Osteohondrozes rentgena diagnostika

Pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies rentgena izmeklēšanas loma mugurkaula osteohondrozē. To veic galvenokārt, lai noteiktu mugurkaula, sakņu un asinsvadu mugurkaula pārmaiņu sekundārās ietekmes iespējas, kā arī izslēgtu primārās kaulu izmaiņas un dažādu etioloģiju bojājumus (attīstības anomālijas, audzēji utt.). Tajā pašā laikā, diezgan bieži, analizējot radioloģiskos datus, rodas pareizas interpretācijas grūtības, konkrēti korelējot radioloģisko atklājumu raksturu un līmeni un klīniskās izpausmes. To pamatā ir divi iemesli. Pirmkārt, mugurkaula PDS kaulu līmēšanas aparāta izmaiņas, kas izriet no starpskriemeļu diska deģenerācijas, bieži vien kļūst pieejamas rentgenstaru kontrolei pēc klīnisko pazīmju rašanās. Otrkārt, mugurkaula degeneratīvās-distrofiskās izmaiņas, kas skaidri definētas rentgenogrammās, ne vienmēr ir saistītas ar atbilstošu klīnisko patoloģiju vai minimālas klīniskās izpausmes. Šajā sakarā izšķiroša nozīme ir osteohondrozes radioloģiskajām pazīmēm, kas ir atbildīgas par dažiem neiroloģiskiem vai asinsvadu traucējumiem.

Radiogrāfijas analīzē vispirms būtu jāņem vērā vieta, kur PDS izpaužas lielākās osteohondrozes izpausmes. Piemēram, ja osteohondrozes radioloģiskās pazīmes nosaka tikai mugurkaula priekšējās vai anterolaterālās virsmas, ietekme uz nervu struktūrām nav gaidāma. Turpretī, ja ir mugurkaula aizmugurējās un aizmugurējās daļas izmaiņas, var rasties klīniskie simptomi.

Krūšu mugurkaulā fizioloģiskās kyphosis klātbūtnes un ar to saistītās jaudas sadalījuma dēļ osteofītu veidošanās parasti notiek anterolaterālajā mugurkaulā un nesniedz sāpes.

Izteiktā lordoze dzemdes kakla un mugurkaula mugurkaulā ar dominējošu slodzi uz aizmugurējiem starpskriemeļu diskiem noved pie biežākiem pēdas izvirzījumiem aizmugurējā un aizmugurējā virzienā ar turpmāko aizmugurējo un posterolaterālo trūces un osteofītu veidošanos, kas bieži izraisa vienu vai citus klīniskos simptomus.

Jāatzīmē, ka dzemdes kakla mugurkaula rentgenogrammā ir jāaplūko galvaskausa pamatne un pirmie divi krūšu skriemeļi. C ₇ -Th jomā klīniskā nozīme bieži ir kakla ribu un mugurkaula ķermeņa hipertrofētu šķērsprocesu identifikācija.

Jānoskaita mugurkaula jostas daļas rentgenogrammas, sakruma apgabals, ileosakrālais locītavas un ilūziju kaulu spārni.

Pacienta radioloģiskās izmeklēšanas gaita un virziens ir atkarīgs no klīniskā attēla. Ir tikai jāuzsver, cik svarīgi ir dažos gadījumos veikt rentgenogrammas pacienta stāvokļa un sēdes stāvoklī, kas ļauj veikt pētījumu ar fizioloģisku stresu.

Uz sānu rentgenogrāfijas tiek konstatēti šādi simptomi.

Starpskriemeļu plaisa sašaurināšanās starp skriemeļiem, kas liecina par starpskriemeļu diska augstuma samazināšanos tā deģenerācijas, rezorbcijas vai ekstrūzijas rezultātā uz ārpusi.

UZMANĪBU! Starpskriemeļu lūzuma izteiktais sašaurinājums jau ir novēlots osteohondrozes simptoms.

Starpskriemeļu lūzuma augstuma samazināšanas klīniskā nozīme pat bez posterolaterālo trūces vai osteofītu klātbūtnes var būt saistīta ar PDS locītavu locītavu procesu pārvietošanu tādā veidā, ka pamatā esošā skriemeļa procesi tiek saspiesti starpskriemeļu foramenā, kas ir sašaurināts gan kraniokaudālajos, gan slīpajos izmēros. Iespējams arī neliels blakus esošo mugurkaula ķermeņu pārvietojums attiecībā pret otru. Bieži vien tas ir saistīts ar degeneratīvu-distrofisku izmaiņu attīstību mazās locītavās - spondiloartroze un reaktīvajām izmaiņām dzeltenajā saišķī ar sekundāru iedarbību uz muguras smadzenēm.

