Kakla mugurkaula osteohondrozes diagnostika

Dzemdes kakla osteohondrozes simptomi ir akūts sāpīgs sākums un pastiprinātas sāpes, aktīvām kakla kustībām un starpskriemeļu atveres parādīšanās (Sterlinga fenomena) gadījumā - piespiedu pasīva pacienta galvas noliekšana skartās saknes virzienā noved pie sāpju saasināšanās. Šīs parādības pamatā ir starpskriemeļu atveres diametra samazināšanās ar papildu saknes saspiešanu. Sāpes var pavadīt refleksu muskuļu kontraktūru attīstība, kas izraisa mugurkaula imobilizāciju un galvas piespiedu stāvokļa rašanos.

Pārbaudes laikā, lūdzu, pievērsiet uzmanību:

• par dzemdes kakla lordozes smagumu;
• pacienta plecu augstums;
• supraclavikulāro reģionu asimetrijas iespējamība;
• asimetrijas iespējamība kakla rajonā (piemēram, iedzimtas patoloģijas vai asas muskuļu spazmas rezultātā);
• plecu jostas un augšējo ekstremitāšu muskuļu stāvoklis (piemēram, vienpusēja muskuļu atrofija var liecināt par kakla mugurkaula saknes saspiešanu);
• zoda novietojums; zodam parasti jāatrodas gar viduslīniju;
• kakla kustība (saliekšana-pagarināšana, noliekšana pa labi-pa kreisi un rotācija).

Palpācija tiek veikta pacienta sākotnējā stāvoklī:

• guļot uz muguras;
• guļot uz vēdera;
• sēžot uz krēsla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kakla aizmugures palpācija

• Galvaskausa pamatnes palpācija.
• Piena dziedzeru izaugumu palpācija.
• Dzelkšņaino izaugumu palpācija.
• Locītavu procesu palpācija:

1. mazās skriemeļu locītavas tiek palpētas aptuveni 1-3 mm attālumā uz sāniem starp mugurkaula izaugumiem katrā pusē;
2. palpējot šīs locītavas, nepieciešama maksimāla pacienta kakla un plecu joslas muskuļu relaksācija;
3. Ja muskulī ir spazmas, jāpalpē locītavas ap skartā muskuļa vēderu.

UZMANĪBU: Kā pārejas skriemelis starp krūšu kurvja un kakla apgabaliem, C7 skriemeļa ķermenis galvas saliekšanas vai izstiepšanas laikā parasti _{ir nekustīgs.}

Trapeces muskuļa palpācija:

• Izmeklēšana jāsāk no augšas (kraniāli), palpējot gar katru dzelkšņaino izaugumu;
• Divpusēja palpācija atklāj sāpes, muskuļu tonusa izmaiņas, pietūkumu vai asimetriju.

Starpskriemeļu saišu palpācija, kad tās ir bojātas, izraisa sāpes un kakla muskuļu refleksu spazmu.

Kakla sānu daļas palpācija

Skriemeļa ķermeņu šķērsvirziena izaugumu palpācija:

• C1 ķermeņa šķērsprocesu palpācija;
• _{Virzoties pa kakla sānu virsmu no mastoidālā izauguma astes virzienā, palpē aksiālā kakla skriemeļa C2} šķērsizaugumu.

UZMANĪBU! Pat neliels divpusējs spiediens uz C2 šķērsizaugumu _izraisa sāpes.

• atlikušo šķērsvirziena procesu palpācija ir iespējama ar pilnīgu kakla un plecu joslas muskuļu relaksāciju;
• C6 šķērsprocesa priekšējais bumbuļveida izaugums visspilgtāk _izvirzās, tāpēc to var palpēt gredzenveida skrimšļa līmenī.

UZMANĪBU! Nav ieteicams palpēt šo veidojumu no abām pusēm vienlaikus, jo miega artērijas šajā vietā atrodas tuvu virsmai. Divpusēja miega artēriju saspiešana var ierobežot arteriālo asins plūsmu.

