ortozes

Ortoze ir ārēja ortopēdiska ierīce, kas paredzēta locītavu vai muskuļu un skeleta sistēmas segmentu stabilizēšanai, atslogošanai, anatomisko un biomehānisko asu korekcijai, aizsardzībai.

Ortozes ir liela un ļoti daudzveidīga grupa, kurā ietilpst ortozes, šinas, šinas, ortopēdiskās ierīces, pārsēji, korsetes, kā arī ortopēdiskie celmi, citas apavos ievietojamas ierīces un paši ortopēdiskie apavi. Tās parasti iedala divās lielās grupās: statiskās un dinamiskās ierīces.

Statiskās (imobilizējošās) ortozes ir dažādas ortozes, radzes un šinas. To uzdevums ir nodrošināt locītavu vai locītavu grupu ar optimālu fiksētu pozīciju: vai nu funkcionāli visizdevīgāko, vai arī nepieciešamo deformācijas korekcijai vai tās veidošanās novēršanai. Imobilizējošās ortopēdiskās ierīces parasti izmanto artrīta akūtā stadijā, kā arī iekaisuma procesos periartikulārās struktūrās: cīpslās, locītavu maisiņos, sinoviālajos apvalkos.

[ 1 ], [ 2 ]

Dinamiskās (funkcionālās) ortozes

Tie ir paredzēti, lai nodrošinātu ārējo atbalstu un aizsardzību skartajiem muskuļu un skeleta sistēmas segmentiem gan statiskā stāvoklī, gan veicot noteiktas kustības. Klasisks piemērs ir dažādas ortopēdiskās ierīces (tehniski vissarežģītākā ortožu grupa). Ortopēdiskās ierīces sastāv no vairākām daļām, kas kustīgi savienotas viena ar otru ar speciālu eņģu palīdzību. Visbiežāk tiek izmantotas ortozes apakšējām ekstremitātēm, īpaši ceļa locītavām. Izmantojot to konstrukcijā speciālas regulējamas eņģes, ir iespējams nodrošināt aizsargātajai locītavai ārsta noteikto kustību diapazonu.

Īpašu vietu ieņem ortopēdiskās ierīces pēdai, galvenokārt zolītes. Šis ir unikāls ortozes veids: strukturāli statisks, praksē tas veic pilnīgas dinamiskās funkcijas (tas nodrošina optimālu slodzes pārdali ne tikai pēdā, bet arī visās virs tās esošajās muskuļu un skeleta sistēmas saitēs).

Lielākā daļa ortožu var būt gan pēc pasūtījuma (atbilstoši konkrēta pacienta īpašībām), gan sērijveidā (un atbilstoši noteiktiem izmēriem). Pēc pasūtījuma izgatavotu ortožu priekšrocība ir to stingrā individualitāte un labāka atbilstība konkrētā pacienta anatomiskajām īpatnībām. Ir divas tehnoloģijas pēc pasūtījuma izgatavotu ortožu ražošanai - ar vai bez pozitīva ortozes segmenta modeļa. Parasti modeļa izgatavošanai izmanto ģipša šķīdumu. Ortozes elementu modelēšana un montāža tiek veikta uz sagatavota ģipša modeļa. Šī metode ir ļoti darbietilpīga, kas galu galā noved pie produkta izmaksu pieauguma. Termoplastisko materiālu parādīšanās pagājušā gadsimta beigās, kas spēj mainīt formu relatīvi zemā (līdz 60-70 °C) temperatūrā, ļāva vienkāršot ortožu ražošanas procesu, izslēdzot ģipša modelēšanas posmu, kas noveda pie produktu galīgo izmaksu samazināšanās. Ar zemas temperatūras plastmasas materiālu palīdzību ortozes elementu modelēšana tiek veikta tieši uz pacienta ķermeņa. Papildus zemas temperatūras plastmasai tagad plaši tiek izmantotas īpašas polimerizējamas saites ražošanai bez ģipša. Pēc uzklāšanas tehnikas tie atgādina tradicionālās ģipša saites, taču ir ievērojami pārāki izturības un higiēnisko īpašību ziņā. Bezģipša tehnoloģija visbiežāk tiek izmantota vienkāršu statisku ortožu - tutoru, šinu un longuetu - ražošanā. Ģipša modeli parasti izmanto ortopēdisko ierīču ražošanā. Tas ļauj izmantot izturīgākus polimēru un kompozītmateriālus, oglekļa šķiedru un dažādus sakausējumus.