• Smagos osteohondrozes gadījumos notiek subkondrālās kaulu audu skleroze, kas konstatēta mugurkaula marginālā sklerozes veidā. Šim osteohondrozes radioloģiskajam simptomam nav neatkarīgas klīniskas nozīmes, un tas var būt tikai degeneratīva-distrofiska procesa klātbūtne.
• Arī skriemeļu trūciņām mugurkaulā (Schmorl trūce) nav klīniskas nozīmes. Viņi bieži attīstās krūšu un jostas mugurkaula novecošanas procesā un dzemdes kakla reģionā reti novēro.
• Posterior vai posteriori osteophytes noteikšana bieži ir klīniski nozīmīga, bieži vien izraisa muguras smadzeņu vai sakņu saspiešanu, it īpaši dzemdes kakla līmenī, kur muguras kanāla un starpskriemeļu caurumu relatīvā šauruma dēļ apstākļi ir tādi, ka pat neliels osteofīts vai muguras disks var izspiest muguras smadzenes. Smadzenes vai saknes. Ir skaidri noteikts, ka dzemdes kakla mugurkaulā saspiešanas cēlonis bieži nav starpskriemeļu diska herniation, proti, aizmugurējie un aizmugurējie-laterālie osteofīti. Jostas līmenī astes astes saknes biežāk tiek saspiestas aizmugures izvirzījumu vai disku prolapsas dēļ. Ir zināms, ka mugurkaula kanāls ir plašāks nekā dzemdes kakla mugurkaulā, un lielo slodžu ietekmē deģenerētais starpskriemeļu disks acīmredzot ir lielāks spēks prolapss aiz muguras.
• Tiek konstatēti arī priekšējie osteofīti, un ir redzama arī priekšējā garenvirziena reakcija tās kalcifikācijas veidā.

Sejas rentgenogrammās:

1. krūšu un jostas mugurkaulu var noteikt un osteofītus uz mugurkaula sānu virsmām, bieži vien vairākkārtīgi. Pirmā klīniskā nozīme ir minimāla un tikai norāda uz degeneratīva procesa klātbūtni šajā līmenī. Sānu osteofītu attiecība pret mugurkaula priekšējo daļu ievērojami samazina to klīnisko nozīmi (N.S. Kosinskaja);
2. dzemdes kakla mugurkaula, bieži atklājas, ka bieži vien sākotnējās stadijās tiek konstatēta neārstējamas artrozes parādība, kas ir viena no agrākajām osteohondrozes pazīmēm, kad tikai funkcionālā rentgena izmeklēšana apstiprina starpskriemeļu disku izmaiņas. Tas ir saistīts ar palielināto slodzi uz tiem Lyushka locītavu rajonā. Radioloģiski definētas neatklātas artrozes izpausmes bieži ietekmē mugurkaula artēriju un mugurkaula nervu.

• Īpaši klīniski svarīga ir mugurkaula ķermeņa pārvietošanās noteikšana, kas var ietekmēt muguras smadzenes un saknes, pat ja nav posterolaterālu osteofītu vai trūces. Jāatceras arī tas, ka mugurkaula nobīdes jostas daļā var rasties, ja nav osteohondrozes ar nenormālu skriemeļu attīstību, izmaiņas statikā utt. Turklāt mugurkaula osteohondroze bieži var attīstīties otrreiz.
• Lordozes gludums dzemdes kakla un mugurkaula mugurā vidū un vecumā, īpaši to izlīdzināšana atsevišķu segmentu līmenī, ir agrīnā osteohondrozes simptoms.
• Dzemdes kakla vai jostas daļas mugurkaula leņķiskā fizioloģiskā stāvoklī vienmēr ir indikācija starpskriemeļu diska patoloģijai.
• Mazo mugurkaula locītavu artēriju (spondylarthrosis) visbiežāk konstatē tādā pašā līmenī kā degeneratīvās-distrofiskās izmaiņas starpskriemeļu diskos. Tajā pašā laikā starpskriemeļu locītavu un disku bojājuma pakāpes sakritība nav novērota (I.L. Tagers); dažreiz ar smagu osteohondrozi, spondiloartrozes parādība ir maza, bieži vien tā nav,
  un otrādi.

Spondiloartrozi raksturo pārmaiņas jaunizveidoto osteofītu formā, locītavas telpas sašaurināšanās, tā garuma palielināšanās, subklonālās kaula sklerozes klātbūtne. Neoartroze bieži veidojas ar arkas pamatni, Pommera mezgliem nelielu defektu veidā gala plāksnē ar skaidru kontūru un sklerotisku reakciju.

