Plazmaferēzes un plazmas apmaiņas metodes

Terapeitiskā plazmas apmaiņa un plazmasferēze ir efektīvas ekstrakorāles detoksikācijas metodes un atzītas toksīnu slimību ārstēšanas metodes.

Plazmas apmaiņa ir vienas pakāpes procedūra, kurā plazmu filtrē caur augstu porainu filtru vai centrifugē, lai noņemtu vielas ar lielu molekulmasu vai molekulas, kas saistītas ar olbaltumvielu. Savukārt plazmas filtru aizstāj ar albumīnu (20 tilp.%) Un svaigi sasaltu plazmu (80% no tilpuma).

Plasmafērēze ir divpakāpju procedūra, kuras laikā filtrētā plazma tiek tālāk apstrādāta, izmantojot adsorbcijas metodes, un pēc tam atgriežas pacienta asinsritē. Terapeitisko plazmas apmaiņu un plazmasferēzi ieteicams filtrēt vielām ar molekulmasu> 15 000 daltonu. Šīs vielas ir grūtāk noņemt, izmantojot tradicionālās PTA metodes: hemodialīzi vai hemofiltrāciju. Šādu vielu piemēri ir imūnkompleksi (molekulmasa> 300kD); imūnglobulīni (piemēram, IgG ar molekulmasu 160 kD); krioglobulīni; endotoksīns (molekulmasa no 100 līdz 2400x103 daltoniem) un lipoproteīni (molekulmasa 1.3 x 106 daltona).

Plānotā plazmas apmaiņas lielums tiek aprēķināts, pamatojoties uz sagaidāmo apjomu plazmā cirkulējošās no pacienta [cirkulējošo plazmas tilpums = (body 0,065hmassa in kg) x (1-hematokrīta tilp.%)]. Ieteicams apmainīt vismaz vienu ciklu plazmas tilpumu ar procedūru, neaizvietojot filtratu ar svaigi iesaldētu donoru plazmu.

Plazmoobmennaya indicēta post-pārliešanai vai postperfuzi-Onn hemolysis, postischemic sindroma (mioglobinemiya) Stroke noraidīšanu pie augstām titrs antivielu pēctransplantācijas periodā. Turklāt tas ir piemērots sarežģītu intensīvu aprūpi gadījumos, kad ir smags sepse un aknu mazspēja. Šī metode var efektīvi samazināt koncentrāciju plaša spektra pro-iekaisuma mediatoru plazmā pacientiem ar sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma un būtiski uzlabo hemodinamiku, ja nav nekādu izmaiņu pirms un dobumu. Neskatoties uz pozitīviem plazmas apmaiņas terapijas aspektiem, šī metode nerada ievērojamu mirstības samazināšanos pacientiem ar sepsi.

Liela apjoma piemērošana plazmas apmaiņa ar aknu mazspēju neietekmē mirstību pacientiem, taču stabilizē parametrus asins cirkulāciju un samazina intrakraniālais spiediens. Terapeitiskā plazmas apmaiņa ir piemērota, lai novērstu albumīnu saistīts makromolekulas vielas, piemēram, endotoksīnu, benzodiazepīniem, indoli, fenolu, bilirubīnu, aromātiskas aminoskābes, žults skābes, un citi. Tomēr, High tilpums plazmaferēze nav bez blakusparādības, kas, galvenokārt, ir jāietver attīstību anafilaktoīdas reakcijas un potenciālās infekcijas briesmas ar donoru plazmu. Bez tam, ir nopietni trūkumi metodes ir bez selektivitāti un spēja noņemt vielas tikai ar nelielu daudzumu sadali organismā.

