Priapisms

Priapisms ir ilgstoša patoloģiska erekcija, kas nav saistīta ar seksuālu uzbudinājumu, ilgst vairāk nekā 4 stundas un nemazinās pēc dzimumakta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Priapisma izplatība uroloģisko klīniku pacientu vidū ir 0,11–0,40%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi priapisms

Priapisma simptomi ir dažādi un atkarīgi no patogēnā tipa.

Išēmisks priapisms

Išēmisks (vēnu nosprostojums, zemas plūsmas) variants veido 95% priapisma gadījumu. Tā parasti ir stingra, sāpīga erekcija, kas rodas asins stagnācijas un samazināta skābekļa parciālā spiediena rezultātā dzimumlocekļa kavernozajos ķermeņos (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Šāda veida priapismu raksturo minimāls asins plūsmas ātrums kavernozajos ķermeņos vai tā pilnīga apstāšanās. Ja attīstās šī slimība, jāsniedz neatliekamā palīdzība. Bez ārstēšanas išēmiska priapisma iznākums ir dzimumlocekļa kavernozo audu fibroze, kas rodas ar erektilās disfunkcijas (impotences) klīnisko ainu.

Ultrastrukturālas izmaiņas dzimumlocekļa kavernozajos audos attīstās pēc 12 stundām, un pēc 24 stundām bojājumi kļūst neatgriezeniski. Ja priapisms ilgst vairāk nekā 24 stundas, erektilā disfunkcija attīstās 89% gadījumu.

Išēmisku priapismu var izraisīt dažādas asins slimības ( leikēmija, sirpjveida šūnu anēmija, eritrocitoze), centrālās nervu sistēmas neoplastiski procesi, narkotiku un alkohola intoksikācija. Priapisms attīstās 30% pacientu ar prostatas vēzi, 30% urīnpūšļa vēzi un 11% pacientu ar nieru vēzi. Dažreiz priapisms rodas malārijas un trakumsērgas gadījumā, biežāk akūtā periodā. Priapismu var provocēt arī dažādu medikamentu (psihotropo zāļu, androgēnu, antidepresantu, alfa blokatoru, antihipertensīvo līdzekļu, antikoagulantu) lietošana, tostarp tādu, kas tiek ievadīti intrakavernozi (farmakoloģiskais priapisms).

Neišēmisks priapisms

Neišēmisks (arteriāls, ar augstu asins plūsmu) priapisms parasti attīstās dzimumlocekļa kavernozo artēriju bojājuma vai starpenes vai dzimumlocekļa traumas rezultātā, kas noved pie arteriolakunāras fistulas veidošanās. Šāda veida priapisms nav saistīts ar acidozi un neprasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Erektilās funkcijas saglabāšanas prognoze ir labvēlīga. Neišēmiska priapisma simptomi ir pastāvīga dzimumlocekļa daļēja rigiditāte, kas parasti attīstās vairākas stundas pēc traumas. Pilnīga rigiditāte attīstās uz seksuālas vai dzimumorgānu stimulācijas fona. Sāpju nav. Dažos gadījumos priapisma spontāna izzušana ir iespējama vairākas dienas vai mēnešus pēc tā sākuma.

Vairākos gadījumos gan išēmiska, gan ne-išēmiska priapisma attīstības etioloģisko faktoru nevar noteikt, un tad mēs runājam par idiopātisku priapisma formu.

Recidivējoša priapisma

Rekurents (recidivējošais, nakts intermitējošs) priapisms ir išēmiska priapisma veids. Šāda veida priapisma gadījumā sāpīgas, ilgstošas erekcijas mijas ar īsiem erekcijas atpalicības periodiem. Šis priapisma veids ir maz pētīts, rodas centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas slimību, asins slimību gadījumā un var būt arī psihogēns.

Diagnostika priapisms

Priapisma diagnoze nav sarežģīta un balstās uz anamnētiskiem datiem, izmeklēšanas datiem un dzimumlocekļa palpāciju.

Intermitējoša priapisma gadījumā nepieciešama visaptveroša diagnoze, veicot centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas izmeklēšanu.

Laboratoriskā diagnostika

• Klīniskā asins analīze.
• Dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu asiņu gāzes sastāva noteikšana.
• Dzimumlocekļa asinsvadu doplerogrāfija, kas ne-išēmiska priapisma gadījumā ļauj noteikt arteriālas fistulas klātbūtni.

Priapisma diferenciālā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskajiem datiem (ārējo dzimumorgānu pārbaude), instrumentālajiem un laboratoriskajiem pētījumiem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]