Periodontitis: cēloņi, diagnostika, ārstēšana

Periodontīts ir bieži sastopama iekaisuma slimība periapiskajos audos. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 40% no zarnu trakta sistēmas slimībām ir periodonta iekaisumi, tikai pietvīkums un pulpīts tos pārspēj.

Periodontāzes slimības skar burtiski visas vecuma grupas - no jauniem līdz vecumdienām. Procentuālie rādītāji, kuru pamatā ir 100 gadījumi, kad zobārstam ārstē zobu sāpes:

• Vecums no 8 līdz 12 gadiem - 35% gadījumu.
• Vecums 12-14 gadi - 35-40% (3-4 zobu zudums).
• No 14 līdz 18 gadiem - 45% (zaudējot 1-2 zobus).
• 25-35 gadi - 42%.
• Personas vecākas par 65 gadiem - 75% (zaudējumi no 2 līdz 5 zobiem).

Ja periodontīts netiek ārstēts, hroniskas perēkļa infekcijas perēkļi izraisa iekšējo orgānu patoloģijas, starp kurām ir endokardīts. Visas slimības ar periodonta slimību kopumā vienā vai otrā veidā ietekmē cilvēku veselības stāvokli un ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

ICD kods 10

Zobārstniecības praksē ir ierasts klasificēt periapisku audu slimības saskaņā ar ICD-10. Turklāt pastāv iekšēja klasifikācija, ko veica Maskavas Medicīnas Zobārstniecības institūta (MMSI) speciālisti, un tā tiek pieņemta daudzās postpadomju telpas medicīnas iestādēs.

Tomēr ICD-10 joprojām tiek oficiāli atzīta un izmantota dokumentācijā, periodontitis ir aprakstīts šādā veidā:

Kods	Nosaukums
К04	Periapisku audu slimības
К4.4	Celulozes izcelsmes akūts apical parazonīts
	Akūts apical parazonīts
К04.5	Hronisks apical periodontits
	Apical granuloma
К04.6	Periapiskā abscesa ar fistuli: Dental Dentoalveolārs Pulpas etioloģijas periodontālais abscess
К04.60	Fistula, kurai ir saziņa ar augšējo sinepju
К04.61	Fistula ar deguna dobumu
К04.62	Fistula, kam ir sakars ar mutes dobumu
К04.63	Fistula, kurai ir ziņa uz ādu
К04.69	Periapiskā abscesa, nenoteikta, ar fistuli
К04.7	Periapiskā abscesa bez fistulas: Zobu abscess Dentoalveolārais abscesss Pulpas etioloģijas periodontālais abscess Periapiskā abscesa bez fistulas
К04.8	Sakņu cista (sakņu cista): Apical (periodonta) Periapical
К04.80	Apicalālā, sānu cista
К04.81	Atlikušā cista
К04.82	Iekaisuma cistas
К04.89	Sakņu cista, nenoteikta
К04.9	Citi periapisku audu neprecizēti traucējumi

Jāatzīst, ka periodonta slimību klasifikācija joprojām pastāv dažas neskaidrības sakarā ar to, ka papildus iekšējā sistematizācijas MMIS pieņemta prakse, zobārsti bijušajās NVS valstīs, izņemot SSK-10, ir klasifikācija PVO rekomendācijām. Šie lielas atšķirības ir pelnījuši cieņu un uzmanību dokumentiem, nav, tomēr, "hronisks periodontīts" sadaļā var interpretēt mainīgi. Krievijā un Ukrainā ir klīniski pamatoti definīcija "šķiedraina, granulēšana, granulomatozs periodontīta", savukārt ICD-10, tas tiek raksturots kā apikāls granuloma, papildus Starptautiskajā slimību klasifikatorā 10. Pārskatīšana neeksistē Nozoloģija "hronisku periodontītu akūtā stadijā ", Ko izmanto gandrīz visi vietējie ārsti. Šī definīcija ir pieņemta mūsu izglītības un medicīnas iestādēs, ICD-10 kods aizvieto - K04.7 "Periapical abscess bez fistulas veidošanos,", kas ir tāds pats kā uz klīnisko un patoloģiju pētījumā. Tomēr, runājot par dokumentēt periapical slimība parasti tiek uzskatīta par SSK-10.

