Krūšu kaula mugurkaula osteohondrozes diagnostika

Krūšu kaula mugurkaula osteohondrozes diagnostika pamatojas uz krūškurvja pārbaudi

A. Priekšējā pārbaude:

• plecu josta un iegurņa josta - jābūt tādā pašā līmenī, jābūt simetriskai;
• stumbra un apakšējo ekstremitāšu garuma attiecība (pacientiem ar mugurkaula izliekumu šī attiecība parasti ir sadalīta);
• plecu stāvoklis, aptaukošanās klātbūtne, stājas defekti;
• muskuļu sistēmas stāvoklis.

B. Aizmugurējā pārbaude:

• plecu siksnas stāvoklis, plecu lāpstiņu stāvoklis, augšējās ekstremitātes;
• mugurkaula un iegurņa asis stāvoklis;
• muskuļu sistēmas stāvoklis (starplapu apgabals, mugurkaulnieku muskuļi).

B. Sānu skats:

• Lūzuma mugurkaula un stājas pētījums kopumā;
• muskuļu sistēmas stāvoklis;
• krūšu formas.

Aizmugurējā laukuma spīdēšanu un sitaminstrumentu nosaka ārējās pārbaudes rezultātā atklātie pārkāpumi:

• krūškurvja reģions un lāpstiņa palpējas, lai atklātu saslimstību, asimetriju, deformācijas un citus traucējumus;
• Atslēgas procesi ir jūtami no līmeņa Th1 līdz L1: katram procesam jābūt viduslīnijai.

UZMANĪBU! Jebkura bojāto procesu novirze uz sānu norāda rotācijas patoloģiju (piemēram, skolotiskās slimības gadījumā);

• intersticiālu telpu palpācija:
  • attāluma izpēte starp locītavu procesiem (normā tā ir aptuveni vienāda);
  • šī attāluma palielināšanās var norādīt saista kapsulas aparāta pagarinājumu, PDS nestabilitāti;
  • intersticiāla telpa samazinās ar subluksāciju vai traumu;
• katras mugurkaula locītavas palpācija, kas atrodas abās pusēs starp locītavu procesiem aptuveni 2,5 cm attālumā no tām. Savienojumi atrodas zem mugurkaulnieku muskuļiem.

UZMANĪBU! Palpācijas laikā tuvu mugurkaulu muskuļu sāpīgums un spazmas norāda uz šo struktūru patoloģiju;

• sitamie kopš TH1, izskatot katru mugurizauguma procesu astes virzienā, ir iespējams atšķirt šo sāpīgums mugurkaulu no avota, kas atrodas dziļi sāpes (piemēram, plaušu, nieru);
• kaulainās saites palpācija, kas ir piestiprināta katra skriemeļa spinaous procesiem, savienojot tos ar otru:
  • aizmugurējā ligzdas kompleksa bojājumus (stiepšanu) nosaka pēc starpskriemeļu atstarpēm;
  • ar urbšanas (un interstitu) saites bojājumiem (stiepšanās) ārsta pirksts iekļūst starp blakus esošajām telpām, kas ir dziļākas nekā parasti;
• palpē muskuļus krūšu paravertebral ietver pētījumu par jostas un krustu mugurkaula, jo klātbūtne muskuļu spazmas un, iespējams, vietās tālu no primārā patoloģiskā uzmanību:
  • Viena vai divpusēja muskuļu spazma var būt mugurkaula deformācijas sekas (skolotītiska mugurkaula stāvoklis utt.);
  • triekas punktus korķa muskulatūrā;
  • muskuļu asimetrija (piemēram, paravertebrālu muskuļu pagarināšanās mugurkaula izliekuma izliekumā un spazmas - iegrūdainības pusē).

[1], [2], [3], [4]

Krūšu kustības apjoma pētījums

Neskatoties uz to, ka pacients var sūdzēties par sāpēm noteiktā aizmugurē, vienmēr jāpārbauda abas mugurkaula daļas - krūšu kurvja un jostas daļas kustīgums, jo:

• Konkrētos pārkāpumus var izpausties kustības apjoma samazināšanās noteiktā virzienā;
• Simptomi vienā departamentā var būt slimības izpausme, citā (piemēram, krūšu kurvīte palielina jostas lordozi).

UZMANĪBU! Pacientiem ar krūšu kurvja primāro patoloģiju var būt simptomi mugurkaula jostas daļā.

