Kakla mugurkaula osteohondrozes diagnostika

Asas sāpes debijas un palielinātu sāpes kakla aktīvo kustību laikā, un kas rada fenomenu starpskriemeļu atvārsne (Sterling parādība), - - Par deģeneratīvas disku slimības no kakla mugurkaula simptomi spiesti pasīvā tilt pacienta galvas sānos skartās mugurkaula izraisa paasinājumu sāpes. Šī fenomena pamatā ir starpskriemeļu veidņu diametra samazināšanās ar papildu saknīšu saspiešanu. Sāpes var būt saistītas ar reflekso muskuļu kontrakciju veidošanos, kas nosaka mugurkaula imobilizāciju un galvas piespiedu stāvokļa rašanos.

Skatot, jums vajadzētu pievērst uzmanību:

• par kakla lordozes smagumu;
• pacienta plecu augstums;
• iespējama supraclavicular zonu asimetrija;
• asimetrijas iespējamība kakla rajonā (piemēram, iedzimtas patoloģijas sekas vai asas muskuļu spazmas);
• plecu un augšējo ekstremitāšu muskuļu stāvoklis (piemēram, vienpusēja muskuļu atrofija var liecināt par mugurkaula saknes kakla saknes kompresiju);
• zoda atrašanās vieta; zods parasti būtu jāatrodas pa viduslīniju;
• kakla kustība (locītavu paplašināšana, labās un kreisās slīpnes un rotācija).

Palpācija tiek veikta pacienta sākuma stāvoklī:

• guļ uz muguras;
• guļ uz viņa vēdera;
• sēdēja uz krēsla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kakla muguriņa nieze

• Galvaskausa pamatnes izliešana.
• Mastoidālo procesu palpācija.
• Atslāņoču palpācija.
• Locītavu procesu palpācija:

1. mazie skriemeļu locīši palpējas apmēram 1 līdz 3 mm attālumā starp abiem muguriņas procesiem katrā pusē;
2. šo locītavu palpēšanā ir nepieciešama maksimāla pacienta kakla un plecu muskuļa relaksācija;
3. ar nosacījumu, ka muskuļu spazmas ir locītavās ap skarto muskuļu vēderu.

UZMANĪBU! Kā pārejas mugurkauls starp krūšu kurvja un dzemdes kakla sadalīšanu C ₇ skriemeļa ķermenis parasti ir nekustīgs ar locītavu vai galvas pagarinājumu.

Trapeces muskuļu spazīšana:

• eksāmens jāuzsāk no augšējās daļas (galvaskausa), pēc palpācijas gar katru bronzas procesu;
• divpusēja palpēšana atklāj sāpīgumu, muskuļu tonusa izmaiņas, pietūkumu vai asimetriju.

Starpskriemeļu saišu nosegšana to bojājuma laikā izraisa sāpīgumu, kakla muskuļu refleksus spazmu.

Kakla sānu malšana

Skriemeļu ķermeņa šķērsenisku procesu sprausla:

• ķermeņa C1 šķērsvirziena procesu palpācija;
• kas pārvietojas gar kakla sānu virsmu no mastoidāla procesa kaulaina virzienā, palpējas aksiālā kakla skriemeļa C ₂ šķērsvirzienā .

UZMANĪBU! Pat neliels divpusējs spiediens uz šķērsenisko C ₂ papildinājumu izraisa sāpīgumu.

• iespējamo citu šķērsenisku procesu palpācija, pilnīgi atbrīvojot kakla un plecu jostu muskuļus;
• visvairāk izteikts ir šķērsprocesa C ₆ priekšējā tuberte, tādēļ to var palpināt krikoja skrimšļa līmenī.

UZMANĪBU! Nav ieteicams palēnināt šo veidošanos vienlaicīgi no abām pusēm, jo šajā brīdī miega artērijas atrodas tuvu virsmai. Pēdējās divpusējās kompresijas var ierobežot arteriālo asins plūsmu.

