Osteohondrozes ārstēšana: masāža

Vispārpieņemta mugurkaula osteohondrozes ārstēšanas metode ir kompleksā terapija, kas ietver dažādus terapeitiskās vingrošanas līdzekļus un jo īpaši masāžu. Pieredze, lietojot masāžu kombinācijā ar medikamentozo terapiju, fizikālajiem faktoriem un fiziskajiem vingrinājumiem, liecina par šīs metodes nozīmīgo lomu pacientu kompleksās ārstēšanas efektivitātes palielināšanā.

Masāžas mērķis ir stimulēt asinsriti un limfas cirkulāciju skartajā zonā, lai uzlabotu reģenerācijas procesus; mazināt sāpes; atjaunot muskuļu spēku un izturību (ekstremitāšu un rumpja); atjaunot darbspējas.

Izrakstot masāžas kursu, ir jānosaka patoloģiskā procesa lokalizācija, stadija un raksturs, kā arī jāveic pacienta klīniskā un funkcionālā pārbaude.

Ja nav absolūtu un relatīvu kontrindikāciju, masāža tiek noteikta slimības subakūtās un hroniskās stadijās.

Masāžas tehnika un tās deva ir atkarīga no slimības klīniskajām izpausmēm, pacienta stāvokļa, viņa sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu un muskuļu stāvokļa, pacienta vecuma un masāžas procedūru tolerances (fiziskās aktivitātes).

Masāža ir viens no fiziskās rehabilitācijas līdzekļiem līdzās fizisko vingrinājumu izmantošanai.

Masāžas darbības mehānisms balstās uz sarežģītiem savstarpēji atkarīgiem refleksīviem, neirohumorāliem, neiroendokrīniem, vielmaiņas procesiem, ko regulē centrālā nervu sistēma. Sākotnējā saikne šo reakciju mehānismā ir ādas mehānoreceptoru kairinājums, kas pārveido mehānisko stimulu enerģiju impulsos, kas nonāk centrālajā nervu sistēmā; iegūtās reakcijas veicina centrālās nervu sistēmas regulējošās un koordinējošās funkcijas normalizēšanos, parabiozes izpausmju novēršanu vai samazināšanu, reģeneratīvo procesu stimulēšanu un perifēro nervu funkciju atjaunošanas procesus. Nervu sistēmas uzbudināmība atkarībā no sākotnējā funkcionālā stāvokļa, patoloģiskā procesa fāzes un masāžas tehnikas var samazināties vai palielināties. Lokālās reakcijas, kas rodas masāžas tiešas mehāniskas iedarbības ietekmē uz masējamās zonas audiem, zināmā mērā ir ķermeņa refleksīvas dabas vispārinātas reakcijas izpausme. Šajā gadījumā zināma nozīme ir bioloģiski aktīvo vielu parādīšanās humorālajā vidē, muskuļu audu olbaltumvielu savienojumu (histamīna, acetilholīna u.c.) sadalīšanās produktiem, kuriem ir aktīva loma augstākās nervu sistēmas simpātiskās daļas adaptīvi-trofiskās funkcijas stimulēšanā. Visu šo saišu iesaistīšanās rezultātā dozētu masāžas metožu ietekmē notiek aizsarg-adaptīvo mehānismu mobilizācija un apmācība, kas palīdz nodrošināt terapeitisko efektu vairāku slimību gadījumā, bet veseliem cilvēkiem veicina fizisko uzlabošanos.

Indikācijas masāžai

A. Terapeitiskā masāža:

• nepilnīgas remisijas stadija;
• remisija;
• smaga muskuļu masas zudums;
• ievērojamas sāpes mugurkaula izaugumu un paravertebrālo muskuļu rajonā, sēžas nerva izejas punktos, ko atklāj palpācija.

B. Reflekssegmentālā masāža:

• stipras sāpju sindroms ar statiski-dinamiskiem traucējumiem;
• asinsvadu traucējumu klātbūtne pacientiem nepilnīgas remisijas un remisijas stadijā.