Priekšējās kakla daļas palpācija

Ārsts palpē šo kakla zonu, stāvot pacienta priekšā. Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus uz krēsla:

• krūšu kaula jūga iecirtuma līmenī tā manubrijs ir palpēts;
• sāniski pret manubriju, sternoklavikulas locītavas tiek palpētas;
• Atslēgas kauli tiek palpēti līdz plecu līmenim;
• Akromioklavikulārās locītavas palpācija.

Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus uz muguras:

• sternocleidomastoidālā muskuļa palpācija (pacienta galva jāpagriež uz pretējo pusi);
• Supraklavikulārajā bedrē (dziļāk nekā zemādas muskulis) var palpēt skalēna muskuļus.

Jutības zudumu parasti pavada kustību traucējumi, kurus pacients ne vienmēr atklāj. 5.1. tabulā parādīti kustību traucējumi un refleksu izmaiņas dažādos kakla mugurkaula līmeņos.

Īpašas pētījumu metodes

Kompresijas tests.

Mērķis ir noteikt skriemeļu atveru sašaurināšanos; locītavu virsmu saspiešana - sāpju rašanās.

• Pacienta sākotnējā pozīcija: sēžot uz krēsla, ārsts ar rokām izdara izmērītu spiedienu uz pacienta galvu.

Dzemdes kakla daļas stiepšanas tests. Mērķis: mugurkaula atveres palielināšanās - sāpju mazināšana.

• Pacienta sākotnējā pozīcija ir guļus vai sēdus; ārsts ar vienu roku atbalsta galvas aizmuguri, otru novieto zem zoda un pēc tam bez raustīšanās vienmērīgi veic augšupvērstu vilkšanu, stingri pa vertikālo asi.

Mugurkaula atveres stenozes tests:

• Pacienta sākotnējā pozīcija ir sēdus; ārsts ar zināmu piepūli noliec pacienta galvu pa labi vai pa kreisi. Šī kustība izraisa vēl lielāku mugurkaula atveres sašaurināšanos, kas noved pie nervu saknītes saspiešanas un sāpju rašanās.

Spiediena pārbaude plecu zonā:

• Pacienta sākotnējā pozīcija - sēžot uz krēsla; ārsts ar vienu roku nospiež uz pacienta pleca, vienlaikus ar otru roku noliecot pacienta galvu pretējā virzienā.

Paaugstinātas sāpes vai jutīguma izmaiņas norāda uz nervu saknītes saspiešanu.

Mugurkaula artērijas nepietiekamības tests:

• pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz muguras;
• Ārsts ar vienu roku (astes virzienā!) uzspiež pacienta plecam, bet ar otru roku vienmērīgi pagriež pacienta galvu pretējā virzienā.

Pozitīvs simptoms atklāj nervu saspiešanu vai mugurkaula artērijas nepietiekamību, ko atklāj nistagms vai reibonis.

Adsona tests ir specifisks priekšējās skalēnas sindromam:

• pacienta stāvoklis - sēžot vai guļot uz muguras.

Pacientam tiek lūgts lēnām pagriezt galvu uz skarto pusi. Vienlaikus ārsts nedaudz pavelk pacienta galvu uz augšu (stingri pa vertikālo asi!). Pulsa pavājināšanās vai izzušana radiālajā artērijā ir zvīņaino muskuļu saspiešanas rezultāts. Valsalvas tests:

• Pacienta sākotnējā pozīcija - sēdus, guļus uz muguras.

Pacientam tiek lūgts dziļi ieelpot, pēc tam aizturēt elpu un sasprindzināt elpu.

Ar pozitīvu testu palielinās intratekālais spiediens, kas izpaužas kā sāpes nervu saknes saspiešanas līmenī.

Lermittes slimības simptoms:

• Pacienta sākotnējā pozīcija: sēžot uz galda malas, kājas nolaistas.

Ar ārsta palīdzību pacients veic pasīvu galvas noliekšanu uz priekšu (saliekšanu) un vienlaikus saliec kājas gūžas locītavās.

Pozitīvs tests - šīs kustības izraisa asas sāpes, kas izplatās pa mugurkaulu, ko izraisa dura mater kairinājums.