Spondiloartrozes klīniskā nozīme ir tāda, ka tā gandrīz vienmēr izraisa reaktīvas izmaiņas dzeltenajā saitē, mugurkaula kanāla sašaurināšanos ar ietekmi uz muguras smadzenēm. Izmaiņas mugurkaula artikulārajos procesos nosaka arī starpskriemeļu foramina anteroposteriora lieluma samazināšanos, ietekmējot nervu saknes; tos var tieši ietekmēt osteofīti, kas veidojas spondiloartrozes laikā. Ir iespējama arī to ietekme uz mugurkaula artērijām.

• Starpskriemeļu foramēnu osteohondrozē var sašaurināt mugurkaula, posterolaterālo osteofītu, osteofītu konverģences dēļ bez dzemdes kakla un spondiloartrozes. Jostas mugurkaulā starpskriemeļu foramens bieži sašaurina diska aizmugurējo sānu trūci. Starpskriemeļu foramena sašaurināšanās dzemdes kakla mugurkaulā tieši no herniated diska ir reti sastopama parādība, jo bezkontakta locītavu saite traucē tās progresu.

Spondilozes deformēšanas rentgena attēla tipiskās iezīmes ir šādas:

1. Sistēmiskie bojājumi - osteofīti attīstās vairākos skriemeļos (var tikt konstatēti arī rentgenogrammā). Lieli osteofīti, kas attīstās tikai vienā mugurkaulā, liecina par deformācijas tīri deģeneratīvu un statisku deģeneratīvu izcelsmi un biežāk sastopami pēcdzemdību spondilozē.
2. Sakāves traucējumi un nevienmērība. Deformējot spondilozi, osteophytes uz dažādiem skriemeļiem ir dažāda lieluma.
3. Abu mugurkaula (caudālo un galvaskausa) pusi sakāvi. Osteofīti attīstās gan pret galvaskausu, gan pret caudālo disku. Šī funkcija bieži tiek konstatēta rentgenogrammās tikai abās (tiešās un sānu) projekcijās.
4. Skriemeļu lodēšana spondilozes deformācijā attīstās osteofītu saplūšanas rezultātā. Šī apvienošana nav līdzsvarota un ne vienmēr ir diska līmenī. Bieži vien divi viens pret otru augošie „biki” veido sava veida locītavu (osteophytes nonarthrosis), uz kuru pamata attīstās sekundāri osteofīti.
5. Diski (starpskriemeļu plaisas) ar “tīriem” spondilozes deformācijas veidiem bez kombinācijas ar osteohondrozi nav sašaurināti. Gluži pretēji, projekcijas starpskriemeļu spraugas šķiet pat nedaudz paplašinātas un tām ir skaidri izteikts abpusēji izliektu lēcu izskats. Tas skaidrojams ar to, ka kaulu augšanas dēļ mugurkaula ķermeņi ir palielināti diametrā un iegareni rentgenstaru "stūriem".
6. Spondilozes deformēšanas skriemeļu ķermeņi parasti nav poraina. Osteoporozes trūkums ir daļēji saistīts ar to, ka mugurkauls ir, kā tas bija, ieslēgts „kaulu” apvalkā, kā arī tāpēc, ka mugurkaula funkcija paliek nemainīga līdz osteofītu attīstībai.

Vispirms mugurkaula struktūras variantus attiecina uz kvantitatīvām novirzēm. Tomēr kopējais skriemeļu skaits cilvēkiem atšķiras tikai nedaudz, galvenokārt krustu un tailbone. Visbiežāk jutīgas pret šādām variācijām ir tā sauktie pārejas posmi: galvaskausa, dzemdes kakla, krūšu kurvja, mugurkaula jostas un lumbosacral.

Tajā pašā laikā rodas šādas izmaiņas (galvenokārt arkas un to procesi), kas dod pēdējo kakla skriemeļu krūškurvja formu (kakla ribu attīstība). Līdzīgi pēdējam krūšu kurvim var būt tikai rudimentāli attīstītas ribas, kas nav daudz atšķirīgas no 1. Jostas skriemeļa šķērseniskajiem procesiem, vai arī 1. Jostas skriemeļiem var būt ribas. Pārejas lumbosakrālajā reģionā var novērot daļēju vai pilnīgu pēdējās skriemeļa transformāciju pēc sakrālās vai 1. Sakrālās pēc jostas veida. Šādām opcijām izmantotie termini ir dorsalizācija, sakralizācija un lumbarizācija.

Kakla ribas Ir zināms, ka gandrīz 7% no visiem cilvēkiem ir dažādi kakla ribu tipi, parasti VII kakla skriemeļa, un biežāk divpusēji, nekā vienpusēji. Novērots, lai gan diezgan reti, dzemdes kakla ribu attīstība vairākos kakla skriemeļos.