Kakla priekšējās daļas nieze

Ārsts palpina šo kakla daļu, stāvot pacienta priekšā. Pacienta sākuma stāvoklis sēž uz krēsla:

• krūšu kaula kakliņa līmenī ir palpēts rokturis;
• sānu malai ir sāpīga sternoklavikulāra locītava;
• elkoņus palpē līdz plecu līmenim;
• acromioclavicular locītavas palpācija.

Pacienta sākuma stāvoklis atrodas aizmugurē:

• sternocleidomastoidālās muskuļu palpācija (pacienta galva jāgriež pretējā virzienā);
• Supraclavicular iežogojumos (dziļāk nekā zemādas muskuļi), kāpņu muskuļus var palpināt.

Jutīguma zudums parasti ir saistīta ar mehāniskiem traucējumiem, kurus pats pats pacientam ne vienmēr atklāj. 5.1. Tabulā parādīti motora traucējumi un refleksu izmaiņas dažādos kakla mugurkaula līmeņos.

Īpašas izpētes metodes

Kompresijas tests.

Mērķis ir noteikt mugurkaula atveru sašaurināšanos; locītavu virsmu saspiešana - sāpju sākšanās.

• I.p. Pacients - sēdēdams krēslā, ārsts veic devas spiedienu uz pacienta galvu.

Izmēģinājums mugurkaula kakla stiepšanai. Mērķis ir palielināt mugurkaula atvēršanu - samazināt sāpes.

• I.p. Pacients guļ vai sēž; ārsts ar vienu roku atbalsta galvu aizmugurē, otra vada zem zoda, pēc tam bez jerkiem, vienmērīgi velk uz augšu, stingri gar vertikālo asi.

Izmēģinājums ar mugurkaula šķiedru sašaurināšanos:

• i.p. Pacients - sēžot; ārsts ar nelielu piepūli paceltu pacienta galvu pa labi vai pa kreisi. Ar šo kustību ir mugurkaula atveres pat šaurāks sašaurinājums, kas noved pie nervu saknes saspiešanas un sāpju iestāšanās.

Spiediena tests plecu zonā:

• i.p. Pacients sēž krēslā; ar vienu roku ārsts nospiež uz pacienta pleca, vienlaicīgi ar otru roku, viņa galvas slīpums padara pretējo virzienu.

Sāpju palielināšanās vai jutības pārmaiņas norāda uz nervu sakņu saspiešanu.

Mugurkaula artērijas mazspējas tests:

• i.p. Pacients - guļ uz muguras;
• ar vienu roku ārsts spiedienu uz pacienta plecu (kadalta virzienā!), ar otru roku maigi pagriežas galvu pretējā virzienā.

Pozitīvs simptoms atklāj nabas saspiešanu vai mugurkaula artērijas nepietiekamību, ko norāda nistagmums vai reibonis.

Adsona tests ir specifisks priekšējās kāpņu sindromam:

• i.p. Pacients sēž vai guļ uz muguras.

Pacients tiek piedāvāts lēnām pagriezt galvu uz skarto pusi. Šajā gadījumā ārsts nedaudz iesūc pacienta galvu uz augšu (stingri gar vertikālo asi!). Pulsa vājināšanās vai izzušana uz radiālās artērijas ir kāpņu muskuļu saspiešanas rezultāts. Valsalvas tests:

• i.p. Pacients - sēdēdams, guļ uz muguras.

Pacientam tiek piedāvāts dziļi elpot, tad turēt elpu un spriedzi.

Ar pozitīvu paraugu palielinās intralobulārais spiediens, kas izpaužas sāpēs nervu sakņu saspiešanas līmenī.

Lermonta simptoms:

• i.p. Pacients - sēdēja galda malā, noliecām kājas.

Pacients ar ārsta palīdzību veic pasīvo galvu, paceljot uz priekšu (locītavu) un vienlaikus izliekot gurnu locītavu kājas.

Pozitīvs tests - šīs kustības izraisa stipras sāpes, kas izkliedē gar mugurkaulu, pateicoties dura mater izdalījumam.

Kakla kustību skaita pārbaude

Kustību tilpuma pētījums tiek veikts pacelšanās sākuma stāvoklī krēslā (lai nostiprinātu citas mugurkaula daļas).