Kakla kustību diapazona pārbaude

Kustību diapazona pārbaude tiek veikta pacientam sākotnējā pozīcijā, sēžot uz krēsla (lai fiksētu citas mugurkaula daļas).

Dzemdes kakla mugurkaulā izšķir šādas pamata kustības:

• locīšana;
• pagarinājums;
• noliecas pa labi un pa kreisi;
• rotācija.

Aptuveni puse no saliekšanas un izstiepšanas notiek starp pakauša kaulu un C1 un C2 skriemeļiem. Pārējā kustība notiek zemāk esošajos skriemeļos, un lielāks kustību diapazons ir _C5 – _C7 skriemeļos.

Sānu slīpumi ir vienmērīgi sadalīti starp visiem skriemeļiem.

Rotācija notiek kombinācijā ar sānu kustību. Gandrīz puse rotācijas kustību notiek starp atlantu un ass skriemeli, pārējās ir vienmērīgi sadalītas starp pamatā esošajiem skriemeļiem.

Vispirms ārstam jāveic pētījums, jo pasīvo kustību laikā muskuļi ir pilnībā atslābināti, kas ļauj novērtēt muskuļu-saišu aparāta stāvokli. Pēc tam tiek veikts aktīvo kustību un kustību ar dozētu pretestību (parasti ārsta roka) pētījums.

Kustības ar terapeita rokas sniegto pretestību ir izometrisks tests noteiktām muskuļu grupām (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dzemdes kakla mugurkaula kustību diapazona izpētes metodoloģija

Izmeklēšana jāsāk ar dzemdes kakla mugurkaula pasīvu rotāciju.

Dzemdes kakla mugurkaula biomehānikas iezīmes:

• galvas rotācija sākas ar segmentu C _1-2;
• tikai pēc tam, kad C1-2 locītavas ir pagrieztas par 30°, tiek iekļauti pamatā esošie segmenti;
• _C2 rotācija sākas tikai tad, kad galva ir pagriezta vismaz par 30°.

UZMANĪBU! Ja C2 dzeloņizauguma palpācija _atklāj, ka tas sāk rotēt agrāk, tas norāda uz PDS stingrību vai funkcionālu blokādi.

Parasti pacients var pagriezt galvu par 90° (piemēram, pieskarties plecam ar zodu).

Pakauša-atlanto-aksiālā kompleksa pārbaude: ārsts pasīvi saliec pacienta kakla skriemeļus (maksimāla saliekšana); šajā gadījumā segmenti C2 C7 _ir "fiksēti", un rotācija ir iespējama tikai segmentā C1-2. Parasti galvas rotācijai jābūt vismaz 45° pa labi un pa kreisi.

Apakšējās kakla skriemeļu daļas rotācijas pētījums: ārsts, satverot pacienta galvu ar rokām, izstiepj kaklu (maksimāla izstiepšana); šajā gadījumā augšējie kakla skriemeļu segmenti ir "aizvērti", un apakšējās mugurkaula daļas dēļ tiek veikta pasīva galvas rotācija uz sāniem. Parasti kustību diapazons katrā virzienā ir vismaz 60°.

Zemāk esošo kakla mugurkaula locītavu kustīguma pārbaude: ārsts novieto vienas rokas pirkstus uz pārbaudāmo skriemeļu mugurkaula izaugumiem, bet ar otru roku veic pasīvu galvas rotāciju.

Sānu slīpuma pētījums:

• pacienta sākotnējā pozīcija - guļus uz muguras, galva karājas no dīvāna;
• ar vienu roku ārsts atbalsta pacienta galvu un noliec to uz sāniem; otras rokas rādītājpirksta distālais falanga cieši saskaras ar starpskriemeļu telpu, vidējais - ar starpskriemeļu locītavu un blakus esošajiem šķērsprocesiem;
• Šī metode secīgi pārbauda visus segmentus, sākot no _{C0_} līdz _{C6_7abās} pusēs.

1. Fleksija:

• maksimālais iespējamais slīpums ir 70–85° robežās;
• aktīva kustība jāveic bez pēkšņām pūlēm un spriedzes;
• Pasīvās kustības laikā pacienta zodam jāpieskaras krūtīm.