Kustība mugurkaula krūtīs un jostas daļā ietver:

• locīšana; ,
• pagarinājums;
• nogāzes uz sāniem;
• rotācija

A. Aktīvo kustību izpēte

FLEX:

• i.p. Pacients stāv, kājas ir sadalītas plecu platumā;
• normā (skatot no sāniem), pacienta mugurā ir viena, gluda, gluda līkne; jostas lordoze ir vai nu izlīdzināta, vai arī nedaudz kifofizēta.

UZMANĪBU! Jostas lordozes saglabāšana ar locītavu norāda patoloģiju. Jāatceras, ka galvenā locītava notiek jostasvietā.

• visprecīzākais locītavu pētījums tiek panākts, mērot attālumu starp biezajiem procesiem no Th1 līdz S1 līmenī ips. Pacients - stāv un ar locītavu.

UZMANĪBU! Ja palielinājums ir mazāks par normu, tas ir ieteicams, lai novērtētu līmeni Th1 attāluma TH ₁₂ un Th12-S1, lai noteiktu mobilitātes samazināšanos notika kādā no departamentiem.

• Parasti šis attālums palielinās par aptuveni 10 cm;
• veseliem cilvēkiem atšķirība krūšu rajonā ir 2,5 cm, un jostas rajonā - 7,5 cm;
• locītavu ierobežošanos nosaka mugurkaula jostas mugurpusē, mugurkaula mugurkaula aizmugurējā gareniskā saite, sasprindzinājums starp intersticiālas saites un miofasciālajos sindromos.

Paplašinājums:

• i.p. Pacienta stāvoklis, kājas plecu platums,
• Pārbaude jāveic sāniski, izmantojot atskaites punktus, izmantojot Th1-S1 biezos procesus,
• parasti pacienti var iztaisnot līdz 30 ° robežām.

UZMANĪBU! Pārkāpumiem, kas ierobežo ekstensīvu, ir muguras kifozi, ankilozējošo spondilītu, mugurkaula osteohondrozi (akūtu un subakītu stadiju).

Lateral slopes:

• i.p. Pacients stāv, kājas ir sadalītas plecu platumā;
• normā vertikālā līnija, kas savieno Thj-Sj dūņu procesus, novirzās no vertikāles par 30-35 °;
• ekstremālajās pozīcijās ieteicams izmērīt un salīdzināt attālumu starp pirkstiem un grīdu;
• i.p. Pacients - sēžot. Tilts uz sāniem (pa labi un pa kreisi).

Viltotu neierobežotu sānu mobilitāti var noteikt ar zemāko krūšu kurvja un augšējo jostasvietu fiksāciju; ievērojama mobilitāte apakšējā jostasvietā maskē pārklājumu departamentu stingrību.

Pagriešana:

• i.p. Pacients stāv, kājas ir sadalītas plecu platumā;
• pacienam vajadzētu pagriezt plecus un ķermeni pa labi, tad pa kreisi; Gurnu jānosaka:
  • ārsta rokas;
  • i.p. Pacients - sēdēdams krēslā,
• normāla rotācija ir 40-45 °, un jebkura asimetrija jāuzskata par patoloģiju.

B. Pasīvo kustību izpēte

I.p. Pacients - sēdēdams uz dīvāna malas, kājas atdala, rokas aiz galvas, līkumi izstiepti uz priekšu.

Paplašinājums: ārsts ar vienu roku viegli pacelina pacienta elkoņus uz augšu un uz priekšu, bet no otras puses palipē krūšu kurvja intersticiālās vietas ar otru roku.

Flexion: ārsts ar vienu roku maigi slīd pacienta elkoņus uz leju, uzliekot zināmu spiedienu; no otras puses, palpējas krūšu rajona intersticiālas vietas.

Rotation: ar vienu roku, kas atrodas uz pacienta pleca, ārsts vienmērīgi rotē, un otrā roka indekss un vidējie pirksti, kas atrodas uz spinous procesiem, kontrolē kustību katrā segmentā.

Lateral nogāzes: ārsts atrodas aiz pacienta, kura galva ir noliecusies pret pārbaudīto slīpumu. Viena ārsta rokas atrodas uz pacienta galvas, no otras puses īkšķis atrodas sānu pusē (pārbaudot paravertebrālo motoru segmentu), starp blakus esošajiem nojumejiem procesiem.