Izšķir šādus pamata kustības kakla rajonā:

• locīšana;
• pagarinājums;
• noliec pa labi un pa kreisi;
• rotācija

Aptuveni puse no elastības un pagarinājuma ir starp aizēnām, C1 un C2 mugurkaulniekiem. Pārējā kustība ir saistīta ar pamatā esošajiem skriemeļiem, ar lielu svārsta kustību C ₅ -S ₇ skriemeļos.

Lokālie nogāzes tiek sadalīti vienmērīgi starp visiem skriemeļiem.

Rotēšana tiek veikta kombinācijā ar sānu kustību. Starp atlasi un aksiālo skriemeļu notiek gandrīz puse no rotācijas kustībām, pārējās ir vienmērīgi sadalītas starp pamatā esošajiem skriemeli.

Sākumā pētījums jāveic ar ārsta palīdzību, jo ar pasīvām kustībām muskuļi ir pilnīgi atviegloti, kas ļauj novērtēt muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli. Tad tiek pārbaudītas aktīvās kustības un kustības ar pretestību ar dozēšanu (parasti ārsta roka).

Kustības ar rezistenci, ko nodrošina ārsta rokas, ir izometriskā pārbaude dažām muskuļu grupām (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Dzemdes kakla mugurkaula kustību skaita pētīšanas metodes

Pētījumam jāsākas ar pasīvo dzemdes kakla reģiona rotāciju.

Dzemdes kakla mugurkaula biomehānikas iezīmes:

• galvas pagrieziens sākas ar segmentu C _1-2;
• tikai pēc savienojumu rotācijas C1-2 līdz 30 ° ir ietverti apakšējie segmenti;
• rotācija C ₂ sākas tikai, pagriežot galvu vismaz 30 °.

UZMANĪBU! Ja palēnina procesa C ₂ palpēšana parāda, ka tā sāk pagriezties agrāk, tas norāda uz PDS stingrību vai funkcionālo blokādi

Parasti pacients var veikt galvas pagriezienu 90 ° (piemēram, zoda, lai iegūtu plecu).

Pētījums: otsipito-atlanto-aksiāls komplekss: ārsts pasīvi izliek pacienta kakla daļu (maksimālais locītavu skaits); bet segmentos C ₂ -C _{7 ir} "bloķēta", un rotācija ir iespējama tikai C1 -2. Parasti galvas griešanai jābūt vismaz 45 ° pa labi un pa kreisi.

Apakšējo kakla PDS rotācijas pētījums: ārsts, pacēloja galvu ar rokām, veic kakla pagarinājumu (maksimālais pagarinājums); šajā gadījumā "augšējie" segmenti ir aizvērti, un galvas pasīvā rotācija uz sāniem tiek veikta apakšējā muguriņa rēķina. Parasti kustību apjoms katrā pusē ir vismaz 60 °.

Pamattīkla kakla PDS mobilitātes izpēte: ārsts ar vienu roku ar pirkstiem uz pētāmo skriemeļu spoļu procesiem un, no otras puses, veic pasīvu galvas pagriešanu.

Sānu slīpumu izpēte:

• i.p. Pacients - guļ uz muguras, viņa galva karājas no dīvāna;
• Ar vienu roku ārsts atbalsta pacienta galvu un noliec malu; otrās puses rādītājpirksta distālā falanksa blīvi saskaras ar starplaiku, vidējo ar starpskriemeļu locītavu un blakus esošajiem šķērsvirziena procesiem;
• Ar šo metodi visus segmentus, sākot no C ₀ _ līdz C ₆ _ ₇ no abām pusēm, izskata secīgi .

1. FLEX:

• maksimālais slīpums ir iespējams 70-85 °;
• aktīva kustība ir jāveic bez asiem centieniem un celmiem;
• ar pasīvo pacienta zoda kustību vajadzētu pieskarties krūtīm.

Sāpes rodas:

• ar aktīvu kakla locīšanu var būt muskuļu vai cīpslu izcelsmes; kā starpnozaru diska bojājumu sekas;
• ar pasīvo kakla kustību var izraisīt ligamentveida elementu stiepšana.