Lumbosacral. No visa mugurkaula pārejas lumbosacral neapšaubāmi ir visvairāk mainīgs. Šeit ir vērojamas izmaiņas attiecībā uz skriemeļu skaitu (var novērot parasto 5, 4 un 6 numuru), šķērsenisko procesu formu, galvenokārt mugurkaula jostasvietā, mugurkaula skriemeļu aizmugurējā daļā (L ₅ un sakrālās skriemeļu kodolsintēzes atveres un varianti ) un visbeidzot saistībā ar jostas skriemeļu locītavu procesiem un 1. Sakrālo.

Tomēr jāuzsver, ka mugurkaula anomāliju un variantu analīzei ir jābūt sarežģītai. Piemēram, nav iespējams identificēt 1. Sakrālās skriemeļa priekšgala lūzumu, nepievērst nekādu uzmanību mugurkaula jostas skriemeļu korpusu stāvoklim, pirmkārt, tāpēc, ka arku variantus bieži pavada procesu varianti; otrkārt, tāpēc, ka kopā ar priekšgala variantu var noteikt tādas izmaiņas kā osteohondroze, starpskriemeļu locītavu artroze utt. Pieredze rāda, ka viegli atklājamu, bet nenozīmīgu variantu identificēšana noved pie citu grūti saskatāmu, bet klīniski nozīmīgāku iegūtās izmaiņas.

Smagā, atkārtotā, rezistentā pret parastu ārstēšanu, ishalģija, kurā rentgenogramma norāda uz sakralizāciju, spina bifida, spondilolistēzi, osteophytes vai reimatisma tipa izmaiņām, nevajadzētu secināt, ka tie ir išalģijas cēlonis. Intra-spongy diska trūces norāda uz vispārējo starpskriemeļu disku slimības iespējamību.

Daži no šiem kombinētajiem simptomiem ir nejauši izvēlēti, bet citi var uzsvērt tikai iedzimtas anomālijas, tādējādi norādot mugurkaula jostas daļas vismazākās rezistences vietu.

Vairāki autori (Laskasas, Pizon, Yungans) vērsa uzmanību uz skriemeļa L4 izveidoto leņķi un attiecīgi L5 ar sakrālo kaulu.

Sacro-mugurkaula leņķis nepārsniedz 118 °. Yungans leņķis, ko nosaka mugurkaula L5-S1 vidējā ass, ir 143 °, un mugurkaula sakrālais disks ir 20 ° atvērts.

Kraniālā kakla robeža. Pārejas galvaskausa un dzemdes kakla reģionā ir vairāki anomāliju un variantu veidi, tai skaitā: a) Atlanta asimilācija un b) Atlanta "izpausme".

Asimilācijas laikā I kakla skriemeļi apvienojas ar pakauša kaulu abu vai vienu sānu masu reģionā. Atlanta loka lodēšana var notikt arī ar daļēji brīvām sānu masām. Kopā ar asimilāciju vislielākā ir atlanta aizmugurējā loka virsotne un ļoti reti priekšējā daļā (VADyachenko). Pretējā valsts - “atlanta izpausme”, t.i. Neparastu izvirzījumu parādīšanās gar pakauša malām, atgādinot rudimentāru atlantu. Šai iespējai nav praktiskas nozīmes.

Mugurkaula locītavu procesu anomālijas un varianti tiek samazināti galvenokārt uz šādiem punktiem.

• Alternatīvais locītavas aspekta stāvoklis attiecībā pret ķermeņa sagittālo plakni ir tas, ko Putti nosauca par locītavu aspektu “tropisma anomāliju”. Piemēram, parasti jostas skriemeļu locītavu šķautnes stāv plaknē, kas ir tuvu sagitālam, bet “tropisma anomālijas” gadījumā mēs redzam, ka šķautnes ir vienā vai abās pusēs vairāk frontālā plaknē. Apgrieztās attiecības tiek novērotas savienojumos starp L5 un S1, kur šķautnes parasti atrodas priekšējā plaknē.

Ar "tropismu" saprot jostas daļas mugurkaula morfoloģisko versiju, kurā starpskriemeļu artikulācijas plakne labajā pusē ir asimetriska attiecībā pret starpskriemeļu artikulācijas plakni kreisajā pusē /

Tropisma parādības visbiežāk novēro lumbosacralā. Nepietiekami konstruētas starpskriemeļu locītavas ar papildu traumu vai mugurkaula statisko pārslodzi var kalpot par vietu deformējoša artrīta attīstībai un sāpes mugurkaula jostas daļā.

• Pagrieziet šķautnes garo asi pret ķermeņa garenisko asi.
• Artikulāro procesu anomālija vai tikai locītavas aspekts.
• Sphenoid locītava.
• Šķērsvirziena šķēlums, sadalot procesu uz pamatnes un virsotnes (papildu kaulifikācijas kodols).
• Artikulāro procesu trūkums.
• Spontāni.
• Pārejas skriemeļa hipoplastiskas locītavas ar krustu. Jāatzīmē arī tas, ka visas aprakstītās izolētās anomālijas un cx artikulāro procesu varianti galvenokārt attiecas uz mugurkaula jostas daļu.