Periodontīta cēloņi

Etioloģija, periodontīta cēloņi ir sadalīti trijās kategorijās:

1. Infekcijas periodonts.
2. Traumu izraisītais periodonts.
3. Periodontits, ko izraisa zāļu lietošana.

Patogēnā terapija ir atkarīga no etioloģiskiem faktoriem, tās efektivitāti tieši nosaka infekcijas klātbūtne vai neesamība, periodonta audu trofizācijas izmaiņu pakāpe, traumu smagums vai ķīmisku agresīvu vielu iedarbība.

1. Infekcijas izraisīts periodonts. Vairumā periodonta audos ietekmē mikrobi, tai skaitā "vadīt" hemolītiskiem streptokokiem (62-65%) un saprofītiskajām streptokoku un stafilokoku, nonhemolytic (12-15%) un citus mikroorganismus. Epidermas streptokoki parasti ir klāt mutes dobumā, neradot iekaisuma procesus, bet ir pasuga - tā sauktā "zelenyaschy" Streptococcus ", kas satur virsmas proteīnu elements. Šis proteīns spēj saistīt siekalu glikoproteīnu savienot ar citiem patogēniem mikroorganismiem (rauga sēnītes, veyonellami, fuzobakterii) un veido īpašu plāksni uz zobiem. Bakteriālie savienojumi iznīcina zobu emalju, paralēli caur dobuma kabatām un sakņu kanāliem, izdalot toksīnus tieši periodontīta. Kardioze un pulpīts ir viens no galvenajiem infekcijas periodonīta cēloņiem. Citi faktori var būt vīrusu un baktēriju infekcijas, kas periodontium iekļūstot caur asinīm vai limfu, piemēram, gripa, sinusīts, osteomielītu. Šajā sakarā periodontīta infekcijas iekaisuma procesi tiek grupēti šādās grupās:

• Intradentiālais periodontīts.
• Ekstraindikācijas periodontīts.

2. Periodontīts, ko izraisa traumatisks traumas. Šāda trauma var būt pass, kontūzija, iekļūšanu kad košļāt stabilu elementu (oli, kaulu). Papildus vienu reizi bojājumi un hroniskas traumas izraisīja nepareizā zobu ārstēšana (nepareizi Seals) un malocclusion, spiediens uz zobu skaitu gaitā profesionālās darbības (iemutnī vēja instruments), sliktiem ieradumiem (snacking zobus cietu priekšmetu - čaumalas, nokošana pildspalva , zīmuļi). Hroniskās audu traumu sākumposmā ir nepieciešams pielāgošanās pārslodzes, atkārtotu traumu pakāpeniski pārveido procesu kompensāciju iekaisumu.
3. Periodontitis, ko izraisa zāļu faktors, parasti ir nepareizas terapijas rezultāts, kas rodas, rūpējoties par pulpītu vai pati periodontitu. Spēcīgas ķīmiskās vielas nokļūst audos, provocējot iekaisumu. Tas var būt tricresolfors, arsēns, formalīns, fenols, resorcinols, fosfāta cements, paracīns, pildvielas un tā tālāk. Turklāt visas alerģiskās reakcijas, kas attīstās, reaģējot uz antibiotiku lietošanu zobārstniecībā, arī pieder pie medicīniskā periodonīta veida.

Visbiežāk periodontīta cēloņi var būt saistīti ar tādām patoloģijām kā hronisks gingivīts, periodontīts, pulpīts, kad periodonta iekaisumu var uzskatīt par sekundāru. Bērniem periodontits bieži attīstās kariesa fona apstākļos. Faktorus, kas izraisa periodonta slimības iekaisumu, var izraisīt mutes dobuma higiēnas, beriberi, mikroelementu deficīta noteikumu neievērošana. Jāatzīmē, ka pastāv arī somatiskās slimības, kas veicina periodontīta attīstību:

• Cukura diabēts.
• Endokrīnās sistēmas hroniskā patoloģija.
• Sirds un asinsvadu slimības, kas var arī izraisa hronisku infekcijas koncentrāciju mutes dobumā.
• Hroniska bronhopulmonālās sistēmas patoloģija.
• Gremošanas trakta slimības.

