, endokardīts. Šādas infekcijas formas rodas pacientiem ar sirds defektiem, imūndeficītu, hronisku nieru mazspēju. Augsta temperatūra parasti nav, bet ir iespējams subfebrils stāvoklis. Iegūtu sirds defektu kombinācijas gadījumā ar nenoteiktas etioloģijas hemorāģiskiem izsitumiem vai nieru mazspēju vispirms ir aizdomas par Q drudzi. Endokardītam, acīmredzot, ir autoimūna un imūnkompleksu ģenēze. Imūnkompleksi nogulsnējas uz infekcijas skarto sirds vārstuļu galotnēm vai uz endotēlija izaugumiem (īpaši pacienta audu un vārstuļu protēžu savienojuma vietā).

Slimības formu un gaitu nosaka vairāki faktori. Ir zināms, ka sporādiskos gadījumos slimības gaita ir labdabīga. Bērniem Q drudzis ir vieglāks nekā pieaugušajiem. Zīdaiņiem, kas inficēti ar pienu, slimības klīniskā gaita ir tāda pati kā citās vecuma grupās. Vairāki infekcijas slimību speciālisti atzīmē smagāku un ilgstošāku Q drudža gaitu pacientiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Kombinācija ar citām infekcijām (hepatītu, dizentēriju, amēbiāzi utt.) saasina koksielozes gaitu, un pati slimība veicina hronisku patoloģiju (tonsilīta, vidusauss iekaisuma, kolīta utt.) saasināšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Q drudža komplikācijas

Ar savlaicīgu un pareizi nozīmētu antibiotiku terapiju Q drudža komplikācijas praktiski nav. Neatpazītos Q drudža gadījumos vai ar novēlotu ārstēšanu (īpaši hroniskos gadījumos) var attīstīties komplikācijas: kolapss, miokardīts, endokardīts, perikardīts, ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts; elpošanas sistēmas bojājumi - pleirīts, plaušu infarkts, abscess (ar superinfekciju). Dažiem pacientiem tiek konstatēts hepatīts, pankreatīts, orhīts, epididimīts, neirīts, neiralģija utt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]