Sacrococcygeal pārejas robeža

Krusts parasti sastāv no 5 skriemeļiem, kas ietver četrus sakrālās caurumu pārus. Krusta apakšējā galā ir savdabīgi līči, kas ar atbilstošu 1. Coccygeal skriemeļa ietilpību veido piekto caurumu pāru; līdz ar to krusts ietver citu skriemeļu.

Lielākajā daļā I un II daļas kokgriezuma skriemeļi ir savienoti ar locītavu, un es coccygeal un pēdējais sakrālais var tikt savienots. Uz rentgenogrāfiem bieži vien ir iespējams identificēt kaulu savienojumu starp pēdējo sakrālo un 1 kokcēlveidīgo skriemeļu.

Rentgenstaru pētījumi ir ļāvuši atšķirt šādas koksa morfoloģiskās formas (IL Tager): a) perfekts; b) vienpusēji pielīdzināms; c) abpusēji pielīdzināti. 

Jostas mugurkaula nobīdes klīniskā klasifikācija

Ofseta veids	Mugurkaula segmenta stabilitāte	Kompresijas neiroloģiskais sindroms	Medicīniskā taktika
A	Stabils nobīde	Trūkst vai mērens	Konservatīva ārstēšana
In	Stabils nobīde	Izteikti	Mugurkaula kanāla dekompresija
Ar	Nestabils nobīde	Trūkst vai mērens	Stabilizācija
D	Nestabils nobīde	Izteikti	Dekompresija un stabilizācija

Coccyx perfektu formu galvenokārt raksturo atdalīta 1. Kokcgales skriemeļa ar ragiem un šķērseniskiem procesiem klātbūtne un izolēta, samazinoties atlikušo skriemeļu izmēram. Šajā gadījumā pēdējos skriemeļus var deformēt un apvienot.

Vienpusēja asimilācija - kad 1. Coccyx skriemeļi vienā pusē aizņem tikai sakrālās skriemeļa formu, tas tiek lodēts līdz krustam tikai ar vienu pusi, lai veidotu piekto sakrālo atvērumu lodēšanas pusē. Pastāv atšķirīga saplūšanas pakāpe: vai nu pilnīgs kaulu sasmalcinājums ar pilnīgu sakrālās atveres kaulu aizvēršanu un kokgriezuma skriemeļa sānu daļu konstrukcija saskaņā ar krustu apakšējo malu, vai kokgliena skriemeļa sānu daļas atrodas blakus krustmala sānu daļai, bet ir atdalītas ar dažiem milimetriem, lineāru atstarpi vai lineāru atstarpi vai pat pēc atstarpes.

Ar divpusēju asimilāciju 1. Coccygeal mugurkauls pilnībā iekļūst krustā, veidojot piekto sakralisko atveru pāri. Pakaļgals sastāv no viena vai diviem skriemeļiem ovālu fragmentu veidā. Šādos gadījumos tiek atzīmēta arī atšķirīga asimilācijas pakāpe: kopā ar pilnīgu kaulu saplūšanu ir arī kokciksas formas ar ne visai metinātiem 1. Coccygeal skriemeļa sānu daļām ar krustu, kas atdalīts ar šauru spraugu vai pat tās pēdu.

[1], [2], [3], [4]

Mugurkaula nobīde

Klīniski, radioloģiski un eksperimentāli spondylolisthesis tika pētīts ar GI Turner (1926). Ir zināms, ka mugurkaula nobīde nevar notikt, netraucējot tās fiksāciju starpskriemeļu diskā. Būtībā katrs pārvietošanas gadījums ir uzskatāms par diska krāsas maiņu un spondilolistēzi - kā “starpskriemeļu disku slimību”. Ir trīs spondilolizes pakāpes:

• 1. Pakāpe - pārvietotais skriemeļš slīdēja uz priekšu mēreni, daļēji pakļaujot 1. Sakrālās skriemeļa virsmu;
• 2. Pakāpe - būtiska pakaļējās virsmas virsmas, V skriemeļa spēcīga iedarbība uz priekšu;
• 3. Pakāpe - tiek pakļauts viss virsotnes augšējais šķērslis;
• 4. Pakāpe - mugurkauls tiek pārvietots uz mazo iegurni.