Kontrindikācijas masāžai

1. Kontrindikācijas sirds un asinsvadu slimībām:

• reimatisms aktīvajā fāzē;
• kombinēti mitrālie sirds defekti ar dominējošu plaušu vēnu atveru stenozi, ar tendenci uz hemoptīzi un priekškambaru fibrilāciju;
• sirds vārstuļu defekti dekompensācijas stadijā un aortas defekti ar aortas stenozes pārsvaru;
• IIB un III stadijas asinsrites mazspēja, koronārā nepietiekamība, ko pavada biežas stenokardijas lēkmes vai kreisā kambara nepietiekamības pazīmes, sirds astma;
• trombemboliska slimība;
• aortas, sirds un lielo asinsvadu aneirismas;
• hipertensija III stadijā;
• smadzeņu asinsvadu aterosklerozes vēlīnās stadijas ar hroniskas smadzeņu asinsrites nepietiekamības III stadijas simptomiem (saskaņā ar NK Bogolepova teikto);
• endarterīts, ko sarežģī trofiski traucējumi, gangrēna;
• ievērojamas varikozas vēnas ar trofiskiem traucējumiem;
• limfmezglu un asinsvadu iekaisums;
• sistēmisks alerģisks angiīts, kas rodas ar hemorāģiskām un citām izsitumiem un asiņošanu ādā;
• asins slimības;
• akūta asinsrites mazspēja.

2. Kontrindikācijas centrālās un perifērās nervu sistēmas slimībām:

• sāpju sindroms;
• muguras smadzeņu un tās membrānu iekaisums, ko sarežģī trofiski traucējumi;
• labdabīgi un ļaundabīgi dažādu lokalizāciju audzēji;
• nervu sistēmas tuberkulozes bojājums;
• smaga smadzeņu asinsvadu skleroze ar tendenci uz trombozi un asiņošanu;
• garīgās slimības ar pārmērīgu uzbudinājumu, ievērojami izmainīta psihe;
• pārmērīgs garīgais nogurums;
• Autonomās nervu sistēmas slimības saasināšanās laikā.

3. Kontrindikācijas ādas slimībām:

• dažādas infekcijas, sēnīšu un nezināmas etioloģijas ādas, nagu un galvas ādas slimības;
• kārpas, dažādi ādas izsitumi, bojājumi, ādas kairinājumi, plakanās kārpas, pustulozas un akūtas iekaisuma ādas bojājumi, ekzēma, akūta rosacea, herpes, molluscum contagiosum, nobrāzumi un plaisas, kā arī trofiskās čūlas.

4. Kontrindikācijas elpceļu slimībām:

• akūti febrili stāvokļi;
• bronhektātiska slimība audu sabrukšanas stadijā;
• III pakāpes plaušu sirds mazspēja;
• aktīva tuberkulozes forma;
• labdabīgi un ļaundabīgi vēdera dobuma orgānu audzēji.

5. Kontrindikācijas traumatiskiem ievainojumiem un muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, kā arī ķirurģiskām iejaukšanās reizēm krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānos:

• akūti un subakūti pacienta stāvokļi, kam seko izteiktas vispārējas un lokālas iekaisuma reakcijas - paaugstināta ķermeņa temperatūra, ESR, iekaisuma tūska, plaša asiņošana, asiņošana, asinsvadu tromboze utt.;
• strutaini procesi audos un plaši pustulozi izsitumi uz ādas;
• asiņošanas un asinsvadu aneirisma risks;
• akūts osteomielīts;
• kaulu un locītavu tuberkulozes bojājumi akūtā stadijā;
• jauni kaulu un locītavu veidojumi;
• akūta asinsrites mazspēja;
• plaušu tūska;
• nieru un aknu mazspēja.

Terapeitiskā masāža ir sadalīta divās daļās atkarībā no tās formas:

• vispārējā masāža;
• privāta masāža (vietējā).

Vispārējās masāžas laikā tiek masēts viss ķermenis. Masāžas ilgums ir 50–60 minūtes.

Masāžai nepieciešamais laiks tiek sadalīts šādi:

• 20 min uz rumpi (10 min uz sāniem);
• 10 minūtes katrai ekstremitātei (5 minūtes katrai pusei).

UZMANĪBU! Vispārējās masāžas ilgumam jābūt atkarīgam no masējamās ķermeņa virsmas lieluma un muskuļu masu atvieglojuma.

Lokālā masāža attiecas uz atsevišķu ķermeņa daļu, piemēram, apakšējo ekstremitāšu un muguras, vai krūškurvja un augšējo ekstremitāšu, masāžu.

Masāžas secība vispārējās masāžas laikā ir dažāda. Pastāv uzskats, ka vispārējā masāža jāsāk ar ekstremitātēm.

Iesakām sākt ar lielu ķermeņa zonu masāžu, lai paātrinātu vispārējo asins un limfas cirkulāciju, kam ir “iesūcoša” iedarbība uz apkārtējiem audiem.

Ir dažādas pamata masāžas tehnikas:

• glāstīšana;
• triturācija;
• mīcīšana;
• kapāšana (piesitieni, pasitināšana, kratīšana).