Ārstēšana parasti ietver 1-4 procedūras. Sesijas notiek katru dienu vai pēc 1-2 dienām. Plazmasferēzē, parasti viena procedūra tiek aizstāta 700-2500 ml plazmas. Kā aizstājēju šķīdums tiek izmantots 5 vai 10% albumīna šķīdums, kā arī FFP koloīdi. Labākais aizstājējviela ir FFP, kas pēc atkausēšanas pilnīgi saglabā savas ārstnieciskās īpašības. Ievadiet intravenozi, speciālie šķīdumi sākas pirms plazmasfēzes un turpināsim procedūras laikā. Plazmasferēzes beigās injicēto šķīdumu tilpums nedrīkst būt mazāks par noņemtās plazmas tilpumu, bet injicēto olbaltumu skaits - pārsniedz ne mazāk kā 10 g, kas atbilst apmēram 200 ml plazmas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Darbības mehānisms

Pacienta izņemšana no organisma ar plazmu, kas satur plašu toksisko metabolītu klāstu, labvēlīgi ietekmē visu būtisko orgānu un sistēmu funkcionēšanu. Detoksikācijas efekts ir atkarīgs no aizstātās plazmas tilpuma. Ar plazmasferēzi lielākoties tiek sasniegta vielu likvidēšana galvenokārt asinsvadu gultnē, tās vielas, kuru fizikālās un ķīmiskās īpašības ir tikai nedaudz vai neļauj tām iekļūt intracelulārajā sektorā. Tas galvenokārt ir raksturīgs liela mēroga metabolītiem, piemēram, mioglobīnam, proteīniem, kā arī lielākajai daļēji svara molekulām, it īpaši polipeptīdiem.

Plazmasferēzes paredzamais efekts

Liela toksisko vielu, galvenokārt lielmolekulu, asiņu izņemšana no asinīm ir spēcīgs līdzeklis akūtas nieru un PON profilaksei un ārstēšanai. Zemas molekulmasas toksiskie metabolīti vienmērīgi tiek izplatīti ārpusšūnu (asinsvadu un intersticiālu) un šūnu sektoros, tāpēc to koncentrācijas asinīs samazināšanās ir niecīga. Organisma attīrīšana un terapeitisko olbaltumvielu šķīdumu intravenozā ievadīšana stabilizē homeostāzi, normalizē asins un asinsrites transporta funkciju, uzlabo intraorganisko mikrocirkulāciju un intracelulāro metabolismu. Fibrinolītiski aktīvo vielu izdalīšana no organisma ar plazmas un FFP intravenozu injekciju tiek uzskatīta par efektīvu līdzekli fibrinolītiskās asiņošanas kontrolei.

Saistībā ar šīm iezīmēm, plazmasferēze galvenokārt tiek izmantota akūtas saindēšanās somatogēnā fāzē endotoksikozes ārstēšanai. Jo toxicogenic plazmaferēze posmā nav piemērots kā universālu metodi detoksikācijas (vai līdzīga DG hemosorption [HS]), kā daudzas ekzotoksikanty adsorbētos asins šūnas, un tādējādi ir plazmaferēze paliek pacientam.

[6], [7], [8]

Terapija, kuras pamatā ir sorbenti

Pēdējo gadu laikā ir palielinājusies interese par sorbentu lietošanu smagas aknu nieru mazspējas un sepses ekstrakorporālas ārstēšanā. Tāpēc, ka daudzi toksīnu, kas uzkrājas orgānos un audos, kad šie patoloģisku stāvokļu ārstēšanai (piem, žultsskābes, bilirubīns, aromātiskās aminoskābes, taukskābes), lai gan tas ir viela ar vidējo molekulmasu, ir hidrofobas īpašības un asinsritē kā komplekss ar albumīnu. Šie ar olbaltumvielām saistīti metaboliskie produkti izraisa orgānu disfunkcijas veidošanos un uzturēšanu aknu mazspējas gadījumā. Atteikšanās no tradicionālajām metodēm dialīzes lietošana terapijā novērš noņemt no plazmas toksīniem, kas saistītas ar proteīniem, jo šie paņēmieni nodrošināt kontroli tikai ūdenī šķīstošo molekulām, un sorbcijas metožu izmantošanu, it īpaši apvienojumā ar paņēmieniem PTA ir pamatota, lai novērstu albumīnu hidrofobas kompleksi, un ūdenī šķīstoša vielas.