Sāpes rodas:

• ar aktīvu kakla locīšanu tas var būt muskuļu vai cīpslu izcelsmes; starpskriemeļu diska bojājuma rezultātā;
• ar pasīvu kakla kustību tas var būt saistīts ar saišu elementu stiepšanos.

2. Pagarinājums — maksimālais pagarinājums ir iespējams 60–70° leņķī.

Sāpes rodas:

• ar aktīvu kustību atspoguļo patoloģiskos procesus kakla un plecu joslas muskuļos;
• fasešu locītavu bojājumu gadījumā.

3. Nolieciet galvu pa labi un pa kreisi — maksimālais slīpums katrā virzienā ir iespējams 30–45° robežās.

Sāpes rodas:

• kakla un plecu joslas muskuļu bojājumu gadījumā;
• kakla skriemeļu mazo locītavu bojājumu gadījumā; kakla skriemeļu locītavas nestabilitātes rezultātā;
• starpskriemeļu disku bojājumu gadījumā.

4. Rotācija ir maksimāli iespējamā kustība, kas tiek veikta 75° robežās.

Sāpes rodas kakla un plecu joslas muskuļos gan to saraušanās, gan stiepšanās laikā.

5. Kakla saliekšana:

• ja rotāciju veic ar taisnu kaklu, tad kustībā tiek iesaistīta visa kakla un augšējā krūšu kurvja daļa (līdz _Th4 līmenim );
• ar nelielu galvas slīpumu un rotācijas kustību galvenokārt ir iesaistīti C3 C4 _segmenti;
• pie maksimālās noliekšanās uz priekšu rotācijas kustības tiek veiktas C, -C ₂ segmentu dēļ (5.7. tabula).

6. Kakla pagarinājums:

• kakla-pakauša locītava ir izslēgta no rotācijas kustības;
• Kustībā piedalās segmenti _C3 - _C4.

UZMANĪBU! Virs kakla un Th1 skriemeļiem iziet 8 kakla nervi. Pirmie trīs vai četri no tiem veido kakla pinumu, pārējie pieci un pirmais krūšu nervs veido pleča pinumu.

Kustību diapazona noteikšana kakla skriemeļos (cm)

Saliekšanas un izstiepšanas kustība sagitālajā plaknē. Subjekta pozīcijā - stāvot ar skatienu vērstu taisni uz priekšu, tiek noteikts attālums no pakauša izauguma līdz 7. kakla skriemeļa dzeloņainajam izaugumam. Ar maksimālu kakla saliekšanu uz priekšu šis attālums palielinās vidēji par 5 cm, bet ar kustību pretējā virzienā tas samazinās par 6 cm.

Sānu noliekšanās ir kustības frontālajā plaknē. To apjomu nosaka, mērot attālumu no deniņu kaula mastoidālā izauguma vai no auss ļipiņas līdz lāpstiņas pleca izaugumam.

Pozīcijā - brīvi stāvot, kā arī pēc līkumu veikšanas frontālajā plaknē (bez rotācijas komponentes). Starpība centimetros ir šīs mugurkaula daļas kustīguma mērs.

Rotācijas kustības šķērsplaknē. Nosaka, izmērot attālumu no lāpstiņas pleca izauguma līdz zoda zemākajam punktam sākuma stāvoklī (skatīt iepriekš) un pēc kustības veikšanas. Ar kakla mugurkaula rotācijas kustībām šis attālums palielinās vidēji par aptuveni 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Muskuļu sistēmas izpēte

• Galvas muskuļu aizmugurējā grupā ietilpst dzemdes kakla mugurkaula dziļie un īsie muskuļi.

Funkcija: ar vienpusēju kontrakciju - noliec galvu atpakaļ un uz sāniem, ar divpusēju - atpakaļ.

Tests: kad pacients iztaisno galvu, ārsta rokas nodrošina izmērītu pretestību šai kustībai.