Katra masāžas procedūra sastāv no trim daļām:

• ievada;
• galvenais;
• galīgs.

Procedūras ievaddaļa ļauj pacienta ķermenim pakāpeniski sagatavoties pieaugošajai slodzei. Tās ilgums ir 2–3 minūtes. Tiek izmantotas maigas masāžas tehnikas.

Galvenās sadaļas laikā tiek veikta apmācības (terapeitiskā vispārējā un īpašā) iedarbība uz pacienta ķermeni. Šajā periodā tiek izmantotas dažādas masāžas tehnikas, lai īstenotu ārsta noteiktos uzdevumus. Tās iedarbība ir 5-15 minūtes.

Noslēguma sadaļā masāžas paņēmienu intensitāte tiek samazināta. Ieteicams ieviest elpošanas vingrinājumus un vingrinājumus mazajām locītavām un muskuļu grupām.

Terapeitiskās masāžas veikšanas vadlīnijas:

• masāžas tehniku izvēlei, to secībai un intensitātei, slodzes devai un sākuma pozīcijām jābūt atbilstošām pacienta vispārējam stāvoklim, viņa vecuma īpatnībām un fiziskās sagatavotības līmenim;
• procedūrai jāapvieno vispārēja un īpaša ietekme uz pacienta ķermeni; tāpēc ieteicams izmantot fiziskos vingrinājumus (izotoniskus un izometriskus);
• izstrādājot procedūru, jāievēro slodzes palielināšanas un samazināšanas pakāpeniskuma un konsekvences princips;
• masāžas paņēmieniem nevajadzētu palielināt sāpju komponentu pēc procedūras, tāpēc pirmajās 2-3 procedūrās ir nepieciešams izmantot maigas metodes;
• tikai pēc sāpju mazināšanās (parasti no 4. procedūras) jāiedarbojas uz ādu, zemādas audiem un muskuļiem, pēdējiem pieejot diferencēti; tiek palielināta masāžas paņēmienu intensitāte un skaits;
• Pirmajās procedūrās sāpīgo zonu punktu masāža ir kontrindicēta, jo pastāv iespēja pastiprināties sāpēm;
• pēc 2.-4. procedūras jāpievieno diferencēta muskuļu masāža, kā arī berzes un vibrācijas tehnikas;
• Tikai no 5. procedūras ieteicams iedarboties uz nervu stumbriem un sāpju punktiem; šajā gadījumā tie tiek secīgi notverti turpmāko procedūru laikā, sākumā izmantojot glāstīšanas tehnikas un pakāpeniski pievienojot berzēšanu un vibrāciju;
• vieglu sāpju gadījumā metodes un darbību secība ir tāda pati kā stipru sāpju gadījumā, bet diferencēta iedarbība uz muskuļiem, nervu stumbriem un sāpju punktiem sākas agrākā stadijā (2.–3. procedūras laikā);
• Dažādu tehniku ietekmes intensitāte jāpalielina pakāpeniski: sākumā tiek izmantota virspusēja glāstīšana, pēc tam pievieno dziļu glāstīšanu (nepalielinot sāpes!); berzēšanai pakāpeniski jākļūst enerģiskākai, palielinās vibrācijas stiprums un tās ātrums, frekvence un amplitūda;
• Pēdējās divas ārstēšanas kursa dienas jāvelta pacientu pašmasāžas metožu apmācībai, kas ieteicamas turpmākajām sesijām mājās (AF Verbov, NA Belaya).

Pirmo 2-3 masāžas procedūru ilgums ir 5-8 minūtes, pēc tam to pakāpeniski palielina līdz 15-20 minūtēm.

Masāžu var noteikt katru dienu vai katru otro dienu. Kopumā ārstēšanas kursam ieteicams veikt no 10 līdz 18 masāžas procedūrām.

[ 1 ]

Masāžas ietekme uz ādu

Masāža mehāniski noņem no ādas atmirušās epidermas šūnas, vienlaikus palielinot arteriālo asins plūsmu masējamajā zonā, tādējādi paaugstinot lokālo temperatūru un uzlabojot audu barošanu. Paaugstināta audu vitalitāte pastiprinātas arteriālās asins plūsmas ietekmē uzlabo ādas elastīgās īpašības: tā kļūst elastīgāka, gludāka un tvirtāka (kosmētisks efekts).

Masāžas tehniku ietekmē uzlabojas venozo asiņu un limfas aizplūšana, kas savukārt palīdz mazināt pietūkumu un sastrēgumu ne tikai masējamajā zonā, bet arī zonās, kas atrodas tuvāk perifērijai (piemēram, plecu masāža mazina pietūkumu elkoņa locītavā, apakšdelmā).

