Perifēra autonomā mazspēja - Ārstēšana

Perifērās autonomās mazspējas ārstēšana ir simptomātiska un ārstam ir diezgan sarežģīts uzdevums. Daudzu perifērās autonomās mazspējas izpausmju ārstēšana vēl nav pietiekami attīstīta. Mēs pievērsīsimies jautājumiem par vissmagāko traucējumu ārstēšanu, kas skar pacientus ar maladaptīviem traucējumiem.

Ortostatiskas hipotensijas ārstēšana. Ortostatiskas hipotensijas ārstēšanā ir divi principi. Viens ir ierobežot asiņu tilpumu, ieņemot vertikālu stāvokli, otrs ir palielināt cirkulējošā asins tilpumu. Parasti tiek izmantota kompleksa ārstēšana. Pirmkārt, pacientam jāsniedz ieteikumi par ortostatisku traucējumu profilakses noteikumiem. Lai novērstu arteriālu hipertensiju guļus stāvoklī un strauju asinsspiediena pazemināšanos, pieceļoties no rīta, ieteicams miega laikā pacelt galvu un ķermeņa augšdaļu augstāk. Ēdiens jālieto nelielās porcijās, bet biežāk (5-6 reizes dienā). Lai palielinātu cirkulējošā šķidruma tilpumu, ieteicams lietot vārāmo sāli līdz 3-4 g dienā un šķidrumu līdz 2,5-3,0 l dienā (400 ml ēdienreižu laikā un 200-300 ml starp ēdienreizēm). Nelielas tūskas parādīšanos pacienti parasti labi panes un tā palīdz uzturēt asinsspiedienu. Kad parādās pirmās ģībšanas pazīmes, ieteicams veikt vienu vai vairākus pietupienus; Ja nepieciešams ilgstoši stāvēt, ieteicams sakrustot kājas un pārslēgties no vienas kājas uz otru. Šīs vienkāršās metodes veicina perifēro asinsvadu mehānisku saspiešanu un novērš asiņu uzkrāšanos tajos, attiecīgi samazinot sistēmisko arteriālo spiedienu. Šim pašam nolūkam ārstēšanai tiek izmantota cieša apakšējo ekstremitāšu, iegurņa joslas, vēdera pārsiešana; elastīgo zeķu (zeķubikses) valkāšana, antigravitācijas tērpi. Pacientiem ieteicams peldēt, braukt ar velosipēdu un doties pastaigās. Kopumā izotoniskas fiziskās aktivitātes ir vēlamākas nekā izometriskas. Pacienti jābrīdina par situācijām, kas negatīvi ietekmē asinsspiedienu un veicina tā pazemināšanos: alkohola lietošana, smēķēšana, ilgstoša gulēšana, liela daudzuma ēdiena ēšana, uzturēšanās karstā stāvoklī, hiperventilācija, sauna.

Narkotiku ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas palielina cirkulējošā šķidruma daudzumu, palielina simpātiskās nervu sistēmas endogēno aktivitāti un veicina vazokonstrikciju, bloķējot vazodilatāciju.

Visefektīvākais medikaments ar iepriekšminētajām īpašībām ir mineralokortikoīdu grupas a-fludrokortizons (Florinef). To ordinē pa 0,05 mg 2 reizes dienā, pakāpeniski palielinot devu par 0,05 mg nedēļā līdz dienas devai 0,3–1,0 mg.

Ar lielu piesardzību, ņemot vērā arteriālas hipertensijas fenomenu guļus stāvoklī, tiek nozīmēti alfa adrenerģiskie agonisti, kuru galvenā iedarbība ir perifēro asinsvadu sašaurināšanās. Šādas zāles ir midodrīns (Gutron): 2,5–5,0 mg ik pēc 2–4 stundām, maksimāli līdz 40 mg/dienā, metilfenidāts (Ritalin): 5–10 mg 3 reizes dienā 15–30 minūtes pirms ēdienreizēm, pēdējā deva ne vēlāk kā plkst. 18.00, fenilpropanolamīns (Propagest): 12,5–25,0 mg 3 reizes dienā, nepieciešamības gadījumā palielinot līdz 50–75 mg/dienā. Ir jānodrošina, lai arteriālais spiediens guļus stāvoklī nepalielinātos līdz 200/100 mm Hg. Art., pozitīvs ortostatiskas hipotensijas ārstēšanā ir arteriālais spiediens guļus stāvoklī 180/100–140/90 mm Hg robežās. Art. Lieto arī preparātus, kas satur efedrīnu, ergotamīnu. Spēja paaugstināt arteriālo spiedienu piemīt zālēm Regulton (amezinijas metilsulfāts), ko šādos gadījumos izraksta pa 10 mg 13 reizes dienā. Arī, lai paaugstinātu arteriālo spiedienu, dažreiz pietiek no rīta izdzert kafiju (2 tases) vai 250 mg kofeīna.

Lai mazinātu un novērstu perifēro vazodilatāciju pacientiem ar ortostatisku hipotensiju, ir lietoti šādi medikamenti: beta blokatori (obzidāns: 10–40 mg 3–4 reizes dienā, pindolols (viskens): 2,5–5,0 mg 2–3 reizes dienā), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns: 500–1500 mg/dienā, indometadīns 25–50 mg 3 reizes dienā, ibuprofēns 200–600 mg 3 reizes dienā ēdienreižu laikā). Tā pati īpašība ir arī Cerucal (metoklopramīds (reglans): 5–10 mg 3 reizes dienā).