Apkopojot, mēs varam identificēt 10 visbiežāk sastopamos faktorus, kas provocē periodontitu:

• Iekaisuma process celuloze, akūta vai hroniska.
• Celulozes gangrenoze.
• Medikamentu pārdozēšana pulpīta terapijā (ārstēšanas periods vai zāļu daudzums).
• Periodontālas traumas traumas celulozes vai kanālu ārstēšanai. Ķīmiska traumatizācija sterilizācijas laikā, kanālu sanitārija.
• Periodontālas traumatisks bojājums pildīšanas laikā (pildīšanas materiāla stumšana).
• Atlikušais pulpīts (sakne).
• Infekcijas izplatīšanās kanālā, ārpus virsotnes.
• Periodontoloģisko audu alerģiskā reakcija uz zālēm vai mikroorganismu sadalīšanās produktiem - iekaisuma patogēniem.
• Periodontālās asins infekcijas, limfas, retāk ar saskari.
• Mehāniska zobu traumas - funkcionāla, terapeitiska (ortodontiskā manipulācija), šķelts kodums.

[1]

Periodontīta patoģenēze

Periodontoloģisko audu iekaisuma patoģenētiskais mehānisms ir infekcijas izplatīšanās, toksīnu izplatīšanās. Iekaisums var būt lokalizēti tikai robežās skartās zoba, bet ir arī spēj uztvert un blakus zobi, apkārtējo mīksto audu smaganu, dažreiz pat pretējā jaw audiem. Periodontīta patoģenēzi raksturo arī flegma, periostita attīstība ar hronisku procesa gaitu un tās paātrināšanās. Akūts periodonīts attīstās ļoti ātri, iekaisums notiek ar anafilaktisku, hiperģisku veidu, ar asu reaktīvu organisma reakciju, paaugstinātu jutību pret mazāko kairinošo iedarbību. Ja imunitāte ir vājināta vai stimuls nav pārāk aktīvs (malovīrulentu baktērijas), periodonts iegūst hronisku plūsmas formu, bieži vien bez simptomiem. Pastāvīga lecekts periapical iekaisums ietekmē ķermeni sensibilizatīvas veidu, kas ved uz hronisku iekaisumu gremošanas orgānu, sirds (endokardīts), nieres.

Periodontīta infekcijas ceļš:

• Sarežģīts pulpīts provocē toksisko vielu nokļūšanu periodoncijumā caur apical inamen. Šo procesu aktivizē ēdiena uzņemšana, potēšanas funkcija, it īpaši ar nepareizu kodumu. Ja skartā zoba dobums ir noslēgts un celulozes produkts jau ir parādījies, jebkura košļājamā kustība nospiež infekciju augšup.
• Zobu traumas (trieciens) izraisa zoba un periodontāzes iznīcināšanu, infekcija var iekļūt audos, saskaroties ar neatbilstību mutes dobuma higiēnai.
• Hematogenous vai lymphogenous veids inficēšanās periodonta audiem ir iespējams ar vīrusu infekcijām - gripu, tuberkulozi, hepatītu, ar periodontīta ir hronisks, bieži asimptomātisks forma.

Statistika liecina, ka visbiežāk sastopams streptokoku infekcijas lejupejošais ceļš. Pēdējo 10 gadu dati ir šādi:

• Nonhemolītisko streptokoku celmi - 62-65%.
• Alfa-hemolītiski zaļo streptokoku (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) celmi - 23-26%.
• Hemolītiski streptokoki - 12%.