Pēc tam ir nepieciešams veikt papildu sānu slīpumu, lai izjustu audu pretestību un elastību šajā motora segmentā ar īkšķi. Lai izteiktāks sānu slīpums mugurkaula apakšējā daļā, jūs varat izmantot ārsta asillāru zonu kā sviru. Lai to izdarītu, ārsts piespiež pacēluma plecos savu apakšstilbu; novietojot suku viņa krūtīm pretējā pacienta apakšstilbā, kontrolējot otras puses īkšķi, kas atrodas starp locītavajiem procesiem, paravertebrally, katra motora segmenta kustības amplitūda tiek pārbaudīta /

Imobilizētā PDS klātbūtnē ir konstatēti šādi pārkāpumi:

• gļotu procesu loka gluduma pārkāpums;
• izskats "parādības aizbēgt pusi no muguras";
• elpošanas viļņa gulēšanas stāvokļa izmaiņas kā "plakankveidīgas sacietēšanas" parādība /

Krūšu un ribu pārbaude

Krūškurvja mugurkaula funkcionāli ir neatņemama daļa no krūškurvja. Jebkurš mobilitātes ierobežojums krūšu rajonā rada atbilstošu ribu kustības ierobežošanu, kas arī ir jānovērš, lai normalizētu mugurkaula funkciju kā asiālu orgānu. Elpojot, krūtis pārvietojas kā vienība.

Rievu kustība elpošanas laikā A.Stoddard (1979) iedala trīs veidos.

1. "Šūpošanās" tipa šūpošanas kustības, kad ieelpošanas laikā tiek grozīts krūšu kauls ar ribām kopumā, un pēc tam seko ribu ventrālie segmenti, kā rezultātā palielinās krūšu kurvja augšdaļas diametrs. Ar šādu sternokostāla kustības veidu ribas paliek relatīvi paralēlas attiecībā pret otru.
2. Kustības veids "spainis rokturis", kad "stumbrs" (mugurkaula un krūšu kaula) ir stāvēt, un ribas, kas stiepjas augšup un lejup starp priekšējo un aizmugures fiksācijas punktiem.
3. "Sānu šūpoles" tipa kustība, kurā ribu sviras galus sāniski pārvietojas no viduslīnijas, šī kustība izplešas ar kāju skrimšļiem un paplašina ribu leņķi.

Lielākā daļa ribas funkcionēt traucējumi, kurus izraisījusi spazmas interkostalnoy muskulatūras, tādējādi samazinot normālu ekskursiju (saplūšanu un atvirza) starp divām ribām. Tas var būt saistīts ar traucējumiem no centrālās regulēšanas kairinājumu interkostalnogo nerva starpskriemeļu disku izgrūšana ar mugurkaula krūšu daļas, DC spriegums atbilst uz muskuļiem, uc Ja muskulis ir pastāvīga sprieguma toniku, tas var novest pie sāpju sajūtas, ko pasliktinājusi dziļa elpošana, klepus, utt .. Ilgstoša muskuļu spazmas interkostalnoy saplūšana var rasties starp pašām ribām. Tā kā I un II ribām pievienotajiem scalene muskuļiem, tad jebkura muskuļu spriedze šo traucē darbību ribām. Vērtība sternokostalnogo trīsstūris ir samazināts, un palpates atbrīvojas virsmaktīvu vielu staru kūli brahiālas pinumu celmu. Disfunkcija un sāpes XI-XII ribām var būt rezultāts spazmas kvadrātveida, kas piestiprināts pie jostas muskuļu šķiedras /

A.Stoddārs (1978) izšķir trīs veidu ribojamo funkciju pārkāpumus.

1. Dekoratīvās vecuma izmaiņu dēļ krūšu kaulu apakšdelto ribu nostiprināšana. Šajā gadījumā zobu procesa eņģu locītavā tiek novērota normāla priekšējā pēkšņa kustība.
2. Ribas osteohondrālas daļas izstumšana. Ļoti bieži patoloģija rodas traumu vai locītavu muskuļu diskoordinācijas rezultātā. Pacients sūdzas par smagām sāpēm, kas atbilst atbilstošās ribas osteohondrālas saites izvirzījumam.
3. XI un XII ribu ķermeņa galu atvēršana, kur tie tuvojas viens otram, lai izveidotu kupolu arku. Šajā gadījumā pacientam var būt sāpes katru reizi, kad XI un XII ribas pieskaras viens otram.