Uzlabota ādas elpošana, palielināta ādā iestrādāto dziedzeru sekrēcija veicina vielmaiņas produktu izvadīšanu no organisma. Ādas masāžas ietekmē palielinās histamīna un acetilholīna izdalīšanās, kas rada labvēlīgus apstākļus muskuļu aktivitātei, palielinot nervu ierosmes pārejas ātrumu no viena elementa uz otru.

Iedarbojoties uz daudziem ādā iestrādātiem nervu receptoriem, masāža izraisa organisma reakciju, kas var būt dažāda (relaksācija - uzbudinājums) atkarībā no izmantotajām metodēm, to iedarbības ilguma un ķermeņa zonas, uz kuras tiek veiktas masāžas metodes.

Āda ir pirmā, kas uztver masāžas radīto kairinājumu. Šis efekts var būt tiešs tūlītējas iedarbības uz ādu rezultātā, bet vairumā gadījumu reakcija ir atkarīga no sarežģīta refleksa mehānisma, kas caur nervu sistēmu iedarbojas uz visu ķermeni.

[ 2 ], [ 3 ]

Masāžas ietekme uz asinsrites un limfātisko sistēmu

Limfātiskā sistēma, kas ir neatņemama sirds un asinsvadu sistēmas sastāvdaļa un visu ķermeņa šķidro vidi savienojošais posms, spēlē svarīgu lomu homeostāzes uzturēšanā. Nav šaubu par tās tiešu dalību apmaiņas procesos starp asinīm un starpšūnu šķidrumu, no vienas puses, un starpšūnu šķidrumu un šūnām, no otras puses. Pēdējo izskaidro fakts, ka limfātiskā sistēma ir starpšūnu saistaudu telpu drenāžas aparāts, tāpēc atbilstošas limfātisko kapilāru un asinsvadu rezorbcijas un transportēšanas funkcijas lielā mērā nosaka vielmaiņas procesu intensitāti mikrocirkulācijas gultnē. Masāžas ietekme uz asinsrites un limfātisko sistēmu izpaužas kā venozo asiņu un limfas aizplūšanas paātrināšanās no orgāniem. Lokāla asins plūsmas palielināšanās vēnās masāžas ietekmē izraisa tādu pašu asins plūsmas palielināšanos gan blakus esošajās vēnās, gan attālākos kapilāros. Masāža, kas izraisa mērenu perifēro asinsvadu paplašināšanos, atvieglo sirds sūknēšanas darbu, atvieglo kreisā priekškambara un kreisā kambara darbu, jo ar masāžas palīdzību asinis tiek "novirzītas" no iekšējiem orgāniem uz ādu un muskuļu grupām. Savukārt krūškurvja dobuma sūkšanas darbība nodrošina limfas plūsmu. Miera stāvoklī limfa no ekstremitātēm izplūst mazākā mērā. Gan aktīvas, gan pasīvas ekstremitāšu un rumpja kustības palielina limfas plūsmu. Limfas plūsmas paātrināšanās muskuļu darba laikā acīmredzami ir kapilārās filtrācijas laukuma, filtrācijas spiediena un intersticiālā šķidruma tilpuma palielināšanās sekas. Šādos gadījumos limfātiskā sistēma, novadot lieko kapilāro filtrātu, tieši piedalās hidrostatiskā spiediena normalizēšanā intersticiālajā telpā. Limfātiskās sistēmas transporta funkcijas palielināšanos vienlaikus pavada rezorbcijas funkcijas stimulēšana.

Tādējādi limfas plūsmas paātrināšanās ir specifiska limfātiskās sistēmas līdzdalības izpausme cirkulējošās plazmas tilpuma regulēšanā, traucēto homeostāzes rādītāju atjaunošanā un optimālu apstākļu uzturēšanā vielmaiņas procesiem starpšūnu telpās.

Masāžas paņēmienus apvienojumā ar fiziskiem vingrinājumiem pavada izmaiņas limfātiskās sistēmas funkcionālajā aktivitātē, limfas bioķīmiskajā sastāvā. Notiek traucēto homeostāzes rādītāju korekcija, centrālās hemodinamikas un limfas-hemomikrocirkulācijas rādītāju smalka pielāgošana nepieciešamajam vielmaiņas procesu līmenim.