Starpposma metode starp ortožu individuālu un sērijveida ražošanu ir dažādu sērijveidā ražotu modulāru konstrukciju izmantošana – tas ļauj vēlāk individuāli pielāgot produktu, pamatojoties uz konkrētā gadījuma īpašībām.

Galvenie kritēriji ortopēdisko ierīču efektivitātes novērtēšanai ir sāpju intensitātes samazināšanās un locītavu funkcijas uzlabošanās, tās lietojot. Deformāciju korekcija ir iespējama tikai tad, ja tās nav fiksētas un galvenokārt rodas periartikulāro mīksto audu izmaiņu dēļ, kā arī bērniem augšanas periodā.

Ortožu preventīvā loma locītavu deformāciju attīstībā pieaugušajiem nav pietiekami pētīta. Tomēr vairāki pētījumi liecina, ka statisku roku ortožu lietošana pacientiem ar reimatoīdo artrītu palīdz palēnināt pirkstu elkoņa kaula novirzes attīstību.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kam paredzēta ortoze?

Ortožu lietošanas mērķis:

• locītavas ārējā aizsardzība;
• pareiza locītavas funkcionālā pozicionēšana kustību laikā;
• locītavu stabilizācija;
• palielināt pasīvo kustību diapazonu locītavās;
• sāpju mazināšana, izmantojot imobilizāciju;
• nefiksētu deformāciju korekcija (dažos gadījumos).

Indikācijas

• Aktīvs artrīts, sinovīts, tendosinovīts, tendovaginīts.
• Locītavu nestabilitāte.
• Attīstība. Locītavu stabilizācija un aizsardzība pēc ortopēdiskām operācijām.
• Samazināta locītavas funkcionālā kapacitāte, īpaši, ja ķirurģiska ārstēšana (korekcija) nav iespējama.

Ir izstrādāts milzīgs skaits ortožu (gandrīz visām ekstremitāšu un mugurkaula locītavām).Dažas no tām, kuras visbiežāk lieto pacientiem ar locītavu reimatoloģiskām slimībām, ir jāapspriež sīkāk.

Ortozes pirkstu deformācijām

Pirkstu kapsulāri-saišu aparāta iznīcināšana un muskuļu nelīdzsvarotība pacientiem ar reimatoīdo artrītu izraisa raksturīgas deformācijas, piemēram, "gulbja kaklu" (hiperekstensiju proksimālajā starpfalangu locītavā un locīšanu distālajā) vai "pogas cilpu" (locīšanu proksimālajā un hiperekstensiju distālajā starpfalangu locītavā).

Mērķis: Uzlabot rokas funkcijas, novēršot vai, iespējams, palēninot deformācijas progresēšanu.

Indikācijas: nefiksētas pirkstu deformācijas, piemēram, “gulbja kakls” un “pogas cilpa” pacientiem ar reimatoīdo artrītu.

Kontrindikācijas: fiksētas pirkstu deformācijas pirkstu starpfalangu locītavu kaulainas vai fibrozas ankilozes rezultātā.

Nav nepieciešama sagatavošanās.

Metode un turpmākā aprūpe. Ortoze sastāv no diviem gredzeniem, kas savienoti viens ar otru 45° leņķī. Uzvelkot to, viens gredzens slīpi šķērsām pārklāj pirksta proksimālo falangu, bet otrs - distālo falangu. To savienojuma vieta atrodas starpfalangu locītavas volārās krokas rajonā. Šāda konstrukcija novērš pirksta hiperekstenziju starpfalangu locītavā, kad pirksti parasti tiek izgatavoti gan secīgi, gan atsevišķi, no plastmasas vai metāla (izgatavoti no dārgmetāliem - imitē rotaslietas). Lietojot ortozi, īpaša uzmanība jāpievērš tās parametru atbilstībai pacienta rokas anatomiskajām īpatnībām. Pacients to var lietot, veicot jebkuru fizisku darbu, kā arī miega laikā (lai novērstu deformācijas progresēšanu).