• Sternocleidomastoidālais muskulis. Funkcija: ar muskuļa divpusēju kontrakciju galva tiek atmesta atpakaļ, ar divpusēju kontrakciju tā noliec galvu uz to pašu pusi, kamēr pacienta seja pagriežas pretējā virzienā.

Tests: pacientam tiek lūgts noliekt galvu uz sāniem, vienlaikus pagriežot seju pretējā virzienā no galvas slīpuma; ārsts nodrošina izmērītu pretestību šai kustībai un palpē sarauto muskuli.

• Trapecveida muskulis. Funkcija: augšējo saišķu saraušanās paceļ lāpstiņu, apakšējo to nolaiž, viss muskulis pietuvina lāpstiņu mugurkaulam.

Tests, lai noteiktu muskuļa augšējās daļas spēku: ārsta rokas nodrošina izmērītu pretestību, kad pacients mēģina pacelt plecus.

Tests, lai noteiktu muskuļa vidējās daļas spēku: eksaminētāja rokas nodrošina pretestību, kad pacients mēģina pārvietot plecu atpakaļ.

Tests, lai noteiktu muskuļa apakšējās daļas spēku: pacientam tiek lūgts pārvietot pacelto roku atpakaļ.

• Lielais krūšu muskulis. Funkcija: pievelk un pagriež plecu uz iekšu (pronācija).
• Minorais krūšu muskulis. Funkcija: pārvieto lāpstiņu uz priekšu un uz leju, un, kad lāpstiņa ir fiksēta, paceļ ribas, būdams palīgelpošanas muskulis.

Testi krūšu muskuļu spēka pārbaudei:

• Lai pārbaudītu krūšu kurvja muskuļa atslēgas kaulu daļu, pacientam tiek lūgts nolaist un pacelt roku virs horizontālās plaknes, kamēr ārsts pretojas kustībai;
• Lai pārbaudītu lielā krūšu muskuļa sternokostālo daļu, pacientam lūdz nolaupīt roku 90° leņķī, ārsts pretojas šai kustībai;
• Lai noteiktu mazā krūšu muskuļa spēku, pacients nolaupa rokas, kas nedaudz saliektas pie elkoņiem, un fiksē tās šajā pozīcijā. Ārsta uzdevums ir palielināt roku nolaupīšanu uz sāniem.

• Deltoīdais muskulis. Funkcija: muskuļa priekšējā daļa paceļ paceltu roku uz priekšu, vidējā daļa nolaupa plecu horizontālā plaknē, aizmugurējā daļa nolaupa plecu atpakaļ. Kad viss muskulis saraujas, roka tiek nolaupīta aptuveni 70° leņķī.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients paceļ taisnu roku horizontālā līmenī (no 15° līdz 90°), ārsta rokas nodrošina izmērītu pretestību šai kustībai.

• Romboīdais muskulis. Funkcija: tuvina lāpstiņu mugurkaulam, nedaudz to paceļot.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients novieto rokas uz vidukļa un saliek kopā lāpstiņu, vienlaikus velkot elkoni atpakaļ; ārsts pretojas šai kustībai.

• Priekšējais zobainais muskulis. Funkcija: muskulis saraujas (piedaloties trapecveida un romboīdajam muskulim), lai tuvinātu lāpstiņu ribu lokam. Muskuļa apakšējā daļa palīdz pacelt roku virs horizontālās plaknes, rotējot lāpstiņu ap sagitālo asi.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients paceļ roku virs horizontālā līmeņa. Parasti lāpstiņa rotē ap sagitālo asi, attālinās no mugurkaula, apakšējais leņķis pagriežas uz priekšu un sāniski un atrodas blakus krūtīm.

• Supraspinatus muskulis. Funkcija: veicina pleca locītavas nolaupīšanu līdz 15° leņķim, būdams deltveida muskuļa sinerģists. Pavelk pleca locītavas kapsulu, pasargājot to no saspiešanas.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients abducē plecu 15° leņķī, izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē saraucošos muskuli supraspinatus fossa.

• Infraspinatus muskulis. Funkcija: pagriež plecu uz āru (supinācija) un ievelk pleca locītavas kapsulu.