2. Pagarinājums - maksimālais pagarinājums ir 60-70 ° diapazonā.

Sāpes rodas:

• ar aktīvu kustību atspoguļo patoloģiskos procesus kakla un plecu joslas muskuļos;
• ar izliektu locītavu sabojāšanu.

3. Vadot uz leju pa labi un pa kreisi - maksimālais slīpums katrā virzienā ir iespējams 30-45 °.

Sāpes rodas:

• kad tiek ietekmēti kakla un plecu jostu muskuļi;
• kad tiek ietekmētas mugurkaula kakla daļas mazie locītavu locekļi; PDS nepastāvības dēļ;
• ar starpskriemeļu disku bojājumiem.

4. Pagriešana - maksimālā iespējamā kustība 75 ° robežās.

Sāpes rodas kakla un plecu jostas muskuļos gan kontrakcijas laikā, gan stiepšanās laikā.

5. Kakla locīšana:

• ja rotācija tiek veikta ar taisnu kaklu, tad kustībā ir iesaistīta visa kakla un augšējā mugurkaula krūšu daļa (līdz Th ₄ līmenim );
• ar nelielu galvas slīpumu un rotācijas kustību, pārsvarā ir C ₃ -C ₄ segmenti;
• pie maksimālās noliekt uz priekšu rotācijas kustība veikta sakarā ar C, -C ₂ (5.7 tab.) segmenti.

6. Nevelciet kaklu:

• no rotācijas kustības izslēgta kakla un pakauša šarnīrsavienojums;
• Kustībā ir iesaistīti C ₃ -C ₄ segmenti.

UZMANĪBU! Caur kakla un Th1 skriemeļiem izdalās 8 dzemdes kakla nervi. Pirmie trīs vai četri no tiem veido kakla rezekciju, pārējie pieci un pirmais krūšu kurvja nervs - plecu piegriezums.

Kustību apjoma noteikšana kakla mugurkaulā (cm)

Flexion un iztaisnošanas kustība sagitālā plaknē. Testa dalībnieka stāvoklī - stāvot ar tiešu acu palīdzību, jānosaka attālums no kakta līdz 7. Dzemdes kakla skriemeļa gurniem. Ar maksimālo kakla leņķi uz priekšu, vidēji šis attālums palielinās par 5 cm, un, pārvietojoties pretējā virzienā, tas samazinās par 6 cm.

Lateral slīpumi ir kustība frontālā plaknē. Viņu tilpumu nosaka, mērot attālumu no mastoidāla procesa laikā no garuma kaula vai no auss lāpstiņas līdz lāpstiņas plecu procesam

Pozīcijā - brīvi stāvot, kā arī pēc slīpumu veikšanas frontālā plaknē (bez rotācijas sastāvdaļas). Centimetru starpība ir šī mugurkaula departamenta mobilitātes rādītājs.

Rotācijas kustības šķērsplaknē . Noteikts, mērot attālumu no lāpstiņas pleca procesa līdz zemākajam zoda punktam sākuma stāvoklī (skat. Iepriekš), un pēc tam pēc kustības. Ar dzemdes kakla reģiona rotācijas kustībām šis attālums palielinās vidēji par apmēram 6 cm.

[12], [13], [14]

Muskuļu sistēmas izpēte

• Galvas muguras muskuļu grupa ietver dziļo un īsu dzemdes kakla mugurkaula muskuļus.

Funkcija: ar vienpusēju griešanu - noliec galvu atpakaļ un uz sāniem, ar divpusēju - atpakaļ.

Pārbaude: kad pacienta galva ir izlocīta, ārsta rokām tiek noteikta izturība pret šo kustību.

• Krūškurvja-klimatiskas mastoidas muskuļi. Funkcija: ar divpusēju muskuļu kontrakciju, galva atliec atpakaļ, ar divpusēju - noliec galvu tajā pašā virzienā, kad pacienta seja pagriežas pretējā virzienā.

Pārbaude: pacientam tiek piedāvāts noliekt galvu uz sāniem, pagriežot seju pretēji galvas slīpumam; ārsts izmaina izturību pret šo kustību un palpē samazināto muskuļu daudzumu.