Efekts. Rokas funkcijas uzlabošana. Tālvadības rezultāti un preventīvā loma nav pietiekami pētīta.

Efektivitāti ietekmējošie faktori: deformācijas smagums, sānu saišu stāvoklis un muskuļu nelīdzsvarotības smagums starp pirkstu saliecējiem un ekstensoriem.

Komplikācijas. Ja ortozes izmērs neatbilst pirkstam, saskares vietās ar ādu var veidoties nobrāzumi. Šādā gadījumā ir nepieciešams pārveidot ortozi.

Alternatīvas metodes. Ķirurģiska korekcija - starpfalangu locītavu artrodēze un funkcionāli izdevīga pozīcija (parasti).

Ortoze epikondilīta ārstēšanai

Pleca epikondilīta gadījumā slodzes samazināšanai muskuļu cīpslu piestiprināšanas vietās pie pleca kaula teorētiski vajadzētu palīdzēt mazināt sāpes.

Mērķis: mazināt sāpes un uzlabot rokas un elkoņa locītavas funkciju.

Indikācijas: pleca laterālais un mediālais epikondilīts.

Kontrindikācija: slikta asinsrite apakšdelmā un plaukstā.

Sagatavošana: Jāpārbauda, vai valkātā ortoze netraucē apakšdelma un plaukstas audu asinsapgādi.

Metodoloģija un turpmākā aprūpe. Epikondilīta ortoze ir bieza lente un 3–4 cm plata aproce, kas parasti izgatavota no bieza, neelastīga materiāla. Dažās modifikācijās starp šiem slāņiem ievieto plānu ieliktni, kas izgatavota no plastmasas materiāla. Tā piešķir izstrādājumam pietiekamu stingrību, novērš deformāciju un sagriešanos, kā arī veicina vienmērīgāku spiediena sadalījumu zem ortozes uz apakšdelma virsmas. Ortoze tiek novietota apļveida veidā ap apakšdelmu 2–3 cm attālumā no elkoņa locītavas. Tā saspiež apakšdelma muskuļus, tādējādi pārdalot aksiālās slodzes, kas rodas rokas saliecējmuskuļos kustības laikā, un samazinot cīpslu sasprindzinājuma spēku piestiprināšanās vietās pie kondiliem un pleca kaula. Ortoze tiek lietota slimības akūtā periodā.

Efektivitāte. Pacientiem ar pleca epikondilītu ortozes lietošana paaugstina sāpju slieksni, veicot testa vingrinājumus.

Faktori, kas ietekmē efektivitāti. Nav precīzu datu.

Pareizas lietošanas gadījumā nav ziņots par komplikācijām.

Alternatīvas metodes: Ortopēdiskās zolītes var lietot kombinācijā ar lokālu glikokortikoīdu terapiju.

Dzemdes kakla mugurkaula ortoze

Pacientiem ar dažādām hroniskām reimatoloģiskām slimībām kakla mugurkaula bojājumi tiek novēroti 35–85 % gadījumu. Parasti tiek skarts saišu un muskuļu aparāts, kas izraisa funkcionālu nestabilitāti un spazmas, un tas savukārt var izraisīt neiroloģiskus un asinsvadu traucējumus. Šādos gadījumos mugurkaula ārējais atbalsts un aizsardzība var būt efektīvs papildinājums medikamentozajai terapijai.

Mērķis. Dzemdes kakla daļas aizsardzība, stabilizācija un atslogošana. Kakla muskuļu spazmu mazināšana.

Indikācijas: sāpes un nestabilitāte kakla skriemeļos.

Kontrindikācija: kakla skriemeļu nestabilitāte, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Sagatavošana. Pirms ortozes lietošanas ieteicams veikt kakla mugurkaula rentgenu ar funkcionāliem testiem (lai noteiktu nestabilitātes pakāpi).

Metodoloģija un turpmākā aprūpe. Pacienti dod priekšroku mīkstākiem izstrādājumiem (ne tik efektīviem, bet ērtākiem). Ortoze tiek nozīmēta akūtu sāpju periodos, kā arī statisku un dinamisku slodžu gadījumā, un dažreiz to ieteicams lietot miega laikā. Skriemeļu subluksāciju gadījumā tiek izmantotas stingrākas struktūras.