Sorbenti ir sadalīti divās lielās grupās: specifiskas un nespecifiskas. Pirmās grupas sorbentos tiek izmantoti īpaši atlasīti ligandi vai antivielas, kas nodrošina augstu mērķa specifiku. Nespecifiskā adsorbcija balstās uz kokogļu un jonu apmaiņas sveķu izmantošanu, kas spēj piesaistīt toksīnus un hidrofīlas īpašības. Šīs vielas raksturo augsta adsorbcijas spēja (> 500 m2 / g), un to ražošana ir lētāka. Lai gan sākumā neļāva sorbentu klīniska izmantošana bieži rodas leikopēnija un trombocitopēnija, pēdējie uzlabojumi dizainā un izskatu bioloģiski saderīgiem pārklājumu atdzīvināja interesi par šo papildu asins attīrīšanas procedūru.

Jaunu molekulu parādīšanās, kas spēj saistīt sepse mediatorus ar to virsmu, radīja ekstrakorālus paņēmienus, kas balstās uz kombinētās plazmas filtrēšanas un adsorbcijas principu. Šim nolūkam izmanto plazmas filtru, tad plazma tiek izvadīta caur sintētisko sveķu kasetni pirms tās tiek atgriezta asinsritē, kurai ir paaugstinātas adsorbcijas īpašības. Eksperimentālie pētījumi ir parādījuši iespēju ievērojami samazināt iekaisuma mediatoru koncentrāciju, izmantojot šo metodi, palielinot imūnmodulējošo efektu un izdzīvošanas rādītājus. Tehnikas pielietošana klīnikā ir ļoti ierobežota, taču sākotnējie pētījuma rezultāti ir diezgan pozitīvi.

Vēl viens paņēmiens, kas balstās uz sorbentu - gemolipodializ, kur izmanto dialīzes šķīdums, un piesātinātu liposomas sastāv no fosfolipīdiem ar dubultu slāni sfēriskās struktūru un iekļaujot molekulas vitamīnu E. Risinājumu peldvietu liposomu satur C vitamīnu un elektrolītu. Šo metodi izmanto eksperimentāli, lai noņemtu taukos šķīstošos, hidrofobus un albumīnus saturošus toksīnus, kas diagnosticēti sepsī.

Īpašu sorbentu lietošana ir paredzēta īpašām ārstēšanas metodēm. Polimiksīna-B pārklātie sveķi var efektīvi saistīt lipopolisaharīdus - septisko procesu mediatorus. Sveķu lietošana ievērojami samazina lipopolisaharīdu saturu plazmā, uzlabo hemodinamiku, kā arī ietekmē letalitātes samazināšanos. Šai metodei būtiska nozīme ir terapijas sākuma brīdim. Tā kā nav iespējams noteikt septiskas sindroma iestāšanos pirms klīnisko simptomu rašanās, "laika faktoram" ir būtiska ietekme uz ārstēšanas iznākumu.

Ir ierosināts jaunās kombinācijas metodi 2006. C. Ronco un kolēģiem - plazmas filtrācija + adsorbcija + dialīze, kas, saskaņā ar autoru, var būt liela praktiskā nozīme kompleksā terapijā sindroma vairāku orgānu mazspēju un sepses. Metode ir balstīta uz visu korektīvās asins attīrīšanās fizisko mehānismu kombināciju: konvekcija, adsorbcija un difūzija. Ievērojami palielina efektivitāti kombinēto metodi likvidēšanai, kas saistīta ar albumīna hidrofobo un hidrofilo toksīniem tieši no plazmas, sakarā ar secību procesiem ekstrakorporālo ķēdē, nevis asinīs.

Aknu mazspējas ārstēšana

Evidence iesaistīšanas albumīnu saistīts metabolītu patoģenēzē vairāku orgānu mazspēju pacientiem ar aknu slimību un nepieciešamību pēc drošas un bioloģiski savienojamu ārstēšanas paņēmienu rezultātā attīstību albumīna dialīzes koncepcijas - molekulārā absorbējošs recirkulācijas sistēma (MARS) terapijas. Metodes mērķis ir efektīgi noņemt ar albumīniem saistītus hidrofobiskos toksīnus un ūdenī šķīstošās vielas.