• Trapeces muskuļi. Funkcija: augšējo lūzumu samazināšana palielina lāpstiņu, apakšējā - pazemina to, viss muskuļi - lāpstiņu tuvina mugurkaulam.

Tests muskuļa augšdaļas stiprības noteikšanai: ārsta rokas ir mērītas pretestības, kad pacients mēģina pacelt plecus.

Vidējās muskuļu daļas izturības noteikšanas tests: ārsta rokās ir pretestība, kad pacients mēģina pārvietot plecu atpakaļ.

Tests, lai noteiktu muskuļa apakšējās daļas stiprumu: pacients ir aicināts izņemt roku, kas pacelts uz augšu atpakaļ.

• Liels pectoralis muskuļu. Funkcija: ievada un pagrieza iekšējo plecu (pronācija).
• Mazs pectoralis muskuļu. Funkcija: izvelk lāpstiņus uz priekšu un uz leju, un ar fiksētu lāpstiņu paceliet ribas, kas ir papildu elpošanas muskuļi.

Pētījuma rezultāti par krūšu muskuļu spēku:

• lai pārbaudītu lielā krūšu muskuļa klavila daļu, pacients ir aicināts nolaisties un pacelt roku uz augšu virs horizontālās plaknes, vienlaikus ārsts iztur rezistenci pret kustību;
• lai pārbaudītu lielas krūšu muskuļu krūtiņas rindu, pacientam tiek piedāvāts vadīt 90 grādu grādu, ārsts izturas pret šo kustību;
• Lai noteiktu mazā krūšu muskuļa spēku, pacients atvelk rokas, kas ir nedaudz saliekts elkoņa locītavās, un fiksē tos šajā stāvoklī. Ārsts uzdevums ir palielināt rokas attālumu uz sāniem.

• Deltoīdu muskuļi. Funkcija: muskuļa priekšējā daļa pacelina izvirzīto roku uz priekšu, vidējā - noņem plecu uz horizontālo plakni, bet aizmugure - velk plecu atpakaļ. Kad visu muskuļu kontrakta, roka ir ievilkta līdz apmēram 70 °.

Tests, lai noteiktu muskuļu stiprumu: pacients pacelina savu taisnu roku horizontālā līmenī (no 15 ° līdz 90 °), ārsta rokas ir izmērītas pretestība šai kustībai.

• Rombveida muskulatūra. Funkcija: liek lāpstiņu tuvāk mugurkaulam, nedaudz pacelšanas.

Tests, lai noteiktu muskuļa spēku: pacients rokās pakļauj viduklim un vada plecu asi, vienlaikus velkot elkoni atpakaļ, ārsts izturas pret šo kustību.

• Priekšējais zobu muskulī. Funkcija: Muskuļi, kas saskaras (ar trapeces un rhumbas muskuļu piedalīšanos), tuvina lāpstiņu krūtīm. Muskuļa apakšējā daļa ļauj pacelt roku virs horizontālās plaknes, pagriežot lāpstiņu ap sagitāla asi.

Tests muskuļa spēka noteikšanai: pacients izvirza roku virs horizontālā līmeņa. Parasti lāpstiņas rotē ap sagitāla asi, pārvietojas prom no mugurkaula, pagriežas apakšējā stūrī, pārvietojas sāniski un sakrājas ar krūtīm.

• Grūts muskuļu. Funkcija: palīdz novirzīt plecu uz 15 °, kas ir deltveida muskuļa sinerģists. Aizkavē plecu locītavas kapsulu, aizsargājot to no pārkāpuma.

Tests, lai noteiktu muskuļu spēku: pacients noliecas plecu 15 ° leņķī, ārsts izturas pret šo kustību un pacientiem ar supraspinum sasniedzamo muskulatūru.

• Pakārtotā muskuļa. Funkcija: pagrieza plecu no ārpuses (miežu) un velk plecu locītavas kapsulu.

Tests, lai noteiktu muskuļu pacienta spēku, pagriežas uz ārpusi, kas ir saliekts pie elkoņa locītavas, ārsts izturas pret šo kustību.

• Vislielākais muguras muskuss. Funkcija: uzvelk plecu pie ķermeņa, rotējot roku iekšā (iekļūstot).