Zobu periodontīts

Periodontīts ir sarežģīts saistauds, kas ietilpst periodonta audu kompleksā. Periodonta audi aizpilda telpu starp zobiem, ts periodonta sprauga (starp plāksni un sienu šūna ar zobu sakņu cementa). Iekaisuma procesi jomā pazīstams kā periodontīts, no grieķu vārdiem: par - piepilsētu, zobu - odontos un iekaisums - ITIS, slimība var saukt arī par peritsementitom jo tas attiecas tieši uz zobu saknes cementa. Iekaisums ir lokalizēts augšpusē - in virsotnes daļā, kas ir pie saknes smailē (apex tulkoti augšā) vai pie malas smaganu, iekaisums ir mazāks difūzu, izkliedētu pāri periodontīta. Zobu periodontīts tiek uzskatīts par fokusa iekaisuma slimību, kas attiecas uz periapisku audu slimībām, kā arī pulpīta slimībām. Saskaņā ar praktiskiem novērojumiem zobārsta periodonta iekaisums ir visbiežāk rezultāts hronisko kariesa un pulpitis, kad sadalīšanās produkti baktēriju infekcija, toksīniem, mikrodaļiņu nokrīt mirušu celulozi no saknes caurumu caurums, kas izraisa infekcijas zobu saišu, smaganas. To fokālu bojājumu kaulu lielums ir atkarīgs no periods ierobežošanas iekaisuma un veida mikroorganisma - patogēnu. Iekaisušas zobu sakņu apvalku, blakus audu traucēt normālu procesu ieņemšanas, pastāvīga klātbūtne infekcijas uzmanību izraisīt sāpes simptoms bieži nepanesama paasinājuma procesā. Turklāt toksīni iekļūst iekšējos orgānos ar asinsriti un var izraisīt daudzus patoloģiskus procesus organismā.

Periodontīts un pulpīts

Periodontits ir pulpīta sekas, tāpēc patogēnā veidā šīs abas zobārstniecības sistēmas slimības ir saistītas, bet tiek uzskatītas par atšķirīgām nosoloģiskām formām. Kā atšķirt periodontitu un pulpītu? Visbiežāk ir grūti diferencēt akūta periodonīta vai pulpīta gaitu, tādēļ piedāvājam šādus šajā versijā ietvertos atšķirības kritērijus:

Serīgs periodonīts, akūta forma	Akūts pulpīts (lokalizēts)
Sāpju simptomu pastiprināšanās Sāpes nav atkarīgas no stimuliem Sensorā neizmaina sāpes Glikozes membrāna ir mainīta	Sāpes ir paroksizmāls, spontāns raksturs Zondēšana izraisa sāpes Gļotāda bez izmaiņām
Akūta pirkstu slimība peroncijā	Akūts difūzs pulpīts
Pastāvīgas sāpes, spontānas sāpes Skaidras locītavas cēloņsakarīgā zoba sāpes Zondes - bez sāpēm Izmainītas gļotādas Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās Rentgena staros ir periodonta struktūras izmaiņas	Sāpes paroksizmāla Sāpes izstaro trigeminālais nervu kanāls Gļotāda bez izmaiņām Vispārējs stāvoklis normālā diapazonā
Hronisks periodontīts, šķiedraina forma	Kariess, pulpīta sākums
Zobu kroņa krāsas maiņa Zondēšana - bez sāpēm Nav reakcijas uz temperatūras efektu	Zobu kroņa krāsa ir saglabāta Sāpīgi izteikta temperatūras pārbaude
Hronisks granulējošais periodonīts	Gāzu saslimšana (daļēji)
Pārejošas spontānas sāpes Zondēšana - bez sāpēm Gļotāda izmainīta Vispārējs stāvoklis cieš	Sāpes pasliktinās karsts, silts pārtika, dzeršana Sensing izraisa sāpes Gļotāda bez izmaiņām Vispārējs stāvoklis normas robežās
Hronisks granulomatozais periodonīts	Vienkāršs pulpīts hroniskā formā
Sāpes ir niecīgas, pieļaujamas. Zoba krāsas maiņa. Sensēšana bez sāpēm. Nav reakcijas uz temperatūras stimuliem.	Sāpes ar temperatūras kairinājumu Zoba vainaga krāsa nemainīta Sensing sāpīgi Paaugstinātas temperatūras zondes

Periodontīta un pulpīta diferencēšana ir obligāta, jo tā palīdz veidot pareizu terapeitisko stratēģiju un samazina paasinājumu, komplikāciju risku.