MARS sistēma - metode, kas apvieno efektivitāti sorbenta izmantota likvidēšanas albumīns saistās molekulām un mūsdienu bioloģiski saderīgiem dialīzes membrānām. Ar olbaltumvielām saistītu molekulu noņemšana notiek selektīvi, izmantojot albumīnu kā īpašu toksīnu nesēju cilvēka asinīs. Tādējādi, albumīns dialīze - sistēma ekstrakorporālā aizvietošana detoksikācijas aknu funkciju, kas ir balstīta uz koncepciju, izmantojot dialīzes membrānu un īpašo albumīna kā dialīzi. Olbaltumviela darbojas kā molekulārais sorbents, kas tiek atjaunota nepārtrauktajā režīmā ar recirkulāciju ekstrakorporālajā lokā. Pateicoties "piesaistītu" efektu albumīna sistēmas sasniedz augsta līmeņa likvidēšanu vielu, kas saistīti ar albumīnu, piemēram, bilirubīna un žultsskābju noteikšanu, kas netiek noņemtas hemofiltrācijā laikā. Membrāna filtrs izmanto procesā albumīna dialīzi, jo tās fizikāli ķīmiskās īpašības (spēja, lai mijiedarbotos ar lipofilnosvyazannymi domēniem) ļauj atbrīvot esošos asins albumīns ligandu kompleksi. Pati pati membrāna ir izturīga pret albumīnu un citiem vērtīgiem proteīniem, piemēram, hormoniem, asinsreces faktoriem, antitrombīnu III. Divas kolonnas ar aktivētu ogli un anjonu apmaiņas sveķiem kā sorbentu un ļauj izvadīt no dialyzer kā saistās ar proteīnu, un ūdenī šķīstošu vielmaiņas produkts, tādējādi padarot sistēmu, kas piemērots lietošanai pacientiem ar hepatorenālā sindroma.

Asins pārliešana caur MARS filtru nodrošina mākslīgā nieru aparāta peristaltisko sūkni. The albumīns dializēta piesātināto olbaltumvielām un ūdenī šķīstošo mazmolekulāro vielas, kas MARS-filtru tiek nosūtīts uz mazo caurlaidību dialyzer, kur izmantojot bikarbonāta dializēta tiek izņemta, ūdenī šķīstošo vielu. Ar šo elementu var veikt ultrafiltrācijas, kā arī korekcijas skābes-bāzes un pacienta plazmā elektrolītu līdzsvara. Turklāt attīrīšana notiek katru albumīna dializēta no molekulām saistās ar proteīniem, kad iet caur kolonnu ar aktivētu ogli un anjonu apmaiņas sveķiem, pēc kura reģenerētas albumīna šķīdums tiek atgriezta uz MARS filtru. Plūsma albumīna ķēdē nodrošina MARS monitora peristaltisko sūkni. Asins pārliešanai nepieciešama veno-venveida piekļuve. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta ķermeņa masas, lielums, ko izmanto MARS membrānas (pieaugušo vai bērnu), kā arī par norādi uz terapiju. Vidējais ilgums nepārsniedz 6-8 stundas.

Veicot MAP terapiju, lielākajai daļai pacientu, kuriem ir gan fulminanta, gan dekompensēta hroniska aknu mazspēja, novērotas nozīmīgas klīniskas pārmaiņas. Pirmkārt, tas attiecas uz aknu encefalopātijas atsākšanos, sistēmiskās hemodinamikas stabilizāciju, aknu un nieru funkcijas uzlabošanos. Primārajā zarnu cirozē ir arī ādas niezes intensitātes samazināšanās. Saskaņā ar pētījumu, pēc albumīna dialīzes lietošanas uzlabojas aknu sintētiskās funkcijas.