Tests, lai noteiktu muskuļu stiprumu: pacients noliec plecu uz horizontāla līmeņa, ārsts izturas pret šo kustību.

• Pleca bicepss brahijs. Funkcija: plecu locītavā plecu un elkoņa locītavu plecu plekstē, piepeldot apakšdelmu.

Tests muskuļa spēka noteikšanai: pacients elkoņa locītavu izliek roku un papildina iepriekš ievelkto apakšdelmu. Ārsts izturas pret šo kustību.

• Triceps brachialis muskuļu. Funkcija: kopā ar elkoņa muskuļu roka stiepjas elkoņa locītavā.

Tests muskuļa spēka noteikšanai: pacients izjauc priekšpostus, ārsts izturas pret šo kustību.

• Bronhu muskuļi. Funkcija: iekļūst apakšdelmā no miera stāvokļa līdz vidējai pozīcijai, izliek roku locītavu locītavā.

Tests, lai noteiktu muskuļu spēku: pacients liek roku elkoņa locītavā, vienlaicīgi iekļūstot apakšdelmā no mutācijas stāvokļa līdz vidējai pozīcijai starp supināciju un pronatu. Ārsts izturas pret šo kustību.

• Apaļš dzirksteles Funkcija: iekļūst apakšdelmē un veicina locīšanos.
• Kvadrāts pronators. Funkcija: iekļūst apakšdelmā un sukā.

Testu apaļas un kvadrātveida dzēšņu stiprības noteikšanai: pacients no supinēšanas stāvokļa iekļūst iepriekš izvērstajā apakšdelmā. Ārsts izturas pret šo kustību.

• Radiālais elastīgums. Funkcija: izliek rokas un velk suku sānu malai.

Tests, lai noteiktu muskuļa spēku: pacients noliecas un atvelk roku, ārsts izturas pret šo kustību un piestiepjas sasprindzinātām cīpslām rokas un plaukstas locītavu rajonā.

• Plaukstas locītavas locītava. Funkcija: saliek rokas un nodrošina suku.

Tests, lai noteiktu muskuļa spēku: pacients izliek roku, un ārsts izturas pret šo kustību.

• Virspusējs pirkstu izliekums. Funkcija: izliek II-V pirkstu vidējās falangas un paši pirkstus; piedalās sukas liešanā.

Tests, lai noteiktu muskuļu stiprumu: pacients izvelk II-V pirkstu vidējās falangas, vienlaikus nostiprinot galvenos, ārsts izturas pret šo kustību.

• Garo un īss pagarinātājs karpu rādiuss. Funkcija: atskrūvējiet un noņemiet suku.

Tests muskuļu stiprības noteikšanai: pacients atbrīvo un noņem roku, ārsts izturas pret šo kustību.

• Plaukstas plaukstas locītavas paplašinātājs. Funkcija: nodrošina suku un atbrīvo no tā.

Tests, lai noteiktu muskuļu spēku: pacients atbrīvo un paveltivo otu, ārsts izturas pret šo kustību.

• Pirkstu izgriešana Funkcija: atvieglo II-V pirksta, kā arī sukas galveno falangu.

Tests, lai noteiktu muskuļu spēku: pacients atbrīvo II-V pirkstu galvenās falangas ar saliektu vidējo un distālo daļu, ārsts izturas pret šo kustību.

• Supinator. Funkcija: griežas apakšdelma virzienā.

Tests muskuļa spēka noteikšanai: pacients no peronācijas stāvokļa pārgurina noapaļoto apakšdelmu, ārsts izturas pret šo kustību.

UZMANĪBU! Veicot muskuļu testēšanu, ārsts ir palpējas ar saspiestajiem muskuļiem, pretoties kustības daļas ekstremitātē.

Mijiedarbīgie muskuļi, fleksora pirkstu muskuļi, īkšķa pagarinājums.

Funkcija:

• roku pirkstu samazināšana un atšķaidīšana;
• pirkstu saspiežot dūri;
• īkšķa pagarinājums;
• savukārt suku iekšā.

Visas kustības tiek veiktas ar pretsāpju pretestību, ko veic ārsta rokas.