Masāžas ietekme uz muskuļu sistēmu un locītavu-saišu aparātu

Viena no muskuļu fizioloģiskajām īpašībām ir spēja sarauties, t. i., saīsināties. Muskuļu kontrakciju izraisa ķīmiski, mehāniski un citi kairinātāji. Masāžas paņēmienu ietekme uz muskuļu-saišu aparātu ir saistīta arī ar mehāniskiem kairinātājiem.

Masāža palielina muskuļu šķiedru elastību, uzlabo saraušanās funkciju, samazina muskuļu hipotrofiju, uzlabo dažādu vielu metabolismu un uzsūkšanos muskuļu šūnās, limfas un asinsriti muskuļos, to barošanu un atjaunošanos. Masāžas laikā ir iespējams novērst saaugumu rašanos un uzlabot pēcoperācijas rētas elastību. Muskuļu saraušanās funkcija īpaši ievērojami palielinās kustību aparāta traumu un slimību gadījumā. Masāža mazina muskuļu nogurumu un palielina muskuļu darbspēju. Viegla, īslaicīga masāža atjauno nogurušo muskuļu darbspēju ātrāk nekā īslaicīga atpūta (pasīva).

Masāžas ietekmē uzlabojas asinsrite periartikulārajos audos, nostiprinās kapsulas-saišu aparāts, paātrinās locītavu izsvīdumu rezorbcija, uzlabojas sinoviālās membrānas funkcija un locītavu kustīgums.

Masāžas ietekme uz iekšējiem orgāniem un vielmaiņu

Masāžas ietekme uz elpošanas sistēmu izpaužas galvenokārt ar to, ka refleksu savienojumu dēļ elpošana kļūst dziļāka un retāka (visceromotoriskie un viscero-viscerālie refleksi). Starpribu telpu masāža uzlabo galveno elpošanas muskuļu darbību, kas savukārt veicina labāku organisma piesātinājumu ar skābekli, vielmaiņas produktu izvadīšanu un noguruma mazināšanu.

Masāžai ir pozitīva ietekme uz vēdera dobuma orgāniem. Galvenā loma šeit pieder nervu sistēmai un endokrīnajiem dziedzeriem. Tiek pieņemts, ka barības centrus nomāc ierosinātie motorie centri. Turklāt muskuļu darba laikā (fiziskie vingrinājumi apvienojumā ar masāžu) mainās attiecība starp autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās un simpātiskās daļas aktivitāti, dodot priekšroku pēdējai, kas ietekmē gremošanas procesus. Atkarībā no fiziskās aktivitātes (fiziskie vingrinājumi, masāža) intensitātes tās ietekme uz kuņģa-zarnu trakta darbību ir dažāda. Viegla un ne pārāk ilga slodze palielina kuņģa sekrēciju un kuņģa sulas gremošanas spēju. Intensīvāks darbs izraisa skābuma un kuņģa sulas gremošanas spēka samazināšanos, kā arī kuņģa kustīguma nomākšanu. Smaga fiziskā slodze (dažādas intensīvas un ilgstošas masāžas tehnikas apvienojumā ar fiziskiem vingrinājumiem) pilnībā nomāc kuņģa sekrēcijas sarežģīto refleksu fāzi un ievērojami kavē neiroķīmisko fāzi. Attiecīgi masāža vai fiziskie vingrinājumi, kas tiek veikti tūlīt pēc ēšanas, kavē kuņģa sulas sekrēciju pirmajās sekrēcijas perioda stundās. Ja muskuļu slodzes tiek veiktas 2–2,5 stundas pēc ēšanas, tās pat zināmā mērā var palielināt kuņģa sulas sekrēciju un kuņģa motorisko funkciju.

Ievērojamas slodzes izraisa gan kuņģa sulas, gan žults sekrēcijas aizkavēšanos; kavēšana ir jo spēcīgāka, jo lielāka slodzes intensitāte. Ar pareizu masāžas un fizisko vingrinājumu devu var palielināties aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija un tās lipolītiskā aktivitāte. Muskuļu darbs neinhibē gremošanas enzīmu sintēzi aizkuņģa dziedzera audos. Tiek kavēta tikai to sekrēcija zarnu dobumā. Pielāgošanās sistemātiskai masāžas un fizisko vingrinājumu lietošanai novērš slodzes inhibējošo ietekmi uz gremošanas procesiem.

Masāžas ietekmē skābju-bāzes līdzsvars netiek traucēts, pateicoties paaugstinātai asins spējai absorbēt skābekli, kas novērš acidozes attīstību un pienskābes daudzuma palielināšanos, tāpēc masāža, īpaši, ja to veic pēc ievērojamas fiziskas slodzes, rada labvēlīgus apstākļus oksidācijas-reducēšanas procesiem un palīdz izvadīt no organisma vielmaiņas galaproduktus.

