Perifēra veģetatīvā mazspēja: ārstēšana

Perifērās autonomās mazspējas ārstēšana ir simptomātiska un ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Daudzu perifēro veģetatīvās nepietiekamības izpausmju ārstēšana nav pietiekami attīstīta. Mēs pieskarsies smagāko, nepareizo traucējumu ārstēšanai.

Ortostātiskās hipotensijas ārstēšana. Ortostatiskās hipotensijas ārstēšanā ir divi principi. Viens no tiem ir ierobežot tilpumu, ko var uzņemt asinis, kad tiek ņemta vertikālā pozīcija, bet otrs - palielināt cirkulējošās asins tilpumu. Parasti tiek izmantota sarežģīta ārstēšana. Vispirms pacientam jādod padoms par noteikumiem ortostatisku traucējumu profilaksei. Lai novērstu arteriālo hipertensiju slīpuma stāvoklī un strauju asinsspiediena pazemināšanos, kas palielinās no rīta, miega laikā ieteicams dot augstāku pozīciju galvai un augšdaļai. Pārtikas lietošanai vajadzētu būt nelielās porcijās, bet biežāk (5-6 reizes dienā). Lai palielinātu cirkulējošā šķidruma daudzumu, ieteicams lietot galda sāli līdz 3-4 g dienā. Un šķidrumi līdz 2,5-3,0 l / dienā. (400 ml ēdiena laikā un 200-300 ml starp ēdienreizēm). Kā parasti, nelielas tūskas izskats pacientiem labi panes un palīdz uzturēt asinsspiedienu. Kad parādās pirmās pirmskaldīgās izpausmes, ir ieteicams veikt vienu vai vairākas sēdes; Ja nepieciešams stāvēt uz ilgu laiku, ieteicams šķērsot kājas un pāriet no kājas uz kāju. Šīs vienkāršās metodes veicina perifēro trauku mehānisko saspiešanu un novērš asins noslodzi šajos organismos un līdz ar to samazinās sistēmiskais arteriālais spiediens. Tajā pašā nolūkā ārstēšana tiek izmantota ar zemu ekstremitāšu stingru pārsēju, iegurņa jostu, vēderu; valkā elastīgas zeķes (zeķbikses), anti-gravitācijas tērpi. Pacientiem ir ieteicama peldēšana, velosipēds, pastaigas. Parasti izotoniskais vingrinājums ir vēlams nekā izometriskā vingrinājums. Ir jābrīdina pacienti par situācijām, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsspiedienu un veicina tā samazināšanos: alkohola lietošana, smēķēšana, ilgi guļoša, liela ēdiena ēdināšana, karstuma apstākļu uzturēšana, hiperventilācija, pirts.

Narkotiku ārstēšana ietver zāļu lietošanu, kas palielina cirkulējošā šķidruma daudzumu, palielina simpatīta nervu sistēmas endogēno aktivitāti un veicina vazokonstrikciju, bloķējot vazodilatāciju.

Visefektīvākā zāles ar iepriekš minētajām īpašībām ir a-fludrokortizons (Florinef) no mineralokortikoīdu grupas. Piešķirts 0,05 mg 2 reizes dienā, pakāpeniski, ja nepieciešams, palielinot 0,05 mg nedēļā līdz 0,3-1,0 mg dienas deva.

Ļoti rūpīgi, ņemot vērā arteriālās hipertensijas fenomenu pakļautajā stāvoklī, ordinē a-adrenomimetikus, kuru galvenā ietekme ir perifēro asinsvadu sašaurināšanās. Šīs zāles ir midodrīns (gutons): 2,5-5,0 mg ik pēc 2-4 stundām, ne vairāk kā 40 mg / dienā, metilfenidāts (ritalīns): 5-10 mg 3 reizes dienā 15-30 minūtes pirms ēdienreizēm, jaunākā reģistrācija ne vēlāk kā plkst. 18.00, fenilpropanolamīns (pavairošana): 12,5-25,0 mg 3 reizes dienā, vajadzības gadījumā palielinot līdz 50-75 mg / dienā. Jānodrošina, lai asinsspiediens guļus stāvoklī nepalielinātu līdz 200/100 mm Hg. St pozitīvs ortostatiskās hipotensijas ārstēšanā ir arteriālais spiediens guļus stāvoklī 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Lietojiet arī zāles, kas satur efedrīnu, ergotamīnu. Spējai paaugstināt asinsspiedienu ir zāles regulton (amezinia methyl sulfate), šādos gadījumos parakstīts 10 mg 13 reizes dienā. Arī lai paaugstinātu asinsspiedienu, dažreiz pietiek ar kafiju (2 tases) vai 250 mg kofeīnu no rīta.

C pacientiem ar ortostatisku hipotensiju, lai samazinātu un novērstu perifēro vazodilatāciju ir izmantoti narkotikām, piemēram, beta-blokatoriem (obzidan: 10-40 mg 3-4 reizes dienā, pindolol (whiskey): 2,5-5,0 mg 2-3 reizes dienā), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns :. 500-1500 mg / dienā, indometadin 25 50 mg 3 reizes dienā, 200-600 mg ibuprofēna 3 reizes dienā ar ēdienu). Tajā pašā īpašumā ir cērukas (metoklopramīds (raglāns): 5-10 mg 3 reizes dienā).