Pirmie albumīna dialīzes lietošanas rezultāti norāda uz iespēju to lietot pacientiem (ieskaitot bērnus) ar aknu mazspēju. To var pieņemt, ka tas ir ļoti interesanti būt salīdzinošie pētījumi par efektivitāti MARS terapijas un jaunu, nesen parādījās tirgū medicīnas iekārtu Prometejs tehnoloģiju, pamatojoties uz plazmas frakcionēšanu principa, izmantojot membrānu augstas caurlaidības albumīna molekulas ar sekojošu perfūzijas filtrāta caur apmaiņas sveķiem. Publikācijas par pirmreizējiem Prometheus tehnoloģijas izmantošanas rezultātiem aknu mazspējas ārstēšanā liecina par pietiekami augstu tehniku pievilcību.

Detoksikācijas tehniskie aspekti

Asinsvadu pieeja pastāvīgai nieru aizstājterapijai

Jebkuras tehnoloģijas, kas saistītas ar ekstrakorporālas asiņu attīrīšanu, un, galvenais, nemainīgs PTA lielā mērā ir atkarīgas no adekvāta asinsvadu pieejamības. Veicot nepārtrauktu arteriālas hemofiltrācijā katetrizācijas artēriju un vēnu katetri izmantot lielāko diametru, lai nodrošinātu pietiekamu gradientu, plūsmas veicināšana asinis caur ekstrakorporālu ķēdē. Asinsvadu piekļuves problēma ir visnopietnākā, ja ir nepieciešams veikt procedūru jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā, pateicoties maza kalibrētai artērijai un vēnai. Bērniem, kuru svars ir līdz 5 kg darboties katetrizācijas gūžas kaula vai nabas artērijas un vēnas, izmantojot vienu lūmens zondes sākot ar izmēru no 3,5 līdz 5 Fr. Dubulto jumta venozo katetru izmantošana atvieglotu asinsvadu piekļuvi pacientiem intensīvās terapijas nodaļās gan intermitējošām, gan pastāvīgām veno-venozām procedūrām. Tomēr, izmantojot divreiz Lumen katetrus iespējamo recirkulācija asinis, kas pārsniedz 20% no apjoma asinsrite ekstrakorporālu ķēdes var izraisīt ievērojamu hemoconcentration tajā, viskozitātes palielināšanās asinīs filtru tromboze un nepietiekama asins attīrīšana. Ņemot vērā tendenci asins recirkulāciju, lai palielinātu ar pieaugošo caurplūdumu ITN nav ieteicams veikt procedūru ar asins plūsmas ātrumu 180-200 ml / min.

Hemofiltru konfigurācija pastāvīgai nieru aizstājterapijai

Lai samazinātu arteriovenozo gradientu zudumu ar nepārtrauktu arteriovenozu hemofiltrāciju, tiek izmantoti īsfiltri ar nelielu šķērsgriezuma laukumu. Lai novērstu hemodinamiskus traucējumus, īpaši procedūras sākumā, ir nepieciešams stingri uzskatīt primārās hemofiltrācijas apjomu. Jaundzimušajiem un bērniem ar zemu ķermeņa svaru parasti tiek izmantoti filtri ar primāro tilpumu no 3,7 ml līdz 15 ml, bet membrānas efektīvā platība nepārsniedz 0,042-0,08 m2.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemofiltri ar augstas caurlaidības membrānām

Lai palielinātu atstarpi "vidējais" molecular ekstrakorporālu procedūras detoksikāciju laikā pacientiem ar vairāku orgānu mazspēju un sepses hemofilters izmantot ar ļoti caurlaidīga membrāna (100 kD). Par pirmo eksperimentālo un klīnisko pētījumu rezultāti ir parādījuši ievērojamu pieaugumu likvidēšanai iekaisuma mediatoru, ar klīrensu no šīm vielām, izmantojot augsti caurlaidīgās membrānas ar līdzīgiem principiem konvekcijas un difūzā masu transportu. Randomizēts perspektīvas pētījums, salīdzinot ar efektivitāti izmantošanas augstu caurlaidību un standarta hemofilter membrānu pacientiem ar akūtu nieru mazspēju un sepses neuzrādīja samazināšanos albumīna koncentrāciju pēc 48 stundu laikā no procedūras sākuma abās pacientu grupās. Arī ievērojami labāks IL-6 un IL-1 klīrenss tika novērots līdz pirmās dienas beigām pacientu grupā, kurām tika izmantoti augsta porainības filtri.