Masāžas ietekmē ievērojami palielinās urīna izdalīšanās, īpaši, ja tā tiek veikta pēc intensīvas fiziskas slodzes. Attiecīgi palielinās slāpekļa vielu izvadīšana no organisma. Turklāt šāda urīna izdalīšanās aktivācija pēc enerģiskas vispārējās masāžas ilgst gandrīz diennakti. Tā kā urīna izdalīšanās palielināšanās ir ievērojamāka nogurušu muskuļu masāžas laikā nekā nenogurušu muskuļu masāžas laikā, tas jāuzskata par pozitīvu faktoru, kas paātrina vielmaiņas gala produktu izvadīšanu no nogurušiem muskuļiem.

Masāžas ietekme uz nervu sistēmu

Nervu sistēma ir pirmā, kas uztver mehānisko kairinājumu, ko procedūras laikā masāžas terapeita rokas rada pacienta ādai.

Izmantojot dažādas masāžas tehnikas, mainot to stiprumu un darbības ilgumu, ir iespējams mainīt smadzeņu garozas funkcionālo stāvokli, samazināt vai palielināt centrālās nervu sistēmas uzbudināmību, stiprināt traucētos refleksus, uzlabot nervu šķiedru uzturu un gāzu apmaiņu un nervu impulsu vadītspēju.

Nervu sistēmai, un jo īpaši tās centrālajām daļām, ir viena no izšķirošajām lomām hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas iesaistīšanas mehānismā reakcijā uz vibrācijas stimulāciju un tā piedalās organisma aizsargājošo un adaptīvo reakciju īstenošanā. Dažu masāžas metožu (piemēram, vibrācijas) iedarbība uz ķermeni tiek veikta, piedaloties centrālās nervu sistēmas augstākajām daļām, tostarp smadzeņu garozai, ko apstiprina nosacīta asinsvadu refleksa iespējamība uz mehānisku stimulu (masāžas metodes). Līdz ar to organisma reakcija uz masāžas iedarbību tiek veikta, aizverot refleksa loku dažādos līmeņos, sākot no aksona refleksa vai segmentāliem refleksiem līdz augstākiem veģetatīvajiem veidojumiem un smadzeņu garozai.

Masāžas tehniku ietekmi uz jebkuru refleksogēno zonu pavada vispārēja ķermeņa reakcija, kas pārsniedz kairināto metamēru, kurai ir adaptīvs raksturs.

Masāža var palielināt vai samazināt nervu sistēmas uzbudināmību atkarībā no tās funkcionālā stāvokļa un masāžas tehnikas. Piemēram, glaudīšana izraisa pozitīvas emocijas, patīkamu miera un relaksācijas stāvokli. Tajā pašā laikā enerģiskas masāžas tehnikas (piemēram, mīcīšana) var izraisīt nepatīkamas sajūtas, nelabvēlīgas veģetatīvās reakcijas.

Ir noskaidrots, ka vadošā loma sāpju veidošanā pieder smadzeņu garozai un ka sāpes var mazināties vai pilnībā izzust kondicionēta stimula ietekmē. Šāds stimuls ir masāža, ja to lieto stingri saskaņā ar indikācijām, ņemot vērā organisma funkcionālo stāvokli, slimības stadiju un formu. Adekvāta organisma reakcija uz dažādu masāžas tehniku iedarbību izpaužas kā patīkama siltuma sajūta, muskuļu sasprindzinājuma mazināšanās, sāpju komponentes samazināšanās un vispārējās labsajūtas uzlabošanās. Gluži pretēji, ja masāža pastiprina sāpes, izraisa sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādības, asinsvadu spazmas un vispārēja vājuma izpausmes, tad tās veikšana ir kontrindicēta. Ir noskaidrots, ka visizteiktāko skartā orgāna reakciju ar kairinājumu var iegūt, masējot noteiktu ādas zonu, kas saistīta ar slimo orgānu ar segmentāli refleksu attiecībām. Piemēram, sirds reaģē uz masāžas tehnikām _C7 skriemeļa ķermeņa un kreisā zematslēgas kaula apvidū, bet kuņģis - uz kairinājumu, masējot Th5 _skriemeļa ķermeņa vai vēdera ādas apvidū kuņģa projekcijas zonā uz vēdera priekšējās sienas. Pieskaroties krustu kaula zonai, palielinās zarnu peristaltika. Jostas-krustu daļas un apakšējās krūšu daļas masāžai ir regulējoša ietekme uz iegurņa orgānu un apakšējo ekstremitāšu asinsriti. Šādas zonas sauc par refleksogēnām. Tās ir bagātas ar veģetatīvo inervāciju. Selektīvu masāžu šajās zonās sauc par reflekso-segmentālo masāžu.