Pētīšana pasīvās kustības ribas, kas veikti, lai noteiktu pakāpi tuvību un attālumu no diviem blakus esošiem izciļņiem, jo tie pāriet savstarpēji savienoti ar pilnu noliekt atpakaļ, uz priekšu, uz sāniem, ar rotācijas pozīcijā pacienta - sēž uz malas dīvāna, pēdu plecu platumā. Pētījumā par pasīvo kustībām ribu locīšana un nelokāmā rokas salicis aiz pacienta galvas, elkoņi stumtu uz priekšu. Ar vienu roku, manipulējot elkoņiem no pacienta, ārsts veic ar maksimālo saliekšanu un paplašinājums mugurkaula krūšu, indekss un vidējo pirkstu no otras puses, kas kontrolē kustību šajā pārbaudē starpribu telpās. Pētījumā par pasīvo kustību ribām rotācijas stāvokli pacienta laikā ir tas pats, tikai viena roka ārsts uz viņa pleca, pakāpeniski radot maksimālu rotāciju, un indeksu un vidējo pirkstu no otras puses - šajā pētījumā starpribu telpās, kontrolējot amplitūdu kustības ribām. Lai pārbaudītu pasīvās kustības ribām slīpumā pret ārsts nospiež viņa paduses platību pacienta pleciem, turot savu otu pie krūtīm pretējā padusē pacienta, kontrolējot indeksu un vidējo pirkstu no otras puses diapazons kustību pētāmās ribām.

Aktīvs mobilitāte malas pētījums tika veikts sākuma stāvoklī pacienta guļ uz vēdera: pirmkārt vizuāli nosaka ekskursiju krūškurvja un funkcionālo aktivitāti starpribu muskuļiem, tad mērīšanas mērlente starpribu telpu (starp 6 un 7, mala) par ieelpas un izelpas. Inhalācijas un izelpas atšķirība 7,5 cm ir normāla.

Krūškurvja diametru mēra ar lielu biezu kalibru. Izmērītais plecu platuma mērīšanai tiek izmantots visredzamākais skalpa akromilā procesa sānu punkts (acromial point). No plecu loka attiecība izmēram (attālumu starp acromial punktiem, ko mēra pa muguras virsmas stumbra) kalpo kā atsauce, nosakot šādu defektu kā Slouching pozu sauc plecu indikators:

I = (plecu platums / plecu daļa) x 100.

Piemēram, ja persona, kas praktizē fiziskās aktivitātes terapiju vai izklaides fizisko izglītību mācību procesā, samazina šo rādītāju, tad var novērtēt, ka viņi attīsta uz leju. Acīmredzot, tas ir saistīts ar faktu, ka spēcīgi krūšu muskuļi "pull" acromion procesu uz priekšu, un muskuļi pie muguras (interscapular reģions), nav pietiekami attīstīti un nav pretoties vilces krūšu muskuļus.

Mērot anteroposterior (sagitālais) diametrs krūškurvja vienu kāju kompasa ir uzstādīts uz vidu krūšu kaula (IV vieta piestiprināšanas pie krūšu kurvja malu), bet otru - uz attiecīgo mugurizauguma procesā mugurkaula organismā.

Krūškurvja šķērsvirziena (frontālais) diametrs ir mērīts tādā pašā līmenī kā sagitāls. Kompasa kājas novietotas gar vidējo asiņošanas līniju attiecīgajās ribās.

Krūškurvja apkārtmēru nosaka ieelpojot, izelpojot un pauzes laikā. Centimetru lente uzlikt atpakaļ pie pareizā leņķī uz lāpstiņas, un priekšā vīriešu un bērnu apakšējā malā areolas, un sievietēm - zem krūšu dziedzeru vietā arestu IV ribas uz krūšu kaula (pie srednegrudinnoy punkts). Ieteicams vispirms izmērīt apkārtmērs krūšu visaugstākā iespējamā iedvesmu, tad dziļi elpu un apturēt normālas klusā elpošanu laikā. Pacientam nevajadzētu pacelt plecus, ieelpojot, bet ar izelpu, pavirzot uz priekšu, saliekt vai mainīt ķermeņa stāvokli. Mērījumu rezultāti tiek ierakstīti centimetros. Aprēķināt un ierakstīt starpību starp rādījumus ieelpas un izelpas norādēm, kas raksturo krūtīs ekskursija - svarīgu funkcionālu vērtību.

[5], [6], [7], [8]