Tā kā parādījās pirmie pētījumi par spondilolistēzi, ir bijuši daudzi mēģinājumi to sistematizēt. Visizplatītākā klasifikācija Meyerding (1932), kas nošķīra 4 skriemeļu pārvietošanas pakāpes, pamatojoties uz spondilogrāfiju. Noliece uz skriemeļa j daļu atbilda I grādam, no j līdz S - II grādiem, no S līdz s - III grādiem un no s un tālāk - IV grādiem. Junge un Kuhl (1956) ierosināja Meierding klasifikācijai pievienot V pakāpi - pilnīga skriemeļa nobīde attiecībā pret to. Newman, Wiltse, Macnab (1976) ierosināja klasifikāciju, pamatojoties uz etiopatogenētisko faktoru (displastisko spondilolīzes degeneratīvo traumatisko patoloģisko spondilolistēzi).

Ierosinātais V. V. Dotsenko et al. (2002) Spondilolīzes klīniskā klasifikācija var kalpot kā papildinājums esošajam radioloģiskajam un etiopatogenētiskajam.

Stabils nobīde:

• lumbodinija nav vai nav pastāvīga;
• pacienta aktivitāte ir nedaudz samazināta vai normāla;
• nav nepieciešams veikt pretsāpju līdzekļus;
• pacientam nav nepieciešama ārēja imobilizācija;
• nav nestabilitātes pazīmju.

Nestabils nobīde:

• lumbodinijas konstante;
• samazinās pacientu aktivitāte;
• smaga atkarība no narkotikām;
• ārējās imobilizācijas nepieciešamība;
• radioloģiskās nestabilitātes pazīmes.

Kompresijas neiroloģiskais sindroms (vidēji):

• neregulāra radikāla sindroms, kas ir jutīgs pret konservatīvu ārstēšanu;
• nav pazīmju, ka saknes funkcija tiktu zaudēta;
• pacienta aktivitāte ir normāla vai nedaudz samazināta.

Kompresijas neiroloģiskais sindroms (izteikts):

• pastāvīga radikulopātija pārvietotas skriemeļa līmenī, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai;
• sakņu vai sakņu funkcijas "zaudējuma" sindroma palielināšanās;
• samazinās pacientu aktivitāte.

Spondilolīze ir plaisa mugurkaulā starp locītavu procesiem, nevis vieta, kur arku savienojas ar mugurkaulu, jo daži autori to kļūdaini interpretē (parasti skriemeļu slānis starp mugurkaulniekiem un līdz 8 gadiem). Spondilolīzes spraugas atrodas, kā to parāda VADyachenko novērojumi, tieši zem augstākā locītavu procesa locītavas aspekta un visbiežāk ir šķērsvirziena virziens - no iekšpuses un no augšas, uz āru un uz leju. Citos gadījumos plaisa šķērseniski šķērso arku, balstoties uz augstāko locītavu procesu un tā aspektu. Plaisu virsmai ir mandeļu, trīsstūra forma; tie ir gludi, bez tapām, spraugu virsmas parasti ir simetriskas, divpusējas.

Spondilolīze vairumā gadījumu ir atrodama tikai vienā skriemeļa, retos gadījumos divos un tiek konstatēta radioloģiskajā praksē pacientiem pēc 20-30 gadu vecuma.

Spondylolisthesis kombinācijā ar spondilolīzi notiek vīriešiem 5-6 reizes biežāk nekā sievietēm, un parasti to konstatē pēc 30 gadu vecuma.

Ar izteiktu aizspriedumu pakāpi, I klasei raksturīga spondilolistēzes diagnoze tiek veikta, balstoties uz klīnisko pārbaudi: ķermenis jostas daļā ir saīsināts, ribas ir tuvu gliemežvada krustiem, un V mugurkaula skriemeļa spinālais process tiek apzināts, virs kura nosaka dziļo dobumu. Tajā pašā laikā krusts saglabā vertikālu pozīciju. Ādas šķērsvirzieni (īpaši sievietēm) karājas uz vēdera un jostas apvidū. Tiek noteikta garo muskuļu spriedze. Palielinātas jostas lordozes klātbūtnē ķermenis ir nedaudz novirzīts atpakaļ. Saskaņā ar V.D. Čakliju, smagākās spondilolistēzes formas ir saistītas arī ar skoliozi.

Smagos spondilolistēzes gadījumos klīniskā pārbaude bieži var noteikt vidukļa saīsināšanos ar šķērsvirzienu klātbūtni jostas daļā virs ilūziju kaulu virsmas. Šis saīsinājums ir izveidojies ne tik daudz, kā tas noticis mugurkaula nobīdes dēļ, jo iegurņa iztaisnošana ir tuvojas līkumaino kaulu virsotnēm apakšējām ribām.

Bieži vien spondylolisthesis atklāj muguras kustības samazināšanos apakšējā jostas daļā, ko izskaidro gan kustamā mugurkaula segmenta zudums, ko izraisa starpskriemeļu diska bojājums, gan jostas daļas muskuļu kontraktūra.