Masāžai ir arī izteikta ietekme uz perifēro nervu sistēmu, uzlabojot asinsapgādi, oksidācijas-reducēšanas un vielmaiņas procesus nervu audos.

Dažādu masāžas tehniku un to kombināciju izmantošanu sauc par masāžas procedūru. Procedūra var būt lokāla, kad tiek masēti atsevišķi ķermeņa segmenti, un vispārīga, kad tiek masēts viss ķermenis.

Vietējai masāžai ir stimulējoša iedarbība uz neiromuskulāro sistēmu un oksidācijas-reducēšanas procesiem muskuļos, tā labvēlīgi ietekmē novājinātus muskuļus, uzlabo reģenerācijas procesus kaulu un locītavu bojājumu gadījumā, paaugstina muskuļu tonusu ļenganuma gadījumā un normalizē to spastiskas paralīzes gadījumā u.c. Vietējo masāžu var pielietot stipru sāpju, audu pietūkuma un citu patoloģisku izmaiņu gadījumā tajos vai neizmainītu audu zonā (piemēram, imobilizējot ievainotu ekstremitāti, tiek masēta vesela ekstremitāte). Iegūtie impulsi refleksīvi ietekmē skarto ekstremitāti.

Vispārējās masāžas ietekmē uzlabojas asinsrite un sirds muskuļa kontraktilitāte, palielinās asins plūsma uz sirdi, samazinās sastrēgums audos un orgānos, pastiprinās visu veidu vielmaiņa un orgānu sekrēcijas funkcija, palielinās diurēze, aktivizējas urīnvielas, urīnskābes, nātrija hlorīda un citu sāļu izvadīšana no organisma. Vispārējā masāža palīdz samazināt paaugstinātu asinsspiedienu un uzlabot elpošanas funkcijas. Gandrīz nav tādu slimību, kuru gadījumā masāža nebūtu indicēta vispārējā terapeitisko pasākumu kompleksā.

Segmentālā refleksu masāža

Kad to veic, mehāniskai iedarbībai netiek pakļautas ķermeņa daļas, bet gan ādas zonas, kas ir savienotas ar noteiktiem muguras smadzeņu segmentiem un caur tiem ar iekšējiem orgāniem, ko šie segmenti inervē.

Masāžas tehniku secība:

• Muguras masāža: iedarbojas uz paravertebrālajām zonām; tas noved pie perifēro refleksu izmaiņu samazināšanās; masāžas kustības virziens - no astes līdz galvaskausa daļai
• visvairāk skarto iegurņa, krūškurvja, kakla un ekstremitāšu zonu masāža;
• ekstremitāšu muskuļu masāža; masāžas kustību virziens - no distālās līdz proksimālajai daļai;
• virspusējo audu masāža;
• dziļo audu masāža;
• segmentālo sakņu izejas zonu masāža; masāžas kustības virziens - no perifērijas līdz mugurkaulam.

Pacienta stāvoklis masāžas laikā ir guļus vai sēdus, muskuļiem esot maksimāli atslābinātiem.

Masāžas deva:

A. Iedarbības devu nosaka:

• receptoru skaits un reakcija, kas pakļauti iedarbībai;
• nervu ceļu stāvoklis, kas vada ierosmi.

B. Masāžas deva ir atkarīga no:

• masējamās zonas lielums;
• masējamās zonas atrašanās vieta;
• masāžas tehnikas;
• izmaiņas pacienta audos;
• masāžas procedūras ilgums;
• intervālu ilgums starp masāžas procedūrām;
• individuālo procedūru skaits;

B. Masāžas deva ir atkarīga arī no:

1. Slimības veids un stadija:

• akūtā stadijā tiek izmantota tikai vāja iedarbība;
• hroniskā stadijā tiek izmantotas intensīvas ārstēšanas metodes;

2. Pacienta vecums:

• bērniem līdz 10 gadu vecumam masāžas efektiem jābūt vājiem;
• pacientiem vecumā no 15 līdz 30 gadiem masāžas iedarbībai jābūt intensīvākai;
• cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem - vidēja intensitāte.

3. Spiediena intensitātes:

• Tam vajadzētu palielināties no virsmas līdz audu dziļumam un samazināties no astes-sānu līdz galvaskausa-mediālajām zonām.