Nesen ir ziņots par eritropoetīna (glikoproteīna hormona, kas saistīts ar augšanas faktoriem, kas stimulē eritropoēzi un kam piemīt simpatomimētiska iedarbība) efektivitāti ortostatiskas hipotensijas ārstēšanā, šādos gadījumos lietojot 2000 SV devā subkutāni 3 reizes nedēļā, kopā 10 injekcijas.

Ortostatiskas hipotensijas ārstēšanai ir ierosināti arī klonidīns, histamīna receptoru antagonisti, johimbīns, desmopresīns un MAO inhibitori. Tomēr nopietnu blakusparādību dēļ to lietošana pašlaik ir ārkārtīgi ierobežota.

Urinācijas traucējumu ārstēšana perifēras autonomās nervu sistēmas mazspējas gadījumā ir ārkārtīgi sarežģīts uzdevums. Lai palielinātu detrusora kontraktilitāti, lieto holīnerģisko medikamentu aceklidīnu (betanikolu). Atoniska urīnpūšļa gadījumā aceklidīna lietošana 50–100 mg/dienā izraisa intravezikālā spiediena palielināšanos, urīnpūšļa tilpuma samazināšanos, maksimālā intravezikālā spiediena palielināšanos, pie kura sākas urinēšana, un atlikušā urīna daudzuma samazināšanos. Noteiktu efektu var panākt, izrakstot alfa adrenerģiskos agonistus, piemēram, fenilpropanolamīnu (50–75 mg 2 reizes dienā), lai uzlabotu iekšējā sfinktera funkcijas. Ar to pašu mērķi dažreiz tiek izrakstīts melipramīns 40–100 mg/dienā. Urīnceļu infekcijas pievienošanai nepieciešama tūlītēja antibiotiku terapija. Papildus medikamentiem ieteicams izmantot vēdera priekšējās sienas mehānisku saspiešanu, iegurņa pamatnes muskuļu elektrisko stimulāciju. Protams, ja medikamentozā terapija ir neefektīva, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija. Smagu urinācijas traucējumu gadījumā, kas reti rodas perifēras autonomās nepietiekamības gadījumā, tiek veikta urīnpūšļa kakliņa rezekcija. Urīna aizture joprojām ir iespējama ārējā sfinktera neskartības dēļ, kam ir somatiska inervācija.

Kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana. Nepietiekamas kuņģa-zarnu trakta motorās funkcijas gadījumā ieteicams ēst viegli sagremojamu pārtiku (ar zemu tauku saturu, šķiedrvielām), nelielās porcijās. Efektīvi var būt arī regulāri caurejas līdzekļi. Indicētas arī zāles ar holinomimētiskām īpašībām (piemēram, aceklidīns). Nesen ir mēģināts izmantot bioloģiskās atgriezeniskās saites metodi un muguras smadzeņu mugurkaula sakņu elektrisko stimulāciju, lai ārstētu perifēro autonomo nepietiekamību kuņģa-zarnu trakta sistēmā.

Impotences ārstēšana perifēras autonomās nervu sistēmas mazspējas gadījumā. Ieteicams lietot alfa-1-adrenoblokatoru johimbīnu. Papildus var lietot papaverīnu un nitroglicerīnu. Tomēr blakusparādības, lietojot pēdējo, ierobežo to plašu lietošanu. Medikamentozā ārstēšana parasti ir neefektīva, tāpēc pacienti bieži izmanto dažādas mehāniskās protēzes. Dažreiz tiek veiktas rekonstruktīvās operācijas asinsvados, nodrošinot normālu dzimumlocekļa vaskularizāciju.

Parasti perifēro autonomo mazspējas sindromu ārstēšanas zemo efektivitāti pastiprina to klīnisko izpausmju nenovērtēšana vai nepietiekama klīniskā interpretācija. Zināšanas par perifēro autonomo mazspējas klīniskajām izpausmēm, kā arī tās diagnostikas metodēm (tas jo īpaši attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmu) neapšaubāmi paver perspektīvas veiksmīgākai šo traucējumu korekcijai, tādējādi uzlabojot perifēro autonomo mazspējas prognozi.

[ 1 ], [ 2 ]

Perifērās autonomās mazspējas prognoze

Savlaicīga perifērās autonomās mazspējas simptomu atklāšana ir svarīga galvenokārt no slimības prognozes viedokļa. Daudzi pētījumi par perifēro autonomo mazspēju cukura diabēta gadījumā, kā arī Gijēna-Barē sindroma, alkoholisma, Šī-Dreigera sindroma u.c. gadījumos ir pierādījuši, ka perifērās autonomās mazspējas sindroma klātbūtne pacientam ir slikta prognostiska pazīme. Tādējādi, pētot pacientus ar cukura diabētu, tika pierādīts, ka pacienti, kas cieš no perifērās autonomās mazspējas, mirst 5–7 gadu laikā, pusei no viņiem mirstot pirmo 2,5 gadu laikā. Iespējamie nāves cēloņi ir nesāpīgs miokarda infarkts, sirds tahiaritmija, "kardiorespiratoriski apstāšanās" un miega apnoja. Tādējādi perifērās autonomās mazspējas atklāšana pacientam prasa pastiprinātu ārstu un medmāsu uzmanību pacienta aprūpei, atbilstošu medikamentu izvēlei un lietoto farmaceitisko līdzekļu ietekmes uz dažādām autonomajām funkcijām izvērtēšanai.