Iedarbība: Sāpju mazināšana mugurkaula stabilizēšanas un spazmas mazināšanās dēļ.

Faktori, kas ietekmē efektivitāti. Tas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta precizitātes ortozes lietošanas režīmu ievērošanā.

Komplikācijas. Ja ortoze ir nepareizi izvēlēta, var tikt traucēta asins piegāde smadzenēm. Lietojot stingrus produktus, ir aprakstīti disfāgijas gadījumi.

Torakolumbālā korsete

Sinonīms: torakolumbālā ortoze osteoporozes ārstēšanai.

Mugurkaula ārējais atbalsts un aizsardzība osteoporozes gadījumā ir veids, kā novērst lūzumus un mazināt sāpes.

Mērķis: Samazināt mugurkaula skriemeļu lūzumu attīstības risku. Stiprināt muguras muskuļus, mazināt sāpes.

Indikācijas: mugurkaula osteoporoze, skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumi.

Sagatavošana. Rentgena izmeklēšana.

Metodoloģija un turpmākā aprūpe. Ortoze ir stingra, regulējama konstrukcija, kas nosedz jostas, krūšu kurvja un plecu joslu. Korsetes augšdaļa (plecu joslas pārklājuma dēļ) rada dinamisko pretestību krūšu kurvja mugurkaula saliekšanai, samazina kifozi un slodzi uz krūšu skriemeļu priekšējām daļām. Dažos gadījumos tiek izmantotas korsetes bez stingras fiksācijas un bez plecu joslas pārklājuma.

Efekts. Neskatoties uz diezgan biežu korsešu izrakstīšanu osteoporozes ārstēšanai, nav pietiekamu datu, lai apstiprinātu to efektivitāti.

Komplikācijas: Ilgstošas lietošanas gadījumā var attīstīties pēdas muskuļu hipotrofija.

Alternatīvas metodes nav aprakstītas.

Ortoze jostas-krustu daļas mugurkaulam

Sāpes muguras lejasdaļā (jostas un jostas-krustu daļas nestabilitātes dēļ) var mazināt, izmantojot ārējās stabilizējošās ierīces. Ir pierādījumi, kas apstiprina jostasvietas ortožu efektivitāti negaidītu slodžu gadījumā. Jostasvietas lordozes izlīdzināšana ar korseti palīdz mazināt spondilolistēzi. Akūtu muguras sāpju gadījumā jostasvietas ortozes lietošana mazina kompensējošu sāpīgu spazmu un atvieglo pacienta stāvokli.

Mērķis: mazināt sāpes jostas-krustu daļas mugurkaulā.

Indikācijas: sāpes muguras lejasdaļā; jostas-krustu skriemeļu nestabilitāte.

Sagatavošana: Ortoze jāuzliek guļus stāvoklī.

Metodoloģija un turpmākā aprūpe. Ortoze ir plata josta, kas nosedz jostas-krustu daļas mugurkaulu. Tās stingrības pakāpe var būt mainīga: no elastīgiem pārsējiem bez stingrināšanas ribām līdz īpaši izturīgām konstrukcijām ar pastiprinošiem elementiem, kas izgatavoti no metāla vai plastmasas. Dažādu izmēru jostas daļas ortozes tiek ražotas masveidā, tās tiek izvēlētas individuāli (pamatojoties uz konkrētā pacienta īpašībām).

Efekts. Aptuveni 42% pacientu ziņo par sāpju intensitātes samazināšanos, lietojot jostas korsetes.

Efektivitāti ietekmējošie faktori: Vislielākā pretsāpju iedarbība tiek novērota pacientiem ar skriemeļu nestabilitāti.

Komplikācijas. Ilgstoša pilnīga imobilizācija var izraisīt muskuļu atrofiju. Tomēr, ja tiek ievērots korsetes periodiskas lietošanas un stiprināšanas vingrinājumu princips, tas nenotiek.

Alternatīvas metodes. Vispiemērotāk ir apvienot jostas korsešu lietošanu un kineziterapiju.