Pēdējā laikā ir bijuši ziņojumi par efektivitāti, ārstējot ortostatisku hipotensiju eritropoetīna (glikoproteīna hormons, kas pieder pie izaugsmes veicinošajiem faktoriem eritropoēzi, kam ir simpatomimētiskā rīcību) jāpiemēro šādos gadījumos, devā 2000 U p / 3 reizes nedēļā, kopumā 10 injekcijas.

Ortostatiskās hipotensijas ārstēšanai tika piedāvāti arī klonidīns, histamīna receptoru antagonisti, yohimbīns, desmopresīns, MAO inhibitori. Tomēr nopietnu blakusparādību dēļ šobrīd to lietošana ir ārkārtīgi ierobežota.

Urīnizvades traucējumu ārstēšana perifēro autonomajā mazspējā ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Lai palielinātu detrusora kontraktilitāti, tiek izmantots holīnerģisks zāļu acekledīns (betanikols). Ar atoniskā urīnpūšļa lietošanu acetilidīns devā 50-100 mg / dienā. Izraisa intravesical spiediena palielināšanos, urīnpūšļa spējas samazināšanos, palielina intravesikalāro spiedienu, ar kuru sāk urinēšana, kā arī samazinās atlikušā urīna daudzums. Noteiktu efektu var iegūt, ieviešot alfa-adrenomimetikus, piemēram, fenilpropanolamīnu (50-75 mg 2 reizes dienā), lai uzlabotu iekšējā sfinktera funkcijas. Tajā pašā nolūkā dažreiz tiek izrakstīts melipramīns 40-100 mg / dienā. Lai pievienotu infekciju, nepieciešama tūlītēja antibiotiku terapija. Papildus zālēm ieteicams izmantot priekšējās vēdera sienas mehānisko saspiešanu, iegurņa grīdas muskuļu elektrostimulāciju. Protams, ja zāļu terapija nav efektīva, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija. Pēc visnopietnākajiem urinācijas traucējumiem, kas retos gadījumos notiek pie perifērās veģetatīvās nepietiekamības, tiek veikta urīnpūšļa kakla rezekcija. Urīna aizture joprojām ir iespējama ārējā sfinktera, kuram ir somatiska inervācija, invāziju.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumu ārstēšana. Ja kuņģa-zarnu trakta mehāniskā funkcija nav atbilstoša, mazās porcijās ieteicams lietot viegli asimilētu pārtiku (zemu tauku, šķiedrvielu). Pastāv efektīva un parasta caurejas viela. Parādīti arī medikamenti ar holinomimētisku īpašību (piemēram, acetilidīnu). Nesen tika mēģināts izmantot biofeedback metodi, mugurkaula nabassaites mugurkaula sakņu elektrostimulāciju, lai ārstētu perifērisko veģetatīvo nepietiekamību kuņģa-zarnu trakta sistēmā.

Impotences ārstēšana perifēro autonomajā mazspējā. Ieteikt lietot alfa-1-adrenoblokatoru yohimbīnu. Turklāt papaverīnu var lietot nitroglicerīnu. Tomēr blakusparādības, lietojot pēdējo, padara to plaši lietotu. Narkotiku ārstēšana parasti nav efektīva, un tāpēc pacienti bieži izmanto dažādas mehāniskās protēzes. Dažreiz tiek veiktas rekonstrukcijas operācijas uz traukiem, nodrošinot normālu dzimumlocekļa asinsvadu veidošanu.

Parasti perifēro veģetatīvās nepietiekamības sindromu ārstēšanas zemo efektivitāti pastiprina to klīnisko izpausmju nepietiekama novērtēšana vai nepietiekama klīniskā interpretācija. Zināšanas par klīniskajām izpausmēm perifērās veģetatīvo neveiksmes, kā arī metodes, tās diagnostiku (tas jo īpaši attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmu) neapšaubāmi paver daudz veiksmīgu korekciju šiem traucējumiem, tādējādi uzlabojot prognozēšanas perifērās autonomās neveiksmi.

[1], [2]

Perifēriskās veģetatīvās nepietiekamības prognoze

Laika noteikšana perifēro veģetatīvās nepietiekamības simptomiem ir svarīga galvenokārt slimības prognozes ziņā. Daudzi pētījumi perifērās veģetatīvās mazspējas diabēta, kā arī Gijēna - Barē sindromu, alkoholisms sindroms Shy -. Drager et al parādīja, ka klātbūtne pacienta perifēro autonomā atteices sindroms ir slikts prognostisks zīme. Tādējādi, izmeklēšanai pacientiem ar cukura diabētu, ka ir pierādīts, ka pacientiem, kas cieš no perifērās autonomās neveiksmes mirst 5-7 gadu laikā, un puse no viņiem nomira pirmajos 2,5 gados. Starp iespējamiem cēloņiem nāves uzskatīts nesāpīgs miokarda infarkts, sirds tahiaritmiju, "sirdsdarbības apstāšanos," miega apnoja. Tādējādi identifikācija pacienta perifērās autonomās nespēju prasa lielāku uzmanību no ārstiem un medmāsām uz slimajiem vadības atlase atbilstošu medikamentu, tad efekts grāmatvedības izmanto farmakopreparatov dažādas autonomajām funkcijām.