Periodontīts bērniem

Diemžēl periodontitis bērniem arvien vairāk tiek diagnosticēts. Parasti periodonta audu iekaisums izraisa kaisiju - civilizācijas slimību. Turklāt bērni reti sūdzas par zobu problēmām, un vecāki neievēro bērnu zobārsta profilaktisko pārbaudi. Tādēļ bērnu periodontīts pēc statistikas datiem ir aptuveni 50% no visiem ārstēšanas gadījumiem zobārstniecības iestādēs.

Aizdedzes periodonta procesu var iedalīt divās kategorijās:

1. Zīdaiņu zarnu periodontīts.
2. Pastāvīgo zobu periodontīts.

Pretējā gadījumā periapisko audu iekaisuma klasifikācija bērniem tiek sistematizēta tāpat kā periodonta slimība pieaugušiem pacientiem.

Periodontīta komplikācijas

Komplikācijas, kas izraisa periapisku audu iekaisumu, tiek nosacīti sadalītas vietējā un vispārējā.

Vispārīga rakstura periodontīta komplikācijas:

• Noturīgas galvassāpes.
• Organisma vispārējā saindēšanās (biežāk ar akūtu ķirurģisku periodontitu).
• Hipertermija dažreiz līdz kritiskam līmenim 39-40 grādi.
• Periodontīta hronisks kurss izraisa daudzas autoimūnas slimības, starp kurām ir reimatisms un endokardīts, un nieru patoloģijas ir retāk sastopamas.

Vietējā periodontīta komplikācijas:

• Cistas, fistula.
• Smadzeņu formas abscesu formā.
• Gūžas veidošanās process var novest pie kakla flegmona.
• Osteomielīts.
• Odontogēnais genitozts, kad saturs tiek sadalīts augšdelma sinusa pusē.

Visbīstamākās komplikācijas ir gūtenis process, kad pleca izplatās žokļa kaulaudu virzienā un nonāk periosteum (zem periosteum). Audu nekrotizēšana un kausēšana izraisa plašu flegmonu veidošanos kaklā. Ar augšējo žokļa (premolāri, molāri) pūtītes periodontitu visbiežāk sastopamā komplikācija ir submucosāla abscesa un odontogēnie augšējo sineussīti.

Ir ļoti grūti prognozēt komplikāciju iznākumu, jo baktēriju migrācija notiek ātri, tās lokalizējas žokļa kauliņā, izplatot tuvos audos. Procesa reaktivitāte ir atkarīga no periodontīta veida un formas, organisma stāvokļa un tās aizsargājošajām īpašībām. Laika diagnoze un terapija palīdz mazināt komplikāciju risku, bet bieži vien tas nav atkarīgs no ārsta, bet pats pats pats, tas ir, par zobu aprūpes meklējuma laiku.

[2], [3], [4], [5]

Periodontīta diagnostika

Diagnostikas pasākumi ir ne tikai svarīgi, tie, iespējams, ir galvenais kritērijs, kas nosaka periodonta iekaisuma efektīvu ārstēšanu.

Periodontīta diagnostika ietver anamnēzes datu vākšanu, mutes dobuma izmeklēšanu, papildu metodes un pārbaudes metodes, lai novērtētu augšes un visu periapisko zonu stāvokli. Turklāt diagnozei jānosaka iekaisuma galvenais cēlonis, kuru dažreiz var ļoti grūti izdarīt, ja pacients slikti izturas pret pacientu. Akūtu stāvokli ir vieglāk novērtēt nekā novārtā atstātā, hroniskā procesa diagnosticēšana.