Izdarīt galīgos secinājumus par piemērotību hemofiltrācijā izmantojot augsti caurlaidīgās filtri ir vispusīgi jāizvērtē klīniskās izpētes un pirmajiem randomizētos perspektīviem pētījumiem, kas pašreiz veic vadošajiem klīnikās Rietumeiropā rezultātus.

Hroniskas nieru aizstājterapijas risinājumi

Nepārtrauktas PTA tehnoloģija prasa obligātu sabalansētu aizstājēju elektrolītu šķīdumu izmantošanu, lai pilnīgi vai daļēji kompensētu tālvadības ultrafiltrata tilpumu. Turklāt, turpinot hemodialīzi un hemodiafiltrāciju, ir nepieciešams izmantot dialīzes šķīdumus. Pašlaik tiek izmantoti divkomponentu bikarbonāta šķīdumi, ņemot vērā iespējamos hemodinamikas un metabolisko parametru pārkāpumus, izmantojot acetāta vai laktāta buferšķīdumus. Lai panāktu specifiskus metabolisma mērķus (acidozes vai elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija), aizstāšanas risinājumu sastāvs ievērojami atšķiras. Tomēr rūpnīcas ražo bikarbonāts saturošus risinājumi vēl nav saņēmuši pietiekami plašu izplatību mūsu valstī, un saskaņā ar konkrētiem noteikumiem un ieskatiem var veiksmīgi izmantot, un viena komponenta laktāta nomaiņa un dialīzes šķīdumi.

Antikoagulanti

Jebkurām ekstrakorporālās asins attīrīšanas metodēm ir nepieciešama antikoagulanta terapija, lai novērstu trombu veidošanās ķēdē. Nepietiekama antikoagulantu sākotnēji noved pie samazināšanos efektivitātes terapiju, jo samazināts klīrenss kursu un ultrafiltrācijas vielu, un pēc tam - uz tromboze filtru, kas noved pie nevēlamas zaudējumu asins, palielināt laiku PTA un ievērojami palielināt maksu par ārstēšanu. No otras puses, pārmērīga antikoagulanta terapija var izraisīt nopietnas komplikācijas, īpaši asiņošanu, kuras biežums sasniedz 25%.

Klīniskajos apstākļos nefrakcionēts heparīns visplašāk tika lietots kā antikoagulants. Šīs zāles lietošanas priekšrocības ir tehnikas standarts, izmantošanas vieglums, relatīvā lētāka un antikoagulanta devas pienācīga kontrole ar pieejamajiem testiem. Viena no svarīgākajām heparīna priekšrocībām ir ātras neitralizācijas efekts ar protamīna sulfāta palīdzību. Neskatoties uz to, ka heparīns joprojām ir visbiežāk lietotais antikoagulants, tā lietošana bieži ir saistīta ar augstu asiņošanas risku. Un tika pierādīts, ka nav tiešas saistības starp tās attīstības biežumu un ievadītā antikoagulanta absolūto daudzumu. Hemorāģisko komplikāciju biežumu lielā mērā nosaka koagulējošo un antikoagulantu sistēmu līdzsvars dažādu pacientu grupās, kā arī heparīna eliminācijas pusperioda mainība.

Reģionālās antikoagulācijas metodes pamatā bija ātra heparīna saistīšanās iespēja un tā aktivitātes neitralizācija ar protamīna sulfātu. Kārtību PTA heparīna laikā tiek ievadīts augšpus filtru, lai novērstu to trombu veidošanos, un atbilstošu devu protamīna - aiz filtra, ar stingru kontroli sarecēšanas novēršanai uz ekstrakorporālu ķēdē. Šī metode samazina hemorāģisko komplikāciju risku. Tomēr, ja tas nav iespējams izslēgt izmantošanu heparīna izraisītu trombocitopēniju un alerģiskas reakcijas protamīna sulfātu un attīstību hipotensija, bronhu un citas izpausmes, kas ir ļoti bīstami pacientiem intensīvās aprūpes.