Neiroloģiskajā pusē pacientu sūdzības tiek samazinātas līdz sāpēm jostas daļā, kas izpaužas kā jostas radikulīts (lumbago) vai jostas ischalgia. Sāpes dažreiz rodas pēkšņi pēc pārslodzes vai pēkšņas kustības.

Pseudospondilolistēzi novēro lielākajā daļā gadījumu gados vecākiem aptaukošanās sievietēm un daudz retāk vīriešiem (10: 1). Skriemeļa nobīde ir mērena. Parasti IV jostas skriemeļu pārvieto V. Klīniskā pārbaudē ir izteikta asa hiperlordoze un muskuļu spriedze muguras lejasdaļā.

UZMANĪBU! Balstoties tikai uz klīniskajiem datiem, bez rentgenstaru izmeklējumiem šāda veida spondilolizēzes diagnoze ir gandrīz neiespējama, jo tomēr tas nav iespējams ar vieglu spondilolistēzijas pakāpi.

Pašlaik atšķiras:

• fiksēta (funkcionāla) spondilolistaze, t.i. šāda priekšējā skriemeļa nobīde, ko "fiksē" spondilolīzes plaisa klātbūtne kombinācijā ar osteohondrozi vai, ja nav spondilolīzes, pagarinot arkas locītavu daļu kombinācijā ar osteohondrozi;
• fiksēta vai neuzlabota spondilolistēze, kas pārstāv mugurkaula osteohondrozi kombinācijā ar lokālo deformējošo artrosu, kas atbilst šim diskam atbilstošajam locītavu pārim;
• funkcionālā pārvietošanās osteohondrozes klātbūtnes dēļ, bet bez ievērojamas priekšgala un locītavu radiācijas deformācijas.

Aizmugurējā skriemeļa nobīde ir pazīstama ar dažādiem nosaukumiem - retrospondilolistēzi, retroposition. Aiz muguras mugurkaula nobīdes cēlonis, vairums ekspertu uzskata, ka diska degeneratīvais bojājums. Nav izslēgta traumatiskā un iekaisuma etioloģija.

Aizmugurējo pārvietojumu mehānismā Brocher galvenais uzdevums ir piešķirts nozīmīgam aizkulisēm dzeltenās saites un aizmugures spēcīgais ekstensors, kas ir priekšējās gareniskās saites savienotāji.

Klīniskajā pārbaudē nav objektīvu pazīmju, kas atklātu mugurkaula nobīdes. Tikai rentgena izmeklēšana ļauj noteikt diagnozi. Fotogrāfijas aizmugurējā projekcijā neatklāj šādas pārvietošanas detaļas, tāpēc sānu fotogrāfijas ir absolūti nepieciešamas, kur pārvietošanas līmenī tiek noteikta sānu šķērsgriezuma līnija caur skriemeļu muguras kontūrām.

Atšķirībā no “pseido-atbilstības lizēzes”, nav konstatēts roktura locītavu artrīts aizmugurējās pārvietošanas laikā. Sānu mugurkaula nobīde ir smaga patoloģiskas pārvietošanās forma un dod vislielāko invaliditātes procentu.

Pakaļējie pārvietojumi biežāk atrodas jostas skriemeļu II-III zonā. Funkcionālā radiogrāfija sniedz nenovērtējamu palīdzību, ļaujot objektīvi dokumentēt ne tikai aizmugurējās pārvietošanās klātbūtni, bet arī “brīvības” pakāpi attiecīgajā mugurkaula PD.

Līdz ar to, tāpat kā priekšējo pārvietojumu gadījumā, aizmugurējie pārvietojumi var notikt jebkurā mugurkaula jostas līmenī, bet saikne starp mugurkaula statisko un aizmugurējo pārvietojumu līmeni ir pretēja “pseudospondilolisthesis” līmenim. Tādējādi ar hiperlordozi apakšējie skriemeļi tiek pārvietoti uz priekšu un aizmugurējie jostas skriemeļi; ar hypolordosis, attiecības ir apgrieztas. Tas ļauj secināt, ka skriemeļu pārvietošanās līmenis un pārvietošanās virziens (uz priekšu vai atpakaļ) pilnībā ir atkarīgs no torakolumbārā mugurkaula statikas īpašībām.

Radiogrāfijas pētījums rāda, ka mugurkaula skriemeļi tiek pārvietoti kypolordozes pārejas zonā: tieši šeit disku aizmugurējās daļas ir vislielākās vertikālās slodzes punkts, kurā ilgstošas saspiešanas dēļ rodas deģeneratīvas izmaiņas (osteohondroze). Taču, tā kā pārejas zonā, diski un skriemeļi ir sakārtoti tā, ka to vēdera šķērsgriezumi ir augstāki nekā mugurkaula, tad, protams, mugurkaula slīds šajā līmenī var notikt tikai aiz muguras. Tas attiecas gan uz hiperlordozes gadījumiem, gan hipolordozes gadījumiem.