Muskuļu spēka noteikšanas tests ietver pacienta rokas pagriešanas uz āru, saliektas pie elkoņa, un ārsta pretošanās šai kustībai.

• Platākais muguras muskulis (latissimus dorsi). Funkcija: pievelk plecu ķermenim, pagriežot roku uz iekšu (pronācija).

Tests muskuļu spēka noteikšanai: pacients nolaiž pacelto plecu horizontālā līmenī, ārsts pretojas šai kustībai.

• Biceps brachii. Funkcija: saliec plecu pie pleca locītavas un roku pie elkoņa locītavas, novietojot apakšdelmu guļus stāvoklī.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients saliec roku elkoņa locītavā un pagriež iepriekš pronēto apakšdelmu supinātu. Ārsts pretojas šai kustībai.

• Triceps brachii. Funkcija: kopā ar elkoņa muskuli tas pagarina roku elkoņa locītavā.

Tests muskuļu spēka noteikšanai: pacients iztaisno iepriekš saliekto apakšdelmu, ārsts pretojas šai kustībai.

• Brahioradiālais muskulis. Funkcija: pronē apakšdelmu no supinācijas uz viduslīnijas pozīciju, saliec roku elkoņa locītavā.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients saliec roku elkoņa locītavā, vienlaikus pronējot apakšdelmu no supinācijas stāvokļa uz stāvokli pa vidu starp supināciju un pronāciju. Izmeklētājs pretojas šai kustībai.

• Pronator teres. Funkcija: pronē apakšdelmu un veicina tā saliekšanu.
• Pronators quadratus. Funkcija: pronē apakšdelmu un plaukstu.

Tests, lai noteiktu pronatora teres un quadratus muskuļu spēku: pacients pronē iepriekš izstieptu apakšdelmu no supinācijas stāvokļa. Ārsts pretojas šai kustībai.

• Flexor carpi radialis. Funkcija: saliec plaukstas locītavu un abducē roku sāniski.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients saliec un nolaupa plaukstas locītavu, ārsts pretojas šai kustībai un palpē saspringto cīpslu plaukstas locītavas rajonā.

• Karpveida elkoņa saliecējmuskulis. Funkcija: saliec plaukstas locītavu un pievelk plaukstu.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients saliec un pievelk plaukstas locītavu, ārsts pretojas šai kustībai.

• Pirkstu virspusējais saliecējs. Funkcija: saliec II-V pirkstu vidējās falangas un līdz ar tām arī pašus pirkstus; piedalās plaukstas locītavas saliekšanā.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients saliec II-V pirkstu vidējos falangas, vienlaikus nostiprinot galvenos, ārsts pretojas šai kustībai.

• Garais un īsais plaukstas locītavas ekstensors. Funkcija: pagarina un nolaupa plaukstas locītavu.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients izstiepj un nolaupa plaukstas locītavu, ārsts pretojas šai kustībai.

• Karpveida elkoņa ekstensors. Funkcija: pievelk un pagarina plaukstas locītavu.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients izstiepj un pievelk plaukstas locītavu, ārsts pretojas šai kustībai.

• Pirkstu ekstensors. Funkcija: pagarina II-V pirkstu galvenās falangas, kā arī plaukstu.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients izstiepj II-V pirkstu galvenās falangas ar saliektām vidējām un distālām, ārsts pretojas šai kustībai.

• Supinators. Funkcija: pagriež apakšdelmu, to supinējot.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: pacients no pronētas pozīcijas veic iepriekš izstiepta apakšdelma apgriešanu, ārsts pretojas šai kustībai.

UZMANĪBU! Pārbaudot muskuļus, ārstam ir jāpalpē sarautais muskulis, kad ekstremitātes segmenta kustībai tiek radīta pretestība.

Starpkaulu muskuļi, pirkstu locītāja muskuļi, īkšķa pagarinājums.

Funkcija:

• pirkstu salikšana kopā un izplešana;
• pirkstu savilkšana dūrē;
• īkšķa pagarinājums;
• pagriežot suku uz iekšu.

Visas kustības tiek veiktas ar ārsta rokas nodrošināto izmērīto pretestību.