Papildus etioloģiskiem iemesliem, izvērtējot periodontīta klīniskās izpausmes, diagnozē ir svarīgi sekojoši faktori:

• Izturība vai nepanesība pret narkotikām vai zobu materiāliem, lai izvairītos no narkotiku reakcijām.
• Pacienta vispārējais stāvoklis, vienlaicīgu patoloģisku faktoru klātbūtne.
• Akūts mutes gļotādas iekaisums un sarkano lūpu robeža.
• Hronisku vai akūtu iekaisīgu iekšējo orgānu un sistēmu slimību klātbūtne.
• Apdraudējumi - sirdslēkme, smadzeņu asinsrites traucējumi.

Galveno diagnostisko slodzi sedz rentgena izmeklējumi, kas palīdz precīzi diferencēt periapiskās sistēmas slimību diagnozi.

Periodontīta diagnoze ietver šādas informācijas identificēšanu un reģistrēšanu saskaņā ar ieteiktā pētījuma protokolu:

• Procesa posms.
• Procesa fāze.
• Komplikāciju esamība vai trūkums.
• Klasifikācija saskaņā ar ICD-10.
• Zobu stāvokļa noteikšanas kritēriji ir pastāvīgi vai īslaicīgi zobi.
• Kanāla pāreja.
• Sāpju lokalizācija.
• Limfmezglu stāvoklis.
• Zobu kustīgums.
• Sāpju pakāpe ar perkusiju, palpācija.
• Periapisku audu struktūras izmaiņas rentgena staros.

Svarīgi ir arī pareizi novērtēt sāpju simptomu raksturlielumus, tā ilgumu, periodiskumu, lokalizācijas zonu, apstarošanas klātbūtni vai neesamību, atkarību no ēdiena uzņemšanas un temperatūras stimuliem.

Kādi pasākumi tiek veikti, lai pārbaudītu periodonta audu iekaisumu?

• Vizuāla pārbaude un pārbaude.
• Palpācija.
• Perkusija
• Ārējās sejas procedūras pārbaude.
• Mutes dobuma instrumentālā pārbaude.
• Kanāla skanēšana.
• Termodiagnostikas tests.
• Oklūzijas novērtējums.
• Radiālā vizualizācija.
• Elektrodontometriskā pārbaude.
• Vietējais radiogrāfs.
• Ortopantomogramma.
• Radiovizuālā metode.
• Mutes higiēnas indeksa novērtējums.
• Periodontāzes indeksa definīcija.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Periodontīta diferenciālā diagnoze

Tā kā periodontits ir patogēni saistīts ar iepriekšējiem iekaisuma destruktīviem apstākļiem, klīniskajās izpausmēs tas bieži ir līdzīgs saviem priekšgājējiem. Diferenciāldiagnostika palīdz nošķirt līdzīgas nosoļo formas un izvēlēties pareizo taktiku un ārstēšanas stratēģiju, it īpaši tas ir svarīgi hronisku procesu curating.

1. Akūta galotnes periodontīts diferencē ar difūzu pulpitis, gangrēnas pulpitis, hronisku periodontīta ar akūtu osteomielīta, periostitis.
2. Periodontīta zustu forma ir jāatdala no līdzīgām sakņu cistām. Apgraizīšanas cistu gadījumā ir raksturīgas kaulu rezorbcijas pazīmes, kas nav gadījums ar periodonta iekaisumu. Bez tam, apgraizīšanas cista spēcīgi uzbriest alveolāra kaula zonā, izraisa zobu pārvietošanos, kas nav raksturīga periodontotīnam.
3. Akūtas periodontīts var būt līdzīga odontogenic augšžokļa sinusīts, un sinusīts, jo visi šie nosacījumi ir saistīts ar sāpēm izstaro gar kanāla virzienā trijzaru nerva maiguma uz sitaminstrumentiem zobu. Odontogēnais sinusīts atšķiras no periodontīta ar tipisku deguna iekaisumu un no tā izplūstoša noplūde. Turklāt sinusīts un sinusīts izraisa smagas specifiskas sāpes, un rentgenoloģiskajā shēmā ir skaidri noteiktas maksimālās sindroma caurredzamības izmaiņas.

Pamatmetode, kas palīdz veikt periodontīta diferenciāldiagnostiku, ir rentgena pārbaude, kas izbeidz galīgo diagnozi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]