4. Intervāli starp procedūrām:

• Vidēji ieteicams veikt 2–3 procedūras nedēļā;
• ja nav kontrindikāciju un masāža ir labi panesama, procedūru var veikt katru dienu.

5. Kopējais procedūru skaits:

• masāža jāpārtrauc, kad visas refleksu izpausmes ir novērstas;
• Vidēji ārstēšanas kursam nepieciešamas 6–12 procedūras.

Akupresūras masāža

Akupresūra izraisa reakciju attālumā, kurai nav cieša anatomiska sakara ar kairinājuma zonu. Ir zināms, ka trieciens uz punktu sakārto enerģijas līdzsvaru, stimulē vai nomierina (atkarībā no trieciena tehnikas) veģetatīvo sistēmu, regulē trofiskos procesus utt.

Akupresūras procedūrās tiek izmantotas inhibējošas un stimulējošas metodes.

• Inhibējoša (nomierinoša, relaksējoša, pretsāpju) iedarbība:
  • iekļūšana BAP (bioloģiski aktīvajos punktos) tiek panākta ar vienmērīgu apļveida glāstīšanu, pārejot uz berzēšanu un nepārtrauktu spiedienu. Efekts pakāpeniski palielinās;
  • virziens — rotācija no punkta centra uz āru, t. i., pulksteņrādītāja virzienā;
  • nomierinošo efektu nodrošina satveršana, saspiešana un nepārtraukta vibrācija;
  • iziešana no LPTP - pakāpeniska uzņemšanas intensitātes samazināšana;
  • Trieciena ilgums uz vienu BAP - 3-5 min. Izteiktas, tā sauktās "paredzētās sajūtas": nejutīgums, sāpes, spiediena sajūta, siltums BAP, "zosāda" gar atbilstošo meridiānu.

Indikācijas: paredzēts nomierinošai, pretsāpju, spazmolītiskai un relaksējošai iedarbībai uz neiromuskulāro sistēmu.

• Stimulējoša (tonizējoša, stimulējoša) iedarbība:
  • ieiešana BAT - pulsējoša, asa, īslaicīga (2-3 sek.) rotācija (no ārpuses uz iekšpusi, t.i., pretēji pulksteņrādītāja virzienam), piesitieni, stumšana ar pirkstu vai vibrācija;
  • izeja no BAT - ātra, asa pirksta noņemšana (1-2 s);
  • vienas BAP iedarbības ilgums - no 30 sekundēm līdz 1-2 minūtēm;
  • Pacienta sajūtas ir minimālas: nelielas sāpes un pietūkums bez apstarošanas.

Indikācijas - paredzēts neiromuskulārās sistēmas stimulēšanai. Masāžas darbību secība

1. Punkti uz galvas tiek masēti pirms tiem, kas atrodas uz ķermeņa un ekstremitātēm.
2. Muguras LPTP - uz ķermeņa priekšējo virsmu.
3. Torss - līdz ekstremitāšu BAT.
4. Vispirms tiek masēta augšējās ekstremitātes BAP, tad apakšējās ekstremitātes un visbeidzot, ar simetrisku darbību, vispirms kreiso ekstremitāšu BAP, un pēc tam labās.
5. Ķermeņa punkti tiek masēti pirms auss punktiem.

[ 4 ]

Saistaudu masāža

Saistaudu masāža ir refleksu zonu masāža saistaudos. Iekšējo orgānu, asinsvadu un locītavu slimību gadījumā rodas izteiktas refleksu izmaiņas zemādas saistaudos, galvenokārt - to elastības pārkāpums.

Paaugstināta zemādas saistaudu sasprindzinājuma pazīmes:

• sāpes (sāpīgas sajūtas) rodas palpācijas laikā;
• masējot, dermogrāfiska reakcija parādās platas sloksnes veidā;
• Ar strauju sprieguma pieaugumu insulta vietā var veidoties ādas izciļņa.

Masāžas tehnika. Saistaudus izstiepj ar pirkstu galiem. Masāžas tehnika:

• ādas - notiek pāreja starp ādu un zemādas slāni;
• zemādas - notiek pāreja starp zemādas slāni un fasciju;
• fasciāla - pārvietošana tiek veikta fascijā.

UZMANĪBU! Visu veidu tehniku vieno spriedzes kairinājums. Optimālā pacienta pozīcija tiek uzskatīta par gulēšanu uz sāniem, jo muskuļi labāk atslābinās, masieris strādā ar fizioloģiskāku un tādējādi ekonomiskāku pirkstu, roku un plecu joslas diagonālo pozīciju, pacients tiek izslēgts no nevēlamām veģetatīvām reakcijām.

[ 5 ]