No bīdāmā mehānisma viedokļa arī jāatzīmē, ka locītavu procesi, pateicoties to novietojumam noteiktā aizmugurējā leņķī, nevar izturēt mugurkaula nobīdes skriemeļu, ko pastiprina arī mugurkaula pastāvīgais vilces spēks no dzeltenajām saitēm ekstensoru kustību laikā.

Novērtējot aizmugures aizspriedumu klātbūtni, jāņem vērā tā dēvētā viltus atkāpšanās iespēja. Šādos gadījumos mēs runājam par skriemeļa anteroposteriora lieluma palielināšanu attiecībā pret to. Šādu pieaugumu savukārt var novērot kā patiesu (piemēram, pēc saspiešanas lūzuma nostiprināšanas ar Pageta slimību, hemangiomu utt.) Vai viltus, pateicoties marginālām aizmugurējām osteofītām.

UZMANĪBU! Viltus retropozīcijas var izraisīt izteiktu neiroloģisku sindromu, jo tās vienmēr ir saistītas ar deģeneratīvām izmaiņām diskā.

Klīniskie un radioloģiskie novērojumi ļauj atšķirt vēl divas mugurkaula nobīdes grupas: kāpnes un kombinētās pārvietošanās.

Ar kāpnēm spondilolēzi, divi (iespējams, vairāk) skriemeļi vienlaicīgi tiek pārvietoti vienā virzienā - uz priekšu vai atpakaļ.

Kombinētos pārvietojumus raksturo vienlaicīga divu skriemeļu pārvietošana pretējos virzienos.

Osteohondrozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vairākiem iepriekš minētajiem radioloģiskajiem apzīmējumiem. Klīnikā, lai veiktu detalizētu konstatēto radioloģisko izmaiņu novērtējumu, ieteicams izmantot šādus kritērijus.

Kritēriji, kas atspoguļo diska nolietojuma funkciju: starpskriemeļu šķelšanās sašaurināšanās, mugurkaula plākšņu blīvēšana, priekšējo vai aizmugurējo augšanu (osteofītu) klātbūtne, mugurkaula slīpuma priekšējā robežas robežas rajonā, šķiedru gredzena kalcifikācija, artrozes un neoartrozes attīstība. Dzemdes kakla mugurkaulā osteohondrozes ļoti patognomoniska pazīme ir sasprindzināto procesu maiņa, to deformācija, nesegtās artrozes veidošanās.

Kritēriji, kas atspoguļo mugurkaula segmenta motora funkcijas, kas ir visprecīzāk identificētas un precizētas ar funkcionāliem testiem: vienas vai vairāku segmentu patoloģiskās mobilitātes vai kustības ("bloks") pārkāpumu. Fiksācijas pazīmes uz radiogrāfijas ir fizioloģisko izliekumu iztaisnošana vai lokāla leņķiskā kyfoze, lordoze, skolioze, spinozo procesu pārvietošanās un tālajos gadījumos - mugurkaula šķērsenisko procesu konverģence, vietējais bloks (“statņa” simptoms), kā arī trīsstūra diska sekcijas Veidlapas, kas saskaras ar starpskriemeļu plaisas galu. Bieži vien ir pazīmes, kas liecina par nepastāvību kombinācijā ar hipermobilitātes pazīmēm PDS (pseudospondilolistēze, subluxācija saskaņā ar Kovacs uc).

Lai novērtētu osteohondrozes stadijas un smagumu, Zecker klasifikāciju var ieteikt:

• 1. Posms - nelielas lordozes izmaiņas vienā vai vairākos segmentos;
• 2. Posms - mērenas pārmaiņas: lordozes iztaisnošana, neliela diska sabiezēšana, vidēji izteikta priekšējā un aizmugurējā eksostoze vai saspringto procesu deformācija kakla mugurkaulā;
• 3. Posms - izteiktās izmaiņas, t.i. Tas pats, bet ar starpskriemeļu foramena būtisku sašaurināšanos;
• 4. Posms - ievērojami izteikta osteohondroze ar starpskriemeļu foramena sašaurināšanos un mugurkaula kanālu, masveida eksostozes, virzītas uz muguras kanālu.

UZMANĪBU! Ne vienmēr klīniskie simptomi var būt radiogrāfiski konstatētas kaulu izmaiņas mugurkaula PDS.

Klīniskajā praksē radiologi, neirologi, ortopēdiskie traumatologi, reimatologi un citi speciālisti, kas strādā ar šo pacientu kategoriju, bieži ir pretrunā ar mugurkaula bojājumu rentgena simptomiem un klīnisko izpausmju smagumu.