Postgastrorezekcijas sindroms

Postgastroresekcijas sindroms ir kolektīvs termins, kas ietver vairākus organisma patoloģiskus stāvokļus, kas attīstās pēc kuņģa rezekcijas un vagotomijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dempinga pēcgastrektomijas sindroms

Dempinga-postgastrektomijas sindroms ir visizplatītākais funkcionālais traucējums pēc kuņģa operācijas. Tas bieži tiek kombinēts ar citiem traucējumiem. Galvenās saiknes ir: ātra barības masu evakuācija no kuņģa celma, ātra pārvietošanās caur tievo zarnu, aizkuņģa dziedzera disfunkcija, dziedzera darbības traucējumi, vazomotoriskie asinsrites traucējumi.

Raksturīgs smags vājums, svīšana, galvassāpes, reibonis, sirdsklauves, vēlme apgulties, bieži griezošas sāpes vēdera augšdaļā vai visā vēderā, pastiprināta zarnu peristaltika ar caureju. Smagums ir atkarīgs no traucējumu smaguma pakāpes. Vieglos gadījumos lēkmes rodas 1-2 reizes nedēļā, 10-15 minūtes pēc ēšanas, parasti pēc saldu un piena produktu lietošanas, un ilgst 10-20 minūtes. Vidēji smagākos gadījumos lēkmes rodas gandrīz katru dienu, ilgst līdz stundai. Smagos gadījumos tās rodas pēc katras ēdienreizes, ilgst līdz divām stundām, pacients ievērojami zaudē svaru, pat vieglas fiziskās aktivitātes nav iespējamas pastāvīga vājuma dēļ, un bieži rodas neiropsihiski traucējumi. Diagnozi apstiprina kuņģa rentgena izmeklēšana (vēlams FGDS). Smagos gadījumos pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisko slimnīcu.

[ 5 ], [ 6 ]

Hipoglikēmiskais postgastrektomijas sindroms

Tās attīstības pamatā ir asas cukura līmeņa svārstības asinīs, attīstoties hipoglikēmijai, līdz pat hipoglikēmiskai komai. To bieži kombinē ar dempinga sindromu un pamatā ir aizkuņģa dziedzera, īpaši salu aparāta, disfunkcija vai arī tajā notiek morfoloģiskas izmaiņas atkarībā no pankreatodistrofijas veida (parasti skleroze).

Lēkme sākas 2–3 stundas pēc ēšanas, ko pavada reibonis, vājums, asa bada sajūta, eiforija; pacienti atzīmē sāpes epigastrijā, trīci, svīšanu, sirdsklauves. Raksturīga ir asinsspiediena pazemināšanās un bradikardija. Šīs parādības ātri aptur, uzņemot nelielu daudzumu pārtikas, īpaši ogļhidrātu. Diagnoze balstās uz klīnisko ainu un laboratorijas datiem no asins analīzes cukura līmenim (pirms un pēc ēšanas).

Refluksa sindroms (adduktora cilpas sindroms)

Visbiežāk tā attīstās pēc Bilrota II rezekcijas operācijas. Tās pamatā ir aferentās cilpas satura evakuācijas pārkāpums, saturam nonākot kuņģa celmā, un eferentās cilpas diskinēzija. Rezultātā attīstās anastomoze, refluksa gastrīts, jejunīts, iespējama čūlas recidīva, aknu un aizkuņģa dziedzera disfunkcija.

Klīnisko ainu raksturo plīstoša sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, smaguma sajūta, kas pastiprinās pēc ēšanas. Sāpju intensitāte pakāpeniski palielinās, un tās beidzas ar spēcīgu žults vemšanu, dažreiz ar uzņemtās pārtikas piejaukumu, kas sniedz ievērojamu atvieglojumu. Ārējās izpausmes dažreiz ir: pietūkušas aferentas cilpas izvirzījums labajā hipohondrijā, radot vēdera asimetriju, kas izzūd pēc vemšanas, sklēras dzeltēšana, svara zudums līdz pat izsīkumam. Vemšana var būt līdz pat vairākām reizēm dienā, un žults var izdalīt līdz pat 500-700 ml dienā. Diagnozi apstiprina kuņģa rentgena izmeklēšana un FGDS, laboratorijā tiek veikta pilna asins bioķīmija un sāļu sastāva pārbaude. Pacients jānosūta uz ķirurģisko slimnīcu korektīvai operācijai.

Hronisks postgastrektomijas sindroms

Tas rodas kā sāpīga hroniska pankreatīta forma. To bieži kombinē ar refluksa sindromu un dempinga sindromu. Ārstēšana ir konservatīva.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metabolisks postgastrektomijas sindroms

Tas tiek kombinēts ar visiem iepriekš minētajiem sindromiem un izpaužas kā olbaltumvielu metabolisma pārkāpums, kas izpaužas pacienta svara zudumā, hronisku ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu attīstībā, dzelzs deficīta un B12 deficīta anēmijas attīstībā utt. Ārstēšana ir konservatīva.