Reģionālā citrāta antikoagulācija samazina asiņošanas risku, bet tai nepieciešama īpaša metode ekstrakorporālas terapijas veikšanai un jonizētā kalcija koncentrācijas kontrolei. Šis paņēmiens ļauj sasniegt efektīvu antikoagulāciju, bet tas prasa pastāvīgu kalcija pievienošanu ekstrakorporālajā ķēdē. Turklāt, tā kā citrāta metabolismu aknās, nierēs un skeleta muskuļos pavada bikarbonāta ražošana, viena no šīs metodes blakusparādībām ir vielmaiņas alkalozes attīstība.

Pēdējos gados kļuva plaši izmantot zemas molekulmasas heparīnu, it īpaši nātrija enoksaparīnu un, nadroparin kalciju, un citi. Lai izmantošana zemas molekulmasas heparīnu (aptuveni 5 kDa molekulāro svaru), nedaudz samazina hemorāģisku komplikāciju risks, to izmaksas, salīdzinot ar heparīnu ir ievērojami augstāks un pieteikums ir nepieciešama īpaša dārgāka uzraudzība. Šīs zāles ir izteikta kumulatīvo efektu, un izmantot tos, jo īpaši, kad pastāvīga aizvietošanas terapija ir jābūt ar lielu piesardzību.

Jaunā metode ievērojami samazināt devas antikoagulantu laikā RRT pacientiem ar augstu asiņošanas risku, - modificēšanu ekstrakorporālu ķēdes ar tehniku, kas izveidots pēc zinātnes centra Sirds un asinsvadu ķirurģijas tiem. A.N. Bakulevs RAMS. No ekstrakorporālo ķēdes lietošana ar intravenozo katetru, kas ārstēti ar heparīna saskaņā ar īpašu tehnoloģiju, ļauj ne piemērot sistēmisku antikoagulējošu procedūru laikā. No filtra ķēde thromboresistance palielinās līdz ar sohranenyaet efektīva darbība un samazina asiņošanas komplikāciju risku pacientiem ar sindromu vairāku orgānu mazspēju.

Šobrīd zinātnieki strādā pie hemofiltru, asiņu līniju un katetru atrombogēnu membrānu izveidošanas, kas pārklāti ar heparīnu.

Pacienti ar smagu trombocitopēniju un koagulopātiju tiek ārstēti ar PTA bez sistēmiskas antikoagulācijas, bet tajā pašā laikā pastāvīgo procedūru ilgums tiek ierobežots līdz 12-18 stundām.

Pēdējo gadu desmitu laikā ķirurģiskajos pacientiem pēcoperācijas periodā tika veiktas milzīgas izmaiņas detoksikācijas metodēs. Tas ir saistīts ar izmantošanu pierādīto efektivitāti efferent metožu vairākās patoloģisko stāvokļu, rašanos daudzu jaunu, ieskaitot hibrīda, attīrīšanas tehnoloģijām un izklāstīti zināmu progresu rezultātiem sarežģītu intensīva aprūpe. Protams, tuvākajā nākotnē mums vajadzētu sagaidīt veikt jaunus daudzcentru randomizētus pētījumus, kuru mērķis ir identificēt ekstrakorporālas detoksikācijas veidus, kuru izmantošana tiks efektīvāk izmantota noteiktu problēmu risināšanai noteiktās klīniskās situācijās. Tas pavērs ceļu plašākai detoksikācijas metožu lietošanai saskaņā ar "nieru" un "ne-adrenalīns" indikācijām. Šo pētījumu rezultāti palīdzēs noteikt visvairāk attaisnoja sākuma ekstrakorporālu asins attīrīšanas, viņa "deva" un efektivitāti, atkarībā no konkrētā veida terapijas kritiski slimiem pacientiem, tai skaitā liela rekonstruktīvajā ķirurģijā.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]